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문제 정의
- 또한 중년기 이후에는 배우자 실직, 자녀 실업, 노후불안 등 지속적인 삶의 스트레스를 받게 되는데 폐경 후 여성들은 정서적, 신체적 취약성의 상태에서 이러한 스트레스를 이겨낼 수 있는 인체의 기능이 쇠약해져 火病이 더욱 더 악화되고 있는 실정이다. 이에 상열감, 불면, 심계불안 등의 火病을 동반한 갱년기 증상을 호소한 환자들을 대상으로 침, 뜸, 한약 등 한의학적 치료를 시행하여 호전된 환자 5례에 대해 보고하는 바이다.
- 또한 중년기 이후에는 배우자 실직, 자녀 실업, 노후불안 등 지속적인 삶의 스트레스를 받게 되는데 폐경 후 여성들은 정서적, 신체적 취약성의 상태에서 이러한 스트레스를 이겨낼 수 있는 인체의 기능이 쇠약해져 火病이 더욱 더 악화되고 있는 실정이다. 이에 상열감, 불면, 심계불안 등의 火病을 동반한 갱년기 증상을 호소한 환자들을 대상으로 침, 뜸, 한약 등 한의학적 치료를 시행하여 호전된 환자 5례에 대해 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25×30 mm 1회용 호침(동방침구, 한국, stainless)을 사용, 合谷(LI4, Hapgok), 太衝(LR 2, Taechung), 三陰交(SP6, Sameumgyo)에 15분씩 淺刺하였으며, 내원 후 한 달간 최소 1회에서 최대 10회, 평균 8.8회 침 치료가 이루어졌다.
- Case 1의 환자는 수년전부터 시어머니와의 스트레스로 인하여 화병이 있었음을 스스로 자각 하였고 2014년 8월경부터 불규칙한 월경을 보이며 안면홍조, 우울감, 빈뇨, 요통 등의 증상을 호소하였으며, 脈滑, 舌淡紅, 不眠하여 腎陰虛라 판단, 加味淸離滋坎丸을 투여하고 침과 뜸 치료를 병행하였다. 치료 후 MRS 지수가 28에서 21로 감소하였고 BDI 지수 또한 29에서 19로 감소하였다.
- 加味淸離滋坎丸은 淸離滋坎湯 加 鹿角膠 10첩을 오자대 크기의 밀환으로 조제한 것으로 1회 1포(30환) 하루 세 번 한 달간 복용하도록 하였다. 1첩 분량은 Table 1과 같다.
- 위 증례의 환자들은 모두 폐경 전에 경제적인 문제, 남편과의 불화, 시부모와의 스트레스 등 여러 가지 가정환경적인 문제 등으로 인하여 화병을 가지고 있던 중 폐경기에 접어들어 신체적, 정신적인 약화로 인하여 갱년기 장애를 동반한 경우로 화병을 동반한 갱년기 장애로 진단하였다. 顔面紅潮, 上熱感, 심계불안, 불면, 피로, 전신통 등을 호소한 증상이 陰이 陽을 제약하지 못해 초래된 현상으로 腎陰虛와 밀접한 관련이 있으면서15) 本은 虛한데 表는 陰虛火動으로 변증하여 淸離滋坎湯 加 鹿角膠를 처방하였고 경제성뿐만 아니라 복용의 간편성 때문에 湯을 丸으로 만들어 처방하였다.
- 위 증례의 환자들은 모두 폐경 전에 경제적인 문제, 남편과의 불화, 시부모와의 스트레스 등 여러 가지 가정환경적인 문제 등으로 인하여 화병을 가지고 있던 중 폐경기에 접어들어 신체적, 정신적인 약화로 인하여 갱년기 장애를 동반한 경우로 화병을 동반한 갱년기 장애로 진단하였다. 顔面紅潮, 上熱感, 심계불안, 불면, 피로, 전신통 등을 호소한 증상이 陰이 陽을 제약하지 못해 초래된 현상으로 腎陰虛와 밀접한 관련이 있으면서15) 本은 虛한데 表는 陰虛火動으로 변증하여 淸離滋坎湯 加 鹿角膠를 처방하였고 경제성뿐만 아니라 복용의 간편성 때문에 湯을 丸으로 만들어 처방하였다.
대상 데이터
- 2015년 2월부터 2015년 5월까지 본원에 내원한 환자 중 火病을 동반한 갱년기 증상을 호소한 환자로, BDI(Beck’s Depression Inventory) 점수가 16점 이상인 환자를 대상으로 하였다.
- 51세의 Case 5의 환자는 과거 시부모와의 스트레스 및 경제적인 문제, 자신의 건강상태로 인한 병원비 등으로 인하여 화병을 인지하시다가 2013년 10월경에 폐경 되었는데 폐경이전부터 갱년기 증상이 시작된 후 현재까지 지속되어 본원에 내원한 경우로 불면, 주로 무릎과 허리의 통증, 우울감과 소화불량을 호소고 脈滑, 舌淡紅 하였다. 加味淸離滋坎丸 복용 및 한방치료를 통하여 가장 크게 호소했던 증상인 불면증이 VAS 10에서 VAS 2로 크게 호전되었으며, MRS 지수는 17에서 12로, BDI 지수는 23에서 21로 약간의 감소를 보였다.
- 52세의 Case 2의 환자는 경제적인 문제로 인한 스트레스 및 이혼 후 혼자 사는 외로움으로 인한 화병이 있었으며 2011년 12월경부터 갱년기 증상이 시작되어 한의학적 치료 및 서양의학적 치료를 받아보았으나 증상이 여전하여 본원에 내원한 분으로 불면, 우울감, 근육통과 가슴이 답답하다고 호소하였다. 과거력으로는 갑상선 절제술을 받았고 脈浮數, 舌淡紅, 변비 등으로 보아 肝鬱과 陰虛로 변증하여 加味淸離滋坎丸을 투여하고 침 치료 및 뜸 치료를 시행한 결과 MRS 지수가 15에서 5로 감소하였고 BDI 지수는 26에서 14로 경감하였으며 주호소증상인 불면이 개선되었다.
- 53세의 Case 3의 환자는 남편과의 불화로 인하여 불면, 울화, 가슴 답답한 증상을 느끼다가 52세에 폐경이 온 직후인 2014년 1월경부터 근육통, 불면, 우울감, 건망, 질 건조감 등의 증상을 호소하였으며 초진당시 脈滑, 舌淡紅, 淺眠 보여 腎陰虛로 변증하였다. 加味淸離滋坎丸 복용 및 한방치료를 통하여 MRS지수는 14에서 10으로, BDI지수는 17에서 12로 감소하였다.
- 59세의 Case 4의 환자는 평소 경제적인 문제로 인한 스트레스로 인하여 음주를 즐겨하고 본인 스스로 화병 인지하고 있었으며 2014년 2월 폐경과 함께 상열감, 기억력 감퇴, 우울감, 근육통, 가슴 두근거림 등의 증상을 호소하며 내원하였는데 脈沈滑 無力, 舌淡紅, 齒痕, 淺眠하였다. 이 또한 本은 虛한데 表는 陰虛火動으로 변증하여 加味淸離滋坎丸과 한방치료를 병행한 결과 MRS지수는 26에서 23으로, BDI지수는 25에서 15로 감소하여 약간의 갱년기 증상 개선뿐만 아니라 우울증상 또한 경감되었다.
- 別無음주, 別無흡연, 전업주부이며 과거 시부모와의 스트레스 및 경제적인 문제, 자신의 건강상태로 인한 병원비 등으로 인하여 화병을 인지하여 폐경이전부터 갱년기 증상이 같이 시작된 후 불면, 건망, 이명, 가슴 답답함, 우울감 등으로 본원에 내원함.
- 別無음주, 別無흡연, 직장생활을 하며 남편과의 불화로 인하여 불면, 울화, 가슴 답답한 증상을 느끼다가 52세에 폐경이 온 직후인 2014년 1월경부터 우울장애, 의욕저하 등의 증상을 호소하여 본원에 내원함.
- 別無흡연, 別無음주, 전업주부이며 경제적인 문제로 인한 스트레스 및 이혼 후 혼자 사는 외로움으로 인한 화병이 있었으며 2011년 12월경부터 갱년기 증상이 시작되어 한의학적 치료 및 양의학적 치료를 모두 받아보았으나 증상 여전하여 본원에 내원함.
- 別無흡연, 別無음주, 전업주부이며 수년전부터 시어머니와의 스트레스로 인하여 화병이 있었음을 스스로 자각 하였고 2014년 8월경부터 불규칙한 월경을 보이면서 증상이 심해지셔서 내원함.
- 關元(CV4, Guanyuan)에 무연뜸을 침 치료와 함께 15분 유지하였다.
- 음주(주1~2회로 맥주 1병정도), 別無흡연, 전업주부로 경제적인 문제로 인한 스트레스로 인하여 화병증상이 있었으며 2014년 2월 폐경과 함께 건망, 불면, 상열감, 의욕저하 등을 호소하여 본원에 내원함.
- 치료받은 5명의 환자는 50대가 4명, 40대 1명으로 이 중 폐경여성은 4명이었고 폐경이행기의 여성이 1명이었다.
데이터처리
- 火病을 동반한 갱년기 증상의 호전정도를 평가하기 위해 다음과 같은 평가척도를 사용하여 처음 내원당일과 치료 종료 후 총 2회 평가하였다.
- 측정방법은 외부로부터 빛과 열이 차단되어 실내기류가 일정하며, 온도는 18-23℃, 습도는 40-50%를 유지하도록 한 검사실에서 전신 탈의한 상태에서 약 15분간 주위에 적응 시킨 후 膻中穴(CV17, Danjung)과 關元穴(CV4, Guanyuan)부위의 체열촬영을 시행하였고, 촬영기는 DITI(Digital Infrared Thermal Imaging) 256(Dorex Inc, Orange CA, USA)을 사용하였다. 갱년기 환자들의 호소 증상가운데 하나인 上熱感의 치료 전후 온도 차를 비교해보기 위하여 대상자의 치료 전후 膻中穴과 關元穴의 온도변화를 확인하였다.
- 대상 환자 5명을 대상으로 컴퓨터 적외선 체열 촬영을 실시하였다. 측정방법은 외부로부터 빛과 열이 차단되어 실내기류가 일정하며, 온도는 18-23℃, 습도는 40-50%를 유지하도록 한 검사실에서 전신 탈의한 상태에서 약 15분간 주위에 적응 시킨 후 膻中穴(CV17, Danjung)과 關元穴(CV4, Guanyuan)부위의 체열촬영을 시행하였고, 촬영기는 DITI(Digital Infrared Thermal Imaging) 256(Dorex Inc, Orange CA, USA)을 사용하였다.
- 대상 환자 5명을 대상으로 컴퓨터 적외선 체열 촬영을 실시하였다. 측정방법은 외부로부터 빛과 열이 차단되어 실내기류가 일정하며, 온도는 18-23℃, 습도는 40-50%를 유지하도록 한 검사실에서 전신 탈의한 상태에서 약 15분간 주위에 적응 시킨 후 膻中穴(CV17, Danjung)과 關元穴(CV4, Guanyuan)부위의 체열촬영을 시행하였고, 촬영기는 DITI(Digital Infrared Thermal Imaging) 256(Dorex Inc, Orange CA, USA)을 사용하였다. 갱년기 환자들의 호소 증상가운데 하나인 上熱感의 치료 전후 온도 차를 비교해보기 위하여 대상자의 치료 전후 膻中穴과 關元穴의 온도변화를 확인하였다.
- 통증이 전혀 없는 0의 상태, 다른 쪽 끝은 최악의 통증상태 10으로 설정하고 환자가 느끼는 통증상태를 스스로 표시하게 하여 통증을 평가하는 방법으로 갱년기 환자가 호소하는 주소증인 화끈거림, 불면, 심계불안, 피로감, 전신통을 각각 표시하도록 하였다.
성능/효과
- 53세의 Case 3의 환자는 남편과의 불화로 인하여 불면, 울화, 가슴 답답한 증상을 느끼다가 52세에 폐경이 온 직후인 2014년 1월경부터 근육통, 불면, 우울감, 건망, 질 건조감 등의 증상을 호소하였으며 초진당시 脈滑, 舌淡紅, 淺眠 보여 腎陰虛로 변증하였다. 加味淸離滋坎丸 복용 및 한방치료를 통하여 MRS지수는 14에서 10으로, BDI지수는 17에서 12로 감소하였다.
- 51세의 Case 5의 환자는 과거 시부모와의 스트레스 및 경제적인 문제, 자신의 건강상태로 인한 병원비 등으로 인하여 화병을 인지하시다가 2013년 10월경에 폐경 되었는데 폐경이전부터 갱년기 증상이 시작된 후 현재까지 지속되어 본원에 내원한 경우로 불면, 주로 무릎과 허리의 통증, 우울감과 소화불량을 호소고 脈滑, 舌淡紅 하였다. 加味淸離滋坎丸 복용 및 한방치료를 통하여 가장 크게 호소했던 증상인 불면증이 VAS 10에서 VAS 2로 크게 호전되었으며, MRS 지수는 17에서 12로, BDI 지수는 23에서 21로 약간의 감소를 보였다.
- 환자분들의 대표적인 호소증상을 각각의 주관적 지표인 VAS를 통하여 치료 전후 비교한 결과 평균점수가 모두 감소하였다. 가장 많이 불면, 우울증, 전신통 증상을 호소하였는데 특히, 불면과 우울증상이 다른 증상들과 비교하였을 때 개선완화가 보다 뚜렷하게 나타났다. 이 등23)의 논문을 보면 淸離滋坎湯으로 갱년기 여성의 상열감의 완화 정도를 DITI를 통해 확인하여 호전됨을 확인할 수 있었는데, 저자 또한 加味淸離滋坎丸을 복용한 환자들의 치료 전후 DITI를 비교한 결과 갱년기 환자들의 호소 증상가운데 하나인 上熱感의 치료 전후 온도 차를 비교해보기 위하여 DITI를 실시하였으며 대상자의 膻中穴과 關元穴의 온도차를 분석한 결과 中完穴에 비해 膻中穴의 온도가 높고, 關元穴의 온도가 낮았으며, 치료 후 膻中穴의 온도는 약간 감소하고 關元穴의 온도는 올라가는 모습을 보여 갱년기 환자들의 상열감은 오히려 감소하고 하복부는 따뜻해졌다는 걸 확인하였다(Table 3).
- 52세의 Case 2의 환자는 경제적인 문제로 인한 스트레스 및 이혼 후 혼자 사는 외로움으로 인한 화병이 있었으며 2011년 12월경부터 갱년기 증상이 시작되어 한의학적 치료 및 서양의학적 치료를 받아보았으나 증상이 여전하여 본원에 내원한 분으로 불면, 우울감, 근육통과 가슴이 답답하다고 호소하였다. 과거력으로는 갑상선 절제술을 받았고 脈浮數, 舌淡紅, 변비 등으로 보아 肝鬱과 陰虛로 변증하여 加味淸離滋坎丸을 투여하고 침 치료 및 뜸 치료를 시행한 결과 MRS 지수가 15에서 5로 감소하였고 BDI 지수는 26에서 14로 경감하였으며 주호소증상인 불면이 개선되었다.
- 가장 많이 불면, 우울증, 전신통 증상을 호소하였는데 특히, 불면과 우울증상이 다른 증상들과 비교하였을 때 개선완화가 보다 뚜렷하게 나타났다. 이 등23)의 논문을 보면 淸離滋坎湯으로 갱년기 여성의 상열감의 완화 정도를 DITI를 통해 확인하여 호전됨을 확인할 수 있었는데, 저자 또한 加味淸離滋坎丸을 복용한 환자들의 치료 전후 DITI를 비교한 결과 갱년기 환자들의 호소 증상가운데 하나인 上熱感의 치료 전후 온도 차를 비교해보기 위하여 DITI를 실시하였으며 대상자의 膻中穴과 關元穴의 온도차를 분석한 결과 中完穴에 비해 膻中穴의 온도가 높고, 關元穴의 온도가 낮았으며, 치료 후 膻中穴의 온도는 약간 감소하고 關元穴의 온도는 올라가는 모습을 보여 갱년기 환자들의 상열감은 오히려 감소하고 하복부는 따뜻해졌다는 걸 확인하였다(Table 3).
- 59세의 Case 4의 환자는 평소 경제적인 문제로 인한 스트레스로 인하여 음주를 즐겨하고 본인 스스로 화병 인지하고 있었으며 2014년 2월 폐경과 함께 상열감, 기억력 감퇴, 우울감, 근육통, 가슴 두근거림 등의 증상을 호소하며 내원하였는데 脈沈滑 無力, 舌淡紅, 齒痕, 淺眠하였다. 이 또한 本은 虛한데 表는 陰虛火動으로 변증하여 加味淸離滋坎丸과 한방치료를 병행한 결과 MRS지수는 26에서 23으로, BDI지수는 25에서 15로 감소하여 약간의 갱년기 증상 개선뿐만 아니라 우울증상 또한 경감되었다.
- 이상의 火病을 동반한 갱년기 환자 5인에게 加味淸離滋坎丸를 투여하고 鍼灸治療를 시행한 결과 상열감, 심계항진, 불면, 피로감, 우울감, 피로 등의 증상호전을 VAS 평균점수 및 MRS, BDI 수치의 감소됨을 통해 확인하였다.
- 치료 후 MRS 지수가 28에서 21로 감소하였고 BDI 지수 또한 29에서 19로 감소하였다. 전반적인 증상의 경감은 주관적 척도인 VAS를 통하여 확인할 수 있었다(Table 2).
- Case 1의 환자는 수년전부터 시어머니와의 스트레스로 인하여 화병이 있었음을 스스로 자각 하였고 2014년 8월경부터 불규칙한 월경을 보이며 안면홍조, 우울감, 빈뇨, 요통 등의 증상을 호소하였으며, 脈滑, 舌淡紅, 不眠하여 腎陰虛라 판단, 加味淸離滋坎丸을 투여하고 침과 뜸 치료를 병행하였다. 치료 후 MRS 지수가 28에서 21로 감소하였고 BDI 지수 또한 29에서 19로 감소하였다. 전반적인 증상의 경감은 주관적 척도인 VAS를 통하여 확인할 수 있었다(Table 2).
- 환자분들의 대표적인 호소증상을 각각의 주관적 지표인 VAS를 통하여 치료 전후 비교한 결과 평균점수가 모두 감소하였다. 가장 많이 불면, 우울증, 전신통 증상을 호소하였는데 특히, 불면과 우울증상이 다른 증상들과 비교하였을 때 개선완화가 보다 뚜렷하게 나타났다.
후속연구
- 2015년 02월 01일부터 2015년 05월 30일까지 본원 한방부인과 외래를 통하여 내원한 환자 중 火病을 동반한 갱년기 증상을 호소한 환자 5례에 대하여 약물치료, 침 치료, 뜸 치료를 시행한 결과 상열감, 전신통 등의 신체증상뿐 아니라 우울감, 불면, 심계불안 등 정신적 증상이 호전되었음을 VAS, MRS, BDI 수치로 확인할 수 있었으며 향후 이에 대한 추가적 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 대상자수가 적었고, 환자들의 일부 증상에 국한하여 변증이 되었다는 점, 설문지의 경우 주관적 요소로 인해 다른 결과를 도출할 수도 있었으며, 침 치료 횟수 차이와 같은 일정한 조건의 환경을 만들기 어려웠다는 점이다. 그러나 한방치료가 신체적 증상뿐 아니라 정신적 증상의 완화에 도움을 주었다는 것을 확인할 수 있었으며 향후 체계적이고 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 대상자수가 적었고, 환자들의 일부 증상에 국한하여 변증이 되었다는 점, 설문지의 경우 주관적 요소로 인해 다른 결과를 도출할 수도 있었으며, 침 치료 횟수 차이와 같은 일정한 조건의 환경을 만들기 어려웠다는 점이다. 그러나 한방치료가 신체적 증상뿐 아니라 정신적 증상의 완화에 도움을 주었다는 것을 확인할 수 있었으며 향후 체계적이고 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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