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문제 정의
- 본 연구는 대표적인 항생제 내성균으로서 슈퍼박테리아의 일종으로 알려진 MRSA에 대한 간호대학생들의 지식, 감염 예방 이행 수준, 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하여 병원 실습 중 MRSA에 감염되지 않도록 대학과 병원의 학생실습지도 프로그램 개발의 기초 자료로 활용하고자 실시하였다.
- 본 연구는 병원실습을 경험한 간호대학생의 메티실린내성 황색포도알균에 대한 지식과 병원 실습 중의 감염예방 이행 수준을 파악하고, 대학과 병원 간에 학생 감염예방 프로그램 개발에 필요한 감염 예방 이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 시행한 서술적 조사연구이다.
- 이에 간호대학생들의 MRSA에 대한 지식과 병원 실습 중 MRSA 감염 예방 이행 수준을 파악하고, 감염 예방 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하여 대학과 병원에서 실습 학생 지도를 위한 MRSA 감염 예방 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- MRSA 지식 도구는 세균의 특성, 전파 경로와 위험군을 포함한 역학적 특성, 치료, 격리 해제 방법과 소독을 포함한 감염관리에 대한 총 18문항으로 개발하였고, 각각의 문항은 정답을 1점, 오답과 모름은 0점으로 처리하였다. 개발한 도구는 감염관리 전문간호사 2인과 간호학과 교수 2인에게 내용 타당도 검증을 받았으며, 내용 타당도 지수(CVI)는 0.
- 설문지는 대상자의 특성, MRSA 지식, MRSA 감염 예방 이행에 대한 문항으로 구성하였다. 대상자의 특성은 일반적 특성으로 연령, 성별, 실습 기간 문항으로 구성하였으며, MRSA 관련 특성으로는 MRSA 교육 경험, MRSA 감염 가능성에 대한 인식 점수 문항으로 구성하였다. MRSA 감염 가능성 인식 점수는 10점 척도 1문항으로 점수가 높을수록 감염 가능성이 높은 것을 의미한다.
- 연구 도구는 문헌고찰을 기초로 연구자가 개발한 자가 보고식 설문지를 이용하였다. 설문지는 대상자의 특성, MRSA 지식, MRSA 감염 예방 이행에 대한 문항으로 구성하였다. 대상자의 특성은 일반적 특성으로 연령, 성별, 실습 기간 문항으로 구성하였으며, MRSA 관련 특성으로는 MRSA 교육 경험, MRSA 감염 가능성에 대한 인식 점수 문항으로 구성하였다.
- 연구 도구는 문헌고찰을 기초로 연구자가 개발한 자가 보고식 설문지를 이용하였다. 설문지는 대상자의 특성, MRSA 지식, MRSA 감염 예방 이행에 대한 문항으로 구성하였다.
- 우선 각 대학의 담당자에게 연구 목적과 연구윤리, 설문지의 내용, 자료수집 절차를 설명하고 사전 허락을 받은 후 동의서가 첨부된 설문지와 설문답례품을 담당자에게 전달하였다. 자료 수집을 위해 각 대학의 담당자는 대상자들에게 설문지 첫 장에 안내된 연구 목적, 설문에 참여하지 않아도 불이익이 없고, 모든 설문 내용은 연구 목적으로만 사용된다는 내용을 읽고 동의를 한 경우에 한해서 설문에 참여하도록 안내한 후 설문지와 답례품을 배부하였다. 자유롭게 설문에 응답할 수 있도록 작성된 설문지는 각 학년 대표가 수거하여 대학 담당자에게 전달하도록 하였으며, 이를 연구자가 일괄 수거하였다.
- 자료 수집을 위해 각 대학의 담당자는 대상자들에게 설문지 첫 장에 안내된 연구 목적, 설문에 참여하지 않아도 불이익이 없고, 모든 설문 내용은 연구 목적으로만 사용된다는 내용을 읽고 동의를 한 경우에 한해서 설문에 참여하도록 안내한 후 설문지와 답례품을 배부하였다. 자유롭게 설문에 응답할 수 있도록 작성된 설문지는 각 학년 대표가 수거하여 대학 담당자에게 전달하도록 하였으며, 이를 연구자가 일괄 수거하였다.
대상 데이터
- 본 연구를 위해 경기도, 강원도, 충청도, 경상도에 소재한 5개의 4년제 간호학과에 재학 중이면서 병원실습 경험이 있는 간호학과 4학년 학생을 편의 추출하였다. 표본 수 산정은 G*power program 3.
- 95, 예측변수를 최대 8개로 하였을 때 최소 160명의 표본 수가 필요하였다. 이에 불성실 답변을 포함한 설문의 응답률을 고려하여 총 300명에게 설문지를 배부하였으며, 이 중 성실하게 응답한 234명의 설문자료를 분석에 이용하였다.
- 자료 수집을 위해 전국의 간호학과 중 지역적 다양성과 자료 수집의 용이성을 감안하여 경기도, 경상도, 충청도, 강원도에 소재한 간호학과 5곳을 편의 추출한 후, 각 학과의 담당자를 통해 2016년 10월 14일부터 11월 30일까지 자료를 수집하였다. 우선 각 대학의 담당자에게 연구 목적과 연구윤리, 설문지의 내용, 자료수집 절차를 설명하고 사전 허락을 받은 후 동의서가 첨부된 설문지와 설문답례품을 담당자에게 전달하였다.
데이터처리
- MRSA 지식과 감염 예방 이행 수준은 평균과 표준편차로 분석하였으며, 대상자의 특성에 따른 MRSA 지식과 감염 예방 이행 수준 차이는 평균, 표준편차, t-test로 분석하였다. MRSA 감염 예방 이행에 영향을 미치는 요인 파악은 다중회귀분석(Stepwise 방법)을 이용하였다.
- MRSA 감염 예방 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 대상자의 특성 중 단변량 분석에서 유의했던 변수와 지식을 독립변수로 하여 다중회귀분석하였다. 독립변수에 대한 회귀분석 가정에서 Durbin-Watson 통계량이 1.
- 대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다. MRSA 지식과 감염 예방 이행 수준은 평균과 표준편차로 분석하였으며, 대상자의 특성에 따른 MRSA 지식과 감염 예방 이행 수준 차이는 평균, 표준편차, t-test로 분석하였다. MRSA 감염 예방 이행에 영향을 미치는 요인 파악은 다중회귀분석(Stepwise 방법)을 이용하였다.
- , Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다. MRSA 지식과 감염 예방 이행 수준은 평균과 표준편차로 분석하였으며, 대상자의 특성에 따른 MRSA 지식과 감염 예방 이행 수준 차이는 평균, 표준편차, t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 81.1%가 MRSA 교육을 받은 경험이 있었으며, 실습 중 MRSA 감염 가능성에 대한 인식 점수는 10점 만점 중 평균 5.54±2.28점이었다.
- MRSA 감염 예방 이행 도구는 손위생, 보호구 착용, 물품 분리 사용, 사용한 물품 관리와 관련한 총 14문항으로 구성하였고, 각각의 문항은 ‘전혀 그렇게 안 한다’ 1점, ‘가끔 그렇게 한다’ 2점, ‘자주 그렇게 한다’ 3점, ‘항상 그렇게 한다’ 4점으로 최소 14점부터 최대 56점까지이며, 점수가 높을수록 MRSA 감염 예방 이행 수준이 높음을 의미한다.
- Table 2와 같이 MRSA 지식수준은 0점에서 15점까지의 학생들의 지식수준이 다양하였으며, 평균 9.36±2.85점, 이를 100점으로 환산하면 평균 52.0점이었다.
- Table 3과 같이 MRSA 감염 예방 이행 점수는 28에서 56점까지 다양하였으며, 평균 50.07±6.30점이었고 이를 100점으로 환산하면 89.41점이었다.
- 개발한 도구는 감염관리 전문간호사 2인과 간호학과 교수 2인에게 내용 타당도 검증을 받았으며, 내용 타당도 지수(CVI)는 0.93이었고, 본 연구에서의 도구 신뢰도 Cronbach's α는 0.810이었다.
- 개발한 도구는 감염관리 전문간호사 2인과 간호학과 교수 2인에게 내용 타당도 검증을 받았으며, 내용 타당도 지수(CVI)는 0.98이었고, 본 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 0.833이었다.
- 0점이었다. 내용별로 100점 환산 시 점수를 비교하여 보면, 역학적 특성에 대한 점수가 78.67점으로 가장 높았으며, 감염관리 50.86점, 균의 특성 49.75점이었고, 치료에 대한 지식이 36.00점으로 가장 낮았다.
- 대상자들의 실습 기간은 평균보다 적은 22주 이하의 실습 기간 이행점수가 51.23±5.38점으로 23주 이상의 실습 기간 49.30±6.75점보다 높았고(t=2.43, P=.016), MRSA 교육을 받은 군의 이행점수가 50.65±5.79점으로 받지 않은 군의 47.77±7.74점보다 높았다(t=-2.32, P=.024).
- 이행 수준의 차이는 Table 4와 같다. 대상자의 특성 중 임상 실습 기간, MRSA 교육, 실습 중 MRSA 감염 가능성에 대한 인식만이 통계적으로 유의하였다. 대상자들의 실습 기간은 평균보다 적은 22주 이하의 실습 기간 이행점수가 51.
- 또한, 병원실습 중 MRSA에 감염될 가능성을 5점 이하라고 인식한 군의 이행 점수가 51.60±5.20점으로 6점 이상이라고 인식한 군의 48.91±6.81점보다 높았다(t=3.43, P=.001).
- 본 연구에 참여한 간호대학생들의 MRSA 지식은 100점으로 환산 시 52.0점에 불과하였다. 이는 중소병원 간호사를 대상으로 한 연구에서 100점으로 환산한 간호사들의 MRSA 지식 59.
- 본 연구에서 MRSA 감염 예방 이행에 영향을 미치는 요인으로 MRSA 교육과 실습 중 MRSA 감염 가능성에 대한 인식이 유의하였다. 이는 MRSA 감염관리 교육 여부가 감염 예방 이행 정도에 영향을 미친다는 261명의 간호사를 대상으로 한 선행연구와 감염관리 교육 횟수가 감염관리 이행에 영향을 미친다는 간호사 254명을 대상으로 한 선행연구의 결과와도 일치한다[12,16].
후속연구
- 이는 감염 가능성에 대한 높은 인지도가 감염 예방 이행을 증진시킬 것이라는 추측과 달리 간호대학생들은 임상 실습 동안 MRSA 감염 예방 이행 수준이 낮은 학생들이 스스로 감염될 가능성이 있다고 인식한 것으로 사료된다. 그러므로 MRSA 감염 예방 이행 수준이 낮은 학생들의 이행 수준을 높이기 위한 프로그램 개발 시 본 연구에서 확인된 MRSA 교육과 실습 중 MRSA 감염 가능성에 대한 인식 요인을 반영하여 감염 예방 이행을 증진시켜 불필요한 감염 가능성에 대한 걱정과 불안을 낮추도록 하는 전략을 고려해 볼 것을 추천한다.
- 또한 자가 실천이 가능한 통합 프로그램은 질병 예방이행을 증진시킨다[25]. 그러므로 간호대학생이 스스로 MRSA 감염 예방 실천이 가능하도록 교육을 통한 MRSA 감염 예방 지식수준을 높이며, 단순한 지식 제공 외에도 실습 중 MRSA 감염 가능성에 대한 올바른 인식전략과 실습 기관의 특성을 고려한 다차원적이고 산학 융합적인 통합 프로그램을 개발하여 적용하는 것이 필요하다.
- 본 연구에서 MRSA 감염 예방에 영향을 미치는 요인에 대한 설명력이 낮아 이에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 간호대학생의 MRSA 감염 예방 프로그램을 개발하여 이들에 대한 효과를 평가하는 추후 연구를 제언한다.
- 본 연구에서 MRSA 감염 예방에 영향을 미치는 요인에 대한 설명력이 낮아 이에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 간호대학생의 MRSA 감염 예방 프로그램을 개발하여 이들에 대한 효과를 평가하는 추후 연구를 제언한다.
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