[논문]앞쪽머리자세를 가진 대상자의 머리-목 굽힘 검사 시 머리받침 유무에 따른 긴목근과 목빗근의 근두께 변화량 비교

박준상; 송시정; 정희석; 권오윤

doi:10.12674/ptk.2016.23.3.011

[국내논문] 앞쪽머리자세를 가진 대상자의 머리-목 굽힘 검사 시 머리받침 유무에 따른 긴목근과 목빗근의 근두께 변화량 비교
Effect of the Head Support on a Change in Muscle Thickness for Longus Colli and Sternocleidomastoid During Cranio-Cervical Flexion Test in Subjects With Forward Head Posture 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.23 no.3, 2016년, pp.11 - 20

박준상 (서울 척병원 재활센터) , 송시정 (서울 척병원 재활센터) , 정희석 (서울 척병원 재활센터) , 권오윤 (연세대학교 보건과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: A forward head posture (FHP) is one of the most common types of poor head posture in patients with neck disorder. A prolonged FHP might increase pressure on the posterior cranio-cervical structure and exhibit reduced performance on a cranio-cervical flexion test (CCFT). CCFT is included to activate deep cervical flexor muscles and inhibit excessive activation of superficial cervical flexor muscles. Therefore, the selective activation of deep cervical flexors is needed for effective exercise for FHP. Objects: The purpose of this study was to compare muscle thickness between longus colli (Lco) and sternocleidomastoid (SCM) using ultrasonography in subjects with FHP depending on head support. Methods: This was a cross-sectional, case-control research design study. The ultrasonographic images of Lco and SCM were taken in 17 subjects with FHP during the 5 phases of the CCFT with and without a head support. Towel was used for supporting head to make the neutral head position in supine. Changes in muscle thickness during the test were calculated to infer muscle activation. Data were analyzed using repeated measures of two-way analysis of variance with the significance level of .05. Results: When subjects performed the CCFT with head support, there was a significant difference in muscle thickness of Lco and SCM (p<.05). According to a post hoc paired t-test, change of thickness of Lco was greater at all phases, and change of thickness of SCM muscle was less at phase 4 and 5 in condition with head support (p<.01) compared to condition without head support (p<.01). Conclusion: The result of this study suggest that applying head support for neutral head position during CCFT could be a useful method for activating Lco muscle without excessive activation of SCM muscle.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 앞쪽머리자세를 가진 대상자가 머리-목 굽힘 검사 수행 시 머리를 중립으로 유지하기 위한 머리받침 적용이 심부목굽힘근과 표면목굽힘근의 근두께 변화량에 미치는 영향에 대해 연구하고자 하였다. 본 연구의 가설은 앞쪽머리자세를 가진 사람이 머리-목 굽힘 검사 수행 시 머리 받침을 적용하였을 때 긴목근의 근두께 변화량은 증가하고, 목빗근의 근두께 변화량은 감소할 것이라고 설정하였다.
본 연구에서는 앞쪽머리자세가 있는 사람을 대상으로 머리받침 적용 유무에 따라 머리-목 굽힘 검사를 수행하였을 때 표면목굽힘근의 사용을 억제하고, 심부목굽힘근을 활성화시키기 위한 방법을 찾고자 초음파를 이용하여 목 굽힘근의 근두께 변화량을 측정하여 비교하였다. 초음파를 이용한 근두께 측정은 자기공명영상[Intraclass correlation coefficient (ICC)=.
본 연구는 중등도의 목 장애를 동반한 앞쪽머리자세를 가진 사람 17명을 대상으로 머리-목 굽힘 검사 수행 시 머리받침 적용 유무에 따른 심부목굽힘근과 표면목굽힘근의 근두께 변화량에 대해 연구하였다. 긴목근의 경우 모든 단계에서 머리받침을 적용하였을 때 머리 받침을 적용하지 않았을 때보다 유의하게 큰 근두께 변화량을 보여주었고(p<.

가설 설정

따라서 본 연구에서는 앞쪽머리자세를 가진 대상자가 머리-목 굽힘 검사 수행 시 머리를 중립으로 유지하기 위한 머리받침 적용이 심부목굽힘근과 표면목굽힘근의 근두께 변화량에 미치는 영향에 대해 연구하고자 하였다. 본 연구의 가설은 앞쪽머리자세를 가진 사람이 머리-목 굽힘 검사 수행 시 머리 받침을 적용하였을 때 긴목근의 근두께 변화량은 증가하고, 목빗근의 근두께 변화량은 감소할 것이라고 설정하였다.
본 연구는 앞쪽머리자세가 있는 사람을 대상으로 머리 받침을 적용하여 머리-목 굽힘 검사를 수행할 경우 긴목근의 근활성도가 높아지고, 목빗근의 근활성도는 낮아질 것이라고 가정하였다. 연구 결과 각 단계별 머리받침 유무에 따른 근두께 변화량을 비교했을 때, 머리받침을 적용하였을 경우 긴목근은 모든 단계에서 유의하게 큰 근두께 변화량을 보여주었고(p<.

제안 방법

5 ㎒ 선형 전도자를 기관(trachea)과 평행하게, 목의 중앙에서 5 ㎝ 외측에 세로로 위치시켰으며, 모든 대상자의 오른쪽 긴목근과 목빗근을 측정하였다(Jesus 등, 2008). 또한 측정 시 대상자간 전도자 각도의 오차 및 흔들림을 최소화하기 위하여 스티로폼으로 전도자를 둘러싼 틀을 만들어 전도자를 고정시켰다.
본 실험에 들어가기 전 앞쪽머리자세를 가진 대상자를 선별하기 위하여 머리-척추 각도를 측정하였다. 대상자는 편안한 자세로 선 다음, 본인이 느끼기에 중립이라고 생각하는 자세(self-balanced posture)로 머리를 위치하고 도수 촉진을 통하여 7번 경추에 표식자를 부착하였다.
본 실험에 들어가기 전 앞쪽머리자세를 가진 대상자를 선별하기 위하여 머리-척추 각도를 측정하였다. 대상자는 편안한 자세로 선 다음, 본인이 느끼기에 중립이라고 생각하는 자세(self-balanced posture)로 머리를 위치하고 도수 촉진을 통하여 7번 경추에 표식자를 부착하였다. 대상자의 시상면을 디지털 카메라로 찍은 후, 촬영된 영상을 ImageJ Basics ver.
대상자는 편안한 자세로 선 다음, 본인이 느끼기에 중립이라고 생각하는 자세(self-balanced posture)로 머리를 위치하고 도수 촉진을 통하여 7번 경추에 표식자를 부착하였다. 대상자의 시상면을 디지털 카메라로 찍은 후, 촬영된 영상을 ImageJ Basics ver. 1.46 프로그램(U.S.National Institutes of Health, Maryland, USA)으로 불러온 다음, 추에 의한 수직선을 기준으로 7번 목뼈를 지나가도록 수평선을 그리고 수평선과 7번 목뼈와 귀의 이주(tragus)를 연결한 선이 이루는 각도를 측정하였다(Cheung Lau 등, 2009; Quek 등, 2013)
머리-목 굽힘 검사를 실시하는 동안 각 단계에서 저장한 영상 중 가장 깨끗한 영상을 선택하여, ImageJ Basics ver. 1.46 프로그램(U.S. National Institutes of Health, Maryland, USA)을 사용하여 선택된 영상을 불러들인 후 목뼈 4∼5번 사이에 기준선을 정한 다음 1 ㎝간격으로 3개의 선을 그었다.
대상자가 상지를 사용하지 않도록 압력 바이오피드백 기구를 거치대에 고정하여 실시간으로 압력의 변화를 확인할 수 있도록 하였다(Jesus-Moraleida 등, 2011). 측정에 들어가기 전 각 대상자에게 머리-목 굽힘 움직임(cranio-cervical flexion movement)을 교육시키고, 각 단계별로 움직임이 익숙해지도록 10회 연습을 시켰다.
머리받침을 적용하지 않았을 경우, 목빗근이 과도하게 긴장하지 않을 때까지 얼굴 선이 수평이 되도록 턱을 당기고 압력 바이오피드백 기구의 압력을 20 ㎜Hg까지 올렸다. 대상자는 숨을 내쉰 후 가능한 한 목빗근을 사용하지 않고 부드럽게 턱을 당기면서 22 ㎜Hg, 24 ㎜Hg, 26 ㎜Hg, 28㎜Hg, 30 ㎜Hg까지 2 ㎜Hg씩 압력을 높였고, 각 목표 압력 수준에 도달했을 때 10초간 유지한 다음 30초간 휴식을 취하였다. 검사는 두 번 측정하였고, 각 검사 사이 3분간 휴식을 취하였다(Jesus 등, 2008; Jull 등, 2008).
검사는 두 번 측정하였고, 각 검사 사이 3분간 휴식을 취하였다(Jesus 등, 2008; Jull 등, 2008). 머리받침을 적용하였을 경우, 대상자의 얼굴 선이 수평을 이루는 중립 자세가 될 수 있도록 뒤통수 아래에 수건을 받쳤고, 목빗근이 충분히 이완될 수 있도록 여러 장의 수건을 이용하여 높이를 조절하였다. 측정자 1이 대상자의 목빗근을 촉진하여 충분히 이완되었는지 확인하였고, 측정자 2는 머리받침을 적용하지 않았을 경우와 같은 방법으로 두 번 반복 측정하였다.
머리받침을 적용하였을 경우, 대상자의 얼굴 선이 수평을 이루는 중립 자세가 될 수 있도록 뒤통수 아래에 수건을 받쳤고, 목빗근이 충분히 이완될 수 있도록 여러 장의 수건을 이용하여 높이를 조절하였다. 측정자 1이 대상자의 목빗근을 촉진하여 충분히 이완되었는지 확인하였고, 측정자 2는 머리받침을 적용하지 않았을 경우와 같은 방법으로 두 번 반복 측정하였다.
머리받침 적용 유무와 단계의 상호작용이 유의하였기 때문에(p<.05), 머리받침을 적용했을 때와 적용하지 않았을 때로 각각 나누어 단계별 근두께 변화량을 비교하였다.

대상 데이터

국내 자동차 부품 제조업체인 K회사의 연구소 및 관리직 근로자 중, 머리-척추 각도가 45도 이하(Watson과 Trott, 1993)이며 1년 이상 목 통증을 호소하는 사람 중 중증도(moderate) 혹은 중증(severe)의 목 장애지수(15～34 of neck disability index score)를 보이는 성인 17명을 대상으로 하였다. 목에 선천적인 기형이 있는 자, 심각한 외과적 또는 신경학적 질환을 가진 자는 제외하였고, 머리-목 굽힘 검사 수행 시 압력 바이오피드백 기구를 20 ㎜Hg에서 30 ㎜Hg를 10초간 유지할 수 있는 사람을 연구 대상자로 선정하였다.
국내 자동차 부품 제조업체인 K회사의 연구소 및 관리직 근로자 중, 머리-척추 각도가 45도 이하(Watson과 Trott, 1993)이며 1년 이상 목 통증을 호소하는 사람 중 중증도(moderate) 혹은 중증(severe)의 목 장애지수(15～34 of neck disability index score)를 보이는 성인 17명을 대상으로 하였다. 목에 선천적인 기형이 있는 자, 심각한 외과적 또는 신경학적 질환을 가진 자는 제외하였고, 머리-목 굽힘 검사 수행 시 압력 바이오피드백 기구를 20 ㎜Hg에서 30 ㎜Hg를 10초간 유지할 수 있는 사람을 연구 대상자로 선정하였다. 실험에 참여한 모든 대상자들은 실험 과정에 대해 충분한 설명을 들은 후 자발적으로 연구에 동의하였다.

데이터처리

사후검정 방법으로 Bonferroni 수정(Bonferroni’s correction)을 실시하였고, 유의수준 α=.05로 하였다.
각 단계 별로 두 조건의 근두께 변화량을 비교하기 위하여 사후검정 대응표본 t-검정(post hoc paired t-test)을 실시하였고, 사후검정에서 Ⅰ종 오류를 줄이기 위하여 유의수준 α=.01(.05/5)로 하였다.
05/5)로 하였다. 또한 각 근육의 조건별 단계에 따른 근두께 변화량의 차이를 확인하기 위하여 반복 측정된 일요인 분산분석(repeated measure of one-way analysis of variance) 방법을 이용하였다. 사후검정 방법으로 Bonferroni 수정(Bonferroni’s correction)을 실시하였고, 유의수준 α=.
긴목근과 목빗근의 머리받침 적용 유무(조건)와 머리-목 굽힘 검사 단계에서의 근두께 변화량을 비교하기 위해 반복 측정된 이요인 분산분석(repeated measure of two-way analysis of variance) 방법을 이용하였고, 유의 수준 α=.05로 하였다.

성능/효과

상호작용이 있었던 목빗근의 근두께 변화량을 머리받침 적용에 따라 각 단계에서 단순효과를 보았고, 머리받침을 적용하였을 때 단계 4와 단계 5에서 근두께가 유의하게 감소하였다(p<.01)(Table 3)(Figure 1).
연구 결과 각 단계별 머리받침 유무에 따른 근두께 변화량을 비교했을 때, 머리받침을 적용하였을 경우 긴목근은 모든 단계에서 유의하게 큰 근두께 변화량을 보여주었고(p<.01), 목빗근은 단계 4와 단계 5와 같은 높은 압력 수준에서 유의하게 작은 근두께 변화량을 보여주었다(p<.01).
그리고 목빗근의 힘선이 사선으로 목을 가로지르고 있기 때문에 목빗근이 수축할수록 위쪽 목뼈가 신전하게 되므로 앞쪽머리자세가 있는 사람이 전통적인 머리-목 굽힘 검사 자세를 취할 경우 표면목굽힘근의 단축에 의해 목뼈의 앞굽음이 증가되고, 심부목굽힘근은 표면목굽힘근과 함께 목의 앞굽음을 더욱 증가시키게 된다. 그러므로 표면목굽힘근이 이완될 수 있도록 적당한 높이의 머리받침을 적용하였을 경우 긴목근은 목빗근의 방해를 받지 않고 모든 단계에서 머리받침을 적용하지 않았을 때보다 유의하게 큰 근두께 변화량을 보여줄 수 있었다. 본 연구 결과는 목빗근을 이완시키기 위한 머리 받침의 적용이 심부목굽힘근의 운동을 효과적으로 수행하기 위해 표면목굽힘근의 수축에 의한 목뼈의 앞쪽 내밈이나 가슴우리의 들림과 같은 보상작용을 방지해야 한다고 말하였던 Liebenson(2007)의 연구와 비슷한 의미를 가진다.

후속연구

따라서 머리-목 굽힘 검사를 수행할 때 머리받침을 적용하는 것이 과도한 표면목굽힘근의 활동을 억제하고, 심부목굽힘근을 더욱 많이 동원시키므로, 심부와 표면목굽힘근들의 협응과 올바른 운동패턴을 훈련하기 위한 효과적인 방법이라고 할 수 있다. 다만 본 연구에 참여한 대상자를 10년 이상 사무실 근무 경력이 있고, 중등도 이상의 목 장애를 동반한 앞쪽머리자세를 가진 사람을 대상으로 제한하였기 때문에 대상자의 수가 많지 않았고, 장기간 운동 효과를 보지 않았기 때문에 일반화하기에 제한이 있을 수 있다. 그리고 목빗근의 이완 여부를 측정자의 주관적인 촉진을 통하여 확인하였기 때문에 측정자에 따라 차이가 있을 수 있었다.
그리고 목빗근의 이완 여부를 측정자의 주관적인 촉진을 통하여 확인하였기 때문에 측정자에 따라 차이가 있을 수 있었다. 따라서 향후 연구에서는 표면근전도 등을 이용하여 목빗근의 근활성도를 측정하여 이완여부를 판단한다면 보다 객관적인 연구를 진행할 수 있을 것이라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	앞쪽머리자세는 무엇을 동반하는 자세인가?	앞쪽머리자세는 바로 선 자세에서 귀의 이주(tragus)와 봉우리 아래 각(posterior angle of acromion) 사이의 수평거리가 5 ㎝ 이상이고, 아래쪽 목뼈 부위의 굽힘(flexion)과 위쪽 목뼈 부위의 과도한 폄(hyper-extension)을 동반하는 자세이다(Braun과 Amundson, 1989; Hanten 등, 1991). 머리를 앞으로 숙인 자세는 정상적으로 바로 선 자세에 비하여 목 주변에 약 3.
	심부목굽힘근인 긴목근과 표면목굽힘근인 목빗근의 두께를 측정할 때 오차를 최소화하기 위해 행한것은?	5 ㎒ 선형 전도자를 기관(trachea)과 평행하게, 목의 중앙에서 5 ㎝ 외측에 세로로 위치시켰으며, 모든 대상자의 오른쪽 긴목근과 목빗근을 측정하였다(Jesus 등, 2008). 또한 측정 시 대상자간 전도자 각도의 오차 및 흔들림을 최소화하기 위하여 스티로폼으로 전도자를 둘러싼 틀을 만들어 전도자를 고정시켰다.
	목 통증의 특징은 무엇인가?	목 통증(neck pain)은 전 인구의 약 70% 정도가 일생에 한번 이상 경험하는 흔한 근골격계 질환 중 하나이며, 두통, 관절가동범위의 감소, 기능적 제한 등의 원인이 된다. 그 중 5%의 사람들은 목의 장애(neck disability)로 발전하게 되며, 만성적인 목 통증과 관련된 장애는 점점 증가하는 추세이다(Cassidy 등, 1998).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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