[논문]재가 와상 환자를 돌보는 노인배우자의 경험

조연실; 손수경

doi:10.7475/kjan.2017.29.1.63

재가 와상 환자를 돌보는 노인배우자의 경험
The Elderly Spouses' Experiences of Providing Care for their Bedridden Patient at Home 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.29 no.1, 2017년, pp.63 - 75

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was to explore and describe the reported experiences of elderly spouses who care their bedridden spouse in the home. Methods: The participants of this study were 14 male and female elderly spouses who live in B metropolitan city and have provided care for more than six months. Data were collected from July 3 to November 6, 2014. Data analysis was done simultaneously with data collection, using the analytical methods of Strauss and Corbin for Grounded theory. Results: The core category was identified as 'going together bearing a heavy burden of care in old age.' In this study, the caring process of elderly spouses can be explained in terms of three stages such as 'a period of trial and error,' 'a period of mastering a role,' and 'a period of role transcendence'. Conclusion: The results of this study can provide an intervention framework to reduce the heavy burden of caring for an elderly spouse.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구는 근거이론방법을 적용하여 재가 와상 환자를 돌보는 노인배우자들의 경험의 의미와 과정을 심층 분석하여 기술함으로써 그들의 경험을 이해하고 돌봄 부담감을 경감시키기 위한중재방안의 기초자료를 제공하고자 한다.

대상 데이터

본 연구의 참여자는 1등급에서 3등급의 장기요양등급을 받은 재가노인와상 환자를 6개월 이상 지속적으로 돌본 경험이 있는 65세 이상의 남녀 노인배우자로서, 대상자 모집을 위해 B 시에 위치한 의료기관중심 가정간호사업실에서 근무하고 있는 가정전문간호사와 재가요양센터의 센터장을 만나서 연구의 목적과 과정을 설명한 후 연구참여자를 소개받았다. 일 대학 병원 두 곳과 종합병원 한 곳에 소속된 가정간호사업실로부터 11명의 참여자를 소개받았고, S구와 D구에 소재한 재가요양 센터로부터 5명을 소개받아 총 16명의 참여자에게 연구목적을 설명한 후 연구참여에 동의한 자를 포함시켰다.
일 대학 병원 두 곳과 종합병원 한 곳에 소속된 가정간호사업실로부터 11명의 참여자를 소개받았고, S구와 D구에 소재한 재가요양 센터로부터 5명을 소개받아 총 16명의 참여자에게 연구목적을 설명한 후 연구참여에 동의한 자를 포함시켰다. 이들 중 2명은 1차면담 후 탈락하여 최종적으로 14명이 연구에 참여하였다.

데이터처리

개방코딩에서는 먼저 원자료를 수차례 반복하여 읽음으로써 돌봄 제공자인 참여자가 경험한 의미를 이해하려고 하였으며, 의미 있는 진술을 찾아 줄을 긋고 개념으로 명명화하는 작업을 하였다. 명명한 개념은 코딩노트를 작성하여 분석자료로 사용하였고, 개념 간 속성과 관계를 비교하면서 유사한 개념끼리 묶어서 범주화하였고 코딩한 의미 있는 진술은 범주별로 따로 분류하였다.
선택코딩에서는 범주를 통합하고 정교화하여 이야기 윤곽을 만들고, 이야기 윤곽을 중심으로 핵심범주를 도출하였다. 또한 핵심범주와 다른 범주의 관계를 설명하였다.
축코딩에서는 개방코딩을 통해 도출된 서로 분리되어 있던 개념과 범주를 재조합하여 현상에 대해 더 자세하고 완벽하게 설명하기 위해 구조적 상황을 구축하였다. 도출된 범주 간 관계를 인과적 조건, 중심현상, 맥락적 조건, 작용/상호작용 전략, 결과를 포함하는 패러다임 모형을 이용하여 범주 간 관계를 설명하였고, 참여자의 돌봄 경험이 시간의 흐름에 따라 어떻게 변화하는지에 대한 과정분석을 실시하였다.

이론/모형

감사가능성(auditability)을 확보하기 위해 실제자료와 관련성을 제시하고자 자료수집절차와 자료분석의 모든 과정을 상세하게 기술하였고, 참여자의 진술을 해당하는 범주 안에 삽입하여 기술하였다. 또한 질적 연구 경험이 풍부한 교수 2인과 함께 수차례의 토론을 통해 분석결과의 합의에 도달하였으며, 자료분석과정에서 Strauss와 Corbin [19]의 근거이론방법 절차를 준수하였다. 확증성(confirmability)을 확보하기 위해 연구주제에 대해 연구자가 가지고 있는 선이해나 편견 등을 사전에 연구노트에 기술하여 검토하였으며, 연구자는 연구가 진행되는 동안 판단중지를 통해 자료를 신선한 눈으로 바라보고 자료로부터 이해를 얻으려는 노력을 통해 연구의 확증성을 유지하였다.
본 연구의 타당도와 신뢰도를 확보하기 위하여 Lincoln과 Guba [20]가 제시한 엄밀성 평가 기준인 신뢰성, 적합성, 감사 가능성, 확증성을 따랐다. 신뢰성(credibility)을 확보하기 위해 재가 와상 환자를 돌보는 노인배우자의 돌봄경험을 가장 잘 표현해 줄 수 있는 참여자를 선정하였다.
자료분석은 자료수집과 동시에 이루어지며, Strauss와 Corbin [19]의 근거이론방법을 적용하여 개방코딩, 축코딩, 선택 코딩의 과정을 따랐으며, 각 단계는 순환적으로 반복과정을 거쳤다. 참여자들 사이에 공통된 범주와 다른 범주는 무엇이며, 그 범주들 간 관계를 지속적으로 비교분석하였으며, 연구자가 가정전문간호사로서 재가 와상 환자를 돌보면서 그들을 돌보는 노인배우자를 관찰하였던 내용과 어떤 차이점과 공통점이 있는지를 비교하면서 그들의 돌봄 양상을 찾고자 하였다.

성능/효과

참여 자들은 병든 배우자를 병원이나 시설에 입소시키기 않고 집에서 지속적인 돌봄을 제공하고자 하였으며, 자녀나 제도적 지원에 의존하는 경우가 있었지만 대부분 부부로서 책임과 의무를 감당하고자 하였다. 또한 인생의 동반자로서 고통을 함께하며 살아가고자 하였다. 참여자들의 이러한 돌봄 행위는 돌봄의 본질을 일깨워주고 배우자 돌봄의 중요성에 대해 시사하는 바가 큰 반면에, 노인배우자의 힘겨운 돌봄 부담의 실상을 밝힘으로써 이들을 돕는 사회적 지지의 필요성을 부각시키고 돌봄 부담감을 경감시킬 수 있는 중재방안의 필요성을 제시하였다.
본 연구는 재가 와상 환자를 돌보는 노인배우자의 돌봄 경험을 심층적으로 분석하고 서술함으로써 그들의 돌봄 과정을 설명할 수 있는 실체이론을 개발하고자 시도하였다. 본 연구에서 나타난 노인배우자의 돌봄 경험의 핵심범주는 ‘황혼의 힘겨운 돌봄 부담 안고 동행하기’였으며, 돌봄 과정은 ‘시행 착오기’, ‘역할 터득기’, ‘역할 승화기’라는 세 단계로 설명되었다. 참여 자들은 병든 배우자를 병원이나 시설에 입소시키기 않고 집에서 지속적인 돌봄을 제공하고자 하였으며, 자녀나 제도적 지원에 의존하는 경우가 있었지만 대부분 부부로서 책임과 의무를 감당하고자 하였다.
본 연구에서 나타난 노인배우자의 돌봄 경험의 핵심범주는 ‘황혼의 힘겨운 돌봄 부담 안고 동행하기’였으며, 돌봄 과정은 ‘시행 착오기’, ‘역할 터득기’, ‘역할 승화기’라는 세 단계로 설명되었다. 참여 자들은 병든 배우자를 병원이나 시설에 입소시키기 않고 집에서 지속적인 돌봄을 제공하고자 하였으며, 자녀나 제도적 지원에 의존하는 경우가 있었지만 대부분 부부로서 책임과 의무를 감당하고자 하였다. 또한 인생의 동반자로서 고통을 함께하며 살아가고자 하였다.

후속연구

본 연구에서 밝혀진 재가 와상 환자 노인배우자의 돌봄 과정 단계에 따른 간호중재 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고 그들의 돌봄 부담의 정도, 역할 스트레스 대처방법, 삶의 질을 확인하는 연구가 필요할 것이다. 또한 현재 재가노인 환자를 위해 시행되고 있는 장기요양서비스의 효율성을 분석하고 문제점에 대한 실태를 조사하는 연구가 필요하다.
따라서 본 연구를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 본 연구에서 밝혀진 재가 와상 환자 노인배우자의 돌봄 과정 단계에 따른 간호중재 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고 그들의 돌봄 부담의 정도, 역할 스트레스 대처방법, 삶의 질을 확인하는 연구가 필요할 것이다. 또한 현재 재가노인 환자를 위해 시행되고 있는 장기요양서비스의 효율성을 분석하고 문제점에 대한 실태를 조사하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	가정에서 노인 호나자를 돌보는 주돌봄자들의 특징은 무엇인가	가정에서 노인 환자를 돌보는 주돌봄자들은 평균 60세 이상의 여성 배우자가 많았으며[5,7], 하루 평균 10시간 이상의 집중적인 환자 돌봄으로 인한 부담감을 갖고 있으며, 우울 증상을 보인 것으로 나타났다[6]. 또한 돌봄 역할은 환자의 나이, 건강 상태, 정서적 상태, 돌봄 시간, 정서적 지원에 따라 영향을 받고 있었으며[8], 뇌졸중과 치매, 파킨슨병을 가진 노인의 배우자에서 심리적 부담감이 높았으며, 사회생활에 대한 제한, 수면 방해를 호소하고 있었다[9].
	주돌봄자들은 어떤 증상을 호소하고 있는가	가정에서 노인 환자를 돌보는 주돌봄자들은 평균 60세 이상의 여성 배우자가 많았으며[5,7], 하루 평균 10시간 이상의 집중적인 환자 돌봄으로 인한 부담감을 갖고 있으며, 우울 증상을 보인 것으로 나타났다[6]. 또한 돌봄 역할은 환자의 나이, 건강 상태, 정서적 상태, 돌봄 시간, 정서적 지원에 따라 영향을 받고 있었으며[8], 뇌졸중과 치매, 파킨슨병을 가진 노인의 배우자에서 심리적 부담감이 높았으며, 사회생활에 대한 제한, 수면 방해를 호소하고 있었다[9]. 노인 환자를 돌보는 배우자 또한 노인이라는 점과 고립된 공간에서 전적으로 혼자서 돌봄을 책임져야 하는 상황[10]이 대부분이므로 체력적, 심리적으로 취약한 상태가 되기 쉬우므로 관심이 요구된다.
	재가노인의 특징은 무엇인가	노인은 일상생활활동능력이 떨어진 경우가 대다수이며, 이로 인해 와상상태로 병원치료를 받거나 퇴원 후에도 지속적인 돌봄이 요구되고 있는 실정이다. 특히, 재가노인의 경우 만성질환이 많을수록, 우울정도가 심할수록 일상생활 수행능력이 저하되며[3], 성별, 연령 교육수준, 주관적 건강인식, 알코올 남용여부에 따라 인지기능의 장애가 있는 것으로 나타났다[4]. 이들 노인 환자 중 재가간호가 필요한 경우 방문요양서비스나 가정 간호서비스를 받고 있지만 주돌봄자인 배우자에 의해 간호를 받고 있는 경우가 대다수이다[5,6].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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