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문제 정의
- 따라서 중풍 재활 환자에게서 상열감을 효과적으로 조절하는 것은 상열감으로 인한 환자의 불편감을 해소시키는 것은 물론, 원활한 재활물리치료 수행을 위해 필수적이라고 할 수 있다. 본 증례는 한방치료를 통해 재활치료 중 발생된 중풍 환자의 상열감이 한방치료를 통해 개선되는 효과를 관찰하였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 淸離滋坎湯 : 2016년 06월 17일부터 2016년 06월 28일까지 하루 2첩 분량, 1일 3회 복용. 당귀, 맥문동, 백복령, 백출, 산수유, 산약, 생건지황, 숙지황, 작약 각 6 g, 감초, 목단피, 택사, 지모(염수초), 황백(염수초) 각 4 g을 1첩으로 하였다.
- (2) 升麻黃連湯 : 2016년 06월 29일부터 2016년 07월 14일까지 하루 2첩 분량, 1일 3회 복용. 승마, 갈근 각 8 g, 백지 5.
- 1) 상열감 빈도의 치료 전, 2주 치료 후, 4주 치료 후 변화 : 횟수/일을 측정하였다.
- 2) 침구치료 : 0.30×30 mm stainless steel(동방침구 제작소 일회용 호침)을 사용하였으며 입원기간 동안 매일 1회(오후 4시반)에 자침하였고 유침시간은 20분으로 하였다. 자침 후 환자의 주관적인 열감 호소가 가장 심했던 양측 하관혈에 황련해독탕 약침을 각각 0.
- (1) 淸離滋坎湯 : 2016년 06월 17일부터 2016년 06월 28일까지 하루 2첩 분량, 1일 3회 복용. 당귀, 맥문동, 백복령, 백출, 산수유, 산약, 생건지황, 숙지황, 작약 각 6 g, 감초, 목단피, 택사, 지모(염수초), 황백(염수초) 각 4 g을 1첩으로 하였다.
- 본 환자는 초진 소견 상 面熱, 胸悶, 口渴 등의 증상 호소가 있어 한방 변증 상 陰虛證에 해당되므로 淸離滋坎湯 처방을 선택하였으며, 淸 熱, 瀉火, 解毒의 효능이 있으며 상열감 환자의 체표면 온도 하강 및 임상 증상 소실의 효과가 있는 黃連解毒湯 藥鍼 치료를 병행하였다21. 또한 陽明經 위주의 침치료를 시행하였다.
- 본 환자는 초진 소견 상 面熱, 胸悶, 口渴 등의 증상 호소가 있어 한방 변증 상 陰虛證에 해당되므로 淸離滋坎湯 처방을 선택하였으며, 淸 熱, 瀉火, 解毒의 효능이 있으며 상열감 환자의 체표면 온도 하강 및 임상 증상 소실의 효과가 있는 黃連解毒湯 藥鍼 치료를 병행하였다21. 또한 陽明經 위주의 침치료를 시행하였다.
- (下關)을 선택하였고, 동일 크기의 원을 그려 평균 온도를 측정하였다. 외부로부터의 빛과 열을 차단하며 실내 기류를 일정하게 유지한 상태에서 상의를 탈의한 상태에서 20분 정도 주위 온도와 습도에 적응하게 한 다음 측정하였으며, 2016년 06월 17일의 DITI와 치료 종료 시점인 2016년 07월 18일의 온도를 비교하였다.
- 30×30 mm stainless steel(동방침구 제작소 일회용 호침)을 사용하였으며 입원기간 동안 매일 1회(오후 4시반)에 자침하였고 유침시간은 20분으로 하였다. 자침 후 환자의 주관적인 열감 호소가 가장 심했던 양측 하관혈에 황련해독탕 약침을 각각 0.4 cc씩 매일 1회 주입하였다.
- 입원치료 도중 트로포닌-I(Tn-I) 상승 소견으로 R/O Non-ST elevation myocardial infarction 가능성 있어 약물치료 병행하였으며 2016년 06월 16일 전문적인 한방치료 위해 원광대 전주한 방병원으로 전원하였다. 전원 당시에는 상열감의 호소 없었으나, 전원 이튿날인 2016년 06월 17일 오후 4시경부터 面熱, 胸悶, 發汗을 호소하여 침구치료, 약침치료와 탕약치료를 시작하였다.
- 주관적인 열감 호소가 호전되던 중 06월 27일경 다시 얼굴의 열감과 가슴 답답함을 심하게 호소하여 얼굴이 뜨거운 것은 족양명의 병으로, 胃에 風熱이 들어오거나 胃熱이 위로 熏蒸했기 때문에 생긴다는 ≪靈樞⋅邪氣臧府病形≫편의 기술에 근거해 비록 중풍 급성기가 아니었으나 경락 이론에 따라 ≪東醫寶鑑⋅面府≫의 升麻黃連湯22으로 탕약을 변경하였으며 침과 약침치료는 기존과 같이 유지하였다.
- 치료 시작 시점인 2016년 6월 17일부터 淸離滋坎湯을 하루 3회 복용하면서 상열감 점수 경미한 호전 소견 보였으나 2016년 06월 27일부터 상열감 점수 상승 소견 보여 2016년 06월 29일부터 2016년 07월 14일까지 升麻黃連湯으로 탕약을 변경하여 하루 3회 복용하였다. 약물치료와 더불어 하루 1회 황련해독탕 약침을 안면부에 시술하는 과정에서 환자의 특별한 불편함 호소는 없었다.
대상 데이터
- 2016년 06월 06일 右半身不遂, 口眼喎斜, 嚥下障碍, 語遁 등 발생하여 영광종합병원에서 뇌자기공명영상(brain MRI) 상 좌측 기저핵(Basal ganglia)과 뇌실주위 회백질(Periventricular white matter)의 급성 뇌경색 진단 받았다. 입원치료 도중 트로포닌-I(Tn-I) 상승 소견으로 R/O Non-ST elevation myocardial infarction 가능성 있어 약물치료 병행하였으며 2016년 06월 16일 전문적인 한방치료 위해 원광대 전주한 방병원으로 전원하였다.
- 2016년 06월 06일 右半身不遂, 口眼喎斜, 嚥下障碍, 語遁 등 발생하여 영광종합병원에서 뇌자기공명영상(brain MRI) 상 좌측 기저핵(Basal ganglia)과 뇌실주위 회백질(Periventricular white matter)의 급성 뇌경색 진단 받았다. 입원치료 도중 트로포닌-I(Tn-I) 상승 소견으로 R/O Non-ST elevation myocardial infarction 가능성 있어 약물치료 병행하였으며 2016년 06월 16일 전문적인 한방치료 위해 원광대 전주한 방병원으로 전원하였다. 전원 당시에는 상열감의 호소 없었으나, 전원 이튿날인 2016년 06월 17일 오후 4시경부터 面熱, 胸悶, 發汗을 호소하여 침구치료, 약침치료와 탕약치료를 시작하였다.
데이터처리
- 3) 점수 변화 : 상열감 빈도와 강도를 곱하여 치료 전, 2주 치료 후, 4주 치료 후 점수 변화를 비교하였다.
- 4) PSQI 점수 변화 : 주관적인 수면의 질을 평가하기 위한 목적으로 제작된 척도로써7 치료 전, 2주 치료 후, 4주 치료 후 점수 변화를 비교하였다.
- 5) DITI 촬영 : 체열 측정 부위로는 EX-HN3(印堂), GV26(水溝), 양측 ST7-Rt. 및 ST7-Lt.(下關)을 선택하였고, 동일 크기의 원을 그려 평균 온도를 측정하였다. 외부로부터의 빛과 열을 차단하며 실내 기류를 일정하게 유지한 상태에서 상의를 탈의한 상태에서 20분 정도 주위 온도와 습도에 적응하게 한 다음 측정하였으며, 2016년 06월 17일의 DITI와 치료 종료 시점인 2016년 07월 18일의 온도를 비교하였다.
- 주관적인 수면의 질을 평가하는 목적으로 제작된 척도로써, 상열감으로 인한 수면의 질적 하락과 그로 인한 뇌졸중 재활 환자의 재활치료 수행 능력 저하의 정도를 평가하기 위해 PSQI 점수의 변화를 측정하였다. PSQI는 7개의 하부영역 즉 주관적인 수면의 질, 수면 잠재기, 수면기간, 습관적인 수면의 효율성, 수면 방해, 수면제의 사용, 낮 동안의 기능장애로 구성되어 있다.
- 약물치료와 더불어 하루 1회 황련해독탕 약침을 안면부에 시술하는 과정에서 환자의 특별한 불편함 호소는 없었다. 치료시작 시점부터 2주 후, 4주 후의 상열감 빈도와 강도, 점수 평가, MBI를 측정하였고 치료시작 시점과 종료 시점에서의 DITI를 촬영하여 체표 온도를 비교하였다.
성능/효과
- 2) 상열감 강도의 치료 전, 2주 치료 후, 4주 치료 후 변화 : 상열감의 정도에 대해 1-‘전혀없음’, 2-‘약간’ 3-‘비교적 강하게’ 4-‘매우 심하게’로 구분하여 측정하였다.
- 본 환자는 치료 4주 후 상열감의 강도와 빈도 및 이를 통해 산출된 상열감의 점수 모두 유의한 개선을 보였으며, 적외선 체열 촬영(DITI)상 EX-HN3(印堂), GV26(水溝), ST7-Rt.(下關-右), ST7-Lt.(下關-左)에서 측정한 환자 체표의 온도 역시 치료 전보다 치료 4주 후 평균 2.3 ℃ 가량 감소되었다.
- 5점을 기준으로 5점 이상은 수면이 방해받고 있는 것으로, 점수가 높을수록 수면의 질이 낮음을 의미한다23. 상기 환자의 PSQI 점수 역시 치료 전과 비교하여 치료 4주 후 유의한 감소 소견을 보였다.
- 상열감 증상을 호소하는 뇌경색 환자 1명에 대해 황련해독탕 약침 및 승마황련탕으로 4주간 치료한 결과 상열감 빈도, 강도 및 점수에서 호전을 보였으며, 특정 기준 혈위를 DITI로 측정한 결과 유의한 체표 온도의 하강 소견을 보였다.
- 치료 시작 시점인 2016년 6월 17일부터 淸離滋坎湯을 하루 3회 복용하면서 상열감 점수 경미한 호전 소견 보였으나 2016년 06월 27일부터 상열감 점수 상승 소견 보여 2016년 06월 29일부터 2016년 07월 14일까지 升麻黃連湯으로 탕약을 변경하여 하루 3회 복용하였다. 약물치료와 더불어 하루 1회 황련해독탕 약침을 안면부에 시술하는 과정에서 환자의 특별한 불편함 호소는 없었다. 치료시작 시점부터 2주 후, 4주 후의 상열감 빈도와 강도, 점수 평가, MBI를 측정하였고 치료시작 시점과 종료 시점에서의 DITI를 촬영하여 체표 온도를 비교하였다.
- 이번 증례는 뇌졸중 재활 환자의 기능 회복을 방해하는 상열감과 그 수반 증상에 대하여 중풍 변증분류에 따른 변증을 기반으로 한 한약, 침, 약침과 같은 한방치료가 효과가 있음을 보여주고 있다.
후속연구
- 상열감 증상의 개선을 위해 시행한 약침치료, 침치료 및 한약은 각기 앞서 시행된 증례보고 및 연구에서 효과가 입증된 치료법으로, 복합적인 치료로 환자의 증상 개선을 이끌어 냈으나 향후 어떠한 한방치료가 특히 효과적인가에 대한 진일보한 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
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