중량조끼를 착용한 뇌졸중으로 인한 보행장애 환자의 즉각적인 보행 개선 효과 1례 Case Study of the Immediate Gait Improvement in a Post-Stroke Gait Disturbance Patient Equipped with a Weighted Vest원문보기
Objective: To confirm the immediate gait improvement in a post-stroke gait disturbance patient equipped with a weighted vest. Methods: We selected a patient who was able to walk without another’s help or with tools. The selected patient had an unstable gait because she had only started an ind...
Objective: To confirm the immediate gait improvement in a post-stroke gait disturbance patient equipped with a weighted vest. Methods: We selected a patient who was able to walk without another’s help or with tools. The selected patient had an unstable gait because she had only started an independent gait within the past week, so we thought that a weighted vest could be very helpful for her. We first collected gait parameters using a treadmill gait analysis system while the patient walked on the treadmill without the weighted vest. After a 10-minute break, gait parameters were collected again while the patient walked on the treadmill while wearing the weighted vest. The gait parameters we collected included step length (cm), stance phase (%), swing phase (%), SW/ST, and gait line length (mm). For objective evaluation of gait improvement, we calculated the ratio of gait parameters of the right and left limbs. Results: The gait of the post-stroke patient was more symmetrical when wearing the weighted vest than without the weighted vest. Without the weighted vest, her step length ratio was 0.78, stance phase ratio was 0.88, swing phase ratio was 1.50, SW/ST ratio was 1.70, and gait line length ratio was 0.91. With the weighted vest, her step length ratio was 0.88, stance phase ratio was 0.90, swing phase ratio was 1.38, SW/ST ratio was 1.54, and gait line length ratio was 0.98. No side effects were observed due to the weighted vest.
Objective: To confirm the immediate gait improvement in a post-stroke gait disturbance patient equipped with a weighted vest. Methods: We selected a patient who was able to walk without another’s help or with tools. The selected patient had an unstable gait because she had only started an independent gait within the past week, so we thought that a weighted vest could be very helpful for her. We first collected gait parameters using a treadmill gait analysis system while the patient walked on the treadmill without the weighted vest. After a 10-minute break, gait parameters were collected again while the patient walked on the treadmill while wearing the weighted vest. The gait parameters we collected included step length (cm), stance phase (%), swing phase (%), SW/ST, and gait line length (mm). For objective evaluation of gait improvement, we calculated the ratio of gait parameters of the right and left limbs. Results: The gait of the post-stroke patient was more symmetrical when wearing the weighted vest than without the weighted vest. Without the weighted vest, her step length ratio was 0.78, stance phase ratio was 0.88, swing phase ratio was 1.50, SW/ST ratio was 1.70, and gait line length ratio was 0.91. With the weighted vest, her step length ratio was 0.88, stance phase ratio was 0.90, swing phase ratio was 1.38, SW/ST ratio was 1.54, and gait line length ratio was 0.98. No side effects were observed due to the weighted vest.
이에 본 연구에서는 뇌졸중 환자들 중 단독보행을 시작한지 얼마 되지 않아 낙상의 위험도가 큰 환자를 대상으로 선정하여 중량조끼 착용 후 중량조끼 착용 전과 비교하여 모든 보행변수에서 즉각적인 개선이 관찰된 환자가 있어 보고하는 바이다.
제안 방법
(1) 침치료 : 평일 중에는 하루 2회 百會, (兩)太陽, (右)地倉, (兩)合谷, 外關, 曲池, 足三里, 縣鍾, 丘墟, 太衝에 자침하였으며, 전침자극은 (右) 外關, 曲池, 足三里, 縣鍾에 실시하였다
(2) 탕 약 : 본원 입원 후 1주일 동안은 疏風湯(方藥合編)을 하루 3회씩 식후에 매일 복용하도록 하였고, 1주일 이후부터는 加味大補湯(方藥合編)을 하루 3회씩 식후에 매일 복용하도록 하였다.
9) 재활치료 : 운동치료(functional electrical stimulation, bobath’s neurodevelopmental technique, gait training)와 작업치료(complex occupational therapy, special occupational therapy, activities of daily living training)는 평일 중에는 하루 2회씩 실시되었고, 토요일에는 하루 1회씩 실시되었으며, 일요일에는 실시되지 않았다.
대상자는 실내에 설치되어 있는 Treadmill의 measurement platform 위를 맨발로 올라가 몇 차례 연습을 통해 Treadmill gait 환경에 적응한 뒤에 측정하였으며, measurement platform 아래에 설치된 압력판(force plate) 위를 걸을 수 있도록 발의 위치와 간격을 조절하여 시행하였다.
또한 이를 객관적으로 평가하기 위해 좌우의 한 발짝 길이(step length), 입각기(stance phase), 유각기(swing phase), 입각기와 유각기의 비(SW/ST), 보행운동 라인의 길이(gait line length)를 비(ratio)를 측정하였다.
본 연구에서는 뇌졸중 후 편마비 환자가 독립보행을 시작하게 되었을 때 중량조끼 착용 전과 착용 후로 구분하여 보행변수들을 측정하여 그 차이 를 비교하였고, 보행의 대칭성을 평가하기 위해 보행변수의 비를 구하여 평가하였다. 이에 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구에서는 대상자가 중량조끼를 착용하기 전 Treadmill을 걷게 하여 보행을 분석하여 측정치를 얻은 뒤 10분 정도 휴식하게 하고 다시 적절하게 무게가 가해진 중량조끼를 착용하여 Treadmill을 걷게 하여 보행을 분석하였다
본 연구에서도 기존의 해외 연구들3,4과 마찬가지로 수많은 시행착오를 거쳤는데, 환자의 중량조끼에 모래주머니를 다는 위치를 변화시키면서 보행을 하게 하여 가장 편안함을 느끼는 위치를 결정하였다
토요일과 일요일은 동일한 혈자리에 하루 1회 자침과 전침자극을 실시하였다
대상 데이터
본 연구는 2016년 07월 11월에 ◯◯대학교병원에서 brain MRI를 통해 뇌경색(Cb-inf Rt. Med. Medulla)을 진단받고 2016년 07월 18일부터 본원에서 입원 치료를 받은 환자 정◯◯을 대상으로 하였다. 정◯◯을 대상으로 선정한 이유는 독립보행이 가능하게 된지 시간이 일주일이 채 지나지 않아 보행이 불안정하여 낙상의 위험이 높아 중량조끼가 가장 도움이 될 것으로 사료되는 시기의 환자로 판단되었기 때문이다.
본 연구에서 사용한 중량조끼는 Gofit Weighted vests 40LB이다
데이터처리
보행분석 장비는 Treadmill gait analysis 장비(Zebris Co.Ltd FDM-T)를 사용하였고, 대상자가 Treadmill 위에서 걸을 때의 보행양상을 분석하였고, 이를 통해 한 발짝 길이(step length), 입각기(stance phase, ST), 유각기(swing phase, SW), 입각기와 유각기의 비(SW/ST), 보행운동라인의 길이(gait line length) 측정치를 얻었다
성능/효과
대상자는 몸통 후측의 건측에 2개의 모래주머니(1.8파운드≒0.81 kg)를 가한 중량조끼를 착용하고 보행하였을 때 가장 편안함을 느꼈다.
첫째, 적절하게 무게가 가해진 중량조끼를 착용하여 보행하였을 때 좌우 보행변수들의 차이가 줄어들며 비가 1에 가까워져 착용 전에 비해 보다 대칭적인 양상을 보였다. 둘째, 적절하게 무게가 가해진 중량조끼를 착용하였을 때 대상자는 자각적으로 보행시에 더 안정감을 느꼈다. 본 연구의 대상자는 몸통 후측의 건측에 2개의 모래주머니를 가하였을 때 가장 편안함을 느꼈다.
본 연구에서 적절하게 무게가 가해진 중량조끼를 착용하였을 때, 좌우의 한 발짝 길이의 비, 입각기의 비, 유각기의 비, 입각기/유각기의 비, 보행운 동라인의 길이의 비가 모두 1에 가까워졌다. 보행을 나타내는 여러 변수들 중에서 특히 한 발짝 길이, 입각기, 유각기는 보행의 특성을 가장 잘 나타내는 변수이고, 보행변수의 비는 보행에 있어 좌측과 우측의 대칭성을 이해하기 쉽게 표현 가능하여 보행평가에 많이 활용되고 있다9.
본 연구에서 환자는 몸통 후측의 건측에 2개의 모래주머니를 달았을 때 보행에 있어 가장 편안함을 느꼈다. 또한, 모래주머니 1~3개(1개당 0.
좌우의 한 발짝 길이의 비는 중량조끼 착용 전 보행시 0.78에서 착용 후 0.88로 변화되었고, 입각기의 비는 0.88에서 0.90, 유각기의 비는 1.50에서 1.38, 입각기/유각기의 비는 1.70에서 1.54, 보행운동라인의 길이의 비는 0.91에서 0.98로 변화되었다(Table 1, 2).
이에 다음과 같은 결과를 얻었다. 첫째, 적절하게 무게가 가해진 중량조끼를 착용하여 보행하였을 때 좌우 보행변수들의 차이가 줄어들며 비가 1에 가까워져 착용 전에 비해 보다 대칭적인 양상을 보였다. 둘째, 적절하게 무게가 가해진 중량조끼를 착용하였을 때 대상자는 자각적으로 보행시에 더 안정감을 느꼈다.
후속연구
이는 본 연구의 결과에서 직접적으로 언급하지는 않았지만, 본 연구의 대상자 역시 중량조끼를 벗은 후 보행의 어려움을 다시 호소하였다. 다만, 중량조끼를 벗었을 때 효과가 지속되지는 않지만 단독보행을 시작한 초기에는 이러한 중량조끼의 착용이 보다 안정적인 보행을 가능하게 하여 낙상의 위험성을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 보인다.
본 연구에서는 객관적으로 보행분석한 1례만을 보고하였지만, 현재 본원에서 중량조끼 착용한 채로 보행시 자각적으로 편안함을 느끼고 육안적으로 즉각적인 보행의 개선을 보이는 환자들이 상당수 관찰되고 있어 향후 이들을 대상으로 하여 좀더 규모가 크고 잘 통제된 연구가 시행될 예정이다. 이후 시행되는 연구에서는 중량조끼에 무작위로 모래주머니를 달았을 때의 보행변수를 측정하여 함께 비교한다면 중량조끼의 보행개선 효과를 보다 명확하게 보여줄 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서는 객관적으로 보행분석한 1례만을 보고하였지만, 현재 본원에서 중량조끼 착용한 채로 보행시 자각적으로 편안함을 느끼고 육안적으로 즉각적인 보행의 개선을 보이는 환자들이 상당수 관찰되고 있어 향후 이들을 대상으로 하여 좀더 규모가 크고 잘 통제된 연구가 시행될 예정이다. 이후 시행되는 연구에서는 중량조끼에 무작위로 모래주머니를 달았을 때의 보행변수를 측정하여 함께 비교한다면 중량조끼의 보행개선 효과를 보다 명확하게 보여줄 수 있을 것으로 사료된다.
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