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문제 정의
- 본 연구는 대한민국건강도시협의회에 소속된 회원 도시를 중심으로 활동적인 생활환경 조성을 위한 신체활동 증진방법에 대한 부분을 살펴 봄으로써 현재 건강도시에 가입된 회원 도시들의 현황과 앞으로 요구되어지는 부분들에 대한 부분을 도출하였다는 점에서 의의가 있다고 사료 된다. 향후 대한민국건강도시협의회 차원으로만 이루어지는 활동적인 생활환경 조성이 아닌 국가차원에서 이루어지는 활동적인 생활환경 조성이 이루어 질 수 있도록 다양한 접근방법과 합리적인 운영이 필요하리라 사료된다.
- 본 연구는 활동적 생활환경의 개념과 정의, 현황과 전략, 지표와 운영방안 그리고 교육과 기술지원 방안 등을 수립하여 신체활동증진에 기여하고자 시도되었다. 연구 자료는 문헌연구와 다학제간 연구진 회의를 통해 개념과 정의를 결정하였다.
- 그리하여 이에 대한 운영 방안을 계획하고, 공동정책에 대한 교육 및 기술을 지원하며, 협의회 사무국과 회원도시의 환류를 통해 향후 공동 정책의 운영 및 발전을 모색하고 공동정책의 배경과 목적 및 당위성을 명시하여 연차적으로 공동정책 추진을 희망하였다. 이에 본 연구에서는 활동적 생활환경의 개념과 정의, 현황과 전략, 지표와 운영방안 그리고 교육과 기술지원 방안 등을 수립함으로써 신체활동증진에 기여하고자 한다.
제안 방법
- Bauman과 Bull은 세계 각국의 신체활동 정책을 검토 후 개인지향의 개입과 환경적 개입의 두 가지로 효과적 신체 활동 정책을 분류하였고(Schoeppe, Bauman, & Bull, 2004) 미국 보건인적자원부 지침에서는 활동적 생활환경조성을 지원적 사회적 연결망 육성하기(인적자원), 지원적 물리적 환경을 만들고 유지하기(물질적 자원), 지원적 정책을 수립하고 입법하기(정치적 자원)로 분류하였다(Centers for Disease Control, 1999). 본 연구에서는 서론에서 언급된 선행연구들을 종합적으로 검토하여 지역사회예방서비스 지침(The guide to community preventive service, 2016)에서의 행태와 사회적 접근, 정보와 캠페인 접근, 정책과 환경접근의 3가지 분야를 채택하되 권장하는 8가지 개입에 5가지 사업을 추하여 더하여 3분야 13가지 사업으로 활동적 생활환경조성의 범주를 정하였다. 추가된 사업을 사회 행태적 접근분야에서는 청소년 대상의 학교기반 신체활동 증진활동과 노인대상의 신체활동 증진활동이었고 환경 및 정책접근분야에서는 녹색교통 등 건강한 교통환경 마련, 걷고싶은 도시만들기, 자전거 타기 좋은 도시만들기였다.
- 대한민국 보건복지부에서는 보건사업의 영역으로 신체활동이라는 용어를 보편적으로 사용해 오고 있다. 이에 본 연구에서는 활동적 생활환경에서 활동의 의미로 유럽의 건강증진 신체활동이라는 용어를 사용하고 그 형용사인 신체활동적이라는 의미로 활동적이라는 용어를 사용하기로 하였다.
대상 데이터
- 5%)에서 이루어지고 있었다. 걷고 싶은 도시 만들기를 위해서는 등산로 조성과 마을 건강 산책로 조성은 17곳(81.0%)에서 조성이 되었다. 자전거 타기 좋은 도시 만들기를 위한 사업으로는 자전거 이용 시설 정비 및 유지보수 사업을 4곳(81.
- 분석방법은 빈도분석과 평균분석을 실시하였다. 대한민국건강도시협의회 사무국과 중간보고(2015년 11월30일)를 통하여 의견을 조율하였으며 대한민국건강도시협의회 운영위원회(12월4일)와 최종보고회 때 참석한 회원도시들을 대상으로 의견을 수렴하였다. 고신대학교 복음병원 연구윤리심의위원회의 심의를 득하였다(KUGH 2015-12-037-001).
- 대한민국건강도시협의회에 소속된 지방자치단체를 대상으로 의견조사를 2015년 12월21일부터 31일에 걸쳐 자가기입형 설문조사로 실시하였다. 대한민국건강도시협의회에 소속된 도시 81곳를 대상으로 설문지를 보내어 21곳에서 응답을 하여 응답률은 25.93%를 보였다. 분석방법은 빈도분석과 평균분석을 실시하였다.
- 대한민국건강도시협의회에 소속된 지방자치단체를 대상으로 의견조사를 2015년 12월21일부터 31일에 걸쳐 자가기입형 설문조사로 실시하였다. 대한민국건강도시협의회에 소속된 도시 81곳를 대상으로 설문지를 보내어 21곳에서 응답을 하여 응답률은 25.
- 연구 자료는 문헌연구와 다학제간 연구진 회의를 통해 개념과 정의를 결정하였다. 또한 대한민국건강도시협의회에 소속된 지방자차단체를 대상으로 의견조사를 실시하였으며 중간보고회와 최종보고회에 참석한 회원도시들을 대상으로 의견을 수렴하였다.
- 추가된 사업을 사회 행태적 접근분야에서는 청소년 대상의 학교기반 신체활동 증진활동과 노인대상의 신체활동 증진활동이었고 환경 및 정책접근분야에서는 녹색교통 등 건강한 교통환경 마련, 걷고싶은 도시만들기, 자전거 타기 좋은 도시만들기였다. 이러한 3가지 분야 13가지 범주의 사업을 대한민국건강도시협의회 회원도시 의견조사에 사용하였다.
데이터처리
- 93%를 보였다. 분석방법은 빈도분석과 평균분석을 실시하였다. 대한민국건강도시협의회 사무국과 중간보고(2015년 11월30일)를 통하여 의견을 조율하였으며 대한민국건강도시협의회 운영위원회(12월4일)와 최종보고회 때 참석한 회원도시들을 대상으로 의견을 수렴하였다.
이론/모형
- 활동적 생활환경의 정의에 대하여서는 1999년 미연방정부의 지역사회 신체활동증진 지침(Centers for Disease Control, 1999)의 정의를 차용하기로 하였다. 이에 의하면 활동적 생활이란 규칙적 신체활동을 실천하는 생활을 말하고 활동적 생활환경은 신체활동을 지원하는 환경을 의미하며 환경이란 개인의 외부에서 개인의 행동에 영향을 미치는 객관적 구조적 요인을 말하여, 지원적환경이란 인적, 물적, 정치적 자원과 요소가 주어진 인구집단에서 바람직한 행동의 수용, 실천과 유지를 증진하거나 보호하는 환경이라고 하여 지원적 환경조성은 바람직한 행동을 더 쉽게 하고 덜 바람직한 다른 행동을 더 어렵게 하는 조치를 실시하거나 옹호하여 행동변화에 기여한다고 하였다.
성능/효과
- 활동적 생활환경을 조성하기 위해 앞으로 필요한 사업에 대한 우선순위는 다음과 같이 조사되었다. 13개 항목 전체에서 신체활동 지원적 정책수립이 1순위로 나왔고 뒤를 이어 청소년 대상의 학교기반 신체활동 증진활동, 신체활동 친화적 지역 디자인과 정책 수립, 걷고 싶은 도시 만들기가 각 각 2순위로, 사회적 연결망 조성, 신체활동 친화적인 거리 디자인과 정책마련, 신체활동장소 접근성 개선과 홍보활동이 3순위로 조사되었다. 자전거 타기 좋은 도시 만들기는 4순위였으며, 신체활동 증진을 위한 범지역적인 캠페인, 계단이용을 촉구하는 표지 설치, 노인대상의 신체 활동 증진활동, 건강한 교통 환경 마련이 5순위로 각각 조사되었다.
- 3%로 나타났다. 걷기를 제외한 중강도 신체활동율은 15.1%, 고강도 신체 활동율은 16.1%로 나타났다.
- 결과적 측면에서는 신체활동관련 주민들의 인식개선 3.7을 비롯하여 주민들의 태도변화 3.5와 신체활동 실천율 개선 3.5로 나타났다[Table 2].
- 신체활동 실천율 및 활동적 생활환경 조성관련 지표는 2014년을 중심으로 조사한 결과 신체활동 실천율에서 걷기 실천율이 40.1%로 가장 높았고, 생활체육 참여율은 36.3%로 나타났다. 걷기를 제외한 중강도 신체활동율은 15.
- 연구대상자들의 분포는 간호와 보건의료직 여성들이 다수를 차지하고 담당부서도 대부분 보건소 소속이어서 여 보건의료분야를 넘어서 도시 전체의 건강수준과 요인을 인식하고 대처하는 건강도시접근법을 추진해 나가는데 아직은 한계가 있을 것임을 유추할 수 있었다.
- 2개였다. 인구대비 자동차 보급대수의 평균은 39.4%를 보였고 도시의 전체 면적 대비 공원의 면적은 0.91%였다[Table 3].
- 전체적 순위를 살펴보면 노인대상의 신체활동증진이 3.9점으로 가장 높았고 걷기동아리와 같은 사회적 연결망 조성 3.6점, 걷고 싶은 도시만들기가 3.6점으로 공동2위를 차지하였으며 그 다음으로는 맞춤형 카운슬링 3.4점, 건강한 교통 환경 3.4점, 자전거 타기 좋은 도시만들기 3.4점, 신체활동장소접근성 개선과 홍보활동 3.4점 이었으며 범지역적 캠페인 3.3점, 신체 활동적 거리 디자인과 정책마련 3.2점, 학교기반 신체활동증진 3.1점, 신체활동 지원적 정책수립 3.0점, 신체 활동적 지역 디자인과 정책마련 2.7점으로 상대적으로 잘 되지 않고 있다고 응답하였다. 범지역적 캠페인과 신체활동 지원적 정책수립 등의 항목은 응답의 편차도 표준편차 1.
- 본 연구에서는 서론에서 언급된 선행연구들을 종합적으로 검토하여 지역사회예방서비스 지침(The guide to community preventive service, 2016)에서의 행태와 사회적 접근, 정보와 캠페인 접근, 정책과 환경접근의 3가지 분야를 채택하되 권장하는 8가지 개입에 5가지 사업을 추하여 더하여 3분야 13가지 사업으로 활동적 생활환경조성의 범주를 정하였다. 추가된 사업을 사회 행태적 접근분야에서는 청소년 대상의 학교기반 신체활동 증진활동과 노인대상의 신체활동 증진활동이었고 환경 및 정책접근분야에서는 녹색교통 등 건강한 교통환경 마련, 걷고싶은 도시만들기, 자전거 타기 좋은 도시만들기였다. 이러한 3가지 분야 13가지 범주의 사업을 대한민국건강도시협의회 회원도시 의견조사에 사용하였다.
- 활동적 생활환경 조성과 관련한 현황분석의 결과 정보적 접근에서는 범지역적인 캠페인은 3.3±1.1점이였으며, 사회 행태적 접근에서는 노인대상의 신체활동증진활동이 3.9±.9점, 환경 및 정책적 접근에서는 걷고 싶은 도시 만들기가 3.6±.8점으로 나타났다.
- 활동적 생활환경 조성을 위한 노력에 대하여 구조, 과정 및 결과 측면으로 살펴본 결과 구조적인 측면에서는 신체 활동 관련 정보수집과 자원봉사자 양성이 3.5점, 3.5점으로 상대적으로 높게 나타난 반면 신체활동을 위한 장소의 마련, 파트너쉽의 형성은 3.3점이었고 활동적 생활환경 조성을 위한 인력이나 예산확보, 신체활동증진을 위한 마스터 플랜수립은 3.1점으로 낮은 편이었다.
- 활동적 생활환경 조성현황에서는 도로 포장율인 82.9%인 반면 보도 확보율 59.5%, 대중교통 이용율은 36.3%였으며 자전거 도로 총연장이 91.2km로 나타났다. 도시공원의 갯수는 평균 77.
후속연구
- 본 연구의 한계점은 매우 제한적 시간 내에 연구가 착수되고 종료되어 충분한 조사와 검토가 이루어지기에는 역부족이었다는 점이었다. 2015년 연말에 문헌연구가 이루어지면서 실무자 조사가 진행된 후에 약간의 기간연장을 통하여 연구보고서가 작성되었지만 심도 있는 학술적 검토와 분석 및 대안과 운영방안을 도출하기에는 서론적 수준의 현황조사위주로 연구가 이루어진 한계점이 있다고 할 것이다. 향후 미국 지역사회예방서비스에서와 같은 깊이 있는 근거와 사례의 검토와 분류 등이 한국적 상황에서도 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
- 교육적 및 기술적 측면의 지원에 대한 우선순위에 따른 마스터플랜의 수립지원, 우수사례와 가이드라인의 개발과 교육, 신체활동증진 프로그램의 개발과 정책평가방법, 파트너쉽 개발과 유사한 사업을 실시하는 지자체끼리의 네트워크형성 등 구체적 대안도 향후의 과제로 추진해야할 것이다.
- 세계보건기구 유럽사무처에서는 28개 회원국가를 대상으로 한 건강증진신체활동에 관한 모니터링과 정책반응 등 현황을 체계적으로 파악한 후 중장기적인 신체활동 전략을 수립하여 비전, 미션, 지도 원리와 범위 및 우선영역을 시간계획과 주관단체에서의 지원 사항을 명시하여 체계적으로 추진해 가는 점은 대한민국건강도시협의회를 비롯한 관련 기관단체에 시사하는 점이 크다고 할 것이다(WHO, 2015). 대한민국의 현실에서 당장 신체활동증진에 있어 보건복지부와 문화체육관광부 간의 부처간 협력조차 거의 없는 현실에서 활동적 생활환경 조성이라는 종합적인 기획을 하고 실행하는데 있어서는 지방자치단체차원의 선행연구를 참조한 시도는 새로운 돌파구가 될 수 있을 것이며 이를 위한 연구개발도 계속되어야 할 것이다.
- 대한민국건강도시협의회 차원에서의 최종보고회 등을 통해 전체회원도시를 대상으로 한 설명회와 의견수렴이 있었다지만 활동적 생활환경조성에 대한 이해를 높이고 실무적용 능력과 기술을 양성하기 위해서는 집중적인 훈련과정이 필요함을 시사하는 대목이다. 또한 한국적 근거와 사례의 수립과 축적 등 후속연구도 필요할 것이다.
- 본 연구의 한계점은 매우 제한적 시간 내에 연구가 착수되고 종료되어 충분한 조사와 검토가 이루어지기에는 역부족이었다는 점이었다. 2015년 연말에 문헌연구가 이루어지면서 실무자 조사가 진행된 후에 약간의 기간연장을 통하여 연구보고서가 작성되었지만 심도 있는 학술적 검토와 분석 및 대안과 운영방안을 도출하기에는 서론적 수준의 현황조사위주로 연구가 이루어진 한계점이 있다고 할 것이다.
- 신체활동 실천율 및 활동적 생활환경 조성 관련 지표에서는 기초지방자치단체와 광역지방단체별로 구득할 수 있는 지표의 종류가 다른 점을 향후 고려할 필요가 있을 것으로 생각되고 더욱 구체적이고 도움이 되는 지표들을 더 설정할 필요가 있을 것이다.
- 연구에 사용된 정의와 범주의 설정은 한국적 근거와 연구의 축적에 따라 향후 지속적 개선이 필요할 것으로 생각된다. 체력을 위한 운동훈련(“Exercise Training-Physical Fitness” paradigm)에서 건강을 위한 신체활동(“Physical Activity Health” paradigm)으로의 패러다임변화는 전세계적으로 순조롭게 이루어져서(Koh, 2010) 1998년 캐나다, 1999년 호주 등 각국의 국가 신체활동 기준으로 채택이 되었고, 2002년 세계보건기구의 Move for Health 캠페인, 2004년 영국 보건부의 보고서, 2006년 일본의 건강증진운동에 채택이 되고 2008년 미연방 신체활동기준이 제정된 이후 한국인을 위한 신체활동 지침서가 출판(Ministry of Health and Welfare, 2013)되는 등 신체활동의 개념적 정의에 대해서는 국내에서도 어느 정도의 이해와 보급이 되어있지만 신체 활동증진을 위한 지역사회나 국가적 차원의 대안에 대해서는 이루어진 연구가 없어 구미 국가들이 관련 문헌을 참조하여 설정하였다.
- 향후 대한민국건강도시협의회 차원으로만 이루어지는 활동적인 생활환경 조성이 아닌 국가차원에서 이루어지는 활동적인 생활환경 조성이 이루어 질 수 있도록 다양한 접근방법과 합리적인 운영이 필요하리라 사료된다. 이를 위해서는 법적 제도적 지원대책을 포함한 지속적 연구개발과 우수사례의 개발과 제시, 교육과 훈련, 네트워킹 등 대한민국건강도시협의회와 범 정부적 차원의 노력이 필요할 것이다.
- 본 연구는 대한민국건강도시협의회에 소속된 회원 도시를 중심으로 활동적인 생활환경 조성을 위한 신체활동 증진방법에 대한 부분을 살펴 봄으로써 현재 건강도시에 가입된 회원 도시들의 현황과 앞으로 요구되어지는 부분들에 대한 부분을 도출하였다는 점에서 의의가 있다고 사료 된다. 향후 대한민국건강도시협의회 차원으로만 이루어지는 활동적인 생활환경 조성이 아닌 국가차원에서 이루어지는 활동적인 생활환경 조성이 이루어 질 수 있도록 다양한 접근방법과 합리적인 운영이 필요하리라 사료된다. 이를 위해서는 법적 제도적 지원대책을 포함한 지속적 연구개발과 우수사례의 개발과 제시, 교육과 훈련, 네트워킹 등 대한민국건강도시협의회와 범 정부적 차원의 노력이 필요할 것이다.
- 2015년 연말에 문헌연구가 이루어지면서 실무자 조사가 진행된 후에 약간의 기간연장을 통하여 연구보고서가 작성되었지만 심도 있는 학술적 검토와 분석 및 대안과 운영방안을 도출하기에는 서론적 수준의 현황조사위주로 연구가 이루어진 한계점이 있다고 할 것이다. 향후 미국 지역사회예방서비스에서와 같은 깊이 있는 근거와 사례의 검토와 분류 등이 한국적 상황에서도 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 2015년말 대한민국건강도시협의회 정기총회를 통하여 활동적 생활환경조서의 3가지 분야에 대한 시상이 시작되었다는 가시적 성과가 있지만 지방자치단체차원의 체계적 마스터플랜을 수립하는 등 각 사업별로 내실 있는 기획으로 이어지기 위해서는 향후의 교육훈련 계획 등 중장기적인 대안 하에 심도 있는 운영이 필요할 것으로 생각된다.
- 93%의 응답률을 보여 연구결과를 일반화 하는데는 한계점이 있는 것으로 사료된다. 회원도시들의 적극적인 설문조사와 의견을 통한 다양한 의견이 반영이 될 수 있는 연구가 지속적으로 필요하리라 본다.
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