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문제 정의
- 이 연구는 PCI 받은 전과 후의 환자들의 건강 실천행태를 비교분석하여 문제점을 도출하고 진단과 시술을 받은 환자들에 대한 교육과 상담의 필요성에 대한 실증적 근거제시와 이와 관련한 향후 정책과 프로그램에 대한 환자심장재활 환자를 위한 중재시술 후의 건강상담의 기초자료를 활용하고자 시행하였다.
- 이 연구는 관상동맥 중재시술 전후의 환자들의 건강행태를 파악하고 질병관련 지식과 건강행태 이행과의 관계를 분석하여 문제점과 대책을 제시하기 위해 심장재활 환자를 위한 중재시술 후의 건강상담의 기초자료를 활용하고자 시행하였다.
- 그러므로 이러한 문제점을 범주화하여 분석하고, 이를 근거로 구체적인 개선을 제시하는 연구가 필요한 시점이다. 이 연구는 기존의 연구와는 달리 PCI를 받은 관상동맥질환자를 대상으로 시술 전과 시술 후의 건강행태가 건강책임, 운동, 식이, 범주별로 어떻게 변화하는지를 비교 분석하고자 하였다.
- 3%인 것으로 보아 PCI 받은 환자들의 금주율은 매우 낮은 것으로 나타났다. 이 연구에서는 음주량을 자세하게 조사, 분석하지 않아 어느 정도 절주하고 있는지? 에 대한 해석은 어려운 제한점이 있다. 현재흡연율도 22.
제안 방법
- PCI받은 환자의 건강실천행위를 5개로 범주화하여 건강책임, 운동, 식이, 스트레스, 흡연․음주에 대하여 PCI전후의 점수를 산출하여 비교분석하였다. 건강책임과 흡연·음주 범주의 실천행위점수는 PCI전에 비하여 향상된 것으로 나타났다.
- 건강행태 측정도구는 기존 문헌[12]을 인용하였으며, 본 연구의 내용과 관련이 적은 몇 문항을 삭제하고 사용하였다. 설문문항은 건강책임, 운동, 식이, 스트레스 관리, 음주․흡연 등 5개의 영역으로 구성되어 있고, 각 문항은 Likert식 4점 척도로서 측정하였으며, 문항의 점수가 높을수록 건강행태를 잘 이행하는 것을 의미한다.
- 대상자의 사회경제적 특성, 건강관련 특성, 질병관련 특성은 빈도, 백분율로 분석하였고, 대상자의 사회경제적 특성, 건강관련 특성, 질병 관련 특성의 하위 범주별 점수변화에 따른 관상동맥 중재시술 전후 건강행태는 대응표본 t-검정을 하였고, 그 중 대상자가 적어 정규성을 가지지 않는 경우는 Wilcoxon signed rank test를 하였다. 공분산분석은 PCI점수를 공변량으로 하여 PCI전 후의 건강행태 점수의 차이를 비교하기 위하여 활용하였다. 통계적 유의성은 P 값이 0.
- 연구대상을 3개월 이상 2년 미만의 PCI환자로 선정하였는데, 시술 후 3개월 정도 되어야 건강행태의 변화를 비교 가능하다고 판단하였으며, 병원 외래 방문이 3개월 이상 되어야 2회 이상 방문하여 설문이 용이하다고 생각하여 조작적으로 정하였다. 또한 PCI가 생활사건으로 볼 때 매우 중요한 사건으로 인식되고, 이로 인하여 2년 정도까지는 시술 전후의 건강행태를 기억할 수 있다고 판단하였으며, 연구자료 분석에 필요한 조사가능 대상자 수 등을 고려하여 정하였다.
- 건강행태 측정도구는 기존 문헌[12]을 인용하였으며, 본 연구의 내용과 관련이 적은 몇 문항을 삭제하고 사용하였다. 설문문항은 건강책임, 운동, 식이, 스트레스 관리, 음주․흡연 등 5개의 영역으로 구성되어 있고, 각 문항은 Likert식 4점 척도로서 측정하였으며, 문항의 점수가 높을수록 건강행태를 잘 이행하는 것을 의미한다. 설문의 신뢰도분석을 위하여 Cronbach's alpha 값을 산출하였는데, 24문항 전체의 값은 0.
- 설문문항은 성별, 연령, 결혼유무, 학력, 직업, 종교, 월수입, 거주지역 등 사회경제적 특성 8문항, 주관적 건강상태, 가족 지지, 건강 교육 참여 의향, 가족력, 음주, 흡연 등 건강관련 특성 6문항, 진단명, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 유무, 진단 후 경과 기간 등 질병관련 특성 5문항으로 구성하였으며, 건강책임, 운동, 식이, 스트레스관리, 흡연․음주등 건강행태 24문항으로 구성하였다(Table 1).
- 연구 대상자에게 연구 목적, 연구 참여 자율성, 환자진료 기록의 일부 열람 및 비밀보장을 설명하고 동의를 구한 뒤 자기 기입식 설문조사를 시행하였다. 시술받은 환자 중 대상자에서 제외 기준이 되는 전신질환 진단의 확인 및 설문으로 조사한 내용의 확인을 위하여 전자의무기록을 검토하였다.
- 관상동맥질환자 중심장판막 질환, 부정맥, 심부전 등의 병증이 진단된 환자, 정신과 질환 등은 대상자에서 제외하였다. 연구 대상자에게 연구 목적, 연구 참여 자율성, 환자진료 기록의 일부 열람 및 비밀보장을 설명하고 동의를 구한 뒤 자기 기입식 설문조사를 시행하였다. 시술받은 환자 중 대상자에서 제외 기준이 되는 전신질환 진단의 확인 및 설문으로 조사한 내용의 확인을 위하여 전자의무기록을 검토하였다.
대상 데이터
- 연구대상은 대구광역시 소재 1개 대학병원의 순환기내과에서 관상동맥중재시술을 받은 후, 2012년 5월부터 2012년 10월까지 동일한 병원 외래 진료를 위해 내원한 환자이다. 시술 받은 환자 중 관상동맥 중재시술 후 3개월 이상 2년 미만의 환자를 대상으로 하였고, 연령은 시술 받은 환자의 연령대 분포를 고려하여 40세 이상 69세 미만의 환자 120명을 대상으로 하였다. 관상동맥질환자 중심장판막 질환, 부정맥, 심부전 등의 병증이 진단된 환자, 정신과 질환 등은 대상자에서 제외하였다.
- 연구대상은 대구광역시 소재 1개 대학병원의 순환기내과에서 관상동맥중재시술을 받은 후, 2012년 5월부터 2012년 10월까지 동일한 병원 외래 진료를 위해 내원한 환자이다. 시술 받은 환자 중 관상동맥 중재시술 후 3개월 이상 2년 미만의 환자를 대상으로 하였고, 연령은 시술 받은 환자의 연령대 분포를 고려하여 40세 이상 69세 미만의 환자 120명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 사회경제적 특성, 건강관련 특성, 질병관련 특성은 빈도, 백분율로 분석하였고, 대상자의 사회경제적 특성, 건강관련 특성, 질병 관련 특성의 하위 범주별 점수변화에 따른 관상동맥 중재시술 전후 건강행태는 대응표본 t-검정을 하였고, 그 중 대상자가 적어 정규성을 가지지 않는 경우는 Wilcoxon signed rank test를 하였다. 공분산분석은 PCI점수를 공변량으로 하여 PCI전 후의 건강행태 점수의 차이를 비교하기 위하여 활용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 사회경제적 특성, 건강관련 특성, 질병관련 특성은 빈도, 백분율로 분석하였고, 대상자의 사회경제적 특성, 건강관련 특성, 질병 관련 특성의 하위 범주별 점수변화에 따른 관상동맥 중재시술 전후 건강행태는 대응표본 t-검정을 하였고, 그 중 대상자가 적어 정규성을 가지지 않는 경우는 Wilcoxon signed rank test를 하였다.
성능/효과
- 3%였다. 건강관련 특성에 따른 하위범주별 시술 전후의 점수를 비교분석한 결과에서도 건강책임 점수와 흡연․음주관련 점수는 유의한 변화가 있었으나, 운동, 식이, 스트레스 점수는 유의한 변화가 없었다. 건강관련 특성에서는 주관적 건강상태서 운동이 유의한 변화가 있었고(p=.
- 건강관련 특성에서는 주관적 건강상태서 운동이 유의한 변화가 있었고(p=.008), 흡연에서는 건강책임, 운동, 식이, 스트레스 관리, 흡연․음주 모든 하위범주에서 각각 유의한 차이가 있었다 (p<.05)(Table 3).
- 건강책임과 흡연·음주 범주의 실천행위점수는 PCI전에 비하여 향상된 것으로 나타났다.
- 건강행태 하위범주별 점수를 비교한 결과, 건강책임은 20점 만점에 PCI 시술을 받기 전과 후가 각각 11.75±3.06, 14.96±2.74로 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 5%였다. 사회경제적 특성에 따른 하위범주별 시술 전후의 점수를 짝지은 표본 분석으로 검정한 결과에서는 짝지은 표본비교와는 달리 일부 변수를 제외하고는 유의한 변화가 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 설문의 신뢰도분석을 위하여 Cronbach's alpha 값을 산출하였는데, 24문항 전체의 값은 0.86, 건강책임 문항은 0.72, 운동문항은 0.74, 식이관련 문항은 0.68, 스트레스 관리문항은 0.61, 흡연·음주문항은 0.80이었다.
- 건강책임과 흡연·음주 범주의 실천행위점수는 PCI전에 비하여 향상된 것으로 나타났다. 세부 항목별로 살펴보면 중재시술 전에 비하여 중재시술 이후에 건강에 대한 관심 증가와 건강강좌 시청과 상담 및 진료시간은 잘 지키기 위하여 노력한 것으로 나타났다. 이것이 의료진의 조언, 상담 등에 의한 것인지를 확인하지는 못하였으나, 조언과 정보가 제공되고 있고, 환자도 이에 대한 중요성을 잘 인식하고 있어 실천행동점수가 높아진 것으로 유추해 볼 수 있다.
- 시술 후를 기준으로 하여 주관적 건강 상태는 ‘좋음’ 18.3%, ‘보통’ 55.9%, ‘나쁨’ 25.8%였고, 가족 지지자는 ‘있다’ 78.3%, ‘없다’ 21.7%였으며, 가족력은 ‘있다’ 20.8%였다.
- 시술 후에 설문에서 현재음주가 60.9%이며, 과거음주율이 8.3%인 것으로 보아 PCI 받은 환자들의 금주율은 매우 낮은 것으로 나타났다. 이 연구에서는 음주량을 자세하게 조사, 분석하지 않아 어느 정도 절주하고 있는지? 에 대한 해석은 어려운 제한점이 있다.
- 연구대상을 3개월 이상 2년 미만의 PCI환자로 선정하였는데, 시술 후 3개월 정도 되어야 건강행태의 변화를 비교 가능하다고 판단하였으며, 병원 외래 방문이 3개월 이상 되어야 2회 이상 방문하여 설문이 용이하다고 생각하여 조작적으로 정하였다. 또한 PCI가 생활사건으로 볼 때 매우 중요한 사건으로 인식되고, 이로 인하여 2년 정도까지는 시술 전후의 건강행태를 기억할 수 있다고 판단하였으며, 연구자료 분석에 필요한 조사가능 대상자 수 등을 고려하여 정하였다.
- 연구대상자를 PCI받은 후 3개월부터 2년까지의 대상자로 제한한 것은 건강실천행태의 변화와 시술받은 환자들의 분포, 자기기입식 설문 가능성 등을 고려하였으며, 결과에 대한 해석에서는 주의할 필요가 있다.
- 그러나 이러한 변화가 의료진이 제공한 교육과 상담에 의한 것인지? 의료진이 입원이나 외래진료시간에 간단한 조언, 관련 정보의 간헐적 제공 정도만 하였기 때문에 이에 의한 효과인지는 정확하게 해석하기 어렵다. 이 연구에서의 결과는 1999년 경주지역에서 뇌졸중 환자들을 대상으로 조사한 Jang 등[13]의 연구 결과와 완전히 일치하지는 않으나, 뇌졸중이나 관상동맥 질환을 진단받고, 수술과 투약 또는 시술을 받은 환자들의 불건강한 건강행태가 지속되고 있다는 것을 의미한다. 본 연구와 기존의 연구결과를 근거로 볼 때, 진단받은 환자, 특히 수술이나 시술 받은 환자들에 대한 체계적인 교육상담이 필요하며, 이를 위한 수가체계의 개발 등도 추진되어야 제도화되고 정착되어 환자의 건강증진에 기여할 수 있을 것으로 생각된다.
- 진단명은 안전형 협심증이 46.7%, ST분절 비상승 심근경색은 21.6%, 급성 ST분절 상승 심근 경색이 31.7%였고, 고혈압 환자가 31.7%, 당뇨병 환자가 25.8%, 고지혈증 환자가 18.3%였다. 진단후 경과 기간은 6개월 이하 10.
- 2%였다. 질병특성에 따른 하위범주별 시술 전후의 점수를 비교분석한 결과에서도 건강책임 점수와 흡연․음주관련 점수는 유의한 변화가 있었으나, 운동, 식이, 스트레스 점수는 유의한 변화가 없었다. 질병특성에 따른 하위범주별 시술 전후의 점수를 짝지은 표본 분석으로 검정한 결과에서는 짝지은 표본비교와는 달리 관상동맥질환자의 식이점수를 제외하고는 유의한 변화가 없는 것으로 나타났다(Table 4).
- 질병특성에 따른 하위범주별 시술 전후의 점수를 비교분석한 결과에서도 건강책임 점수와 흡연․음주관련 점수는 유의한 변화가 있었으나, 운동, 식이, 스트레스 점수는 유의한 변화가 없었다. 질병특성에 따른 하위범주별 시술 전후의 점수를 짝지은 표본 분석으로 검정한 결과에서는 짝지은 표본비교와는 달리 관상동맥질환자의 식이점수를 제외하고는 유의한 변화가 없는 것으로 나타났다(Table 4).
후속연구
- 이 연구에서의 결과는 1999년 경주지역에서 뇌졸중 환자들을 대상으로 조사한 Jang 등[13]의 연구 결과와 완전히 일치하지는 않으나, 뇌졸중이나 관상동맥 질환을 진단받고, 수술과 투약 또는 시술을 받은 환자들의 불건강한 건강행태가 지속되고 있다는 것을 의미한다. 본 연구와 기존의 연구결과를 근거로 볼 때, 진단받은 환자, 특히 수술이나 시술 받은 환자들에 대한 체계적인 교육상담이 필요하며, 이를 위한 수가체계의 개발 등도 추진되어야 제도화되고 정착되어 환자의 건강증진에 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 국가심뇌혈관종합대책 등에서는 심혈관질환의 3차 예방을 위해 응급 의료 인프라 구축, 취약 계층에 대한 방문보건 사업 등을 시행하고 있다.
- 이 연구의 결과를 바탕으로 향후 환자에 대한 교육상담의 효과를 검정하는 연구가 더 많이 수행되어야 하며, 건강실천행태 뿐만 아니라 최근에 수행되고 있는 삶의 질 변화에 대한 연구도 수행되어야 할 것이다.
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