[논문]수면장애와 보행장애를 호소하는 올리브교소뇌위축증 환자 증례보고 1례

이수영; 김두리; 이현승; 채한나; 윤종민; 문병순

doi:10.22246/jikm.2018.39.4.802

수면장애와 보행장애를 호소하는 올리브교소뇌위축증 환자 증례보고 1례
A Case Report of Olivopontocerebellar Atrophy (Multiple Systemic Atrophy-Cerebellum) Patient Complicating Sleep Disorders and Gait Disturbance 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.4, 2018년, pp.802 - 813

이수영 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 김두리 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 이현승 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 채한나 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 윤종민 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 문병순 (원광대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

This case report describes a patient with olivopontocerebellar atrophy accompanied by sleep disorder and gait disturbance whose condition was improved by treatment with Korean medicine. The 61-year-old woman, who was diagnosed with olivopontocerebellar atrophy (Multiple Systemic Atrophy-Cerebellum), was admitted to hospital twice and treated with Korean medicine (acupuncture and herbal medicine) and rehabilitation. The Korean medicine was Gwibiondam-tang-gami and Jaeumgeonbi-tang-gami. Clinical symptoms were assessed by the Modified Bathel index, functional independent measurement, Berg balance scale, and Unified Multiple System Atrophy rating scale. A brain MRI at the one-year follow up after onset showed similar progress but clinical symptoms were improved after treatment, and the evaluation index score increased. Multiple system atrophy, a type of degenerative neurological disease, has no targeted treatment. In this situation, although this report describes a single case, Korean medicine treatment could provide a meaningful improvement in the sleep disturbance and gait disorder symptoms of patients with olivopontocerebellar atrophy.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

앞서 조사한 6편의 연구에서는 수면 중 악몽을 꾸면서 소리를 지르거나 웃는 등 수면장애에 대한 증상 호소가 없었고, 이에 대한 치료법도 언급되지 않았다. 본 증례보고는 침과 한약을 이용한 한방치료 및 재활치료로 수면장애와 실조성 보행장애 증상이 호전되었음을 관찰하였기에 보고하는 바이다(Fig. 1).

제안 방법

본원 양방재활의학과로 협진의뢰 시행하여 재활치료도 병행하였다. 재활치료로는 bobath 치료, 기능적 전기 자극, 보행 재활, 복합 작업치료, 일상생활 동작 적응 훈련치료를 시행하였다.
치료는 침치료, 한약 치료, 재활치료를 시행하였다. 침치료는 우진침구에서 제작된 규격 0.
치료 혈위는 百會(GV20), 翳風(TE17), 承漿(CV24), 廉泉(CV23), 合谷(LI4), 神門(HT7), 曲池(LI11), 足三里(LI10), 陰陵泉(SP9), 陽陵泉(GB34), 豊隆(ST40), 懸鐘(GB39), 三陰交(SP6), 太衝(HT7)穴을 直刺法 으로 시행하였다. 한약 치료는 다계통위축증의 기타 증상으로 나타나는 睡眠障碍(夢驚, 夢語), 多夢 증상의 호전을 위해 歸脾溫膽湯加味을 사용하였고 (Table 1), 睡眠障碍, 多夢 증상이 완화된 이후 氣血兩虛로 변증되었던 환자의 어지러움, 보행장애 증상 호전을 위해 補氣養血하는 滋陰健脾湯加味를 사용하였다. 경구로 1일 2첩 3회, 1회 90 cc 복용하였다(Table 2).

대상 데이터

61세 여자 환자가 2016년 08월경부터 어지러움 발생하여 타병원을 내원하여 약물 복용하였으나 주증상 여전하였다. 2016년 11월경 ⃝⃝ ⃝⃝ 대학병원 내원하여 시행한 뇌자기공명영상상 다발계통 위축 소뇌형(올리브교소뇌위축증), 비정형성 파킨슨병 진단하 신경과 외래를 통해 약물치료(마도파정 125 mg 1 Tab 1일 3회, 리보트릴정 1 Tab 수면 전 1회)를 시행하였다.
본 증례의 환자는 2016년 08월경부터 발생한 어지러움으로 2016년 11월경 ⃝⃝ ⃝⃝ 대학병원에서 시행한 뇌자기공명영상상 다발계통 위축 소뇌형 진단하 신경과 외래를 통해 약물치료 시행 중인 상태 에서 수면장애(夢驚, 夢語)와 소뇌 기능장애 증상인 어지러움, 균형장애, 보행장애, 파킨슨 증상인 구음장애, 서동증, 자율신경계 증상인 소변빈삭, 변비 등의 증상을 호소하여 한방치료를 위해 본원에서 2차례 입원치료 하였고, 입원기간 동안 침과 한약을 위주로 하여 한방치료를 시행하였다.

성능/효과

영상의학적으로 큰 변화가 없었을 뿐만 아니라 본원에서 한방치료를 시행함에 따라 환자 본인이 주증상 호전을 표현하였다. 또한 이에 따라 일상생활 수행 능력을 평가하는 MBI, FIM 점수의 상승과 다계통위축 평가 척도인 UMSARS의 각 파트별 점수의 하강도 관찰되었다.
. 본 증례의 환자는 2016년 11월 21일 ⃝⃝ ⃝⃝ 대학병원에서 촬영하였던 뇌자기공명영상과 17년 11월 11일 △△대학병원 신경과로 내원하여 시행한 뇌자기공명영상을 비교하였을 때 pons와 middle cerebellur peduncle, cerebellum의 미만성 위축에 큰 차이를 보이지 않았다. 영상의학적으로 큰 변화가 없었을 뿐만 아니라 본원에서 한방치료를 시행함에 따라 환자 본인이 주증상 호전을 표현하였다.
다계통위축증이 파킨슨병에 비하여 자율신경계 증상을 동반하는 경우가 많고, 본 증례의 환자가 기립시 발생하는 어지러움과 같이 자율신경계 증상을 호소하는 상황에서 이에 대한 자율신경계 검사를 시행하지 않았던 점이 본 증례보고의 한계점으로 생각된다. 하지만 퇴행성 신경질환의 일종인 다계통위축에 표적화된 치료법이 없고, 대증치료로 증상의 악화 방지를 목표로 하는 현재 치료의 상황 에서, 1례의 적은 수이지만 본 증례보고를 통해 한방치료가 수면장애와 실조성 보행장애를 주로 호소하는 올리브교소뇌위축증 환자의 증상을 호전시켰다는 점에서 의의가 있다. 향후 다계통위축증의 한방치료에 대한 더 많은 증례보고가 필요할 것으로 생각되며, 이를 바탕으로 추가적인 실험 설계 및 연구의 진행이 필요할 것으로 사료된다.

후속연구

하지만 퇴행성 신경질환의 일종인 다계통위축에 표적화된 치료법이 없고, 대증치료로 증상의 악화 방지를 목표로 하는 현재 치료의 상황 에서, 1례의 적은 수이지만 본 증례보고를 통해 한방치료가 수면장애와 실조성 보행장애를 주로 호소하는 올리브교소뇌위축증 환자의 증상을 호전시켰다는 점에서 의의가 있다. 향후 다계통위축증의 한방치료에 대한 더 많은 증례보고가 필요할 것으로 생각되며, 이를 바탕으로 추가적인 실험 설계 및 연구의 진행이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	다계통위축증이란 무엇인가?	다계통위축증은 뇌신경계가 다발적으로 점차 소실되어 파킨슨 증상이 나타나는 비전형적 파킨슨 증후군이다 1 . 역학 연구 상 10만 명당 1.
	소뇌기능장애는 어떠한 증상을 동반하는가?	올리브교소뇌위축증은 실조성 보행 장애로 시작되어 상지까지 영향을 미치게 되는데, 주로 파킨슨증상을 보이면서 초기에 두드러진 소뇌증상을 보인다 3 . 소뇌기능장애는 보행실조증, 종종 넘어짐, 구음장애나 눈운동기능장애를 보이고, 파킨슨증상은 무동증, 경직, 자세불안증 등이 있으나 안정 시 떨림은 없다 4 .
	다계통위축증의 발병율과 주로 발병하는 연령은?	다계통위축증은 뇌신경계가 다발적으로 점차 소실되어 파킨슨 증상이 나타나는 비전형적 파킨슨 증후군이다 1 . 역학 연구 상 10만 명당 1.9-4.4명의 유병율을 가진 희귀 진행성 신경학적 질환이며, 평균 발병 연령은 54세이다 2 . 다계통위축증은 주로 나타나는 임상 양상에 따라 3가지 유형으로 나뉘는데, 파킨슨 증상이 두드러질 경우 선조체 흑색질 변성증(MSA-P, Striatonigal degeneration), 소뇌증상이 두드러질 경우 올리브교소뇌위축증(MSA-C, Olivopontocerebellar atrophy), 자율신경계증상이 두드러질 경우 샤이-드래거 증후군(MSA-A, Shy-Drager syndrome)으로 구분된다.

참고문헌 (20)

Shin SJ. The therapeutic key factors, CX3CL1 and PEDF secreted from human fetal neural percursor cells (hfNPC) for treatment of Parkinsonism Multiple System Atrophy (MSA-P). CHA University 2016.
Hawley JS, Robottom BJ, Weiner WJ. Multiple system atrophy. Rev Neurol Dis 2010;7(2-3): 45-55.
Association of Korean Medicine Professors for Cardiovascular and Neurological Medicie. Cardiovascular and Neurological Medicine in Korean Medicine III Neurology. Seoul: Woori medical pub; 2016, p. 117-9.
Rohkamm R. Color Atlas of Neurology. Seoul: Daehan medical pub; 2009, p. 302-3.
Jung MH, Son JH, Cho KH, Mun SK, Kwon SW, Jung WS. A Case Study of Multiple System Atrophy Patient with Diplopia Using Korean Medical Treatment. J of Int Korean Medicine 2017;38(2):246-51.

원문보기 상세보기
Lee MS, Bae NY. A Case Study of a Taeeumin Patient with Olivopontocerebellar Atrophy Improved with Jowisengcheong-tang. J of Sasang Constitutional Medicine 2013;25(3):243-53.

원문보기 상세보기
Baik YS, Jo EY, Choi HJ, Jung SH. A clinical case study on multiple system atrophy-C. J of Int Korean Med 2008;spr:119-26.
Go GY, Jang MH, Kim KY, Ahn TW. A Case Study about Soyangin Cerebellar Atrophy Patient suffering from dizziness improved by Hyeungbangjihwang-tang. J of Sasang Constitutional Medicine 2013;25(3) :233-42.

원문보기 상세보기
Im JW, Lee JE, Yei YC, Kim YS, Cho KH, Moon SK, et al. A case report of mutiple system atrophy patient treated by Korean medicine. J of Int Korean Med 2013;spr:206-10.
Woo SJ, Baek KM, Jang WS. A case report of mutiple system atrophy in a cerebellar ataxia patient suffering from gait disturbance treated with korean medicine. J of Int Korean Medicine 2016;37(5):806-14.

원문보기 상세보기
Wenning GK, Tison F, Ben Shlomo Y, Daniel SE, Quinn NP. Multiple system atrophy: a review of 203 pathologically proven cases. Movement disorders 1997;12(2):133-47.

상세보기
Gilman S, Low PA, Quinn N, Albanese A, Ben-shlomo Y, Flower CJ, et al. Consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. J of the Neurological Sciences 1999; 163(1):94-8.

상세보기
Na SJ, Park JH, Kim HS, Hong JM, Lee KO, Lee MS. Measurements of brain stem and cerebellum on brain MRI: for the differential diagnosis between multiple system atrophy and idiopathic parkinson's disease. J Korean Neurol Assoc 2004;22(5):478-84.
Flabeau O, Meissner WG, Tison F. Multiple system atrophy: current and future approaches to management. Therapeutic advances in neurological disorders 2010;3(4):249-63.

상세보기
National Korean Medical College Neuropsychological Textbook Compilation Committee. Korean Neuropsychology. Seoul: Jibmundang; 2012, p. 255, 261.
Korean Acupuncture and Moxibustion Medicine Society Textbook Compilation Committee. The Acupuncture and Moxibustion Medicine. Seoul: Jibmundang; 2012, p. 599, 759-60, 773.
Lee SY. Acupuncture. Seoul: Cheonghong; 2007, p. 611, 717, 848-9.
Yang SB, Kim YJ, Lee HM, Lee HJ, Cho SY, Park SU, et al. Case report of ceneralized anxiety disorder treated with Guibiondamtang-gami. J of Int Korean Medicine 2016;37(2):361-7.
Yun YK. Oriental medicine Prescription and Prescription Commentary. Seoul: Euiseongdang; 2011, p. 277.
Kim YS, Moon SK, Park SW, Han CH. Integrated clinical approach to stroke. Seoul: Jeongdam; 2007, p. 497.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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