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문제 정의
- ‘전혀 동의하지 않는다’가 1점, ‘매우 동의한다’가 5점으로 구성되며, 점수가 높을수록 가족과 함께 완화간호를 수행할 때 간호사의 역할이 중요하다고 인식하는 것을 의미한다. 마지막으로 참여 영역은 특정 상황이 신생아중환자실 간호사가 완화간호에의 참여에 얼마나 영향을 미치는지를 살펴보았다. 참여 영역은 ‘전혀 중요하지 않다’가 1점, ‘매우 중요하다’ 5점으로 구성되며, 문항 당 평균이 높을수록 어떤 상황이 간호사의 완화간호에 많은 영향을 미침을 의미한다.
- 본 연구는 신생아중환자실 간호사들의 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식 간의 관계를 확인하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 신생아중환자실 간호사의 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식의 상관관계를 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구의 목적은 간호사의 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식의 정도를 파악하는 것이다. 이를 위한 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이 두 연구는 신생아중환자실 간호사의 감정적 혹은 정서적 갈등 등을 다루고 있어 신생아중환자실 간호사의 완화간호와 관련된 임상실무, 지식, 태도 등과 관련된 기초연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 신생아중환자실 간호사의 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식을 측정하고 세 변인 간의 관계를 파악하여 완화간호 교육 프로그램과 신생아 완화간호와 관련된 프로토콜 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- Engler 등[20]이 개발한 The Bereavement/End-of-Life Attitudes About Care: Neonatal Nurses Scale (BEACONNS)을 Yi와 Yang[16]이 한국어로 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 51문항으로 편안함 영역 19문항, 역할 영역 18문항, 참여 영역 14문항의 세 개의 하위영역으로 구성된 5점 척도의 도구이며, 총점이 아닌 하위영역 별로 그 특성을 살펴보았다.
- 연구에 관심이 있는 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 구하였다. 설문지 작성에는 총 15-20분 정도가 소요되었으며, 대상자들에게 연구 참여에 대한 감사의 표시로 소정의 답례품을 제공하였다.
- : 110-11)을 받은 후 진행하였다. 연구대상자에게 서면으로 연구에 관해 설명한 후 자발적인 참여를 원하는 대상자에 한해서 설문지를 배부하였다. 연구 대상자가 원할 경우 언제라도 참여를 철회할 수 있으며 수집된 자료는 본 연구를 위해서만 사용되고 익명이 보장되며 연구 종료 후 3년 후 폐기 처리하여 기밀유지를 보장한다는 내용의 동의서를 받았다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료 수집은 2016년 2월 25일부터 3월 22일까지 시행하였다. S, A, G시에 위치한 총 5개 종합병원의 간호부에 설문협조요청 공문을 통해 협조 승인을 받은 후 해당 병동을 방문하여 모집 문건을 게시하고 연구에 관심 있는 대상자를 모집하였다. 연구에 관심이 있는 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 구하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2016년 2월 25일부터 3월 22일까지 시행하였다. S, A, G시에 위치한 총 5개 종합병원의 간호부에 설문협조요청 공문을 통해 협조 승인을 받은 후 해당 병동을 방문하여 모집 문건을 게시하고 연구에 관심 있는 대상자를 모집하였다.
- 연구대상은 S, A, G시 소재의 5개 종합병원의 신생아중환자실 간호사와 신생아중환자실에서 1년 이상 근무한 경험이 있으며, 경력단절 된지 1년 미만인 간호사를 대상으로 하였다. 신생아중환자 간호 경력단절이 1년 이상이 된 자의 경우, 현재 병원에서 실시되고 있는 완화간호 교육 현황과 간호 수행에 대한 정보를 제공할 수 없기 때문에 제외하였다.
- 탈락률 10%를 고려하여 총 120명에게 설문지를 배부하였으며 수집된 자료는 118부였다. 이 중 누락된 문항이 있는 설문지 8부를 제외한 110부가 최종 연구 분석에 사용되었다.
- 30으로 하였을 때 최소로 필요한 표본 수는 109명이었다. 탈락률 10%를 고려하여 총 120명에게 설문지를 배부하였으며 수집된 자료는 118부였다. 이 중 누락된 문항이 있는 설문지 8부를 제외한 110부가 최종 연구 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
- 2) 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식의 차이는 t-test, one-way ANOVA로 분석하여 유의미한 경우 Scheffe test를 실시하였다.
- 4) 대상자의 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식의 상관관계는 Pearson’s correlation을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- Engler 등[20]이 개발한 The Bereavement/End-of-Life Attitudes About Care: Neonatal Nurses Scale (BEACONNS)을 Yi와 Yang[16]이 한국어로 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 51문항으로 편안함 영역 19문항, 역할 영역 18문항, 참여 영역 14문항의 세 개의 하위영역으로 구성된 5점 척도의 도구이며, 총점이 아닌 하위영역 별로 그 특성을 살펴보았다.
- Ross 등[18]이 간호사를 대상으로 개발한 The Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN)을 Kim 등[23]이 한국어로 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 20문항으로 철학과 원칙 관련 4문항, 통증과 증상 관리 관련 13문항, 돌봄의 정신·사회적인 측면 관련 3문항으로 구성되어 있다.
- 완화간호에 대한 태도란 임종을 앞둔 환자와 가족의 신체적, 정신적, 영적 간호를 제공하는 완화간호에 대해[19] 취하는 입장을 의미한다[17]. 본 연구에서는 Engler 등[20]이 개발한 The Bereavement/End-of-life Attitudes About Care: Neonatal Nurse Scale (BEACONNS)을 한국어로 번안한 도구를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
- 본 연구에서는 Kim, Kim과 Tak[22]이 개발한 죽음에 대한 인식 진술문을 토대로 수정·보완한 도구를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
- 완화간호에 대한 지식이란 치유가 불가능한 상태의 환아가 사망에 이르기까지 환아와 가족에게 이루어지는 총체적이고 광범위한 간호[7]를 위해 필요한 명확한 인식이나 이해[17]를 의미한다. 본 연구에서는 Ross 등[18]이 개발한 The Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN)을 한국어로 번안한 도구를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
- 죽음에 대한 인식은 Kim 등[22]이 개발한 죽음 인식에 대한 도구를 Han[24], Kim[25]이 수정·보완한 도구를 Cho[26]가 다시 수정한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 7%(36명)로 나타났다. 대상자가 속한 신생아중환자실에 완화간호 관련 프로토콜이 없다고 응답한 대상자가 71.8%(79명), 프로토콜이 있다고 응답한 대상자가 28.2%(31명)로 대부분의 간호사가 속한 신생아중환자실에 완화간호 프로토콜이 없는 것으로 나타났다(Table 1).
- 대상자의 완화간호에 대한 지식은 0점에서 20점 범위 중 평균 점수는 8.92±2.42점이었다.
- 대상자의 완화간호에 대한 지식은 20점 중 평균 8.92±2.42점으로, 이는 간호사를 대상으로 본 연구와 같은 도구를 사용하여 완화간호 교육 과정의 효과를 알아본 연구[23]의 교육 전 지식의 평균 점수 12.5±2.3점보다 낮은 것으로 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 완화간호 지식의 차이를 살펴본 결과, 총 임상 경력 및 신생아중환자실 임상경력이 25개월 이상인 대상자의 지식 정도가 총 임상 경력과 신생아중환자실 임상 경력이 1-24개월인 대상자의 완화간호에 대한 지식 정도보다 낮았다. 이는 완화간호에 대한 교육의 부재 혹은 부족함으로 시간이 지날수록 간호사들이 신생아중환자실 간호사들이 완화간호와 관련된 지식이 감소하는 것으로 해석해 볼 수 있겠다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 완화간호에 대한 태도 하위 영역 중 역할 영역에서는, 기혼인 대상자가 미혼인 대상자보다, 자녀가 있는 대 상자가 없는 대상자보다, 완화간호 교육 경험이 있는 대상자가 없는 대 상자보다, 병동 내의 완화간호에 대한 프로토콜이 있다고 응답한 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 간호사의 역할을 더 중요하게 인식하는 것으로 나타났다. 이는 기혼이거나 자녀가 있는 경우에 미혼인 대상자보다 임종을 앞둔 환아를 돌볼 때 부모의 입장에서 생각하였기 때문으로 추측된다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 태도의 하위 영역 중 편안함 영역의 차이는, 총 임상 경력이 2년 미만인 대상자의 완화간호에 대한 편안함 정도가 총 임상경력이 25개월 이상인 대상자의 편안함 정도보다 높은 것으로 나타났다. 하지만 기존 선행 연구[16]에서는 총 임상 경력에 따라 편안함 영역이 유의한 차이를 보이지 않아 본 연구 결과와 차이가 있었다.
- 또한, 완화간호에 대한 태도와 죽음에 대한 인식 간에 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 나타났는데, 교육 프로그램 개발 시 이를 고려하여 죽음에 대하여 간호사들이 어떻게 인식하는지를 파악하고[28,30], 이를 동료와 나누고, 동료 간 서로 지지해 줄 수 있는 프로그램을 개발[3]하는 것이 도움이 될 것으로 보인다. 마지막으로 본 연구결과 신생아중환자실에 신생아 완화간호에 대한 프로토콜이 있는 병동이 많지 않고, 이 프로토콜의 유무가 간호사의 완화간호에 대한 태도, 그 중에서도 본인의 역할에 대한 인식과 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 병동 내에서 완화간호와 관련한 프로토콜이 필요함을 알 수 있으며 나아가서 장기적으로는 표준화된 가이드라인을 개발 및 적용할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 기혼인 대상자가 미혼인 대상자보다, 자녀가 있는 대상자가 없는 대상자보다, 완화간호 교육경험이 있는 대상자가 없는 대상자보다, 병동 내의 완화간호에 대한 프로토콜이 있다고 응답한 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 가족과 함께 완화간호 수행 시 간호사의 역할이 중요하다고 여기는 것을 의미한다. 마지막으로, 완화간호에 대한 태도 하위영역 중 참여 영역과 통계적으로 유의한 변수는 연령(F = 4.63, p =.012)이었다. 25세 미만인 대상자가 25-29세인 대상자와 30세 이상인 대상자의 참여 영역에 대한 평균점수보다 높았다.
- 본 연구결과 신생아중환자실 간호사들의 완화간호에 대한 지식과 태도 및 죽음에 대한 인식 중 지식의 수준이 전반적으로 낮은 수준으로 나타나, 신생아중환자실 간호사들에게 완화간호에 대한 교육을 제공하여 지식수준을 향상시킬 필요가 있음을 알 수 있었다. 또한, 완화간호에 대한 태도와 죽음에 대한 인식 간에 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 나타났는데, 교육 프로그램 개발 시 이를 고려하여 죽음에 대하여 간호사들이 어떻게 인식하는지를 파악하고[28,30], 이를 동료와 나누고, 동료 간 서로 지지해 줄 수 있는 프로그램을 개발[3]하는 것이 도움이 될 것으로 보인다.
- 본 연구에서 완화간호에 대한 지식은 완화간호에 대한 태도 하위영역 중 하나인 편안함 영역과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다(r=.229, p =.016). 죽음에 대한 인식은 완화간호에 대한 태도 하위영역 중 하나인 편안함 영역(r=.
- 본 연구에서 종교가 있는 대상자가 종교가 없는 대상자보다, 지인의 사별 경험이 있는 대상자가 사별 경험이 없는 대상자보다, 총 임상경력이 적은 대상자가 경력이 많은 대상자보다 죽음에 대한 인식이 긍정적이었다. 종교의 유무와 관련하여 본 연구 결과는 간호사의 종교 유무에 따라 죽음에 대한 인식에 따라 차이가 있었다고 한 선행연구[28]를 지지한다.
- 완화간호에 대한 태도 하위 영역 중 편안함 영역과 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 특성은 총 임상 경력(F = 4.30, p =.016)으로, 총 임상경력이 1-24개월인 대상자의 완화간호에 대한 편안함 정도가 총 임상경력이 25-60개월, 61개월 이상인 대상자의 편안함 정도보다 높았다. 완화간호에 대한 태도 하위 영역 중 역할 영역과 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 특성은 결혼상태(t = -2.
- 045)이었다. 종교가 있는 대상자가 없는 대상자보다, 지인의 사별 경험이 있는 대상자가 사별 경험이 없는 대상자보다, 총 임상경력이 적은 대상자가 경력이 많은 대상자 보다 죽음에 대한 인식이 높았다(Table 3)
- 죽음에 대한 인식은 1점에서 5점 범위 중 평균 3.63±0.34점이었다(Table 2).
- 016). 죽음에 대한 인식은 완화간호에 대한 태도 하위영역 중 하나인 편안함 영역(r=.194, p =.042) 및 역할 영역(r=.385,p =.001)과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다(Table 4).
- 045)이었다. 총 임상경력과 신생아중환자실 임상경력이 25-60개월, 61개월 이상인 대상자의 지식 정도가 총 임상 경력 및 신생아중환자실 임상경력이 1-24개월인 대상자의 지식 정도보다 낮았다.
후속연구
- 첫째, 간호사가 임종 상황 시 간호 수행을 효과적으로 할 수 있도록 환아의 임종 전, 후에 일어날 수 있는 상황을 모의 훈련으로 구성하여 간호사들에게 제공할 것을 제언한다. 둘째, 간호사들의 신생아 완화간호에 대한 수행 기술을 향상시키고 죽음에 대한 인식을 긍정적으로 변화시킬 수 있는 교육 프로그램과 훈련과정을 개발할 것을 제언한다.
- 마지막으로 본 연구결과 신생아중환자실에 신생아 완화간호에 대한 프로토콜이 있는 병동이 많지 않고, 이 프로토콜의 유무가 간호사의 완화간호에 대한 태도, 그 중에서도 본인의 역할에 대한 인식과 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 병동 내에서 완화간호와 관련한 프로토콜이 필요함을 알 수 있으며 나아가서 장기적으로는 표준화된 가이드라인을 개발 및 적용할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 S, A, G시에 위치한 일부 종합병원에서 대상자를 편의 추출하였으므로 종합병원 신생아중환자실 간호사로 일반화시키기에 한계가 있다. 또한, 완화간호에 대한 지식을 측정하는 도구가 신생아 완화간호만을 위한 지식 측정 도구가 아니기에 추후 신생아의 발달 단계적 특성을 반영한 지식 측정 도구를 개발하여 신생아 완화간호 관련연구에 적용해 볼 필요가 있다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 본 연구는 S, A, G시에 위치한 일부 종합병원에서 대상자를 편의 추출하였으므로 종합병원 신생아중환자실 간호사로 일반화시키기에 한계가 있다. 또한, 완화간호에 대한 지식을 측정하는 도구가 신생아 완화간호만을 위한 지식 측정 도구가 아니기에 추후 신생아의 발달 단계적 특성을 반영한 지식 측정 도구를 개발하여 신생아 완화간호 관련연구에 적용해 볼 필요가 있다.
- 이는 완화간호에 대한 교육의 부재 혹은 부족함으로 시간이 지날수록 간호사들이 신생아중환자실 간호사들이 완화간호와 관련된 지식이 감소하는 것으로 해석해 볼 수 있겠다. 이와 같은 결과에 대해서는 차후 반복 연구를 통해 임상경력과 완화간호 지식에 대한 관계성을 확인하고 차이가 있다 면 그 원인을 확인할 필요가 있겠다. 또한 임상에서는 신규 간호사뿐만 아니라 경력 간호사들에게도 신생아 완화간호 교육을 주기적으로 시행하여 변화하는 완화간호 환경과 간호지식에 대한 정보를 제공할 필요가 있겠다.
- 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 간호사가 임종 상황 시 간호 수행을 효과적으로 할 수 있도록 환아의 임종 전, 후에 일어날 수 있는 상황을 모의 훈련으로 구성하여 간호사들에게 제공할 것을 제언한다. 둘째, 간호사들의 신생아 완화간호에 대한 수행 기술을 향상시키고 죽음에 대한 인식을 긍정적으로 변화시킬 수 있는 교육 프로그램과 훈련과정을 개발할 것을 제언한다.
- 이는 신생아중환자실 간호사들이 시간이 지날수록 더 많은 환아의 죽음을 경험하면서 완화간호에 대하여 더 고민을 하게 되고 더불어 불편하게 느끼는 것일 수 있다. 하지만 이 또한 반복연구를 통하여 이 관계성과 원인에 대하여 정확히 알아보고 분석해볼 필요가 있다
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