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문제 정의
- 이에 저자는 해운대자생한방병원에 척추분리성 척추전방전위증을 주소로 내원한 환자를 대상으로 침치료 및 약침치료에 추나 치료를 병행하여 시행하고 임상적 증상 및 영상의학적 결과상 양호한 경과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 입원 기간 중에 환자의 상태 및 통증 양상에 따라 복와위 하지 거상 장골교정법, 복합 후하방 장골교정법, 요추 측와위 교정법 등을 병행하였으며, 추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 기능을 하는 Leander Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였다. 1일 1회를 원칙으로, 매일 시행하였다.
- 이러한 침구치료 및 약침치료에 추가적으로 추나치료를 시행하였다. 시술방법은 환자를 무릎을 굴곡시킨 상태에서 앙와위로 눕힌 채 전방전위된 척추가 위치하는 복부에 시술자의 손바닥을 대고 10초간 누른 후 5초간 쉬어주기를 20회 반복하는 것이며 이는 안정된 전방전위 분절에 한하여 조심스럽게 시행하였으며 통증이 없는 방향으로 그리고 안정성이 있는 방향으로 행하였다.
- 미생물 무균실험, 이물검사 등 제품에 대한 품질관리를 거쳐 적합한 제품만을 사용하였다. 약침에서 동결건조분말의 농도는 1.178 mg/ml로 항염증 세포실험에서 세포사멸을 하지 않고 항염증 효과가 최대인 농도구간을 설정하여 만들어졌으며 GLP기관에서 비글견의 단회투여, 렛트의 단회투여와 4주 반복투여를 통해 독성을 검사하였다.
- 약침은 신바로2 자생 약침으로 양측 L5/S1 사이에 각각 1 cc 씩 매일 1회 주입하였다. 신바로2 약침은 한의사의 처방에 의해 자생원외탕전원에서 조제되며 주된 효능인 항염증과 연골보호, 신경재생의 효과가 실험적으로 입증되어 있는 GCSB-5의 원료에(두충, 오가피, 우슬, 방풍, 구척), 백작약, 강활, 독활, 오공이 첨가된 한약복합물(백작약만 2배 나머지는 1배의 비율)이다.
- 원료약재를 70% 주정으로 환류추출하고 알코올 수침을 단계별로 진행(80%, 90%)하여 정제한 후 동결건조 하였다. 동결건조 분말은 약침용수(filtered in normal saline(0.
- 이에 입원 기간 중 매일 1회로 양측 L5/S1 후관절에 자생 신바로 약침을 각각 1 cc씩 주입하고, 懸樞(GV5), 命門(GV4), 腰陽關(GV3) 및 양측의 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL2) 등의 經穴를 취혈하였고 자침은 3~5分 가량 직자 하여 15분 留鍼하였으며 전기자극술을 병행하였다.
- 침은 0.30~40 mm 일회용 毫鍼(stainless, 우전침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 척추전방전위증이환척추 주변 및 打診上가장 통증을 호소하는 협척혈을 선택하였으며, 신수, 위중, 삼음교, 현종을 병용하였다. 유침 시간은 15분을 원칙으로 하여 저주파치료기(제조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.
- 6 mA, 주파수 : 16 Hz, 파형 : constant) 이용하여 전기자극을 병행하였다. 침치료는 매일 시행하였다.
대상 데이터
- 2016년 2월 24일부터 2016년 6월 24일까지 해운대자생한방병원에 입원한 여자 환자로 2016년 2월 24일에 요추 단순방사선 검사를 촬영하고 척추분리증과 척추전방전위증을 함께 진단 받은 환자로, 과거 수술 기왕력, 골절, 척추의 종양이나 감염, 천추화 및 요추화 등의 변성이 없는 환자이다.
- 본 증례의 환자는 35세의 여성 환자로 양쪽 골반통증 및 신경성파행 증상을 주소증으로 하여 2016년 2월 24일 본원에 내원하였으며 望問聞切및 영상의학적 검사 상 L5/S1의 척추분리증이 동반된 grade I의 척추전방전위증으로 진단하였다.
- 본 증례의 환자는 척추전방전위증에 의한 하지 방산통 및 신경성 파행 증상을 주소증으로 하였다. 이에 NRS를 통한 통증 정도의 평가 이외에도 보행거리를 확인하여 보조평가지표로 사용하였다.
- 상기 환자는 보통 체격의 35세 여환으로 평소 허리 통증으로 고생하던 중 2016년 2월 중순경 학교에서 짐 옮기던 중 요통이 발생하여 2016년 2월 24일 해운대자생한방병원에서 L-spine Series(Ap, Lat, Boyh Oblique)를 촬영하여 ‘Spondylolytic spondylolisthesis, grade 1, L5/S1’ 진단받고 2016년 2월 24일~2월 28일, 5월 18일~5월 25일 그리고 6월 15일~6월 24일까지 입원치료를 받았다.
데이터처리
- 본 증례의 환자는 척추전방전위증에 의한 하지 방산통 및 신경성 파행 증상을 주소증으로 하였다. 이에 NRS를 통한 통증 정도의 평가 이외에도 보행거리를 확인하여 보조평가지표로 사용하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법으로 0에서 10까지의 숫자를 사용하는 NRS-11을 사용하여, 입원당일부터 매일 환자의 진술에 따라 기록하였다. 시각적 통증 등급(VAS)와 유사하지만 시력이나 운동기능이 굳이 필요하지 않기 때문에 좀 더 유용하며 이행 및 사용이 쉽고, 환자가 답을 하지 못할 가능성(2%)도 적다.
이론/모형
- 입원 기간 중에 환자의 상태 및 통증 양상에 따라 복와위 하지 거상 장골교정법, 복합 후하방 장골교정법, 요추 측와위 교정법 등을 병행하였으며, 추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 기능을 하는 Leander Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였다. 1일 1회를 원칙으로, 매일 시행하였다.
성능/효과
- 1) 2016년 2월 24일(내원 당시) : 250~300 m 가량 걸으면 兩側下肢痺症이 발생하여 쉬어야하며 日中 불규칙적으로 심한 골반통증 발생 하였다. 골반통증 정도는 NRS 6점 가량 호소하였다.
- 본 증례에서는 척추분리증을 동반한 척추전방전위증 환자에 기존의 약물치료 및 침구치료에서 약물치료를 제외하고 약침치료 및 추나치료를 시행하여 양호한 치료효과를 얻었다는 것에 의의가 있다고 볼 수 있다. 하지만 사례가 1례에 한정 되어 있고 치료 시일이 짧았다는 것에 한계점이 있다.
- 이와 같이 한방적 보존치료를 시행한 결과 兩側下肢痺症은 2016년 2월 24일 NRS 6점에서 2016년 6월 24일 NRS 2점으로 감소하였으며 한 번에 이동 가능한 보행거리는 250 m에서 최대 1000 m로 증가하였다. 비록 1차 퇴원 후 2차 입원 전까지 증상이 악화되긴 하였으나 이후 꾸준한 치료로 다시 호전 되는 결과를 보였다. 또한 불규칙적으로 발생하던 양측 골반통증은 2016년 6월 15일 이후 2016년 6월 24일 퇴원시까지 재발하지 않았다.
- 이와 같이 한방적 보존치료를 시행한 결과 兩側下肢痺症은 2016년 2월 24일 NRS 6점에서 2016년 6월 24일 NRS 2점으로 감소하였으며 한 번에 이동 가능한 보행거리는 250 m에서 최대 1000 m로 증가하였다. 비록 1차 퇴원 후 2차 입원 전까지 증상이 악화되긴 하였으나 이후 꾸준한 치료로 다시 호전 되는 결과를 보였다.
- 해운대자생한방병원에 입원 치료를 받은 환자 중 척추분리성 척추전방전위증을 호소하는 환자 1례에 침구치료, 약침치료 및 추나치료를 시행하여 兩側下肢痺症의 NRS가 유의성 있게 감소하였고 한 번에 이동 가능한 보행거리가 증가하였다. 향후 척추분리증 및 척추전방전위증 환자의 한방적 치료에 대한 보다 다양한 연구와 심도 깊은 연구가 이루어져야 한다고 사료된다.
후속연구
- 하지만 사례가 1례에 한정 되어 있고 치료 시일이 짧았다는 것에 한계점이 있다. 추후에는 영상의학적 경과 관찰을 통해 진행성 여부를 관찰할 필요가 있다고 생각된다.
- 본 증례에서는 척추분리증을 동반한 척추전방전위증 환자에 기존의 약물치료 및 침구치료에서 약물치료를 제외하고 약침치료 및 추나치료를 시행하여 양호한 치료효과를 얻었다는 것에 의의가 있다고 볼 수 있다. 하지만 사례가 1례에 한정 되어 있고 치료 시일이 짧았다는 것에 한계점이 있다. 추후에는 영상의학적 경과 관찰을 통해 진행성 여부를 관찰할 필요가 있다고 생각된다.
- 해운대자생한방병원에 입원 치료를 받은 환자 중 척추분리성 척추전방전위증을 호소하는 환자 1례에 침구치료, 약침치료 및 추나치료를 시행하여 兩側下肢痺症의 NRS가 유의성 있게 감소하였고 한 번에 이동 가능한 보행거리가 증가하였다. 향후 척추분리증 및 척추전방전위증 환자의 한방적 치료에 대한 보다 다양한 연구와 심도 깊은 연구가 이루어져야 한다고 사료된다.
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