Purpose: The purpose of this study is to review the indications of ankle lateral complex reconstruction using tendon graft. Materials and Methods: We searched PubMed using the index, "ankle, instability, lateral ligament, reconstruction" from 1990 to present (September 30, 2015). We excluded 1) modi...
Purpose: The purpose of this study is to review the indications of ankle lateral complex reconstruction using tendon graft. Materials and Methods: We searched PubMed using the index, "ankle, instability, lateral ligament, reconstruction" from 1990 to present (September 30, 2015). We excluded 1) modified Brőstrom operation (MBO), 2) conventional tenodesis surgery, 3) review article, 4) technical note, and 5) articles written in another foreign language. We reviewed 24 papers through the publication events, operational method, the indications of surgery, and the specific features of the patient group. Results: There were the indications of 1) previous ligament surgery failure, 2) situation when ligament repair is impossible due to the ligament defect, 3) severe instability (preoperative talar tilt >$15^{\circ}$, anterior draw >10 mm or the difference of contralateral side talar tilt >$5^{\circ}$, anterior draw >3 mm), and 4) overweight (body mass index >$30kg/m^2$). Other considerations included 1) generalized joint laxity and 2) workers, highly-demanded or athlete highly-affected by instability. Conclusion: The ankle lateral complex reconstruction using tendon graft could be indicated in patients with the possibility of MBO failure with several considerations.
Purpose: The purpose of this study is to review the indications of ankle lateral complex reconstruction using tendon graft. Materials and Methods: We searched PubMed using the index, "ankle, instability, lateral ligament, reconstruction" from 1990 to present (September 30, 2015). We excluded 1) modified Brőstrom operation (MBO), 2) conventional tenodesis surgery, 3) review article, 4) technical note, and 5) articles written in another foreign language. We reviewed 24 papers through the publication events, operational method, the indications of surgery, and the specific features of the patient group. Results: There were the indications of 1) previous ligament surgery failure, 2) situation when ligament repair is impossible due to the ligament defect, 3) severe instability (preoperative talar tilt >$15^{\circ}$, anterior draw >10 mm or the difference of contralateral side talar tilt >$5^{\circ}$, anterior draw >3 mm), and 4) overweight (body mass index >$30kg/m^2$). Other considerations included 1) generalized joint laxity and 2) workers, highly-demanded or athlete highly-affected by instability. Conclusion: The ankle lateral complex reconstruction using tendon graft could be indicated in patients with the possibility of MBO failure with several considerations.
그러나 현재 이러한 수술이 많이 이용되고 있음에도 그 적응증에 대한 논의가 별로 없으며, 따라서 심사평가원의 보험 급여나 개별 사보험의 급여에 있어 문제가 발생하는 경우가 있어 그때마다 개별 의사가 그 적응증을 제시하여야 하는 어려움이 있는 실정이다. 대한족부족관절학회 보험장애판정위원회(2015)에서는 현재 발표된 여러 논문을 조사하고, 대한족부족관절학회 평의원들의 의견을 모아서 건을 이용한 인대 재건술의 적응증을 고찰하고자 하였다. 이러한 활동은 개별 의사가 제시하지 못하는 최신의 치료 방법에 대하여 전문가 그룹의 최소한의 의견을 제시함으로써 보험 급여자와 의사, 그리고 환자 사이의 공동 이익을 도모하고자 하는 것이며 이를 통해 향후 좀 더 객관적인 적응증 및 치료 방식을 개발하는 첫 작업으로 의미를 가질 수 있겠다.
제안 방법
현재 이용되고 있는 건을 이용한 외측 인대 재건술의 적응증을 조사하기 위하여 PubMed에서 “ankle, instability, lateral ankle ligament, reconstruction”의 검색어를 이용하여 1990년도부터 현재(2015년 9월 30일)까지 출간된 251편의 논문을 확인하여 조사하였다. 이 중에서 1) 남아있는 인대 조직(remnant of lateral ankle ligament) 및 하신전지대(inferior extensor retinaculum)를 이용하는 MBO를 사용한 경우, 2) 전거비인대와 종비인대의 해부학적 구조와 관계없이 외측 인대를 재건한 건고정술(tenodesis) 방식을 이용한 경우, 3) 종설, 4) technical note, 5) 영어 외의 언어로 쓰여져서 논문의 내용을 확인할 수 없는 경우를 제외한 24편3-26)의 논문을 대상으로 서지 사항, 수술 방법, 수술 적응증 그리고 관찰군의 특징을 조사하였다.
대상 데이터
현재 이용되고 있는 건을 이용한 외측 인대 재건술의 적응증을 조사하기 위하여 PubMed에서 “ankle, instability, lateral ankle ligament, reconstruction”의 검색어를 이용하여 1990년도부터 현재(2015년 9월 30일)까지 출간된 251편의 논문을 확인하여 조사하였다. 이 중에서 1) 남아있는 인대 조직(remnant of lateral ankle ligament) 및 하신전지대(inferior extensor retinaculum)를 이용하는 MBO를 사용한 경우, 2) 전거비인대와 종비인대의 해부학적 구조와 관계없이 외측 인대를 재건한 건고정술(tenodesis) 방식을 이용한 경우, 3) 종설, 4) technical note, 5) 영어 외의 언어로 쓰여져서 논문의 내용을 확인할 수 없는 경우를 제외한 24편3-26)의 논문을 대상으로 서지 사항, 수술 방법, 수술 적응증 그리고 관찰군의 특징을 조사하였다.
성능/효과
1) 과거 인대 봉합술 등 족관절 외측부 인대 수술이 실패, 2) 영상검사 및 수술실에서 확인된 심한 인대 결손으로 봉합 수술이 불가능한 경우, 3) 심한 족관절 외측 불안정이 있는 경우(수술 전 부하 방사선 검사상 거골 경사각 15도 이상 또는 전방전위 10 mm 이상 또는 건강한 측과의 차이가 거골 경사각 5도 이상 또는 전방전위 3 mm 이상) 및 4) BMI 30 kg/m2 이상의 과체중 환자의 경우 건을 이용한 해부학적 외측 인대 재건술의 적응증으로 사용될 수 있으며, 기타 추가 고려 사항으로 전신 관절 이완증(generalized joint laxity)이 있거나 힘든 일을 하는 환자나 불안정이 영향을 많이 미치는 운동 선수 등에서도 건을 이용한 재건술의 적용이 가능하다. 또한, 환자의 상태 및 사회경제적 여건에 따라 여러 종류의 자가건이나 동종건을 사용할 수 있다.
이상의 과체중 환자의 경우 건을 이용한 해부학적 외측 인대 재건술의 적응증으로 사용될 수 있으며, 기타 추가 고려 사항으로 전신 관절 이완증(generalized joint laxity)이 있거나 힘든 일을 하는 환자나 불안정이 영향을 많이 미치는 운동 선수 등에서도 건을 이용한 재건술의 적용이 가능하다. 또한, 환자의 상태 및 사회경제적 여건에 따라 여러 종류의 자가건이나 동종건을 사용할 수 있다.
후속연구
그러나 심한 불안정증을 막연히 제시하거나 기술하지 않는 경우도 많았다. 전신적인 인대 이완증이 있는 경우에는 일부 논문에서는 포함하고 있으나 배제하고 있는 경우도 있어서 이는 좀 더 연구가 필요할 것으로 보이며, 심한 일을 하거나 운동 선수일 경우에도 포함되는 경우가 있었지만 그 정도가 많지 않고 심한 일의 종류나 운동 종목의 차이에 따른 고려가 되어 있는 경우는 거의 없어 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 마찬가지로 체중이 높은 경우도 대상이 될 수 있겠으나 과체중의 정도에 정확한 근거를 갖지는 못하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
건을 이용한 외측 인대 재건술의 한계점은?
1,2) 그러나 외측 인대 복합체(lateral ligament complex)에 대한 해부학적 지식이 증가하고, 해부학적 복원 방식이 효과적으로 적용될 수 없는 상태에 대한 관심이 증가되면서, 건을 이용한 외측 인대 재건술(anatomical reconstruction or nearly anatomical reconstruction using tendon graft)에 대한 보고가 증가하고 있다. 이러한 수술 방법은 이전의 비해부학적 복원 방식과 달리 외측 인대 복합체의 해부학적 재건을 목표로 하고 있으며, 각각의 논문에서 좋은 결과를 보고하고 있으나 아직 그 추적관찰 기간이 길지 않고 현재 가장 많이 사용되는 변형 브로스트롬 술식(modified Brőstrom operation, MBO)과의 비교가 많지 않다. 따라서 장기 추시 결과나 MBO와의 비교에 대해서는 향후 추가적인 연구가 필요할 것이다.
만성 불안정증에 대한 수술 요법은 어떻게 나뉘어지는가?
그러나 이러한 외측 인대 손상의 10%∼20%에서는 만성 족관절 외측 인대 불안정증이 발생하게 되며, 이 경우 지속적인 증상과 인대의 이완이 발생하면 수술적 치료가 고려될 수 있다. 만성 불안정증에 대한 수술 요법은 해부학적 복원 방식과 비해부학적 복원 방식으로 나눌 수 있으며, 이에 대한 장기 추시에서는 해부학적 복원이 더 우수한 결과를 보이고 있다.1,2) 그러나 외측 인대 복합체(lateral ligament complex)에 대한 해부학적 지식이 증가하고, 해부학적 복원 방식이 효과적으로 적용될 수 없는 상태에 대한 관심이 증가되면서, 건을 이용한 외측 인대 재건술(anatomical reconstruction or nearly anatomical reconstruction using tendon graft)에 대한 보고가 증가하고 있다.
건을 이용한 외측 인대 재건술에 대한 보고가 증가하는 이유는?
만성 불안정증에 대한 수술 요법은 해부학적 복원 방식과 비해부학적 복원 방식으로 나눌 수 있으며, 이에 대한 장기 추시에서는 해부학적 복원이 더 우수한 결과를 보이고 있다.1,2) 그러나 외측 인대 복합체(lateral ligament complex)에 대한 해부학적 지식이 증가하고, 해부학적 복원 방식이 효과적으로 적용될 수 없는 상태에 대한 관심이 증가되면서, 건을 이용한 외측 인대 재건술(anatomical reconstruction or nearly anatomical reconstruction using tendon graft)에 대한 보고가 증가하고 있다. 이러한 수술 방법은 이전의 비해부학적 복원 방식과 달리 외측 인대 복합체의 해부학적 재건을 목표로 하고 있으며, 각각의 논문에서 좋은 결과를 보고하고 있으나 아직 그 추적관찰 기간이 길지 않고 현재 가장 많이 사용되는 변형 브로스트롬 술식(modified Brőstrom operation, MBO)과의 비교가 많지 않다.
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