[논문]족근관 증후군에서의 신경 전도 검사의 효용성

윤지영; 이경찬; 오원석; 홍진헌; 곽지훈; 박홍기

doi:10.14193/jkfas.2016.20.1.23

족근관 증후군에서의 신경 전도 검사의 효용성
The Efficacy of Nerve Conduction Study on Tarsal Tunnel Syndrome 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.20 no.1, 2016년, pp.23 - 26

윤지영 (가천대학교 길병원 정형외과학교실) , 이경찬 (가천대학교 길병원 정형외과학교실) , 오원석 (가천대학교 길병원 정형외과학교실) , 홍진헌 (가천대학교 길병원 정형외과학교실) , 곽지훈 (가천대학교 길병원 정형외과학교실) , 박홍기 (가천대학교 길병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Nerve conduction study (NCS) test is a standard diagnostic study of the tarsal tunnel syndrome. The purpose of this study was to determine the relation between the results of the NCS and postoperative clinical results. Materials and Methods: From June 2004 to July 2015, 104 patients were diagnosed with tarsal tunnel syndrome and treated surgically. Of 104 patients diagnosed through NCS preoperatively and postoperatively, 41 patients were included in this study. There were 23 male and 18 female patients with mean age of 49.2 years old and the average follow-up period was 15.5 months. NCS, pain visual analogue scale (VAS) score, and subjective satisfaction were examined preoperatively and postoperatively. Results: On the preoperative NCS, 32 patients (78.0%) were positive and 9 patients (22.0%) were negative, and 32 positive NCS patients consisted of 9 positive (28.1%), 16 improved (50.0%), and 7 negative (21.9%) postoperatively. VAS score was 7.4 preoperatively and 4.4 postoperatively. According to satisfaction, there were 8 excellent (19.5%), 21 good (51.2%), 6 fair (14.6%), and 6 poor (14.6%) patients. For 32 patients who were positive on the preoperative NCS, the postoperative VAS score was 4.87 and there were 7 excellent (21.9%), 16 good (50.0%), 4 fair (12.5%), and 5 poor (15.6%) patients. Sixteen patients were negative on the postoperative NCS, with a VAS score of 3.75, 1 excellent (6.3%), 11 good (68.8%), 2 fair (12.5%), and 2 poor (12.5%). There was no statistical correlation between the preoperative NCS and postoperative VAS score (p=0.10), between preoperative NCS and postoperative satisfaction (p=0.799), between preoperative NCS and postoperative VAS score (p=0.487), and between postoperative NCS and postoperative satisfaction (p=0.251). Conclusion: For patients diagnosed with tarsal tunnel syndrome and treated surgically, NCS showed little correlation with postoperative result.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그리고 족근관 증후군의 수술적 치료 시 완치율도 50%∼90%까지 다양하게 보고되고 있다. 족근관 증후군의 진단 검사 중 신경 전도 검사가 표준 진단 검사로 여겨지고 있는데, 본 연구에서는 신경 전도 검사와 수술 후 예후와의 연관성 여부를 알아보고자 하였다.

제안 방법

5개월이었다. 족근관 증후군으로 의심되는 환자에 있어서 진단적 방법으로 자기공명영상 및 신경 전도 검사를 시행하였다. 신경 전도 검사는 양측 하지를 비교 검사하여 진단에 이용하였으며, 후 경골 신경, 비골 신경, 내·외측 족저 신경, 비복 신경의 운동 및 감각 신경으로 나누어 진폭(amplitude)과 지연 시간(reaction time) 및 Fwave, H-reflex를 조사하였다(Table 1).
족근관 증후군으로 진단 및 수술적 치료를 시행한 환자에서 수술 전, 후의 visual analogue scale (VAS) score 및 주관적 만족도를 조사하였다. 주관적 만족도는 매우 만족, 만족, 보통, 불만족의 4단계로 이루어졌다.

대상 데이터

2004년 6월부터 2015년 7월까지 본원에서 104명이 족근관 증후군으로 진단 받고 수술적 치료를 시행 받았다. 이 중 수술 전, 후 신경 전도 검사를 시행한 41명의 환자를 대상으로 하였다.
2004년 6월부터 2015년 7월까지 본원에서 104명이 족근관 증후군으로 진단 받고 수술적 치료를 시행 받았다. 이 중 수술 전, 후 신경 전도 검사를 시행한 41명의 환자를 대상으로 하였다. 남자 23명, 여자 18명이었으며 평균 나이는 49.

데이터처리

모든 통계적 분석은 SPSS version 16 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였으며, Wilcoxon signed ranks test와 Pearson’s chisquare test를 이용하여 비교하였다.

성능/효과

영상 진단 검사로 자기공명영상 검사를 시행하였는데, Frey와 Kerr¹⁹⁾의 40족에 대한 자기공명영상 연구에서는 빈도 순으로 장족지 굴근의 건초염, 정맥류, 골절, 종양, 반흔 등이 보고되었으며, 근전도 및 신경 전도 검사에서 양성이었던 경우에서는 장족지 굴근의 건초염, 정맥류, 종양, 반흔의 순으로 보고되었다. 본 연구에서 자기공명영상 소견은 정맥류 7예, 거종 결합 6예, 연부조직 종양 4예, 건초염 9예, 기타 원인이 15예 순으로 확인되었다. Cimino¹⁶⁾에 의하면 20%에서 특발성으로 발생하는 것으로 보고되었으며, Frey와 Kerr¹⁹⁾의 경우 88%에서 원인을 알 수 있었다고 보고하였다.
0%였다. 자기공명영상은 연부조직의 윤곽을 확인하고 신경 혈관 다발 및 근육을 구분하는 데 우수하므로 원인 병소의 종류 확인 및 감압의 범위를 결정하는 등 수술 전 계획을 세우는 데 도움이 되었다. 그러나 자기공명영상 검사에 대하여 족근관의 면적 및 부피 등 해부학적 평균치에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
족근관 증후군의 진단 시 이용되는 신경 전도 검사는 수술 후 치료 결과와의 연관성이 적은 것으로 생각된다.

후속연구

자기공명영상은 연부조직의 윤곽을 확인하고 신경 혈관 다발 및 근육을 구분하는 데 우수하므로 원인 병소의 종류 확인 및 감압의 범위를 결정하는 등 수술 전 계획을 세우는 데 도움이 되었다. 그러나 자기공명영상 검사에 대하여 족근관의 면적 및 부피 등 해부학적 평균치에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 진단에 중요한 검사로는 근전도 검사와 신경 전도 검사가 있으며, 감각 신경 전도 속도 검사(sensory nerve conduction velocity study)가 더 민감도가 높은 것으로 보고되고 있으나,²¹⁾ 다양한 위음성률의 빈도가 보고되고 있으므로 검사상 음성이라고 하여 족근관 증후군이 아니라고 생각할 수는 없다.
추시 기간이 길지 않아 추가적으로 장기 추시가 필요하겠다. 그리고 동일 검사자에 의해 검사가 이루어지지 않아 생기는 검사상의 오류나 당뇨, 류마티스 등의 동반질환, keloid scar 등의 환자 상태 차이에 의한 오류, 수술 술기의 오류에 대해서는 추가적인 고찰이 이루어져야 하겠으며, 또한 주관적 지표 및 객관적 지표를 모두 포함한 scoring system에 대한 연구가 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족근관 증후군이란?	족근관 증후군은 하지에서 가장 많이 보고되는 신경 포착 증후군의 하나로, 60%∼80%1)에서 그 원인을 찾을 수 있으며 발병률에 대하여는 알려져 있지 않다. 그리고 족근관 증후군의 수술적 치료 시 완치율도 50%∼90%까지 다양하게 보고되고 있다.
	족근관 증후군 수술 후 완치율은?	족근관 증후군은 하지에서 가장 많이 보고되는 신경 포착 증후군의 하나로, 60%∼80%1)에서 그 원인을 찾을 수 있으며 발병률에 대하여는 알려져 있지 않다. 그리고 족근관 증후군의 수술적 치료 시 완치율도 50%∼90%까지 다양하게 보고되고 있다. 족근관 증후군의 진단 검사 중 신경 전도 검사가 표준 진단 검사로 여겨지고 있는데, 본 연구에서는 신경 전도 검사와 수술 후 예후와의 연관성 여부를 알아보고자 하였다.
	족근관 증후군의 주원인으로 Sammarco와 Chang이 꼽은 것은?	족근관 증후군의 원인으로는 결절종,5) 지방종,7) 신경종,8) 건초염, 정맥류 등의 압박 이상 구조물(space occupying lesion)과 거종 결합, 반흔, 종골 골절의 부정 유합,9) 거골 골절,10) 부속근육,11) 장무 지 굴곡근 비대,12) 건막염성 골연골증(tenosynovial osteochondromatosis),13) 복막 투석 환자에서의 아밀로이드증(amyloidosis)14) 등 여러 가지 보고가 있으며, 60%∼80%에서 원인을 알 수 있다고 하였다.1) Sammarco와 Chang15)은 가장 주된 원인으로 혈관벽과 신경 및 주위 조직의 반흔을 꼽았으며, 이는 정맥류가 아닌 정상 혈관에도 발생할 수 있는데 환자가 오래 서 있을 경우에 하지 부종이 발생하여 만성적으로 신경을 누르게 되기 때문이라고 하였다. Cimino16)는 정맥류는 주로 환자가 서 있을 때 증상이 발생하므로,유발 검사 및 정맥 지혈대(venous tourniquet) 개념을 주장하였다.

참고문헌 (29)

Lau JT, Daniels TR. Tarsal tunnel syndrome: a review of the literature. Foot Ankle Int. 1999;20:201-9.

상세보기
Kinoshita M, Okuda R, Morikawa J, Jotoku T, Abe M. The dorsiflexion-eversion test for diagnosis of tarsal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1835-9.

상세보기
Gondring WH, Shields B, Wenger S. An outcomes analysis of surgical treatment of tarsal tunnel syndrome. Foot Ankle Int. 2003;24:545-50.

상세보기
Lee CH, Dellon AL. Prognostic ability of Tinel sign in determining outcome for decompression surgery in diabetic and nondiabetic neuropathy. Ann Plast Surg. 2004;53:523-7.

상세보기
Takakura Y, Kumai T, Takaoka T, Tamai S. Tarsal tunnel syndrome caused by coalition associated with a ganglion. J Bone Joint Surg Br. 1998;80:130-3.

상세보기
Kim DH, Ryu S, Tiel RL, Kline DG. Surgical management and results of 135 tibial nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center. Neurosurgery. 2003;53:1114-24; discussion 1124-5.

상세보기
Myerson M, Soffer S. Lipoma as an etiology of tarsal tunnel syndrome: a report of two cases. Foot Ankle. 1989;10:176-9.

상세보기
Tsai CC, Lin TM, Lai CS, Lin SD. Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma--a case report. Kaohsiung J Med Sci. 2001;17:216-20.

상세보기
Manasseh N, Cherian VM, Abel L. Malunited calcaneal fracture fragments causing tarsal tunnel syndrome: a rare cause. Foot Ankle Surg. 2009;15:207-9.

상세보기
Stefko RM, Lauerman WC, Heckman JD. Tarsal tunnel syndrome caused by an unrecognized fracture of the posterior process of the talus (Cedell fracture). A case report. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:116-8.

상세보기
Sammarco GJ, Conti SF. Tarsal tunnel syndrome caused by an anomalous muscle. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:1308-14.

상세보기
Rodriguez D, Devos Bevernage B, Maldague P, Deleu PA, Leemrijse T. Tarsal tunnel syndrome and flexor hallucis longus tendon hypertrophy. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96:829-31.

상세보기
Sugimoto K, Iwai M, Kawate K, Yajima H, Takakura Y. Tenosynovial osteochondromatosis of the tarsal tunnel. Skeletal Radiol. 2003;32:99-102.

상세보기
Sekiya H, Arai Y, Sugimoto N, Sasanuma H, Hoshino Y. Tarsal tunnel syndrome caused by a talocalcaneal joint amyloidoma in a long-term haemodialysis patient: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2006;14:350-3.

상세보기
Sammarco GJ, Chang L. Outcome of surgical treatment of tarsal tunnel syndrome. Foot Ankle Int. 2003;24:125-31.

상세보기
Cimino WR. Tarsal tunnel syndrome: review of the literature. Foot Ankle. 1990;11:47-52.

상세보기
Baylan SP, Paik SW, Barnert AL, Ko KH, Yu J, Persellin RH. Prevalence of the tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis. Rheumatol Rehabil. 1981;20:148-50.
Olivieri I, Gemignani G, Siciliano G, Gremignai G, Pasero G. Tarsal tunnel syndrome in seronegative spondyloarthropathy. Br J Rheumatol. 1989;28:537-9.
Frey C, Kerr R. Magnetic resonance imaging and the evaluation of tarsal tunnel syndrome. Foot Ankle. 1993;14:159-64.

상세보기
Reade BM, Longo DC, Keller MC. Tarsal tunnel syndrome. Clin Podiatr Med Surg. 2001;18:395-408.

상세보기
Oh SJ, Arnold TW, Park KH, Kim DE. Electrophysiological improvement following decompression surgery in tarsal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 1991;14:407-10.

상세보기
Pfeiffer WH, Cracchiolo A 3rd. Clinical results after tarsal tunnel decompression. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:1222-30.

상세보기
Dumitru D, Kalantri A, Dierschke B. Somatosensory evoked potentials of the medial and lateral plantar and calcaneal nerves. Muscle Nerve. 1991;14:665-71.

상세보기
Felsenthal G, Butler DH, Shear MS. Across-tarsal-tunnel motor-nerve conduction technique. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73:64-9.

상세보기
DiStefano V, Sack JT, Whittaker R, Nixon JE. Tarsal-tunnel syndrome. Review of the literature and two case reports. Clin Orthop Relat Res. 1972;88:76-9.

상세보기
Oh SJ, Kim HS, Ahmad BK. The near-nerve sensory nerve conduction in tarsal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985;48:999-1003.

상세보기
Takakura Y, Kitada C, Sugimoto K, Tanaka Y, Tamai S. Tarsal tunnel syndrome. Causes and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:125-8.
Goodgold J, Kopell HP, Spielholz NI. The tarsal-tunnel syndrome. Objective diagnostic criteria. N Engl J Med. 1965;273:742-5.

상세보기
Le Quesne PM, Casey EB. Recovery of conduction velocity distal to a compressive lesion. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1974;37:1346-51.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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