[논문]조산 방지 및 자궁수축 관리의 한의학적 치료

김은섭; 장은하; 김남형; 장새별

doi:10.15204/jkobgy.2016.29.4.024

조산 방지 및 자궁수축 관리의 한의학적 치료
Prevention of Preterm Birth and Management of Uterine Contraction with Traditional Korean Medicine 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.29 no.4, 2016년, pp.24 - 33

김은섭 (유앤그린한의원) , 장은하 (유앤그린한의원) , 김남형 (유앤그린한의원) , 장새별 (대전대학교 대학원 한방부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this study was to demonstrate the benefit of Traditional Korean Medicine as an adjuvant therapy in management of early uterine contractions and the prevention of Preterm Birth (PTB). Methods: It is a case report of a 38 year-old-woman hospitalized for irregular uterine contractions and cervical change at 33+3/7weeks of gestation. After 7 trials of IVF and artificial insemination, conception was successful via IVF with help of traditional Korean medicines. 2 TKMs were prescribed: Gami-danggui-san, and Antae-eum. 120 ml of Gami-danggui-san was given twice a day morning and evening along with same amount of Antae-eum once a day from 31 August 2013 to 28 November 2013. Tocolytics (Ritodrine) was administered as a first aid for maintenance of pregnancy. Information regarding progress until the delivery was collected during the patient’s visit. Results: As of 34+2/7 weeks of gestation, intermittent uterine contractions appeared (5-12 min) on cardiotocography and vaginal bleeding was also smeared at 34+3/7 weeks. However, enhanced tocolytics and continuous administration of herbal medicine sustained the pregnancy to term. At 37+2/7 weeks, no sign of labor with restored cervical length was confirmed. The woman gave a term birth to a healthy infant via vaginal delivery at 39+3/7 gestational weeks. Conclusions: Our report implies the potential of herbal medicine as a adjuvant therapy for preterm labor treatment. Further studies are needed to assess the safety and efficacy of TKM herbal medicine as a therapeutic alternative for curing preterm birth.

주제어

AI 본문요약
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제안 방법

본 연구의 환자는 39세의 불임 기왕력과 6번의 유산 기왕력이 있는 여성으로 임신을 준비하는 과정부터 본원 외래수진 지속하다 로컬 산부인과에서 IVF 시술을 통해 2013년 4월말 임신을 확인하였다. 이후 환자는 유산예방 및 임신 중 건강관리를 위해 본원 내원 지속하였고, 저자들은 침구치료와 함께 난임과 유산의 기왕력을 고려하여 가미당귀산(G1)과 안태음(At)를 투여(G1 아침, 저녁 식후 30분, At 점심 식후 30분)하며 경과를 관찰하였다.
임신 23주차부터 간헐적인 아랫배 뭉침 및 복통이 나타나 가미당귀산1(G1) 복용 횟수를 하루 두 번(아침, 저녁 식후 30분 경)에서 매 식후 30분경으로 증량하였고, 안태음(At)은 취침 전 처방으로 투여하였다. 임신 26주경 배우자 전근발령으로 원거리이주를 준비하는 환자가 심신의 부담 가중을 호소하여 용안육을 증량하고 익지인을 추가한 처방(G2)을 At와 함께 기존과 동일한 방식으로 투여하였다.
임신 23주차부터 환자는 간헐적인 아랫배 뭉침 및 복통이 빈번히 발생하여 기존 처방의 복용 횟수를 증량(G1 매 식후 30분 3회, At 취침 전 복용)하였고, 임신 26주경에는 배우자 전근발령으로 원거리이주를 준비하며 심신의 부담 가중을 호소하여 養血安神 작용의 용안육을 증량하고 溫腎益氣 효능의 익지인을 추가한 처방(G2 매 식후 30분 3회, At 취침 전 복용)하였다.
임신 23주차부터 간헐적인 아랫배 뭉침 및 복통이 나타나 가미당귀산1(G1) 복용 횟수를 하루 두 번(아침, 저녁 식후 30분 경)에서 매 식후 30분경으로 증량하였고, 안태음(At)은 취침 전 처방으로 투여하였다. 임신 26주경 배우자 전근발령으로 원거리이주를 준비하는 환자가 심신의 부담 가중을 호소하여 용안육을 증량하고 익지인을 추가한 처방(G2)을 At와 함께 기존과 동일한 방식으로 투여하였다.
Ritodrine 증량 과정에서 환자가 가슴 답답함을 호소하여 하루 만에 투여량을 줄였고, 한약복용은 기존의 방식대로 유지하였다. 임신 36주까지 일중 간헐적인 조기자궁수축이 관찰되어 Ritodrine 정맥주사와 한약 복용을 지속하였고, 임신 37주 1일차에 이르러 자궁 경부 변화 및 조기 진통이 관찰되지 않아 산모는 한약복용을 마치고 퇴원하였으며, 이후 대학병원 외래를 통해 경과를 관찰하다 39(+3)주에 정상 자연분만 하였다.
저자들은 난임의 기왕력을 가진 39세 임산부에 대하여 재태주수 23주 경 발생한 조기자궁수축 및 복통의 관리를 목적으로 가미당귀산과 안태음을 투여하였다. 자궁경부 변화와 조기진통에 대한 산부인과 입원 치료과정에서 한약 복용을 병행한 결과, 주요 증상이 개선되어 39주 3일차에 환자는 자연분만에 성공하였다.

대상 데이터

본 연구의 환자는 39세의 불임 기왕력과 6번의 유산 기왕력이 있는 여성으로 임신을 준비하는 과정부터 본원 외래수진 지속하다 로컬 산부인과에서 IVF 시술을 통해 2013년 4월말 임신을 확인하였다. 이후 환자는 유산예방 및 임신 중 건강관리를 위해 본원 내원 지속하였고, 저자들은 침구치료와 함께 난임과 유산의 기왕력을 고려하여 가미당귀산(G1)과 안태음(At)를 투여(G1 아침, 저녁 식후 30분, At 점심 식후 30분)하며 경과를 관찰하였다.
임신 30주차에 이르러 환자의 자궁경부의 길이가 14 mm로 단축되고, 임신 33주경에는 태동이 감소하고 자궁경부가 50% 가량 소실되며 숙화된 소견을 보여 연고지 근처의 대학병원에 입원하여 자궁수축억제 치료를 병행하였다. 입원 당시 환자는 Ritodrine 정맥주사 치료와 한약 투여를 병행하며 4일간 자궁수축 증상을 보이지 않아 입원 5일차에 Ritodrine 경구용 약물로 전환하고 퇴원 예정이었다.
임신 33주경 태동이 감소하고 자궁경부가 50% 가량 소실되며 숙화된 양상으로 환자는 연고지 인근 대학병원에 입원하였고 자궁수축억제 치료 과정에서 한약복용(G3, At)을 병행하였다. 환자는 임신 34주 3일차에 소량의 갈색 질출혈을 보였고, 그에 따른 ritodrine 증량과 항생제 처치를 병행하며 일시적인 흉민 증상을 호소하였으나 출혈은 재현되지 않았고 ritodrine 투여량을 낮추어 흉부 불편감 역시 소실되었다.
재태주수 28주 1일차에 환자는 점액상 질 분비물의 증가와 규칙적인 자궁수축을 보여 거주지 인근 산부인과 외래 수진하였고 당시 조기양막파열이 의심되었으나 Actim test 상 음성으로 확인되어 안정가료와 경과관찰을 권고 받았다. 이에 익지인을 증량한 처방(G3)과 At의 취침 전 복용을 지속하였다.

성능/효과

또한, 본 증례를 통해 난임과 다수의 유산의 기왕력을 가진 여성에 대한 장기적인 한약투여 및 양약 병행이 부작용이나 합병증 없이 만기 자연분만을 이루어 냄을 확인할 수 있었다. 본 연구에 앞서 조 등22)은 한양방병행 치료로 조산 고위험군의 조기진통을 개선한 1례를 보고하였는데, 조산의 과거력이 있으면서 자궁경부가 2 cm 정도로 짧아진 환자에 19주부터 34주까지 progesterone 질정을 매일 투여하며 안태음을 병용한 결과 산모와 아기에 부작용이나 합병증 없이 38주차 분만을 하였음을 보고하였다.
자궁경부 변화와 조기진통에 대한 산부인과 입원 치료과정에서 한약 복용을 병행한 결과, 주요 증상이 개선되어 39주 3일차에 환자는 자연분만에 성공하였다. 본 증례는 조기진통을 비롯한 조산의 징후에 대해 자궁수축억제제와 한약의 병용으로 증상을 개선하고 만기 분만에 기여할 수 있음을 시사한다. 향후, 조기진통을 관리하고 조산을 예방하는 보조요법 내지 단독치료로서 한약의 안전성과 효능을 입증할 수 있는 임상 증례 및 연구의 집적이 필요하다.
저자들은 난임의 기왕력을 가진 39세 임산부에 대하여 재태주수 23주 경 발생한 조기자궁수축 및 복통의 관리를 목적으로 가미당귀산과 안태음을 투여하였다. 자궁경부 변화와 조기진통에 대한 산부인과 입원 치료과정에서 한약 복용을 병행한 결과, 주요 증상이 개선되어 39주 3일차에 환자는 자연분만에 성공하였다. 본 증례는 조기진통을 비롯한 조산의 징후에 대해 자궁수축억제제와 한약의 병용으로 증상을 개선하고 만기 분만에 기여할 수 있음을 시사한다.

후속연구

조기진통을 관리하고 조산을 예방하는 한의학적 임상 연구는 이처럼 극히 부족한 실정으로, 지속적인 증례 집적과 약리학적 기전 연구를 통해 유효성과 안전성을 입증할 필요가 있다. 난임 인구 증가와 고령임신율이 늘어나는 사회적 흐름 상 임신 중 건강 관리와 질환 중재에 있어 한의학적 치료가 직간접적으로 기여할 수 있는 근거를 밝히고 확보하는 노력이 경주되어야 할 것이다.
본 연구는 비록 단일 증례로서 그 유효성의 보편적 해석에 한계가 분명하나, 한양방 병용 치료가 장기적으로 지속된 조기자궁수축 및 조산 징후를 개선하고, 태아의 정상적인 발육을 도와 만기분만을 이루는데 기여할 수 있음을 보여주었다는 점에서 임상적 가치가 크다.
조기진통을 관리하고 조산을 예방하는 한의학적 임상 연구는 이처럼 극히 부족한 실정으로, 지속적인 증례 집적과 약리학적 기전 연구를 통해 유효성과 안전성을 입증할 필요가 있다. 난임 인구 증가와 고령임신율이 늘어나는 사회적 흐름 상 임신 중 건강 관리와 질환 중재에 있어 한의학적 치료가 직간접적으로 기여할 수 있는 근거를 밝히고 확보하는 노력이 경주되어야 할 것이다.
본 증례는 조기진통을 비롯한 조산의 징후에 대해 자궁수축억제제와 한약의 병용으로 증상을 개선하고 만기 분만에 기여할 수 있음을 시사한다. 향후, 조기진통을 관리하고 조산을 예방하는 보조요법 내지 단독치료로서 한약의 안전성과 효능을 입증할 수 있는 임상 증례 및 연구의 집적이 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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