나승권
(Department of Electronics and Communication, Korea Polytechnic College Gangneung Campus)
,
박은주
(Department of Medical system information, Sangji Youngseo College)
본 연구의 목적은 치매환자 부양자의 부담을 감소시키기 위해 장기요양보험 제도의 틀 안에서 새로운 서비스 개발을 제시하는 것이다. 분석 자료로 선행연구와 2012-2013년에 걸쳐 조사된 Caregivers of Alzheimer's Disease Research(CARE study)를 사용하여 부양자의 특성과 부담을 조사하였다. 치매환자의 주부양자 부담은 신체적, 심리적, 경제적 측면뿐만 아니라 다양한 측면에서 어려움을 겪고 있으며 연령, 경제력, 건강상태, 사회적지지 등 여러 요인이 부양부담에 영향을 미치고 있었다. 또한 부양자가 우울증을 겪을 위험도 높게 나왔다. 이에 부양자에 대한 제도적 지원이 필요한 시점에서 2008년부터 시행된 노인장기요양보험 제도를 활용하여 본 연구에서 추가적인 서비스를 제시하였다. 현 제도의 재가서비스 확장 모델로 소규모 주 야간보호서비스(가칭)를 신설하는 것으로 9인 이내의 규모로 주거지에서 5분 이내 거리에 개설을 하고 치매환자에만 국한시켜 질환에 대한 전문성을 높이고 서비스의 질을 향상시켜 기존의 주 야간보호서비스와 소규모 노인요양공동생활가정과 차별화하는 것이다.
본 연구의 목적은 치매환자 부양자의 부담을 감소시키기 위해 장기요양보험 제도의 틀 안에서 새로운 서비스 개발을 제시하는 것이다. 분석 자료로 선행연구와 2012-2013년에 걸쳐 조사된 Caregivers of Alzheimer's Disease Research(CARE study)를 사용하여 부양자의 특성과 부담을 조사하였다. 치매환자의 주부양자 부담은 신체적, 심리적, 경제적 측면뿐만 아니라 다양한 측면에서 어려움을 겪고 있으며 연령, 경제력, 건강상태, 사회적지지 등 여러 요인이 부양부담에 영향을 미치고 있었다. 또한 부양자가 우울증을 겪을 위험도 높게 나왔다. 이에 부양자에 대한 제도적 지원이 필요한 시점에서 2008년부터 시행된 노인장기요양보험 제도를 활용하여 본 연구에서 추가적인 서비스를 제시하였다. 현 제도의 재가서비스 확장 모델로 소규모 주 야간보호서비스(가칭)를 신설하는 것으로 9인 이내의 규모로 주거지에서 5분 이내 거리에 개설을 하고 치매환자에만 국한시켜 질환에 대한 전문성을 높이고 서비스의 질을 향상시켜 기존의 주 야간보호서비스와 소규모 노인요양공동생활가정과 차별화하는 것이다.
The aim of this study, in order to reduce the support burden of dementia primary caregiver, within the framework of long-term care insurance system to present its founding model for the development of new services. Previous research as analytical materials and based on the CARE study between 2012 to...
The aim of this study, in order to reduce the support burden of dementia primary caregiver, within the framework of long-term care insurance system to present its founding model for the development of new services. Previous research as analytical materials and based on the CARE study between 2012 to 2013. Primary caregiver burden of patient are both physical, psychological and economic aspects as well as difficulties in many aspects and had influence on many factors such as age, care burden, economic, health, and social support. It also came high-risk primary caregiver suffer from depression. This primary caregiver to take advantage of the elderly long-term care insurance system implemented at the time of the institutional support necessary for since 2008, presented additional services in this study. Of increasing the small sizes day care center (tentative name) to open an as established in the settlements at a scale of less than nine, within 5 minutes from the residence, limited dementia by expertise in the disease home care services scale model of the current system service It was to improve the quality of existing shares, small group sizes for day care centers and community life apart.
The aim of this study, in order to reduce the support burden of dementia primary caregiver, within the framework of long-term care insurance system to present its founding model for the development of new services. Previous research as analytical materials and based on the CARE study between 2012 to 2013. Primary caregiver burden of patient are both physical, psychological and economic aspects as well as difficulties in many aspects and had influence on many factors such as age, care burden, economic, health, and social support. It also came high-risk primary caregiver suffer from depression. This primary caregiver to take advantage of the elderly long-term care insurance system implemented at the time of the institutional support necessary for since 2008, presented additional services in this study. Of increasing the small sizes day care center (tentative name) to open an as established in the settlements at a scale of less than nine, within 5 minutes from the residence, limited dementia by expertise in the disease home care services scale model of the current system service It was to improve the quality of existing shares, small group sizes for day care centers and community life apart.
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문제 정의
본 연구는 치매 환자 주부양자의 부양부담에 대해 CARE study 자료를 분석하고 2008년부터 시행되어온 장기요양보험 제도의 틀 안에서 새로운 서비스의 개발로 부양자의 부담을 감소시키는 것을 목적으로 하였다.
이에 본 연구에서는 치매 조호자 코호트 연구인 Caregivers of Alzheimer's Disease Research (CARE Study) (아주대학교 노인성치매임상연구센터에서 보건복지부의 지원을 받아 12개 의료기관과 협력 하에 2012~2014년까지 치매환자를 돌보는 가족보호자를 조사대상으로 하는 연구) 1차 년도 자료를 이용하여 치매노인 부양자의 특성 및 부담감을 검증하고 이를 토대로 부양자의 부담감 감소를 위한 치매노인 돌봄 서비스의 새 모델을 제시하고자 한다.
이에 현실적인 대안으로 낮 동안 노인을 돌봄으로써 주부양자에게 휴식을 제공하고 직업이 있는 부양자는 일을 할 수 있도록 하며, 다른 가족구성원의 긴장도 줄일 수 있는 재가 서비스의 확장 모델로 소규모 주·야간보호서비스를 제시해 본다.
또한 지역별로 차이는 있지만, 시설운영 허가 지역이 제한되어 있고 수익구조를 고려해 20명 이상 수용 할 수 있는 규모로 개설하기에 주거지보다는 근린시설, 노유자시설이 가능한 상가 지역 또는 외곽에 설치하여 접근성이 떨어지고 있다. 저출산 고령화로 인한 인구변화에 맞추어 현실적인 부분과 효율성을 고려해 어린이집을 모티브로 삼아, 본 연구에서 새 모델을 제시한 것으로 향후 치매환자의 증가에 따른 의료비와 주부양자의 부양부담을 감소시키기 위하여 향후 추가적인 연구를 할 수 있는 방향을 제시하는데 본 연구의 의의를 두고자 한다.
제안 방법
부양활동의 항목으로는 현재 치매환자와 동거여부, 주보호자 여부, 대체부양가족 여부, 부양기간과 부양시간으로 구성하고 부양시간에 대한 객관적인 평가를 위해 평일 24시간 동안 치매노인 부양을 위해 할애한 시간을 조사하는 것으로 한국어판 부양자 활동 조사(Korea Version of Caregiver Activity Suvey:CAS-K)도구를 활용하였다. 노인과의 의사소통, 교통수단 이용, 옷 입기, 음식물섭취, 노인의 외모 보살피기, 노인 감독의 6개 소영역에 할애된 총 시간을 측정하였다[13].
주 부양자의 부담감 감소를 위해 현 제도에서 재가서비스 확장 모델로 소규모 주·야간보호서비스(가칭)를 신설하는 것으로 치매환자 돌봄 서비스의 새 모델을 제시해 본다.
주부양자의 일반적 특성으로 선행연구와의 비교를 위해 연령대를 구분하고 성별과 배우자 유무, 교육수준, 가구 월 소득 및 환자와의 관계를 구분하여 기술하였다.
대상 데이터
연구대상은 가천대학교 길병원, 가톨릭대학교 부천성모병원, 건국대학교병원, 관동대학교 명지병원, 국민건강보험 일산병원, 동아대학교의료원, 부산대학교병원, 분당서울대학교병원, 삼성서울병원, 서울아산병원, 순천향대학교 부천병원, 아주대학교병원, 인하대학교병원에 등록된 치매환자의 주부양자들로 CARE Study 자료 중 2012년과 2013년에 걸쳐서 조사된 1차 년도 자료 480명을 기본 자료로 활용하여 분석하였다.
데이터처리
수집된 자료는 Stata 통계 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차를 산출하여 분석하였다.
이론/모형
부양부담은 부양부담감 측정에 널리 사용하고 있는 Zarit 등(1986)의 부담면접척도(ZBI-Zarit’s Burden Interview)를 사용하여 총22항목의 5점 척도(0-4)로 점수가 높을수록 부담감이 높다는 것을 의미하며, 점수에 따라 0-21점은 ‘부담감 없음’, 21-40점은 ‘경한 정도의 부담감’, 41-60점은 ‘중등도의 부담감’, 61-88점은 ‘심한부담감’으로 해석한다[14].
부양활동의 항목으로는 현재 치매환자와 동거여부, 주보호자 여부, 대체부양가족 여부, 부양기간과 부양시간으로 구성하고 부양시간에 대한 객관적인 평가를 위해 평일 24시간 동안 치매노인 부양을 위해 할애한 시간을 조사하는 것으로 한국어판 부양자 활동 조사(Korea Version of Caregiver Activity Suvey:CAS-K)도구를 활용하였다. 노인과의 의사소통, 교통수단 이용, 옷 입기, 음식물섭취, 노인의 외모 보살피기, 노인 감독의 6개 소영역에 할애된 총 시간을 측정하였다[13].
우울증 선별검사로는 우울증 조기 진단에 신뢰성이 높은 Beek Depression Inventory(BDI)를 사용하였으며, 21개의 문항으로 0-3점까지의 4점 척도로, 10점 이상인 경우 ‘경한 우울증’, 13점 이상은 ‘우울증’을 진단하는 절단 점수로 하였다[13].
성능/효과
BDI로 우울증을 평가 했을 때 전체 주부양자의 15.8%가 우울증이 있는 것으로 조사되었다.
다만 선행연구를 통하여 치매환자 가족들이 윤리적인 문제와 경제적 이유 등으로 요양시설에 입소시키지 못하고, 가족의 희생을 당연하게 인식하고 있다는 것과 교대로 부양해줄 사람이 있을 경우 부양에 대한 부담과 우울정도가 낮아진다는 것을 확인하였다. 또한 노인장기요양보험제도를 이용하는 경우에는 본인부담금 20%와 비급여 비용이 발생되는 시설보다는 본인부담금이 15%이고 필요에 의해 시간을 조절할 수 있는 재가서비스에 대한 만족도가 높았다는 것을 알 수 있었다. 특히 1일 평균 4시간의 이용시간에 제약을 둔 방문 요양서비스보다는 주·야간보호서비스에 대한 만족도가 높았다.
치매노인 주부양자와 부양가족의 부양부담은 신체적, 심리적, 경제적 측면뿐만 아니라 다양한 측면에서 어려움을 겪게 되며, 연령, 치매노인의 상태, 경제력, 건강상태, 사회적지지 등 여러 요인이 부양부담에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 치매노인의 주부양자는 우울증을 겪을 위험이 높게 나왔다.
특히 1일 평균 4시간의 이용시간에 제약을 둔 방문 요양서비스보다는 주·야간보호서비스에 대한 만족도가 높았다.
특히, 주부양자가 직장인이거나 맞벌이 가정은 출 · 퇴근 시간에 맞추기가 어려워 이를 대신 할 수 있는 별도의 인력을 고용하거나 자녀들이 부모를 대신해서 치매노인을 돌보고 있는 것으로 나타났다.
후속연구
본 연구의 제한점으로는 2차 자료를 토대로 분석하여 연구대상자들이 실제적으로 원하는 서비스에 대하여 파악하지 못하였다. 다만 선행연구를 통하여 치매환자 가족들이 윤리적인 문제와 경제적 이유 등으로 요양시설에 입소시키지 못하고, 가족의 희생을 당연하게 인식하고 있다는 것과 교대로 부양해줄 사람이 있을 경우 부양에 대한 부담과 우울정도가 낮아진다는 것을 확인하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치매란?
치매는 지능이 완전히 발달한 후 의식에는 문제가 없고 전반적인 인지기능 장애, 정서장애 및 성격장애 등을 보이는 증후군으로 주된 치료로 약물요법이 사용되고 있으나 완치란 없고 결국 기본적인 일상생활도 영위할 수가 없게 되어 지속적인간병이 요구되고[3], 이 때 가족 및 주부양자는 많은 부담을 가지게 된다.
외국에서 인지하고 있는 치매환자를 돌보는 것은?
외국의 경우, 치매환자를 돌보는 것은 정신적, 신체적, 경제적 부담 및 가족의 기능에까지 영향을 주는 중요한 보건 문제로 보고 이들을 위한 연구와 각종 보건 복지 서비스들이 개발되고 있다[4].
치매노인 부양에서 부양자가 겪게되는 어려움은?
치매노인 주부양자와 부양가족의 부양부담은 신체적, 심리적, 경제적 측면뿐만 아니라 다양한 측면에서 어려움을 겪게 되며, 연령, 치매노인의 상태, 경제력, 건강상태, 사회적지지 등 여러 요인이 부양부담에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 치매노인의 주부양자는 우울증을 겪을 위험이 높게 나왔다.
참고문헌 (20)
D. Sunwo, H. J. Song, N. M. Hwang, E. J. Kang, Y. J. Seo & T. I. Kim, "The development of health care system for older Koreans," Korea Institute for Health and Social Affairs, pp. 297, 2005.
Ministry of Health and Welfare, The 2nd (2013-2015) national comprehensive plan for dementia care in Korea. July, 2012.
S. J. Han, S. U, Lee, J. Y. Kim & H. S. Kim, "Factors Associated with Family Caregiver Burden for Patients with Dementia: A Literature Review." J Korean Gerontol Nurs, Vol. 16, No. 3, pp. 242-254, 2014.
G. Epstein-Lubow, C. G. Beevers, D. S. Bishop, I. W. Miller, "Family Functioning is Associated with Depressive Symptoms in Caregivers of Acute Stroke Survivors." Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol. 90, pp. 947-955, 2009.
Y. K. Lee, "Implications of and future development plans for the newly-introduced special beneficiary group for older people with dementia in long-term care in surance in Korea." Health.Welfare Issue & Focus, 245, 2014.
National Assembly Budget Office, "Status and challenges of improving dementia Management." Business Valuation, 14-02, 2014.
Development of community-based services for senior citizen-centering on integrated intermediate tool. Korean Research Memory. 2014. Catholic University of Pusan, Korea.
S. H. Zarit, M. A. P. Stephens, A. Townsend & R. Greene, "Stress reduction for family caregivers; effects of adult day care use." Journal of Gerontology, Vol. 53, No. 5, pp. 267-277, 1998.
L. A. Strain, N. L. Chappell & A. Blandford, "Ahanges in lifesatisfaction among participants of adult day care and their informal caregivers." Journal of Gerontological Social Work, Vol. 11, No.3/4, pp. 115-129, 1988.
Guttman, "Adult day care for alzheimer's patients; Impact on family caregivers." 1991, New York; Garland.
H. J. Lee, "The Change of Caregiver's Burden for the Dementia Elderly by the Use of Daycare Center." Dept, of Social Welfare The Graduate School Chung Ang University, 2005.
I. Y. Yoo & M. H. Kim, "Influencing factors on care burden in the caregivers of demented elderly." Journal of Korean Gerontological Nursing, Vol. 8, No.1, pp. 45-57, 2006.
J. M. Kim, I. S. Shin, S. W. Kim, S. J Yang, S. K. Jeong & J. S. Yoon, "Development of 'Korean Version of Caregiver Activity Survey (CAS-K)' in Caregivers of Community Dwelling Elderly with Dementia." Korean Neurol Assoc, Vol. 22, No. 4, pp. 322-327, 2004.
S. Zarit, P. Todd & J. Zarit, "Subjective burden of husband and wives as caregivers; A longitudinal study." Gerontologist, Vol. 26, pp.260-266, 1986.
S. O. Kim, "After using dementia day care center study on caregivers of elderly care burden," Dept, of Social Welfare Practice The Graduate School, Hanshin University, 2001.
J. S. Lee & A. S. Park, "A study of factors influencing on family caregiver's burden for the elderly with dementia-focused on the day care center and nursing home user's family." Journal of Welfare for the Aged, Vol. 40, pp. 225-248, 2008.
J. S. Lee & A. S. Park, "A study of factors influencing on family caregiver's burden for the elderly with dementia-focused on the day care center and nursing home user's family." Journal of Welfare for the Aged, Vol. 40, pp. 225-248, 2008.
O. D. Kwon, T, W. Kim, K. Y. Park, S. D. Yi, H. A. Yi & H. W. Lee, "Factors Affecting Caregiver Burden in Family Caregivers of Patients with Dementia." Dementia and Neurocognitive Disoders, pp. 107-113, No. 12. 2013.
M. S. Yoo, Y. S. Kim & K. S. Kim, "A study about health related quality of life, burden and coping ability for family caregivers caring for dementia elderly." Journal of the Korean Gerontological Society, Vol. 30, No.4, 2010.
Ministry of Health and Welfare. 2012 The prevalence of dementia research. 2013, Korea.
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