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문제 정의
- 5) 그러나 현재 PDL은 생산이 중단된 상태로 더 이상의 신규구매가 불가능 하여, PDL과 레이저 파장이 유사하며, 광열용해작용을 하는 532 nmpotassium titanyl phos phate(KTP) 레이저가 대체 방법이될 수 있다. 이에 저자들은 후두 양성 질환에 적용할 수 있는KTP 레이저(QUANTA D532-6, Quanta System S.p.A., Solbiate Olona, VA, Italy)(Fig. 1)를 이용한 성대구 수술을 최초로 경험하였기에 증례 보고와 함께 기존의 PDL 성대구 수술과 비교하여 고찰하고자 한다.
제안 방법
- 2) 전신마취 하에 현수후두경으로 후두를 노출시키고 수술 현미경을 통해 병변을 확인하고 KTP 레이저를 이용하여 성대구 수술을 시행하였다. KTP 레이저는 4 와트(Watt),20 헤르츠(Hz)로 설정 하였으며, 성대구증 병변 중 상피가 성대인대에 붙은 부분에는 레이저 끝부분을 접촉하는 방법으로 우측 18.7 J, 좌측 40J을 각각 조사하였고, 그 주변 함몰 부분에는 파이버 끝을 2 mm 정도 병변과 거리를 두고 우측 7.8J, 좌측 12.7 J을 추가 조사 하여 성대구 수술(KTP glottoplasty)을 시행하였다.
- 본 증례 환자의 치료는 국내에서 성대구증에 KTP 레이저를 사용한 첫 번째 증례로 수술 후 음성개선이 주관적, 객관적 지표 모두에서 이루어졌다. 아직 증례수가 많지 않아 객관적인 비교는 어렵지만, PDL에 비해 KTP 레이저는 그 치료효과의 우위는 보이지 않았으며, 완전한 음성 개선까지 이뤄지지는 않았다.
- 특이 과거력 없는 24세 여성이 수년간 지속된 애성을 주소로 본원 외래에 내원하였다. 외래에서 시행한 후두 스트로보스코피 검사 상 양측 성대진동 감소 및 성대구증 소견을 보여(Fig. 2) 전신마취 하에 현수후두경으로 후두를 노출시키고 수술 현미경을 통해 병변을 확인하고 KTP 레이저를 이용하여 성대구 수술을 시행하였다. KTP 레이저는 4 와트(Watt),20 헤르츠(Hz)로 설정 하였으며, 성대구증 병변 중 상피가 성대인대에 붙은 부분에는 레이저 끝부분을 접촉하는 방법으로 우측 18.
- 환자는 본원 음성언어의학연구소에서 시행한 음성정밀검사를 통해 수술 전 1개월과 수술 후 3개월을 비교하여 각각의 레이저를 이용한 치료 후 성대구증의 개선 정도를 확인하였다. 주관적 음성평가 지표인 VHI(Voice handicap index) 30에서 환자는 56점에서 10점으로 주관적 개선은 명확하지만 경도의 음성장애를 호소하였다.
대상 데이터
- Figure 1. KTP laser device (QUANTA D532-6, Quanta SystemS.p.A., Solbiate Olona, VA, Italy) and laser fiber (arrow) withbrown colored eye protector (arrowheads).
- 본 증례에서 사용한 KTP 레이저는 밝은 녹색의 빛을 발산하는 532-nm 파장을 가진 레이저로, 헤모글로빈에서 잘 흡수되며, 미세혈관의 광지혈 작용(Photocoagulation)을 통해 주로 피부의 혈관질환에서 주로 사용되었다.9) 또한 국외에서는Zeitel 등10)에 의해 다양한 후두 양성 질환에서도 이미 사용된바 있다.
- 특이 과거력 없는 24세 여성이 수년간 지속된 애성을 주소로 본원 외래에 내원하였다. 외래에서 시행한 후두 스트로보스코피 검사 상 양측 성대진동 감소 및 성대구증 소견을 보여(Fig.
성능/효과
- 1-3) 저자들은 이전 연구를 통해 성대구증 환자에게 585-nm Pulsed dye laser(PDL ; PhotoGenica SV 585-nm PDL model, Cynosure, Westford, MA,USA)를 이용한 PDL 성대구 수술(PDL glottoplasty)을 시행하여 음성개선 효과를 보고한 바 있다.4)이러한 585 nm-PDL은 선택적 광응고 효과를 기전으로 하여, 정상적인 성대 점막은 최대한 보존한 채, 병변의 미세혈관 응고를 유발한다. 이는 성대 점막 파동을 유지하게 하여, 후두미세 수술 후 음성보존에 우수한 결과를 보일 수 있다.
- 이는 성대 점막 파동을 유지하게 하여, 후두미세 수술 후 음성보존에 우수한 결과를 보일 수 있다.5) 그러나 현재 PDL은 생산이 중단된 상태로 더 이상의 신규구매가 불가능 하여, PDL과 레이저 파장이 유사하며, 광열용해작용을 하는 532 nmpotassium titanyl phos phate(KTP) 레이저가 대체 방법이될 수 있다. 이에 저자들은 후두 양성 질환에 적용할 수 있는KTP 레이저(QUANTA D532-6, Quanta System S.
- 05초로 증가하였으나, 정상치에 비해서 약간 감소된 수치를 보였다. 발성시 평균 호기류율(Mean airflow during voicing)은 수술 전 0.12 L/sec에서 수술 후 0.25 L/sec로 다소 증가되었음을 확인 할 수 있었다. 음향분석검사에서 평균기본주파수(Mean fundamentalfrequency)는 수술 전 250 Hz로 정상보다 높은 주파수를 보였으나, 수술 후 232 Hz로 주파수 감소가 관찰되었다.
- 수술 3개월 후 시행한 후두 스트로보스코피 검사상 성대진동이 정상적으로 확인되었으며, 성대구 부분 점막에 상처가 형성되지 않았고, 성대 구증은 호전되었다(Fig. 3).
- 본 증례 환자의 치료는 국내에서 성대구증에 KTP 레이저를 사용한 첫 번째 증례로 수술 후 음성개선이 주관적, 객관적 지표 모두에서 이루어졌다. 아직 증례수가 많지 않아 객관적인 비교는 어렵지만, PDL에 비해 KTP 레이저는 그 치료효과의 우위는 보이지 않았으며, 완전한 음성 개선까지 이뤄지지는 않았다. 하지만 KTP 레이저를 사용한 환자에서 수술 전 성대구증의 정도가 비교적 심하였고, 성대의 접촉도도 많이 감소한 상태였다.
- GRBAS 음성평가에서는 수술 전 G3 R2 B3에서 수술 후 G2 R2 B2로 개선되었으나 clear 한 상태로 회복된 것은 아니었다. 최대발성지속시간(Mean phonation time)은 4.82초에서 수술 후 7.05초로 증가하였으나, 정상치에 비해서 약간 감소된 수치를 보였다. 발성시 평균 호기류율(Mean airflow during voicing)은 수술 전 0.
- 아직 증례수가 많지 않아 객관적인 비교는 어렵지만, PDL에 비해 KTP 레이저는 그 치료효과의 우위는 보이지 않았으며, 완전한 음성 개선까지 이뤄지지는 않았다. 하지만 KTP 레이저를 사용한 환자에서 수술 전 성대구증의 정도가 비교적 심하였고, 성대의 접촉도도 많이 감소한 상태였다. 또한 환자의 추적 기간이 3개월로 비교적 짧아 더 오랜 경과 관찰 및 음성분석검사가 필요할 것으로 보인다.
후속연구
- 아직 후두에서의 작용 기전은 명확하게 밝혀지지는 않았으나, 레이저의 파장이 532-nm로 PDL의 파장과 큰 차이가 없어 유의한 세포의 흡수도의 증가가 없을 것이므로 비슷한 작용 기전으로 다양한 성대질환에서 치료가 가능할 것이다. 또한 성대구증에서도 적용이 가능할 것으로 기대되며, 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
- 하지만 KTP 레이저를 사용한 환자에서 수술 전 성대구증의 정도가 비교적 심하였고, 성대의 접촉도도 많이 감소한 상태였다. 또한 환자의 추적 기간이 3개월로 비교적 짧아 더 오랜 경과 관찰 및 음성분석검사가 필요할 것으로 보인다. 향후 KTP laser 의 효용성을 확인하기 위해 더 많은 치료 경험을 통한 통계적 분석 및 기존치료와의 비교가 필요할 것이다.
- 향후 KTP laser 의 효용성을 확인하기 위해 더 많은 치료 경험을 통한 통계적 분석 및 기존치료와의 비교가 필요할 것이다. 아울러 기존의 성대구증 치료에서는 수술 직후에도 뚜렷한 음성 개선 효과가 없었던 반면, 본 증례에서는 음성 호전이 있었던 점을 보아 지속적인 경과관찰 및 적절한음성치료가 병행되면 더 좋은 결과를 보일 것으로 기대된다.
- 9) 또한 국외에서는Zeitel 등10)에 의해 다양한 후두 양성 질환에서도 이미 사용된바 있다. 아직 후두에서의 작용 기전은 명확하게 밝혀지지는 않았으나, 레이저의 파장이 532-nm로 PDL의 파장과 큰 차이가 없어 유의한 세포의 흡수도의 증가가 없을 것이므로 비슷한 작용 기전으로 다양한 성대질환에서 치료가 가능할 것이다. 또한 성대구증에서도 적용이 가능할 것으로 기대되며, 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
- 본원에서 이전에 발표한 성대구증의 PDL을 이용한 치료는 그 기계의 국내 보급 어려움으로 인해 크게 활용되지 못하였다. 하지만 이비인후과 영역의 치료를 위해 새로 개발된 KTPlaser를 통한 성대구증의 치료는 난치성 음성질환으로 알려진 성대구증의 좋은 치료 방법이 될 것으로 기대된다.
- 또한 환자의 추적 기간이 3개월로 비교적 짧아 더 오랜 경과 관찰 및 음성분석검사가 필요할 것으로 보인다. 향후 KTP laser 의 효용성을 확인하기 위해 더 많은 치료 경험을 통한 통계적 분석 및 기존치료와의 비교가 필요할 것이다. 아울러 기존의 성대구증 치료에서는 수술 직후에도 뚜렷한 음성 개선 효과가 없었던 반면, 본 증례에서는 음성 호전이 있었던 점을 보아 지속적인 경과관찰 및 적절한음성치료가 병행되면 더 좋은 결과를 보일 것으로 기대된다.
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