[논문]뚜렛 증후군에 대한 중의학 임상연구 동향

김종환; 조희근; 설재욱

doi:10.7231/jon.2017.28.4.303

뚜렛 증후군에 대한 중의학 임상연구 동향
Review of Clinical Studies on Traditional Chinese Medicine for Tourette Syndrome 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.28 no.4, 2017년, pp.303 - 318

김종환 (청연한방병원 한방신경정신과) , 조희근 (청연의학연구소) , 설재욱 (청연의학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: To establish a base for further research by reviewing studies on traditional Chinese medicine treatment for Tourette Syndrome. This is the purpose of this study. Methods: Clinical studies involving the effects of traditional Chinese medicine treatment for Tourette Syndrome, published January 2010~June 2017, were obtained from CNKI, Pubmed. Selected Studies were evaluated by the Jadad Scale. Results: Among a total of 252 articles, 39 articles that meet the criteria were selected. 'Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV)' was most frequently used as diagnosis criteria. 'Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)' was primarily used for outcome measurements. Most of the studies showed effective results of traditional Chinese medicine therapy. However, the quality of a selected clinical studies was low. Conclusions: Despite several limitations, various studies to prove limited yet effective traditional Chinese medicine treatment on Tourette Syndrome provides much significance. Subsequent studies conducted by the complementary systematic review and well-designed clinical trials using the methodological quality will be needed to more firmly validate the effect of traditional Chinese medicine therapy.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이와 관련하여 침과 한약 등 한의학에서 다수 사용되는 주요 처치들이 갖는 항정신질환 효과에 대한 임상연구가 중국 연구자들에 의하여 다수 이루어진 바 있으며^9,10), 가장 최근 이루어진 중국 연구자에 의한 체계적 문헌고찰에서는 TS에 대한 침치료가 효과측면에서 기존의 약물치료와 비교하여 일부 우수할 수 있다는 결론을 통하여 하나의 실마리를 제시하고 있다¹¹⁾. 따라서, 본 연구에서는 한약과 침을 비롯한 중의학의 주요 술기가 한국의 한의학적 처치와 많은 부분 중복된다는 점을 고려하여 TS와 관련된 최근의 중의학 임상연구 동향을 포괄적으로 검토하고, 향후 이를 한의 신경정신과적 접근에 의한 TS 임상연구의 기반 자료로 활용하고자 수행하였다.
더불어 검색문헌의 포함기준을 무작위대조임상시험으로 한정하지 않았기 때문에 포함 일차문헌들의 일관성 측면에서도 문제가 있다. 본 연구는 상기와 같은 다양한 한계점을 안고 있음에도 뚜렷한 결론을 도출할 목적보다는 향후 이루어질 후속연구의 예비연구 성격을 갖고 있으므로, 저자들은 향후의 연구 수행을 바탕으로 상기의 한계점을 보완하고자 한다.

제안 방법

검색 결과 CNKI 상에서 225편의 논문, Pubmed 상에서 27편의 논문이 검색되었고, TS에 대하여 중의학적 처치가 들어간 임상 논문 중 중복되는 경우, 명확한 진단기준이 없는 경우, TS가 주진단이 아닌 경우, 학위 논문, 종설 논문인 경우를 제외하여 CNKI 상에서 36편의 논문, Pubmed 상에서 3편의 논문, 총 39편의 논문을 선별하였다. 선정된 논문을 대상으로 연구 설계, 연구 대상자, 진단도구, 중재 및 중재기간, 평가도구, 주요결과, 이상 반응 보고, 연구의 질, 연구에 사용된 약재 및 경혈을 추출하여 분석하였다.

대상 데이터

검색 결과 CNKI 상에서 225편의 논문, Pubmed 상에서 27편의 논문이 검색되었고, TS에 대하여 중의학적 처치가 들어간 임상 논문 중 중복되는 경우, 명확한 진단기준이 없는 경우, TS가 주진단이 아닌 경우, 학위 논문, 종설 논문인 경우를 제외하여 CNKI 상에서 36편의 논문, Pubmed 상에서 3편의 논문, 총 39편의 논문을 선별하였다. 선정된 논문을 대상으로 연구 설계, 연구 대상자, 진단도구, 중재 및 중재기간, 평가도구, 주요결과, 이상 반응 보고, 연구의 질, 연구에 사용된 약재 및 경혈을 추출하여 분석하였다.
논문 검색 데이터 베이스인 CNKI (www.cnki.net)와 Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)를 이용하여 2010년에서 2017년 6월까지 진행된 TS에 대한 임상 연구자료를 검색하였다.
중약치료를 중재로 이용한 논문 총 30편 중 증상에 따라 가감한 약재를 제외하고 총 96종의 약재가 사용되었다. 96종의 약재 중 논문에서 다용한 약재 순으로 보면, 조구등이 23번으로 가장 많이 사용되었고, 백작약이 22번, 감초가 18번 사용되었으며, 천마, 백강잠, 백출, 복령, 용골 순으로 많았다.

이론/모형

TS의 증상 평가도구로는 예일 틱 증상 평가척도(Yale Global Tic Severity Scale, YGTSS)로 총 24편의 논문에서 사용되었다. YGTSS는 TS의 중증도 평가를 위하여 상당기간 사용되어온 평가도구로 그 신뢰도와 타당도가 별도의 연구들을 통하여 입증되었기 때문에 널리 활용되고 있다.
본 연구에 포함된 무작위 대조군 연구의 질을 평가하기 위해서 Cochrane’s ROB를 사용하였다. 25편의 논문 중에서 12편의 연구는 무작위 배정의 방법에 대해 명시하지 않아 비뚤림 위험성이 불확실한 것으로 평가하였고, 11편의 연구는 컴퓨터 난수표를 사용하여 비뚤림 위험성이 낮다고 평가하였으며^{12,15,17,20,22,24,25,29,31,42,45)}, 2편의 연구에서 내원순서로 무작위 배정 순서를 생성하여 비뚤림 위험성이 높은 것으로 평가하였다^33,43).

성능/효과

결론적으로, 본 연구에서는 TS에 대한 중의임상연구를 포괄적으로 수집하여 검토함으로써 한국 한의학에서도 다수 활용되는 한약, 침, 추나 등이 TS의 치료에 기여할 수 있는 가능성을 확인하였다. 다만 이러한 결론은 말 그대로 경향성의 파악에 불과하며 연구설계상의 한계로 인하여 확고한 지견을 도출해내지는 못하였다.
YGTSS는 TS의 중증도 평가를 위하여 상당기간 사용되어온 평가도구로 그 신뢰도와 타당도가 별도의 연구들을 통하여 입증되었기 때문에 널리 활용되고 있다. 본 연구에서 확인한 임상연구들도 이러한 측면을 반영하여 다수가 YGTSS⁵²⁾를 사용하였으며, 이외에도 유효율(effective rate), 각자의 기준에 의해 제정된 중의 증후 점수, 신경전달 물질 및 면역인자의 수치를 통해 증상을 평가하는 시도가 이루어진 것을 확인할 수 있었다. 신뢰도와 타당도를 갖춘 TS의 평가척도로는 YGTSS 이외에도 틱 증상을 중심으로 뚜렛 증후군 평가척도(Tourette’s Syndrome Global Scale, TSGS) 등이 활용되고 있으며, TS와 일반적으로 병발하는 정신과적 문제점을 평가하기 위한 도구로 예일 브라운 강박척도(Yale-Brown Obssesstive-Compulsive Scale)과 소아우울 척도(Child Depression Inventory)등이 다수 활용되고 있다^53,54).
상기의 결과를 바탕으로 TS에 대한 중의학 임상연구와 관련한 경향성을 파악할 수 있었다. 검토의 대상이 된 임상 연구들에서 TS의 치료를 위하여 활용된 중재는 한약과 침, 추나로 한국 한의학에서도 일반적으로 활용되는 술기임을 알 수 있었다.

후속연구

다만 이러한 결론은 말 그대로 경향성의 파악에 불과하며 연구설계상의 한계로 인하여 확고한 지견을 도출해내지는 못하였다. 본 연구에서 파악된 선행연구의 정보를 바탕으로 향후 보다 잘 설계된 TS에 대한 임상연구를 시행할 예정이다.
그 결과 전반적으로 연구들의 비뚤림 위험성이 불확실하거나 높은 것을 알 수 있었다. 이는 TS에 대한 한의진료의 근거를 확고한 수준으로 마련하기 위해서는 다수의 추가연구가 필요할 것임을 시사한다.
신경정신과 영역에서 선행연구의 추나치료 응용을 보면 추나치료를 받은 간질 환자에 대한 논문들을 분석한 결과 소아 간질 환자에서 상부 경추 아탈구가 자주 발견되었고, 이를 교정한 결과 긍정적인 효과를 나타내었다는 보고가 있었으며⁶⁷⁾, 최소 5개월 이상 추나치료를 받은 ADHD환자에 대해 후향적 관찰을 한결과 ADHD 증상의 개선을 확인할 수 있었고 추나치료가 긍정적인 영향을 미친 것으로 볼수 있다고 하였다⁶⁸⁾. 이를 볼 때 TS와 같이 소아에 다발하는 신경정신과 질환에서 추나치료의 효과에 대해 좀 더 자세히 연구해 볼 여지가 있는 것으로 보인다.
침치료를 한 논문에서 STRICTA66)를 통해 중재에 대한 기술을 분석한 결과 12편 중에서 1회 치료시 자침수에 대하여 기술한 논문은 2편, 자침 깊이에 대해 기술한 논문은 3편, 동기나 근육의 연축반응 등 유발 반응에 대해 기술한 논문은 4편, 유침시간에 대해 기술한 논문은 8편, 침의 형태에 대하여 기술한 논문은 6편에 그쳤다. 향후보다 체계적으로 설계하기 위해서는 STRICTA 가이드라인을 준수하는 임상연구의 설계 및 보고가 필요할 것이라 생각된다.
이와는 별개로, 본 연구에 포함된 다수의 중의 임상연구에서 사용하는 유효율(effecitve rate)은 신뢰도 측면에서 많은 비판을 받고 있기 때문에, 긍정적인 결과 해석에 상당한 제한이 가해진다. 향후의 TS에 대한 임상연구 설계 시에는 이러한 문제점을 해결하기 위하여 질환의 호전 관련 측정목표를 분명하게 설정하고, 다양한 평가도구를 복수로 활용할 필요가 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뚜렛 증후군이 소아기에 나타나면 어떤 영향을 미치는가?	최근의 국제 역학 연구에서는 1% 정도의 유병율(prevalence)이 보고되고 있어, 비교적 희귀한 소아과 질환이라는 기존의 인식에 비해서 높은 빈도를 보인다2). 일단 소아기에 발병한 TS는 그 경과가 길고 제대로 치료하지 않을 경우 예후가 좋지 않을 뿐만 아니라, 환자의 60%에서 강박장애(obsessive-compulstive disorder)나 ADHD와 같은 행동증상(behavioural symptoms)이 동반되는 것으로 알려져 있다3,4). 최근의 임상연구에서는 TS의 이러한 특성들이 환자 삶의 질 저하에 유의미한 영향을 미친다는 점을 확인하기도 하였다5).
	뚜렛 증후군이란?	뚜렛 증후군(Tourette’s syndrome, 이하 TS)은 만성의 운동틱(motor tic)과 음성틱(vocal tic)을 특징으로 하는 소아기 발병(childhood-onset) 질환이다1). 최근의 국제 역학 연구에서는 1% 정도의 유병율(prevalence)이 보고되고 있어, 비교적 희귀한 소아과 질환이라는 기존의 인식에 비해서 높은 빈도를 보인다2).
	TS에 대한 치료법은?	TS에 대한 기존의 치료법으로는 행동치료(behavioral therapy), 약물치료(pharmacotherapy), 심부뇌자극술(deep brain stimulation) 등이 주로 활용되고 있다6). 이들 중 약물치료의 경우 오랜 역사에도 불구하고 우울증, 식욕항진, 추체외로 증상 등의 부작용과 관련된 논란이 지속되고 있으며, 심부뇌자극술의 경우 유의미한 증상 개선이 일부 보고되고 있으나 수술적 처치라는 특성 상 감염과 같은 이차적 후유증 문제가 부각되어 개별 지침에 따라서는 소아 TS 환자에 대한 치료로 권장하지 않는 경우도 있다7,8).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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