[논문]독활지황탕으로 호전된 다발성 관절염 환자 치험 1례

이재욱; 최현민; 임은철

doi:10.7730/jscm.2017.29.4.369

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Objectives The purpose of this study is to report a case of improving various symptoms such as polyarthritis, dyspnea, fatigue, heat sensation. In addition, the promising explanation on the perspective of the heat and cold syndrome could be elicited. Methods Dokhwaljihwang-tang was prescribed for an...

Objectives The purpose of this study is to report a case of improving various symptoms such as polyarthritis, dyspnea, fatigue, heat sensation. In addition, the promising explanation on the perspective of the heat and cold syndrome could be elicited. Methods Dokhwaljihwang-tang was prescribed for an outpatient for 3 weeks without any other therapy such as acupuncture, moxibustion and Western medicine. To evaluate the results of this treatment, polyarthritis was assessed by Visual Analogue Scale(VAS). The patient's general condition such as digestion and defecation discomfort is assessed by the progress notes. Results&Conclusions Most of the various symptoms have improved by about 80 percent. It is more important to observe defecation, urine, cold symptoms and condition of hands and feet synthetically.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

다발성 관절염을 호소하는 소양인 환자에서 사상 처방 투약만으로 주증상, 부증상 및 消化, 大便 등의 general condition에서 호전을 얻었으며 素證의 寒熱 판단에 대한 小考를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
상술한 바와 같이 이와 관련된 사상의학적 대조군 연구는 2편에 불과하고, 특히 소양인의 치험례에 있어서는 전무한 실정이다. 이에 저자는 다발성 관절염을 주소로 한 환자에 대하여 침, 뜸, 양약 처치 등 기타 치료를 전혀 병행하지 않고 사상 처방만을 투약하여 유의한 호전이 이루어진 바 이에 보고하고자 한다.

제안 방법

浮腫을 동반한 관절통은 VAS(Visual Analogue Scale)로 평가하였고 喘, 疲勞感, 喀痰, 上熱感은 증상의 정도에 따라 elimination은 -, trace는 ±, mild는 +, moderate는 ++, severe는 +++로 나누어 평가하였다.
浮腫을 동반한 관절통은 VAS(Visual Analogue Scale)로 평가하였고 喘, 疲勞感, 喀痰, 上熱感은 증상의 정도에 따라 elimination은 -, trace는 ±, mild는 +, moderate는 ++, severe는 +++로 나누어 평가하였다. 또한 大便, 消化 등의 general condition에 대하여 경과기록 상의 변화를 종합적으로 확인하였다.
안면의 넓이에 비해 코의 山根, 鼻翼 등은 작은 점 및 눈빛이 강하고 말투가 단호하고 단정적인 점, 타인이 자신의 뜻대로 움직여지지 않으면 자주 욱하는 모습을 보이는 점 등으로 보아 상기 환자를 소양인으로 진단하였다.
한약 복용은 1첩 전탕한 것을 총 3포(80cc/포)로 나눠 식후 30분 하루 3번 복용을 원칙으로 하였고, 11월 3일부터는 증상의 변화를 감안하여 자기 전에 추가로 1회를 더 복용하도록 하였다. 치료기간 중 사용한 한약은 [Table 1]과 같다.
주증상을 살펴보았을 때 관절통이 하체에만 국한되지 않았으며 소변에는 별다른 이상이 없었고 상열감이 있는 점 등으로 보아 下消證에 적용하는 熟地黃苦蔘湯은 배제하였으며, 체중이 75kg 가량으로 측정되며 吐血과 관련된 증상이 없는 점 등으로 보아 十二味地黃湯은 배제하였다. 환자의 素證 중 소화기능을 보면, 식사 후 가스가 많이 차고 방귀가 많아서 난감하다고 한 점을 참고하여 獨活地黃湯을 선택하였고, 上熱感이 자주 발생하는 점과 배변 후 잔변감이 남는 점을 고려하여 上焦熱을 끄는 生地黃과 胃熱을 끄는 石膏를 1돈씩 가하여 처방하였다. 10월 31일경부터는 관절통에 동반되는 浮腫을 좀더 치료 하고자 利水滲濕하는 車前子를 1돈 가하여 투약하 였다¹².

대상 데이터

상기환자는 직업이 수녀이며 초등학생 공부방의 운영을 담당하는 50세 여환이다. 2014년경부터 부종을 동반한 손, 발바닥, 무릎의 관절통을 호소하였으며 2017년 10월경 별무동기로 더 심해져 손을 물에 담그고 있어도 붓는다고 표현하였으며 평지 보행 시 무릎 통증 때문에 보행운동을 제대로 수행하지 못하는 상태였다.
손, 발바닥, 무릎의 浮腫 및 관절통을 주소로 OO한방병원 외래에 내원하여 치료받은 少陽人 환자 1명을 대상으로 하였다. 초진 시, 환자분께 연구목적으로 본 치험례를 활용할 것에 동의를 구하였다.

성능/효과

경과를 살펴보면 복용 1주일만에 몸이 가볍고 숨찬 증상이 많이 개선되어 환자 스스로 놀라움을 표현하였으며 다발성 관절통도 VAS 9에서 VAS 4로 감소하였고 그 외 上熱感, 喀痰, 잔변감, 복만감 등도 호전되었다. 치료기간 중 근무지가 변경되고 업무량이 크게 증가하면서 疲勞感이 증가하고 수면 중에 깨면 再入眠에 어려움이 생기는 등 일시적으로 컨디션이 악화되었다.
관절통, 부종이 VAS 9에서 VAS 4로 감소되었으며 계단을 5분가량 올라가도 숨이 별로 차지 않아 스스로 놀랄 정도라고 표현하였고 자각적으로 10월 8일경에 비해 80%가량 호전된 느낌이라고 하였다. 몸이 가볍고 疲勞感이 덜하며 喀痰, 上熱感, 食後腹滿感은 절반 이상 나아졌다고 하였다.
大便 상태를 살펴보면 1회/1-2일, 보통변 양상이며 미지근한 물을 마시지 않으면 2일에 1회로 배변하고, 잔변감이 있으며 폐경 이전에는 생리 1주일 전부터 변비가 심한 증상이 있었다. 따라서 상기환자를 裏熱病에 속한다고 판단할 수 있었으며, 평소 땀이 별로 없는 편이거나 보통 정도에 속하는 점과 갈증이 별로 없으며 물은 잘 마시지 않는 점을 미루어 보아 陰虛午熱病으로 진단할 수 있었다.
주증상을 살펴보았을 때 관절통이 하체에만 국한되지 않았으며 소변에는 별다른 이상이 없었고 상열감이 있는 점 등으로 보아 下消證에 적용하는 熟地黃苦蔘湯은 배제하였으며, 체중이 75kg 가량으로 측정되며 吐血과 관련된 증상이 없는 점 등으로 보아 十二味地黃湯은 배제하였다. 환자의 素證 중 소화기능을 보면, 식사 후 가스가 많이 차고 방귀가 많아서 난감하다고 한 점을 참고하여 獨活地黃湯을 선택하였고, 上熱感이 자주 발생하는 점과 배변 후 잔변감이 남는 점을 고려하여 上焦熱을 끄는 生地黃과 胃熱을 끄는 石膏를 1돈씩 가하여 처방하였다.
새로운 근무지에서 실수를 자주 하고 신경 써야할 것이 많아졌다고 하였으며 이에 따라 睡眠의 질 저하와 疲勞感이 mild한 정도로 유지된 것으로 보인다. 최종적으로 관절통, 喘證, 上熱感 등은 80~90%가량 호전되었으며 喀痰, 消化, 大便상태도 70~80%가량 호전되었다.

후속연구

본 치험례에서 아쉬운 점은 혈액검사, 영상검사, 심전도검사 등 좀더 자세한 진단이 될 만한 자료가 부족했다는 점이다. 하지만 침, 뜸, 양약 등 다른 처치 없이 사상 처방 투약만으로 대부분의 증상에서 호전을 이끌어낸 점, 그리고 素證의 寒熱 진단 기준에 대해 재고해본 점 등의 의의를 가지고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	다발성 관절염의 발병 원인은?	1개의 관절장애인 단관절염은 대개 외상, 세균감염 등의 국소적 원인에 의해 발병하는 데 반해, 이 질환은 일반적으로 전신적 원인에 의해 발병한다. 발병원인은 신체 중 특히 관절조직에 자기 항체가 형성되거나 조직 장애 인자에 공격받기 쉽기 때문이라 생각되지만 명확하지는 않다. 만성 관절류마티스, 교원병, 류마티스열, 알레르기성 자반병 등의 질환에서 일과성으로 나타난다1.
	다발성 관절염이란?	다발성 관절염이란 복수의 관절에 동시적으로 나타나는 관절염이다. 1개의 관절장애인 단관절염은 대개 외상, 세균감염 등의 국소적 원인에 의해 발병하는 데 반해, 이 질환은 일반적으로 전신적 원인에 의해 발병한다.
	관절염의 치료는 개념적으로 두 가지 측면을 생각해야 하는데 어떤 것들인가?	심장 질환이나 당뇨가 노인인구의 생명을 위협하는 가장 중요한 질환이라면 관절염은 노인인구 뿐 아니라 활동적인 노동인력이 될 가능성이 높은 이들의 삶의 질을 위협하는 가장 중요한 질환이 될 수 있다. 관절염의 치료는 개념적으로 두 가지 측면을 생각해야 하는데 첫 번째는 통증 완화의 측면이고 두 번째는 관절 파괴와 변형의 예방 및 치료의 측면이다. 따라서 관절염의 치료 목적은 통증의 경감, 운동성의 유지와 장애의 최소화라고 할 수 있다2.

참고문헌 (15)

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