Methemoglobinemia is a condition in which the iron portion of hemoglobin, which binds to oxygen, is oxidized to produce methemoglobin, which increases blood concentration. There are many causes of methemoglobinemia, the most common being food, drugs, and chemicals. A 75-year-old male patient who had...
Methemoglobinemia is a condition in which the iron portion of hemoglobin, which binds to oxygen, is oxidized to produce methemoglobin, which increases blood concentration. There are many causes of methemoglobinemia, the most common being food, drugs, and chemicals. A 75-year-old male patient who had taken an herbicide did not notice any nonspecific symptoms. However, after 4 hours, his methemoglobin levels increased to 17.1%, while after 7 hours it increased to 26.5%, at which time intravenous administration of methylene blue 1 mg/kg (an antidote) was started. After a total of five doses of methylene blue at 1 mg/kg due to reactive methemoglobinemia for about 36 hours, the methemoglobin levels increased to 23.7%. Because no more methylene blue could be administered, 10 g of ascorbic acid (vitamin C) was administered intravenously. After 82 hours, ascorbic acid 10 g was administered six times for repeated reactive methemoglobinemia. No additional reactive methemoglobinemia was observed. The ventilator and endotracheal tube were successfully removed on day 5 after admission.
Methemoglobinemia is a condition in which the iron portion of hemoglobin, which binds to oxygen, is oxidized to produce methemoglobin, which increases blood concentration. There are many causes of methemoglobinemia, the most common being food, drugs, and chemicals. A 75-year-old male patient who had taken an herbicide did not notice any nonspecific symptoms. However, after 4 hours, his methemoglobin levels increased to 17.1%, while after 7 hours it increased to 26.5%, at which time intravenous administration of methylene blue 1 mg/kg (an antidote) was started. After a total of five doses of methylene blue at 1 mg/kg due to reactive methemoglobinemia for about 36 hours, the methemoglobin levels increased to 23.7%. Because no more methylene blue could be administered, 10 g of ascorbic acid (vitamin C) was administered intravenously. After 82 hours, ascorbic acid 10 g was administered six times for repeated reactive methemoglobinemia. No additional reactive methemoglobinemia was observed. The ventilator and endotracheal tube were successfully removed on day 5 after admission.
본 저자들은 anilide 계열의 propanil 성분이 함유된 제초제인 샛별 유제를 음독한 환자에서 중증 메트헤모글로빈혈증이 유발됨을 경험하였고, 이를 메틸렌블루의 대체 요법으로 고용량 비타민 C를 이용하여 성공적으로 치료하였다. 이에 응급실에 내원하는 청색증을 보이는 환자는 반드시 초기에 메트헤모글로빈혈증을 생각해야 하며 치료제를 선택할 때 메틸렌블루보다 편히 구할 수 있는 비타민 C를 고려해볼 수 있다.
응급의료센터에 내원하는 독성 환자의 증상은 비특이적인 경우가 많고 예측하지 못하는 시기에 갑자기 나타나기도 한다. 저자는 제초제 중독으로 본원에 내원한 환자에서 비특이적인 청색증이 나타나 메트헤모글로빈혈증을 진단하고 인공호흡기 치료와 고용량의 비타민 C를 투여하여 성공적으로 치료하였기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고 하는 바이다.
제안 방법
내원 36시간째, 메트헤모글로빈은 10.6%으로, 내원 후 약 36시간 동안 반동성 메트헤모글로빈혈증으로 메틸렌 블루 1 mg/kg를 총 5차례 투여받았다. 다섯번째 메틸렌 블루를 투여한 후 5시간째, 메트헤모글로빈은 23.
6%으로, 내원 후 약 36시간 동안 반동성 메트헤모글로빈혈증으로 메틸렌 블루 1 mg/kg를 총 5차례 투여받았다. 다섯번째 메틸렌 블루를 투여한 후 5시간째, 메트헤모글로빈은 23.7%까지 상승하였으나, 본원에서 사용가능한 메틸렌블루가 소진되어 대체 해독제로써 비타민 C 10 g을 정주하였다. 반복 되는 반동성 메트헤모글로빈혈증에 대하여 내원 82시간까지 비타민 C 10 g을 총 6차례 정주하였으며 이후 추가적 반동성 메트헤모글로빈혈증이 관찰되지 않아 경과 관 찰하였다(Fig.
대상 데이터
고혈압 병력 있는 75세 남자 환자가 상품명“샛별”이라는 제초제 미상량을 음독 후 연고지 병원에서 위세척을 시행 받고, 음독 3시간 만에 본원 응급의료센터로 이송되었 다. 내원시 환자는 혼돈된 상태로, 가벼운 자극에 눈을 뜨고 지시에 따르지는 않았지만 국소화 된 통증 제거 반응을 보였다.
성능/효과
16 mg/dL까지 상승하였다가 다시 감소하였으며, BUN, creatinine에 큰 변화를 보이지 않아 신기능에 이상이 없음을 확인하였다. 환자는 입원 5일째 인공호흡기 이탈과 기관내관의 발관에 성공하였으며, 입원 7일째 정상 퇴원 하였다.
후속연구
본 저자들은 anilide 계열의 propanil 성분이 함유된 제초제인 샛별 유제를 음독한 환자에서 중증 메트헤모글로빈혈증이 유발됨을 경험하였고, 이를 메틸렌블루의 대체 요법으로 고용량 비타민 C를 이용하여 성공적으로 치료하였다. 이에 응급실에 내원하는 청색증을 보이는 환자는 반드시 초기에 메트헤모글로빈혈증을 생각해야 하며 치료제를 선택할 때 메틸렌블루보다 편히 구할 수 있는 비타민 C를 고려해볼 수 있다.
항산화제 치료의 유용성에 대한 다양한 연구결과에도 불구하고 고용량의 비타민 C 투여는 다양한 조직의 특정 효과를 판명하기는 어렵다는 이유 등으로 임상에서의 적용은 널리 받아들여지지 않고 있으나 특히 중독학 분야에서 앞으로 계속적인 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
메트헤모글로빈혈증은 어떤 질병을 유발하는가?
메트헤모글로빈혈증은 산소와 결합하는 적혈구 내 헤모글로빈의 철이 산화되어 생성되는 메트헤모글로빈의 혈 중 농도가 증가된 상태로 조직에 산소를 공급하지 못하여 저산소증을 유발한다. 메트헤모글로빈혈증는 유전적 소인 외에 헤모글로빈을 메트헤모글로빈으로 산화할 수 있는 약물이나 독소에 의해서 발생할 수 있으며, 특히 후천 적 요인에 의해 발생한 메트헤모글로빈혈증이 위험한 증상을 나타내는 경우가 많다.
메트헤모글로빈혈증의 원인은 무엇인가?
메트헤모글로빈혈증은 산소와 결합하는 적혈구 내 헤모글로빈의 철이 산화되어 생성되는 메트헤모글로빈의 혈 중 농도가 증가된 상태로 조직에 산소를 공급하지 못하여 저산소증을 유발한다. 메트헤모글로빈혈증는 유전적 소인 외에 헤모글로빈을 메트헤모글로빈으로 산화할 수 있는 약물이나 독소에 의해서 발생할 수 있으며, 특히 후천 적 요인에 의해 발생한 메트헤모글로빈혈증이 위험한 증상을 나타내는 경우가 많다. 메트헤모글로빈은 혈액 내 1% 이하로 존재한다.
메트헤모글로빈의 혈중 농도가 증가할 떄 우리 몸에 어떤 결과를 초래하는가?
메트헤모글로빈은 혈액 내 1% 이하로 존재한다. 그러나 혈중 농도가 증가하면 저산 소혈증이 오며 장기기능 부전으로 이어지고 사망까지 유발할 수도 있다1,2).
참고문헌 (14)
Yi HY, Lee JY. Exchange transfusion treatment for dapsone-induced methemoglobinemia. J Korean Soc Clin Toxicol 2008;6:37-41.
Lee JY, Kim SH, An SJ, Oh HS, Yi SY, Lee HH et al. Case of methemoglobinemia caused by primaquine. Korean J Intern Med 2017;92:94-8.
Min JW, Park SY, Lee GR, Jeon YD, Jung JY, Cho YJ et al. Case of acute methemoglobinemia caused by nitrobenzene ingestion. Korean J Intern Med 2013;84:442-5.
Lee KW, Kang TS, Park SY. High-dose vitamin C therapy in methemoglobinemia. J Korean Soc Emerg Med 2014;25:202-4.
Kim HY. Clinical Application of Antioxidants. SMN 2011;2:11-5.
Atyabi N, Yasini SP, Jalali SM, Shaygan H. Antioxidant effect of different vitamins on methemoglobin production: An in vitro study. Vet Res Forum 2012;3:97-101.
Berger MM. Vitamin C requirements in parenteral nutrition. Gastroenterology. 2009;13:S70-8.
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