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문제 정의
- 상기 증례를 통하여 저자는 조기심실수축으로 인한 현훈 및 흉부 불편감 등을 호소한 환자를 心氣虛, 心陽虛, 脾胃氣虛로 변증하여 加減蔘苓白朮散 및 침치료를 통해 조기심실수축과 이에 동반된 제반증상의 호전을 관찰하여 이를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 조기심실수축으로 인하여 현훈, 흉부 불편감, 서맥 등의 증상을 수년간 호소해온 환자를 心氣虛, 心陽虛에 脾胃氣虛를 동반한 것으로 진단하여 한약치료 및 침치료를 통해 호소 증상 감소 및 심전도 검사 상에서 유의하게 호전된 결과를 얻어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 여기에 교감신경을 활성화하고, 중추신경흥분을 촉진하는 麻黃을 추가하여 심기능의 증대를 도모하였다. 健脾溫中化濕하는 草果 및 草豆寇를 가하여 健脾 작용을 강화하고, 脾胃의 기능저하로 발생한 痰의 제거를 돕기 위해 瓜蔞仁을 가하였는데, 이를 통하여 흉부에 적체되어 불편감을 발생시키는 痰을 씻어내는 작용을 기대하였다.
- 현훈 증상에 대한 치료를 위하여 百會(GV20), 風池(GB20) 등의 두부 혈자리를 선혈하였고, 氣血循環을 돕기 위하여 四關穴에 해당하는 合谷(LI4), 太衝(LR3)을 선혈하였다. 또한 寧心安神하는 後谿(SI3)를 자침하였고, 사지의 曲池(LI11), 外關(TE5), 陰陵泉(SP9), 足三里(ST36) 등을 자침하여 전신 순환의 증대를 도모하였다.
- 상기 변증을 토대로 본 증례에서는 蔘苓白朮散을 기본방으로 하여 처방을 구성하였다. 蔘苓白朮散은 ≪太平惠民和劑局方≫의 처방으로 人蔘, 白朮, 茯苓, 山藥, 甘草, 薏苡仁, 蓮子肉, 桔梗, 砂仁, 白扁豆 등으로 구성된다.
- 침치료는 현훈 및 흉부 불편감 등의 증상을 호전시키고, 전신의 순환을 도울 수 있는 혈자리를 선혈하여 자침하였다. 현훈 증상에 대한 치료를 위하여 百會(GV20), 風池(GB20) 등의 두부 혈자리를 선혈하였고, 氣血循環을 돕기 위하여 四關穴에 해당하는 合谷(LI4), 太衝(LR3)을 선혈하였다.
- 따라서 주된 원인은 心의 기능저하에 있다고 보아 心氣虛와 心陽虛로 辨證하였다. 하지만 한의학적으로 本病의 발생은 단순하게 원인 臟腑 만을 생각하여 치료하는 것이 아니라 주변 臟腑들을 고려하여 치료하여야 하는데, 본 증례의 환자는 眩暈, 胸悶의 증상을 주되게 호소하였지만, 쉽게 피로를 호소하고, 사지가 무거웠으며, 식후 소화불량 및 비만감이 지속적으로 발생한 것을 고려한다면, 脾胃의 문제를 동반하고 있다고 생각하였고, 脾胃氣虛로 함께 변증하여 치료하였다. 요약해보면, 心과 脾胃의 기능이 모두 저하된 상황에서 전신의 순환기능이 떨어지고, 濕痰의 정체가 발생하여 흉부의 불편감, 현훈, 소화불량, 비만감 등의 증상을 전반적으로 발생시킨다고 생각하였다.
- 침치료는 현훈 및 흉부 불편감 등의 증상을 호전시키고, 전신의 순환을 도울 수 있는 혈자리를 선혈하여 자침하였다. 현훈 증상에 대한 치료를 위하여 百會(GV20), 風池(GB20) 등의 두부 혈자리를 선혈하였고, 氣血循環을 돕기 위하여 四關穴에 해당하는 合谷(LI4), 太衝(LR3)을 선혈하였다. 또한 寧心安神하는 後谿(SI3)를 자침하였고, 사지의 曲池(LI11), 外關(TE5), 陰陵泉(SP9), 足三里(ST36) 등을 자침하여 전신 순환의 증대를 도모하였다.
대상 데이터
- 2011년 12월 10일 흉통, 심계 증상 발생하여 타 대학교병원 순환기내과에 입원 후 시행한 coronary arteriography 상 left anterior descending artery에서 50% 이상의 유의미한 협착 소견이 관찰되었으나, 전반적으로 안정된 상태를 보여 물리적인 처치 없이 관찰하기로 하였으며, 당시 검사에서 관찰된 조기심실수축과 환자 호소 증상에 근거하여 약물치료를 받았다.
- 2015년 11월 13일 상기 증상에 대한 적극적인 한방치료를 원하여 본원 중풍뇌질환센터에 외래를 경유하여 도보로 입원하였다.
- 본 증례에서 환자는 2013년 조기심실수축을 최초로 진단받은 이후로 양약을 복용하며 지속적으로 외래 내원을 통하여 관리를 하고 있었으나, 호소 증상들에 있어서 큰 개선이 없는 상태였다. 하지만 본원에서 2주간의 짧은 입원치료 기간 동안 심박수의 증가, 현훈, 흉부 불편감, 기력저하 등의 자각증상의 호전, electrocardiogram 상 조기심실수축 발생빈도의 감소 등의 호전 양상을 보였는데, 이를 통하여 조기심실수축에 대한 加減蔘苓白朮散의 치료효과를 알 수 있었고, 조기심실수축에 대한 한의학적 치료의 효용성 및 가능성을 보여주었다고 사료된다.
- 본 증례의 환자는 현훈, 기력저하, 피로, 서맥 등의 증상을 호소하였고, 입원 당시 발병 이후 약 5년이 경과하여 이환 기간이 길어진 상황이었다. 이를 고려하여 實證 보다는 虛證으로 辨證하였고, 환자에게 나타난 증상들은 심기능의 저하로 심실조기수축이 발생하고, 그로 인해 발생한 서맥에 기인한다고 보았다.
- 이후 2015년까지 현훈, 흉민, 서맥 증상을 관리하기 위하여 동일 대학교병원에서 외래 및 입원 진료를 지속하였다.
데이터처리
- 2) Pulse rate(PR) : Oximetry를 이용하여 손가락에서 1일 3회 측정하였으며, 매일 측정한 값의 평균을 기록하여 분석에 사용하였다.
성능/효과
- 탕약 복용을 시작하면서 11월 18일 까지 평균 맥박수가 점차 증가하였으나, 현훈 증상은 별다른 호전이 없었다. 11월 19일 평균 맥박수가 40회 중반을 넘어서며 현훈 증상의 감소가 시작되어 11월 24일 입원 시 대비 40%가 호전되었고, 퇴원하는 11월 27일까지 입원 시 대비 40%의 호전된 양상을 유지하였다.
- 11월 18일 까지 평균 맥박수의 증가가 보였으나 상기 증상의 호전은 없었다. 11월 19일부터 증상이 감소하기 시작하여 11월 22일 입원 시 대비 30%가 호전되었고, 퇴원하는 11월 27일까지 입원 시 대비 30%의 호전 양상을 유지하였다.
- 이후 평균 맥박수가 지속적으로 상승하면서 제반 증상이 점차 호전되었고, 기력 저하 및 소화기능도 향상되었다. 2주간의 치료 이후 퇴원 당일인 11월 27일에는 평균 맥박수가 58회까지 증가하였고, 현훈은 입원 당시에 비하여 입원 시 대비 40% 정도 호전되었으며, 흉부 불편감은 입원 시 대비 30% 정도 호전되었다. 11월 24일 경과 관찰을 위해 시행한 electrocardiogram(Fig.
- 한의학적으로도 심기허와 비위기능의 회복에 따라, 전신의 순환기능과 소화기능이 개선된 것으로 보인다. 또한 전신의 담음과 수기가 제거되어 심장의 부담이 줄어들었으며, 강심작용을 통해 심기능이 개선되어 흉민, 현훈 등의 증상이 호전된 것으로 생각된다.
- 본 증례의 환자가 호소한 현훈 및 흉부 불편감 등의 증상들도 동일한 기전에 따라 조기심실수축에 의한 서맥이 나타나고, 그로 인해 혈류역학적인 기능저하가 발생하여 나타난 것으로 사료된다. 치료가 진행되면서 조기심실수축이 호전되고, 이단맥의 발생이 줄어들었으며, 이에 따라 불현성 기계적 서맥의 발생이 감소되고, 전신 동맥의 혈액 순환이 호전되었기 때문에 증상의 감소가 있었던 것으로 생각할 수 있으며, 실제로 치료 후 시행한 electrocardiogram(Fig.
- 입원치료 이후 약 1주일 동안, 지속적으로 맥박수가 상승하여 평균 40회 초반까지는 현훈, 흉민 등의 증상에 별다른 변화가 없었으나, 입원 1주일이 되는 11월 19일 평균 40회 중반에 접어들면서 제반 증상이 감소하기 시작하였다. 이후 평균 맥박수가 지속적으로 상승하면서 제반 증상이 점차 호전되었고, 기력 저하 및 소화기능도 향상되었다. 2주간의 치료 이후 퇴원 당일인 11월 27일에는 평균 맥박수가 58회까지 증가하였고, 현훈은 입원 당시에 비하여 입원 시 대비 40% 정도 호전되었으며, 흉부 불편감은 입원 시 대비 30% 정도 호전되었다.
- 본 증례에서 환자는 2013년 조기심실수축을 최초로 진단받은 이후로 양약을 복용하며 지속적으로 외래 내원을 통하여 관리를 하고 있었으나, 호소 증상들에 있어서 큰 개선이 없는 상태였다. 하지만 본원에서 2주간의 짧은 입원치료 기간 동안 심박수의 증가, 현훈, 흉부 불편감, 기력저하 등의 자각증상의 호전, electrocardiogram 상 조기심실수축 발생빈도의 감소 등의 호전 양상을 보였는데, 이를 통하여 조기심실수축에 대한 加減蔘苓白朮散의 치료효과를 알 수 있었고, 조기심실수축에 대한 한의학적 치료의 효용성 및 가능성을 보여주었다고 사료된다. 하지만 단일 증례라는 점과 경과관찰 기간이 짧았던 점, 그리고 추적관찰이 없었던 점 등의 한계가 있었으며, 입원치료 중 24시간 Holter monitoring을 시행하면서 환자의 호전 양상을 관찰하지 못했던 점이 아쉬움으로 남았다.
후속연구
- 해당 환자의 경우 脾胃의 기능저하로 理氣가 잘 되지 않아 발생한 痰飮, 水氣 등이 심장의 부담을 주고, 흉민, 현훈, 소화불량, 하복부 불편감을 발생하고 있다고 보았다. 따라서 본 처방을 사용하여 心과 脾胃의 기능을 보하고, 利水, 去痰의 작용으로 水氣, 痰飮 등의 정체를 제거하여, 심의 부담을 줄이고 떨어진 심기능을 회복시킬 수 있을 것이라 기대하였다. 여기에 桂枝를 가하였는데, 桂枝는 氣血循環을 촉진하고, 營衛를 조화시키며, 약리학적으로 강심 작용이 있는 것으로 알려져있다.
- 이러한 기능적 서맥은 심박출량을 부적절하게 만들고, 전신 동맥순환계의 관류장애로 인한 증상들과 폐 및 전신정맥계의 울혈을 발생시킨다25,26. 따라서 서맥을 보이는 조기심실수축 환자에게서 서맥의 감소는 조기심실수축의 증상 호전의 지표로 사용될 수 있다고 사료된다.
- 하지만 본원에서 2주간의 짧은 입원치료 기간 동안 심박수의 증가, 현훈, 흉부 불편감, 기력저하 등의 자각증상의 호전, electrocardiogram 상 조기심실수축 발생빈도의 감소 등의 호전 양상을 보였는데, 이를 통하여 조기심실수축에 대한 加減蔘苓白朮散의 치료효과를 알 수 있었고, 조기심실수축에 대한 한의학적 치료의 효용성 및 가능성을 보여주었다고 사료된다. 하지만 단일 증례라는 점과 경과관찰 기간이 짧았던 점, 그리고 추적관찰이 없었던 점 등의 한계가 있었으며, 입원치료 중 24시간 Holter monitoring을 시행하면서 환자의 호전 양상을 관찰하지 못했던 점이 아쉬움으로 남았다.
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