[논문]뇌졸중 환자의 회전 보행 시 회전 방향이 보행 특성에 미치는 영향

정경만; 주민철; 정유진

doi:10.14371/qih.2017.23.2.11

뇌졸중 환자의 회전 보행 시 회전 방향이 보행 특성에 미치는 영향
Effects of Rotation Direction during Curved Walking on Gait Parameters in Stroke Patients 원문보기

Quality improvement in health care : QIH = 한국의료질향상학회지, v.23 no.2, 2017년, pp.11 - 20

정경만 (원광대학교병원 물리치료실) , 주민철 (원광대학교병원 의과대학 재활의학과) , 정유진 (원광대학교병원 작업치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to determine the effects of rotation direction during curved walking on gait parameters in stroke patients. Methods: A group of thirty subjects with stroke (Berg Balance Scale score${\geq}41$ were fifteen, Berg Balance Scale score${\leq}40$ were fifteen) were enrolled in this study. Testing indications included two directions for rotation in each subject. These indications were for rotation toward the affected and unaffected side in stroke patients. The gait speed, affected side single support duration, affected side double support duration were recorded. The obtained data were analyzed by using paired t-test and Wilcoxon signed rank test in the group that are below and above 40 points of Berg Balance Scale score. Results: There was significant increase affected side single support duration was turned the affected side in stroke patients that presented a Berg Balance Scale score${\geq}41$ (p<.05). There were significant increase gait speed, affected side single support duration, and significant decrease affected side double support duration while subjects were turned the affected side in stroke patients that presented a Berg Balance Scale score${\leq}40$ (p<.05). Conclusion: This result may be effective to rotate in the paralyzed direction to improve the ability of the paralyzed lower limb to gain weight during gait training for stroke patients with a Berg Balance Scale score<40. Therefore, walking training program for hemiplegic patient needs to be suggested in the direction of turning for suitable balance ability.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

또한 국내 환자를 대상으로 회전 방향에 대한 체중 지지 변화를 알아본 연구는 없는 실정이다. 이에 본 연구는 독립적 보행이 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 직선 보행과 회전 보행 시 양하지에 체중 지지 비율의 변화를 확인하여 보행 훈련 시 환자에 맞는 회전 방향을 제공하고자 시도 되었다.

제안 방법

연구대상자는 허리 벨크로 안에 측정장비를 집어 넣은 후 5번째 요추에 흔들리지 않도록 고정하여 착용한다. 대상자는 바닥에 그려진 반지름 2m인 원형 둘레를 편안한 속도로 회전 보행을 할 수 있도록 하였다. 대상자는 출발선에 서 있다가 “출발”이라는 신호와 함께 먼저 나가는 발에 시작 버튼을 눌러 시작하였으며, 먼저 나간 발이 마지막에 들어오는 시간에 정지를 불렀다.
대상자는 출발선에 서 있다가 “출발”이라는 신호와 함께 먼저 나가는 발에 시작 버튼을 눌러 시작하였으며, 먼저 나간 발이 마지막에 들어오는 시간에 정지를 불렀다. 회전 방향은 마비측이 원의 안쪽에 위치한 상태에서 선의 궤도를 따라 걷는 보행과 비마비측이 원의 안쪽에 위치한 상태에서 선의 궤도를 따라 걷는 동안의 보행의 특성을 각각 2회씩 측정하여 평균화 하였다. 측정은 하루에 모든 측정을 진행되도록 하였으며 방향에 따른 측정 간 휴식시간은 5분으로 설정하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 전북에 위치한 W대학교병원과 E재활병원에 뇌졸중으로 입원한 편마비 환자 30명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자는 2017년 6월 1일부터 2014년 8월 31일까지 본 연구의 선정 조건에 부합되는 대상자로 하였고 다음과 같다.

데이터처리

연구대상자의 일반적 특성은 기술통계량을 사용하였고, 측정된 변수의 정규성을 검정하기 위해서 샤피로-윌크(Shapiro-Wilks)검정을 사용하여 모수와 비모수 검정을 사용하였다. 뇌졸중 환자의 건측과 환측으로 회전하는 방항에 따른 보행 특성을 비교하기 위해 버그균형척도 점수가 41점 이상인 군에서는 대응표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였고, 버그균형척도 점수가 40점 이하인 군에서는 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하여 비교하였다. 통계학적 유의 수준은 p<.
, Chicago, IL, USA)를 사용하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계량을 사용하였고, 측정된 변수의 정규성을 검정하기 위해서 샤피로-윌크(Shapiro-Wilks)검정을 사용하여 모수와 비모수 검정을 사용하였다. 뇌졸중 환자의 건측과 환측으로 회전하는 방항에 따른 보행 특성을 비교하기 위해 버그균형척도 점수가 41점 이상인 군에서는 대응표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였고, 버그균형척도 점수가 40점 이하인 군에서는 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하여 비교하였다.

성능/효과

본 연구는 뇌졸중 환자의 회전 보행 시 회전 방향이 보행 특성에 미치는 영향을 알아보았다. 총 30명의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 버그균형척도 점수 41점 이상의 뇌졸중 환자에서 마비측 외발 지지 기간에서는 마비측으로 회전하였을 때가 더 증가되었고, 버그균형척도 점수 40점 이하의 뇌졸중 환자에서 마비측 하지를 안쪽으로 하여 보행하였을 때가 보행 속도와 마비측 한발 지지 기간이 증가하였으며, 마비측 양발 지지 기간은 감소하였다. 본 연구의 결과, 보행 능력이 장애가 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 보행 훈련 시 회전 보행 훈련은 중요하기 때문에 훈련의 목적에 맞게 회전 방향을 제시해 주어야 할 것이며, 향후 다양한 곡률에 따른 회전 보행의 보행 특성을 분석하여 뇌졸중 환자의 보행 능력 향상시킬 수 있는 다양한 훈련 방법이 제시되어야 할 것이다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 30명으로 제한되었기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화시킬 수 없고, 회전 보행 시 반지름 2m의 원형 궤도에 대한 보행 특성이므로 다양한 크기와 곡률에 따른 보행 특성에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서는 마비측 하지의 보행 주기만을 측정하여 비교하였지만, 향후 연구에서는 비마비측 하지와의 보행 주기나 보행 특성에 대한 다양한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
총 30명의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 버그균형척도 점수 41점 이상의 뇌졸중 환자에서 마비측 외발 지지 기간에서는 마비측으로 회전하였을 때가 더 증가되었고, 버그균형척도 점수 40점 이하의 뇌졸중 환자에서 마비측 하지를 안쪽으로 하여 보행하였을 때가 보행 속도와 마비측 한발 지지 기간이 증가하였으며, 마비측 양발 지지 기간은 감소하였다. 본 연구의 결과, 보행 능력이 장애가 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 보행 훈련 시 회전 보행 훈련은 중요하기 때문에 훈련의 목적에 맞게 회전 방향을 제시해 주어야 할 것이며, 향후 다양한 곡률에 따른 회전 보행의 보행 특성을 분석하여 뇌졸중 환자의 보행 능력 향상시킬 수 있는 다양한 훈련 방법이 제시되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가	뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 터져서 발생하는 뇌혈관 질환으로 보행 능력, 균형 능력, 일상생활동작, 인지능력 등에 문제가 발생하며, 신체 전반에 걸쳐 다양한 신경학적 증상을 초래한다[1]. 그 중 독립적 보행 능력의 회복은 뇌졸중 후 기능장애 정도를 결정하는 가장 중요한 요인이기 때문에 재활 과정에서 중요한 목표가 된다[2].
	뇌졸중 환자의 보행 비대칭성이 발생하는 이유는 무엇인가	특히 뇌졸중 환자들의 55%에서 보행 시 비대칭성이 발생한다고 하였다[4]. 양하지의 교대적인 움직임을 방해하는 좌우 비대칭적인 체중 부하는 비마비측으로 편중되어 치우치게 되는데, 이는 마비측과 비마비측의 보폭과 타이밍의 차이를 발생시켜 부드러운 보행을 방해하게 된다[5]. 또한 이러한 비대칭적인 보행 패턴은 정상인에 비해 보행 속도가 현저하게 감소되는 원인이 되며, 보행 시 소모되는 에너지 소비량도 현저하게 증가한다[6].
	뇌졸중은 어떤 증상을 초래하는가	뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 터져서 발생하는 뇌혈관 질환으로 보행 능력, 균형 능력, 일상생활동작, 인지능력 등에 문제가 발생하며, 신체 전반에 걸쳐 다양한 신경학적 증상을 초래한다[1]. 그 중 독립적 보행 능력의 회복은 뇌졸중 후 기능장애 정도를 결정하는 가장 중요한 요인이기 때문에 재활 과정에서 중요한 목표가 된다[2].

참고문헌 (26)

Tyson SF, Hanley M, Chillala J, Selley A, Tallis RC. Balance disability after stroke. Physical Therapy. 2006;86(1):30-38.

상세보기
Clark DJ, Patten C. Eccentric versus concentric resistance training to enhance neuromuscular activation and walking speed following stroke. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2013;27(4):335-344.

상세보기
Dickstein R, Shefi S, Marcovitz E, Villa Y. Anticipatory postural adjustment in selected trunk muscles in poststroke hemiparetic patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004;85(2):261-267.

상세보기
Patterson KK, Parafianowicz I, Danells CJ, Closson V, Verrier MC, Staines WR, et al. Gait asymmetry in community-ambulating stroke survivors. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008;89(2):304-310.

상세보기
Kim CM, Eng JJ. Symmetry in vertical ground reaction force is accompanied by symmetry in temporal but not distance variables of gait in persons with stroke. Gait & Posture. 2003;18(1):23-28.

상세보기
Jung KM, Jung YJ. Effect of trunk stabilization exercise on walk speed, energy consumption in patient with stroke: Single-subject research design. Journal of Korea Society for Neurotheapy. 2016;20(2):25-31.
Chen IH, Yang YR, Cheng SJ, Chan RC, Wang RY. Neuromuscular and Biomechanical Strategies of Turning in Ambulatory Individuals Post-Stroke. Chinese Journal of Physiology. 2014;57(3):128-36.

상세보기
Xu B, Yan T, Yang Y, Ou R, Huang S. Effect of normal-walking-pattern-based functional electrical stimulation on gait of the lower extremity in subjects with ischemic stroke: A self controlled study. NeuroRehabilitation. 2016;38(2):163-169.

상세보기
Wu SH, Huang HT, Lin CF, Chen MH. Effects of a program on symmetrical posture in patients with hemiplegia: a single-subject design. American Journal of Occupational Therapy. 1996;50(1):17-23.

상세보기
Lee JS, Nam KW, Kim KY, Yoon JW, Park JH. Effect of Weight Bearing Exercise on Weight Bearing and Balance for Patients with Chronic Stroke. The Journal of Korean Physical Therapy 2012;24(4):253-261.
Mikolajewska E. Associations between results of post-stroke NDT-Bobath rehabilitation in gait parameters, ADL and hand functions. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2013;22(5):731-738
Kim K, Lee DK, Jung SI. Effect of coordination movement using the PNF pattern underwater on the balance and gait of stroke patients. Journal of Physical Therapy Science. 2015;27(12):3699-3701.

상세보기
Wevers L, Van De Port I, Vermue M, Mead G, Kwakkel G. Effects of task-oriented circuit class training on walking competency after stroke. Stroke. 2009;40(7):2450-2459.

상세보기
Shima N, Ishida K, Katayama K, Morotome Y, Sato Y, Miyamura M. Cross education of muscular strength during unilateral resistance training and detraining. European Journal of Applied Physiology. 2002;86(4):287-294.

상세보기
Glaister BC, Bernatz GC, Klute GK, Orendurff MS. Video task analysis of turning during activities of daily living. Gait Posture. 2007;25(2):289-294.

상세보기
Godi M, Nardone A, Schieppati M. Curved walking in hemiparetic patients. Journal of Rehabilitation Medicine. 2010;42(9):858-865.

상세보기
Lee KM, Han SH, Kim YS. Effects of asymmetrical weight bearing during straight and circular walking in hemiplegic patients. Annals of Rehabilitation Medicine. 2003;27(2):173-177.
Lee G, Cho CH, Lim KJ, Lee JH, Yoon GR, Woo YK. Effect of direction to be used for the timed up and go test on walking time in stroke patients. Physical Therapy Korea. 2016;23(2):11-19.
Duval K, Luttin K, Lam T. Neuromuscular strategies in the paretic leg during curved walking in individuals post-stroke. Journal of Neurophysiology. 2011;106(1):280-290.

상세보기
Weiss A, Herman T, Plotnik M, Brozgol M, Maidan I, Giladi N, et al. Can an accelerometer enhance the utility of the Timed Up & Go Test when evaluating patients with Parkinson's disease?. Medical Engineering & Physics. 2010;32(2):119-125.

상세보기
Jung YJ, Jung KM, Joo MC. Effects of robot-assisted upper limb training in patients with acute stroke: Randomized controlled pilot study. Journal of Korean Society of Occupational Therapy. 2017;25(2):15-27.

상세보기
Segal AD, Orendurff MS, Czerniecki JM, Shofer JB, Klute GK. Local dynamic stability in turning and straight-line gait. Journal of Biomechanics. 2008;41(7):1486-1493.

상세보기
Richard SS. Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer Business; 2010.
Faria CD, Reis DA, Teixeira-Salmela LF, Nadeau S. Performance of hemiplegic patients in $180^{\circ}$ turns in the direction of the paretic and non-paretic sides before and after a training program. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2009;13(5):451-457.

상세보기
Godi M, Nardone A, Schieppati M. Curved walking in hemiparetic patients. Journal of Rehabilitation Medicine. 2010;42(9):858-865.

상세보기
Courtine G, Papaxanthis C, Schieppati M. Coordinated modulation of locomotor muscle synergies constructs straight-ahead and curvilinear walking in humans. Experimental Brain Research. 2006;170(3):320-335.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증