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문제 정의
- 그러나 제조사에서 눈물막 안정성을 위해 주성분으로 사용한 것은 점성조절제 및 계면활성제이며 눈물막 안정성에 대한 작용은 이 두 가지 종류의 성분에 의해 크게 영향을 받을 수 밖에 없다. 따라서 본 연구에서는 점성조절제와 계면활성제의 효능 비교에 초점을 맞추어 연구를 진행하였으며 실제 임상에서 적절하게 사용될 수 있는 조정에 대한 의미있는 결과를 도출하였다. 추후 인공눈물 성분의 조성을 조절한 용액에 대한 연구가 추가로 수행된다면 점성조절제 및 계면활성제 성분 자체에 대한 효능 비교까지 이루어 질 수 있으리라 보인다.
- 본 연구에서는 각각 다른 성분으로 이루어진 인공눈물 들이 건성안에 어느 정도 효과가 있으며 성분별로 어떤 차이가 있는지를 알아보기 위하여 식염수, 주성분이 계면 활성제인 인공눈물, 점성조절제인 인공눈물, 계면활성제와 점성조절제가 모두 함유되어 있는 인공눈물이 NIBUT 및 순목횟수에 미치는 영향을 알아보고 자각증상 개선 효과를 비교 분석하였다.
- 본 연구에서는 건성안을 대상으로 인공눈물의 효과를 알아보았다. 눈물층은 지질층, 수층, 점액층으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 건성안이 소프트콘택트렌즈 착용 초기에 함유성분이 상이한 인공눈물을 점안하였을 때 NIBUT, 순목 횟수, 자각적 증상에 미치는 영향을 평가하여 보았다. 3종의 인공눈물 용액 모두 식염수보다 NIBUT 값의 증가에 효과적이었다.
- [17-21] 이러한 눈물층들이 정상적으로 분비되어야 눈물막의 안정성이 유지되게 되며 분비에 문제가 발생하였을 때 건성안이 발생하게 된다. 본 연구에서는 수분 보충과 눈물막 안정성 유지를 위해 점안하는 계면활성제 또는 점성조절제가 주성분인 인공눈물을 대상으로 눈물막 안정성을 평가하였다. 눈물막 안정성 평가는 건성안을 분류하는 기준으로 사용 되며, 많은 연구에서 눈물막 안정성 평가를 위해 사용되고 있는 방법인 NIBUT 측정을 통하여 실시하였다.
- 본 연구에서는 시중에서 점안액으로 사용되고 있는 인공눈물의 눈물막 안정성에 미치는 효과에 대해 알아보았다. 인공눈물에는 눈물막 안정성에 영향을 미치는 점성조절제와 계면활성제 이외에도 다른 효과 및 작용을 위해 포함된 성분들이 포함되어 있다.
제안 방법
- 케라토미터(OM-4, TOPCON, Japan)로 관찰했을 때 각막 반사상인 3개의 마이어상이 찌그러지는 순간을 측정하여 NIBUT로 하였다. NIBUT는 콘택트렌즈 착용 전, 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후와 인공눈물을 점안한 직후, 5분, 10분, 15분, 20분, 25분, 30분 후에 측정하였다. 모든 경우에서 3회 측정 후 평균값을 NIBUT값으로 하였다.
- [11] 인공눈물은 주성분으로 계면활성제만 함유되어 있는 용액(Solution A), 점성조절제만 함유되어 있는 용액(Solution B), 계면활성제와 점성조절제가 같이 함유되어 있는 용액(Solution C)을 사용하였으며, 식염수를 대조군으로 하여 효과를 비교하였다(Table 2).[12] 인공눈물 점안양은 한 방울이었다.
- 눈물막 안정성 평가는 건성안을 분류하는 기준으로 사용 되며, 많은 연구에서 눈물막 안정성 평가를 위해 사용되고 있는 방법인 NIBUT 측정을 통하여 실시하였다.[13,16] 또한, 눈물막이 파괴되면 눈물의 분포를 위해 더 빈번하게 일어나게 되는 순목의 횟수를 측정하여,[14] 인공눈물의 눈물막 안정성에 미치는 효과를 알아봄과 동시에 눈꺼풀의 마찰에 계면활성제나 점성조절제가 상반된 영향을 미치게 되므로 이에 대한 영향을 같이 알아보고자 하여 인공눈물 점안후의 순목 횟수를 측정하였다.
- [13] 순목 횟수는 피검자가 자각하지 않은 상태에서 측정하였으며 눈을 깜박이는 횟수를 1분 동안 측정하여 순목 횟수로 하였다. 순목 횟수는 나안, 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후, 인공눈물을 점안한 직후, 인공눈물을 점안한 30분 후 각각 측정하였다.[14]
- 인공눈물의 지속시간을 알아보기 위해 인공눈물을 점안한 후 5분 간격으로 NIBUT를 측정하여 보았다. 인공눈물 점안 직후에는 NIBUT가 100% 이상의 증가를 보였던 것에 반하여 점안 5분 후에는 NIBUT가 급격하게 감소하여 인공눈물을 점안하기 전과 비교하여 식염수는 25.
- 케라토미터(OM-4, TOPCON, Japan)로 관찰했을 때 각막 반사상인 3개의 마이어상이 찌그러지는 순간을 측정하여 NIBUT로 하였다. NIBUT는 콘택트렌즈 착용 전, 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후와 인공눈물을 점안한 직후, 5분, 10분, 15분, 20분, 25분, 30분 후에 측정하였다.
- 피검자가 느끼는 자각적 불편감을 측정하였다. 콘택트 렌즈를 착용한 직후에 발생할 수 있는 반사적인 눈물 분비 및 이물감이 제거된 상태에서의 눈의 상태를 평가하기 위해서 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후에 측정하였으며,[15] 인공눈물의 효과를 알아보기 위해 인공눈물을 넣은 직후와 30분후 자각적 증상평가를 실시하였다. 평가항목은 건 조감, 이물감, 피곤감, 작열감, 뻑뻑함, 따가움, 가려움, 눈 시림, 충혈이었으며 5점 척도로 평가하였다.
- 콘택트 렌즈를 착용한 직후에 발생할 수 있는 반사적인 눈물 분비 및 이물감이 제거된 상태에서의 눈의 상태를 평가하기 위해서 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후에 측정하였으며,[15] 인공눈물의 효과를 알아보기 위해 인공눈물을 넣은 직후와 30분후 자각적 증상평가를 실시하였다. 평가항목은 건 조감, 이물감, 피곤감, 작열감, 뻑뻑함, 따가움, 가려움, 눈 시림, 충혈이었으며 5점 척도로 평가하였다.
- 피검자가 느끼는 자각적 불편감을 측정하였다. 콘택트 렌즈를 착용한 직후에 발생할 수 있는 반사적인 눈물 분비 및 이물감이 제거된 상태에서의 눈의 상태를 평가하기 위해서 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후에 측정하였으며,[15] 인공눈물의 효과를 알아보기 위해 인공눈물을 넣은 직후와 30분후 자각적 증상평가를 실시하였다.
대상 데이터
- Etafilcon A재질 소프트콘택트렌즈(Acuvue, USA)를 사용하였다(Table 1).[11] 인공눈물은 주성분으로 계면활성제만 함유되어 있는 용액(Solution A), 점성조절제만 함유되어 있는 용액(Solution B), 계면활성제와 점성조절제가 같이 함유되어 있는 용액(Solution C)을 사용하였으며, 식염수를 대조군으로 하여 효과를 비교하였다(Table 2).
- 34세, 18~23세) 25명 50안을 대상으로 하였다. 실험대상안은 건성안만을 대상으로 하였고 건성안은 NIBUT 10초미만을 기준으로 판정하였다.
- 안질환이 없고 시력교정술을 받지 않은 대학생(20.2±1.34세, 18~23세) 25명 50안을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 05로 하였다. NIBUT는 t-test, 반복측정 ANOVA test로 분석하였고, 순목 횟수는 t-test, ANOVA test로 분석하였으며, 자각적 증상평가는 t-test, 대응표본 t-test로 분석하였다.
- NIBUT는 콘택트렌즈 착용 전, 콘택트렌즈를 30분간 착용한 후와 인공눈물을 점안한 직후, 5분, 10분, 15분, 20분, 25분, 30분 후에 측정하였다. 모든 경우에서 3회 측정 후 평균값을 NIBUT값으로 하였다.[13] 순목 횟수는 피검자가 자각하지 않은 상태에서 측정하였으며 눈을 깜박이는 횟수를 1분 동안 측정하여 순목 횟수로 하였다.
- 실험결과는 SPSS V.22의 통계프로그램을 사용하여 인공눈물 용액에 의한 NIBUT, 순목 횟수, 자각적 증상에 변화량의 평균값과 상관성 값을 산출하여 유의 수준은 p<0.05로 하였다.
- 인공눈물 점안 시간대 별로 인공눈물 구성 성분에 따른 NIBUT의 차이가 통계적으로 유의한 지를 알아보기 위해 t-test를 실시하였다. Solution A는 식염수와의 비교에서 인공눈물을 점안하지 않았을 때를 제외하고 모든 시간대에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 1). 콘택트렌즈 착용 전과 후의 NIBUT값을 대응표본 t-test로 분석하였을 때, 유의수준이 0.000으로 통계적으로 유의하였다. 실험대상을 건성안으로 하였기 때문에 콘택트렌즈 착용 전에 NIBUT가 10초 미만이었고, 건성안에 콘택트렌즈를 착용 시 NIBUT는 더 감소하여 눈에 대한 자극이 더 심해질 가능성이 큰 것으로 보인다.
이론/모형
- 본 연구에서는 수분 보충과 눈물막 안정성 유지를 위해 점안하는 계면활성제 또는 점성조절제가 주성분인 인공눈물을 대상으로 눈물막 안정성을 평가하였다. 눈물막 안정성 평가는 건성안을 분류하는 기준으로 사용 되며, 많은 연구에서 눈물막 안정성 평가를 위해 사용되고 있는 방법인 NIBUT 측정을 통하여 실시하였다.[13,16] 또한, 눈물막이 파괴되면 눈물의 분포를 위해 더 빈번하게 일어나게 되는 순목의 횟수를 측정하여,[14] 인공눈물의 눈물막 안정성에 미치는 효과를 알아봄과 동시에 눈꺼풀의 마찰에 계면활성제나 점성조절제가 상반된 영향을 미치게 되므로 이에 대한 영향을 같이 알아보고자 하여 인공눈물 점안후의 순목 횟수를 측정하였다.
성능/효과
- 계면활성제만 포함된 인공눈물과 점성조절제만 포함된 인공눈물은 안구 표면의 수분을 유지하는 시간을 늘려주기는 하지만 그 효과가 20~25분 이상을 지속하지 못하였다. 3종의 인공눈물 모두 점안 30분 후에는 효력이 감소되어 원상복귀를 보이는 것으로 나타났다. 순목 횟수는 인공눈물을 점안한 직후에는 약간 상승하는 경향을 보였지만, 통계적으로 유의하지 않는 미미한 변화였다.
- 본 연구에서는 건성안이 소프트콘택트렌즈 착용 초기에 함유성분이 상이한 인공눈물을 점안하였을 때 NIBUT, 순목 횟수, 자각적 증상에 미치는 영향을 평가하여 보았다. 3종의 인공눈물 용액 모두 식염수보다 NIBUT 값의 증가에 효과적이었다. 인공눈물을 점안하기 전과 비교하여 점안 직후에서 점성조절제가 포함된 인공눈물을 점안 하였을 때 NIBUT 증가 효과가 가장 컸으며, 인공눈물의 지속 효과는 계면활성제와 점성조절제가 모두 포함된 인공눈물을 점안 하였을 때 지속 효과가 가장 컸다.
- 순목 횟수의 증감이 인공눈물 간에 통계적으로 유의한 차이가 나지 않아(data not shown) 순목 횟수의 변화 정도도 미미하였기에 인공눈물의 점안이 순목 횟수에는 큰 영향을 미치지 않는 것으로 판단된다. One-way ANOVA 및 t-test 검정을 통한 통계 처리 결과에서도 식염수와 인공눈물 모두 통계적으로 유의한 순목 횟수의 변화를 초래하지 않은 것으로 나타나(data not shown), 인공눈물의 점안이 순목 횟수에는 큰 영향을 미치지 않는 것을 알 수 있었다.
- Solution A에서 인공눈물을 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 건조감, 이물감, 작열감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. Solution A 점안 직후에 비해 점안 30분후에는 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안 전과 유사한 자각 증상 정도를 보였다(Fig. 6B, Table 5). Solution B를 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 건조감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다.
- 6A, Table 5). Solution A에서 인공눈물을 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 건조감, 이물감, 작열감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. Solution A 점안 직후에 비해 점안 30분후에는 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안 전과 유사한 자각 증상 정도를 보였다(Fig.
- Solution A는 식염수와의 비교에서 인공눈물을 점안하지 않았을 때를 제외하고 모든 시간대에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. Solution A와 solution B의 비교에서 인공눈물을 점안한 직후만이 통계 적으로 유의한 차이가 있었으며, solution A와 solution C 의 비교에서는 인공눈물을 점안한 직후와 15분 후의 NIBUT 값이 유의한 차이가 있었다. Solution B는 solution C와의 비교에서 인공눈물을 점안한 15분 후와 30분 후의 NIBUT 값이 유의한 차이가 있었고, 식염수와의 비교에서 점안 직후와 5분 후, 10분 후, 15분 후, 20분 후, 25분 후, 30분 후가 유의하였다.
- Solution B를 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 건조감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. Solution B 점안 직후에 비해 점안 30분 후에는 건조감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안전과 유사한 자각증상 정도를 보였다 (Fig. 6C, Table 5). Solution C를 점안하기 전과 점안한 직후를 비교해보면 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다.
- 6B, Table 5). Solution B를 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 건조감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. Solution B 점안 직후에 비해 점안 30분 후에는 건조감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안전과 유사한 자각증상 정도를 보였다 (Fig.
- Solution C를 점안하기 전과 점안한 직후를 비교해보면 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. Solution C 점안 직후에 비해 점안 30분 후에는 건조감, 이 물감, 피곤감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안전과 유사한 자각증상정도를 보였다(Fig. 6D, Table 5). 충혈은 모든 조건에서 나타나지 않았다.
- 6C, Table 5). Solution C를 점안하기 전과 점안한 직후를 비교해보면 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. Solution C 점안 직후에 비해 점안 30분 후에는 건조감, 이 물감, 피곤감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안전과 유사한 자각증상정도를 보였다(Fig.
- 인공눈물의 효과는 함유성분에 따라 눈물막 안정성 측면에서 달라질 수 있음을 본 연구를 통하여 알 수 있었다. 건성안에 점성조절제와 계면활성제가 모두 포함된 인공눈물의 효과가 가장 오래 지속되는 것으로 보아 계면활성제와 점성조절제가 모두 첨가된 인공눈물이 건성안의 안구 건조증 개선에 더 도움이 될 것으로 보인다.
- 인공눈물에 함유된 점성조절제의 분자량이 정확하지 않아 용액 속의 농도를 정확하게 알 수 없지만 농도의 차이에 의해 인공눈물 간 효력의 차이가 나타났을 가능성을 배제할 수 없다. 계면활성제만 포함된 solution A의 경우는 점안 직후의 NIBUT가 식염수 다음으로 짧았지만 5분 후부터는 점성조절제와 계면활성제가 모두 포함된 solution C 다음으로 높게 나타났다. 이상의 결과로 미루어 보아 인공눈물에 함유된 성분에 따라 효력의 발현 정도나 지속시간에 차이가 있는 것을 알 수 있었다.
- 7% 상승하여 인공눈물을 점안한 직후의 NIBUT 상승효과는 다른 용액들과 비교하여 가장 효과가 높은 것으로 나타났다. 계면활성제와 점성조절제가 모두 포함된 solution C에서는 NIBUT가 187.0% 상승하였다(Fig. 2).
- 식염수에 함유되어 있는 성분은 삼투압을 조정하기 위한 염화나트륨과 균 오염을 방지하기 위한 보존제이며 대부분의 성분은 수분이므로 이러한 식염수의 NIBUT 증가 효과는 수분의 보충으로 인해 나타나는 결과로 보인다. 계면활성제인 polysorbate 80을 함유하고 있는 인공눈물인 solution A를 점안하였을 때는 NIBUT가 138.7% 상승하여 계면활성제의 작용으로 인해 수분 보충만을 하는 식염수보다 NIBUT가 증가한 것으로 보인다. 점성조절제인 CMC가 포함된 solution B를 점안하였을 때 NIBUT는 콘택트렌즈 착용 후보다 194.
- 인공눈물을 점안한 직후와 30분 후에서의 자각증상 차이가 모든 용액에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 그러나, 인공눈물 점안 전과 점안 30분 후에서의 피검사자가 느끼는 자각증상의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 나지 않아 눈물막 안정화 효과가 소멸됨을 알 수 있었다(Table 6).
- 대응표본 t-test를 실시하여 인공눈물 점안 전과 점안 직후의 전체적인 자각증상의 변화를 분석한 결과, 인공눈물 뿐만 아니라 식염수에서도 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 인공눈물을 점안한 직후와 30분 후에서의 자각증상 차이가 모든 용액에서 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 순목 횟수는 반복적으로 건조된 소프트콘택트렌즈를 착용하였을 때나[24] 일일착용렌즈를 초과착용하였을 때 크게 증가 하는 것[25]으로 보고된 바 있다. 따라서 본 연구에서 인공 눈물이 순목 횟수에 미치는 효과가 미미한 것은 콘택트렌즈를 착용한 초기에 점안되어 콘택트렌즈의 건조로 인한 자극감이나 렌즈 형태 변화가 크지 않아 나타나는 결과로 보이며, 건성안이 지속적으로 콘택트렌즈를 착용하였을 때는 인공 눈물의 효과가 다른 양상으로 나올 가능성이 있을 것으로 보인다. 또한, 계면활성제의 경우 순목시 안검과 각막과의 마찰을 약화시킬 수 있고 점성조절제의 경우는 오히려 마찰을 강화시킬 수 있으나 인공눈물 점안으로 인해 순목 횟수의 차이가 크게 나타나지 않는 것으로 보아 안검과 각막과의 마찰에 대한 작용은 미약한 것으로 판단되었다.
- Etafilcon A 재질 렌즈 착용 전과 착용 직 후, 착용 후 2시간 간격으로 NIBUT값 변화를 측정한 Lakshman 등[16]의 연구에서 NIBUT가 시간 경과에 따라 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구의 결과 역시 콘택트렌즈 착용 시간이 경과함에 따라 NIBUT가 감소하여 나타나는 결과로 보여진다. 반복측정 ANOVA test를 통하여 각 용액들의 시간에 따른 NIBUT값 변화를 통계 분석하였을 때 모든 용액이 시간이 경과함에 따라 통계적으로 유의하게 NIBUT가 감소함을 알 수 있었다 (Table 3).
- 따라서 본 연구에서 인공 눈물이 순목 횟수에 미치는 효과가 미미한 것은 콘택트렌즈를 착용한 초기에 점안되어 콘택트렌즈의 건조로 인한 자극감이나 렌즈 형태 변화가 크지 않아 나타나는 결과로 보이며, 건성안이 지속적으로 콘택트렌즈를 착용하였을 때는 인공 눈물의 효과가 다른 양상으로 나올 가능성이 있을 것으로 보인다. 또한, 계면활성제의 경우 순목시 안검과 각막과의 마찰을 약화시킬 수 있고 점성조절제의 경우는 오히려 마찰을 강화시킬 수 있으나 인공눈물 점안으로 인해 순목 횟수의 차이가 크게 나타나지 않는 것으로 보아 안검과 각막과의 마찰에 대한 작용은 미약한 것으로 판단되었다.
- 따라서 본 연구의 결과 역시 콘택트렌즈 착용 시간이 경과함에 따라 NIBUT가 감소하여 나타나는 결과로 보여진다. 반복측정 ANOVA test를 통하여 각 용액들의 시간에 따른 NIBUT값 변화를 통계 분석하였을 때 모든 용액이 시간이 경과함에 따라 통계적으로 유의하게 NIBUT가 감소함을 알 수 있었다 (Table 3).
- 본 연구에서 구성 성분 조성이 다른 인공눈물을 점안한 후 NIBUT를 비교해보았을 때 점성조절제와 계면활성제가 모두 포함된 solution C의 경우 점안 직후부터 30분 후까지 가장 오랫동안 효과가 유지된 것으로 나타났다. 점성조절제만 포함된 solution B의 경우 점안 직후에는 NIBUT가 가장 높았으나 그 후로 계속 감소하다가 점안 20분 후에는 점안 전과 비슷한 수치를 보여 식염수 다음으로 유지속도가 짧은 양상을 보였다.
- 즉, 삼투압 조절을 위한염, 균의 증식을 억제하기 위한 보존제, pH를 조절하기 위한 완충제, 안정화제 등이 함유되어 있다. 본 연구에서 나타난 눈물막 안정성 효과가 이들 성분과 점성조절제 및 계면활성제의 상호작용에 의해 영향을 받았을 가능성도 있다고 보여진다. 그러나 제조사에서 눈물막 안정성을 위해 주성분으로 사용한 것은 점성조절제 및 계면활성제이며 눈물막 안정성에 대한 작용은 이 두 가지 종류의 성분에 의해 크게 영향을 받을 수 밖에 없다.
- 식염수를 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 항목 중 건조감, 이물감, 뻑뻑함, 가려움, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 식염수를 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. 식염수 점안 직후에 비해 점안 30분 후에는 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 가려움이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안전과 유사한 자각증상 정도를 보였다(Fig. 6A, Table 5). Solution A에서 인공눈물을 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 건조감, 이물감, 작열감, 뻑뻑함이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 인공눈물을 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다.
- 식염수 점안으로 NIBUT가 104.7% 상승하는 것으로 나타났다. 식염수에 함유되어 있는 성분은 삼투압을 조정하기 위한 염화나트륨과 균 오염을 방지하기 위한 보존제이며 대부분의 성분은 수분이므로 이러한 식염수의 NIBUT 증가 효과는 수분의 보충으로 인해 나타나는 결과로 보인다.
- 반면, solution C 는 점안 직후에는 비교적 큰 증가폭을 보이고, 점안 후 5분부터 인공눈물의 지속시간이 가장 긴 것으로 나타났다. 식염수는 점안 직후에 가장 작은 증가폭을 보였고 점안 후 5분부터 인공눈물의 지속시간도 가장 짧은 것으로 나타났다.
- 식염수를 점안하기 전과 점안 직후를 비교해보면 항목 중 건조감, 이물감, 뻑뻑함, 가려움, 눈시림이 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 식염수를 점안한 30분 후에는 이러한 자각증상 개선효과가 모두 없어졌다. 식염수 점안 직후에 비해 점안 30분 후에는 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 가려움이 통계적으로 유의하게 악화되어 점안전과 유사한 자각증상 정도를 보였다(Fig.
- 000으로 통계적으로 유의하였다. 실험대상을 건성안으로 하였기 때문에 콘택트렌즈 착용 전에 NIBUT가 10초 미만이었고, 건성안에 콘택트렌즈를 착용 시 NIBUT는 더 감소하여 눈에 대한 자극이 더 심해질 가능성이 큰 것으로 보인다.
- 이상에서 solution B는 점안 직후에는 NIBUT값의 증가폭이 가장 컸지만, 지속시간은 오히려 solution A 및 solution C보다 짧아지는 것을 알 수 있었다. 반면, solution C 는 점안 직후에는 비교적 큰 증가폭을 보이고, 점안 후 5분부터 인공눈물의 지속시간이 가장 긴 것으로 나타났다.
- 계면활성제만 포함된 solution A의 경우는 점안 직후의 NIBUT가 식염수 다음으로 짧았지만 5분 후부터는 점성조절제와 계면활성제가 모두 포함된 solution C 다음으로 높게 나타났다. 이상의 결과로 미루어 보아 인공눈물에 함유된 성분에 따라 효력의 발현 정도나 지속시간에 차이가 있는 것을 알 수 있었다.
- 인공눈물 점안으로 인한 순목 횟수의 변화는 다소 증가하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않은 변화였으며, 구성 성분의 조성이 다른 인공눈물이나 식염수 모두에서 큰 차이가 없는 것으로 보아 순목 횟수의 증가 경향은 안구표면에 용액이 들어감에 따라 안검이 반사적으로 깜빡이게 되는 효과일 가능성이 큰 것으로 보인다. 순목 횟수는 반복적으로 건조된 소프트콘택트렌즈를 착용하였을 때나[24] 일일착용렌즈를 초과착용하였을 때 크게 증가 하는 것[25]으로 보고된 바 있다.
- 인공눈물 점안이 순목 횟수에 미치는 영향을 알아본 결과 콘택트렌즈 착용 전 일 때의 순목 횟수는 24±10.7 회이고, 콘택트렌즈 착용 후 일 때의 순목 횟수는 27±8.3 회이었다(Fig. 4).
- 3종의 인공눈물 용액 모두 식염수보다 NIBUT 값의 증가에 효과적이었다. 인공눈물을 점안하기 전과 비교하여 점안 직후에서 점성조절제가 포함된 인공눈물을 점안 하였을 때 NIBUT 증가 효과가 가장 컸으며, 인공눈물의 지속 효과는 계면활성제와 점성조절제가 모두 포함된 인공눈물을 점안 하였을 때 지속 효과가 가장 컸다. 계면활성제만 포함된 인공눈물과 점성조절제만 포함된 인공눈물은 안구 표면의 수분을 유지하는 시간을 늘려주기는 하지만 그 효과가 20~25분 이상을 지속하지 못하였다.
- 인공눈물을 점안한 직후에는 다량의 수분 증가에 의한 안검의 반사작용으로 인해서 순목 횟수가 상승할 것이라고 예측하였으나, 식염수 및 인공눈물의 점안으로 인해 순목 횟수 증가 정도가 미미하여 수분의 증가로 인한 순목 횟수의 변화 정도가 크지 않음을 알 수 있었다. 인공눈물을 점안하지 않았을 때에 비해서 인공눈물을 점안한 30분후의 순목 횟수 변화 정도는 식염수에서 3.6% 감소, solution A에서 3.7%증가, solution B에서 3.8% 증가이었으며, solution C에서는 변화가 없었다(Fig. 5). 순목 횟수의 증감이 인공눈물 간에 통계적으로 유의한 차이가 나지 않아(data not shown) 순목 횟수의 변화 정도도 미미하였기에 인공눈물의 점안이 순목 횟수에는 큰 영향을 미치지 않는 것으로 판단된다.
- 4%의 증가를 보였다. 인공눈물을 점안한 직후에는 다량의 수분 증가에 의한 안검의 반사작용으로 인해서 순목 횟수가 상승할 것이라고 예측하였으나, 식염수 및 인공눈물의 점안으로 인해 순목 횟수 증가 정도가 미미하여 수분의 증가로 인한 순목 횟수의 변화 정도가 크지 않음을 알 수 있었다. 인공눈물을 점안하지 않았을 때에 비해서 인공눈물을 점안한 30분후의 순목 횟수 변화 정도는 식염수에서 3.
- 대응표본 t-test를 실시하여 인공눈물 점안 전과 점안 직후의 전체적인 자각증상의 변화를 분석한 결과, 인공눈물 뿐만 아니라 식염수에서도 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 인공눈물을 점안한 직후와 30분 후에서의 자각증상 차이가 모든 용액에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 그러나, 인공눈물 점안 전과 점안 30분 후에서의 피검사자가 느끼는 자각증상의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 나지 않아 눈물막 안정화 효과가 소멸됨을 알 수 있었다(Table 6).
- 인공눈물의 효과는 함유성분에 따라 눈물막 안정성 측면에서 달라질 수 있음을 본 연구를 통하여 알 수 있었다. 건성안에 점성조절제와 계면활성제가 모두 포함된 인공눈물의 효과가 가장 오래 지속되는 것으로 보아 계면활성제와 점성조절제가 모두 첨가된 인공눈물이 건성안의 안구 건조증 개선에 더 도움이 될 것으로 보인다.
- 순목 횟수는 인공눈물을 점안한 직후에는 약간 상승하는 경향을 보였지만, 통계적으로 유의하지 않는 미미한 변화였다. 자각증상은 인공눈물 및 식염수 점안으로 점안 직후에는 모두 통계적으로 유의하게 향상되었으며 대부분 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림에 증상의 향상이 나타났다. 점안 30분 후에는 이러한 자각증상의 개선효과는 없어져 인공눈물 점안 전의 자각증상과 유사한 수준으로 복귀하였다.
- 자각증상은 인공눈물 점안 전과 점안 직후, 점안 직후와 30분 후에 건조감, 이물감, 피곤감, 뻑뻑함, 눈시림 항목에서 유의한 차이를 보였다. 하지만 점안 전과 점안 30분 후의 자각증상에는 모든 용액에서 유의성이 존재하지 않았는데 이는 점안 30분 후에는 인공눈물이 대부분 흡수 또는 증발되어 피검사자의 안구표면이 다시 건조해진다고 볼 수 있다.
- 7% 상승하여 계면활성제의 작용으로 인해 수분 보충만을 하는 식염수보다 NIBUT가 증가한 것으로 보인다. 점성조절제인 CMC가 포함된 solution B를 점안하였을 때 NIBUT는 콘택트렌즈 착용 후보다 194.7% 상승하여 인공눈물을 점안한 직후의 NIBUT 상승효과는 다른 용액들과 비교하여 가장 효과가 높은 것으로 나타났다. 계면활성제와 점성조절제가 모두 포함된 solution C에서는 NIBUT가 187.
- 0%의 상승에 그쳤다. 즉, 5분 후에도 인공눈물의 눈물 막에 미치는 효과가 어느 정도 존재하지만 점안 직후에 비해서는 크게 감소함을 확인할 수 있었다. 식염수는 점안한 직후부터 점점 NIBUT가 감소하여 점안 15분 후가 되었을 때 콘택트렌즈를 착용한 후인 인공눈물을 점안하지 않았을 때와 비슷해졌고, solution A는 점안 25분 후가 되었을 때, solution B는 점안 20분 후가 되었을 때, solution C는 점안 30분 후가 되었을 때 점안 전과 유사한 수준으로 복귀하였다(Fig.
- 4). 콘택트렌즈 착용 전보다 콘택트렌즈 착용 후에 피검자의 순목 횟수가 유의수준이 0.001으로 통계적으로 유의하게 증가하였다.
후속연구
- 따라서 본 연구에서는 점성조절제와 계면활성제의 효능 비교에 초점을 맞추어 연구를 진행하였으며 실제 임상에서 적절하게 사용될 수 있는 조정에 대한 의미있는 결과를 도출하였다. 추후 인공눈물 성분의 조성을 조절한 용액에 대한 연구가 추가로 수행된다면 점성조절제 및 계면활성제 성분 자체에 대한 효능 비교까지 이루어 질 수 있으리라 보인다.
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