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문제 정의
- 이를 해결하기 위해 의치의 하중을 견딜 수 있도록 상악 잔존치에 대응하는 하악 무치악 부위에 단일 임플란트를 식립하고 자석유지장치(magnetic attachment)를 연결하여 교합지지와 의치유지에 도움을 주는 국소의치를 제작하였다. 그 결과, 장착 후 환자가 저작기능을 회복하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 이 증례에서는 하악에 임플란트를 식립하여 엇갈린 교합의 교합지지 회복 및 의치의 안정을 도모하였고, 상악 전치의 보철수복과 하악 의치를 통해 수평피개를 감소시킴으로써 환자는 심미적인 안모를 회복할 수 있었다. 비록 상악에는 환자의 경제적인 이유로 인해 추가적인 임플란트 식립을 하지 않음으로써 엇갈린 교합의 완전한 회복이 어려웠고, 상악 우측 중절치의 wrought wire 생략이 불가능하여 심미적인 측면에서 한계가 있었으나 최대한의 지지를 얻는 의치의 설계를 통해 기능적 측면을 보완하고자 하였다. 앞으로 지속적인 정기검진으로 유지관리 시행한다면 환자의 만족도 및 예후가 양호할 것으로 사료된다.
제안 방법
- 기록상과 교합제를 제작하여 camper's plane과 좌우 동공간선을 참고하여 구강 내에서 교합평면을 확인하였고, 양손 수조작술(bimanual manipulation)을 이용하여 중심위로 악간관계를 채득하고 안궁 이전 시행하여 연구모형을 교합기에 장착하였다. Willis법을 기준으로 한 안모평가와 생리적 안정위 및 상, 하악 순측 전정구간 치조제관계를 이용하여 수직고경을 평가한 결과, 기존 교합고경에서 소구치 기준 3 mm를 거상하기로 결정하였다.
- 개인트레이 제작을 위해 상, 하악 예비인상을 채득하여 연구모형에서 개인트레이를 제작하였다. 변연 형성 후 최종 인상을 채득하여 주모형을 제작하였다(Fig.
- 상악의 금속 구조물은 엇갈린 교합에서 최대한의 지지와 안정을 구하기 위해 구개판형(full palatal plate)으로 제작하였고, 하악은 magnet assembly를 부착할 수 있는 공간인 housing을 포함하도록 하였다. 교합제를 형성하여 Willis법을 기준으로 수직고경을 설정하고, 교합관계를 채득한 뒤, 안궁이전 하여 상악모형을 교합기에 부착한 후마운팅 하였다(Fig.7).
- 의치온성은Castdon denture system (Castdon; Dreve Dentamid, Unna, Germany)을 이용하여acrylic resin polymerization을 시행하였다. 기공실 재부착 시행하여 교합조정을 하였고 마무리 및 최종 연마한 후에 장착 당일 환자에게 시적하여 fit checker (Fit checker; GC Corp., Tokyo, Japan)로 조직의 압박부위를 확인한 후 내면조정을 하였다. 하악의 안정위를 채득하고, pick-up impression으로 제작한 모형을 교합기에 재부착하여 중심위 교합에서 교합점이 고르게 찍히도록 교합조정을 하였고, 측방운동 시 편측성 균형교합을 확립하였다.
- 기록상과 교합제를 제작하여 camper's plane과 좌우 동공간선을 참고하여 구강 내에서 교합평면을 확인하였고, 양손 수조작술(bimanual manipulation)을 이용하여 중심위로 악간관계를 채득하고 안궁 이전 시행하여 연구모형을 교합기에 장착하였다.
- 따라서 상악 우측 측절치, 견치와 하악 좌측 제2대구치를 발치하기로 계획하였고, 잔존치아는 충치치료, 근관치료, 치주치료를 시행하였다.
- 1,2 특히 좌우 엇갈린 교합에서는 상, 하악 의치의 회전력이 상후방을 들뜨게 하지 않으므로 상악은 의치상후연을 최대한 연장하여 경구개부에 지지를 구하는 설계가 필요하다. 따라서 이 증례에서 상악은 주연결장치를 구개판형으로 설계하였으며, 하악은 금속구조물에서 잔존지대치의 설측과 근원심을 파지하도록 설계하였다.
- 반면, 피개의치의 경우 소수의 임플란트 이용 시 선택할 수 있어 경제적이고 기공과정이 용이하지만, 잔존치가 건전하더라도 치근만을 이용하기 위해 근관치료 및 치아삭제를 해야 하는 단점이 있다. 따라서 이 증례에서는 환자의 경제 능력을 고려하고 발치를 원하지 않는 조건을 만족시키는 것으로 임플란트 지지 가철성 국소의치(implant supported removable dental prosthesis)를 선택하였다.
- 이 증례는 발치 후 좌우 엇갈린 교합이 된 환자에서 의치의하중을 견딜 수 있도록 상악 잔존치에 대응하는 하악 무치악 부위에 임플란트를 식립하고 자석유지장치를 연결하여, 교합지지와 의치유지에 도움을 주는 국소의치를 제작하여 경제적이면서 기능적인 치료 결과를 얻을 수 있었다. 또한 상악 전치부가 돌출된 환자를 보철적으로 수복하고, 하악 의치를 통해 심미적 안모를 회복하여 만족스러운 결과를 제공하였다.
- 개인트레이 제작을 위해 상, 하악 예비인상을 채득하여 연구모형에서 개인트레이를 제작하였다. 변연 형성 후 최종 인상을 채득하여 주모형을 제작하였다(Fig. 6).
- 상악의 금속 구조물은 엇갈린 교합에서 최대한의 지지와 안정을 구하기 위해 구개판형(full palatal plate)으로 제작하였고, 하악은 magnet assembly를 부착할 수 있는 공간인 housing을 포함하도록 하였다.
- 연구모형에서 교합을 거상한 것을 기준으로 진단 왁스업을 시행하였고, 임시치아와 임시의치를 제작하여 발치 당일에 장착하였다(Fig. 4). 장착 후, 안정 시와 교합 수직고경 차이인 교합면간 거리가 약 3 mm 되는 것을 확인하였고 환자는 심미적으로 만족하였다.
- 의치온성은Castdon denture system (Castdon; Dreve Dentamid, Unna, Germany)을 이용하여acrylic resin polymerization을 시행하였다.
- 이 증례의 환자는 상, 하 국소의치를 오래 사용하면서 교합평면이 붕괴되었고 수직고경이 상실된 상태로 내원하여, 예후가 불량한 치아를 발치한 후 상악 좌측과 하악 우측 구치부에 잔존치가 있는 좌우 엇갈린 교합이 되었다. 이를 해결하기 위해 의치의 하중을 견딜 수 있도록 상악 잔존치에 대응하는 하악 무치악 부위에 단일 임플란트를 식립하고 자석유지장치(magnetic attachment)를 연결하여 교합지지와 의치유지에 도움을 주는 국소의치를 제작하였다. 그 결과, 장착 후 환자가 저작기능을 회복하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 이상적인 임플란트의 식립을 위해 방사선 스텐트를 제작하여 CT 촬영한 후 수술 스텐트로 전환하여 고정체(CMI IS II 4.0 ×8.5 mm; NeoBiotech implant Corp, Seoul, Korea)를 하악 좌측 제1대구치 위치에 식립하였다.
- 잔존치와 임플란트에 무리한 힘을 가하지 않도록 편측성 균형교합으로 인공치아를 배열하였고 (Fig. 8), 환자의 구강 내에서 납형 의치를 시적 하였다.
- 지대치 전장관(surveyed crown)을 위한 최종치아삭제를 하여 인상채득을 시행하였다. 잘 적응된 임시의치와임시치아를 기준으로 수직고경을 설정하였고, 악간관계를 채득하여, 교합기에 부착하였다. PFM 지대치 전장관을 완성하여 구강 내에 시적 하였다(Fig.
- 임플란트 식립 2개월 후 최종보철과정을 진행하였다. 지대치 전장관(surveyed crown)을 위한 최종치아삭제를 하여 인상채득을 시행하였다. 잘 적응된 임시의치와임시치아를 기준으로 수직고경을 설정하였고, 악간관계를 채득하여, 교합기에 부착하였다.
- 초기 치료계획에서 상악과 하악에 임플란트를 식립하여 #11 클래스프를 생략하고 좌우 엇갈린 교합에서 의치의 안정성을 증가시키려고 하였으나 환자가 경제적으로 임플란트를 여러개 식립하는 것을 원하지 않았고 수술에 대한 부담감이 큰 이유로 하악 좌측 제1대구치 위치에 단일 임플란트만 식립하기로 결정하였다. 이상적인 임플란트의 식립을 위해 방사선 스텐트를 제작하여 CT 촬영한 후 수술 스텐트로 전환하여 고정체(CMI IS II 4.
- 최종 의치를 환자의 구강 내에 장착 하여 중심위 교합 및 측방운동시 편측성 균형교합을 확인하였다. 최종 의치 장착 일주일 후, 하악 좌측 제1대구치 implant에 magnet keeper(MagDen; Shinwon Dental Inc., Seoul, Korea)를 체결하였고, 직접법으로 의치 내면에 자석 구조체(Magfit SX 600gf, Aichi Steel Corp., Tokai-shi, Japan)를 부착하여 기능 시에도 유지력을 상실하지 않고 의치의 움직임을 허용할 수 있도록 하였다(Fig. 9).
- , Tokyo, Japan)로 조직의 압박부위를 확인한 후 내면조정을 하였다. 하악의 안정위를 채득하고, pick-up impression으로 제작한 모형을 교합기에 재부착하여 중심위 교합에서 교합점이 고르게 찍히도록 교합조정을 하였고, 측방운동 시 편측성 균형교합을 확립하였다. 최종 의치를 환자의 구강 내에 장착 하여 중심위 교합 및 측방운동시 편측성 균형교합을 확인하였다.
- 환자는 치아형태 및 배열에 만족하여 이후 매몰하여 온성(curing)하였다. 의치온성은Castdon denture system (Castdon; Dreve Dentamid, Unna, Germany)을 이용하여acrylic resin polymerization을 시행하였다.
대상 데이터
- 이 증례의 환자는 77세의 여성으로 잔존치의 저작 시 통증 및 10년간 착용한 기존 국소의치의 불편감으로 새로운 의치를 제작하기 위해 본원 보철과에 내원하였다. 전신병력으로 당뇨 및 골다공증 병력이있으며, 당뇨는 현재 조절중이고, 골다공증약은 약 3년 전까지 복용한 상태였다.
- 이 증례의 환자는 상, 하 국소의치를 오래 사용하면서 교합평면이 붕괴되었고 수직고경이 상실된 상태로 내원하여, 예후가 불량한 치아를 발치한 후 상악 좌측과 하악 우측 구치부에 잔존치가 있는 좌우 엇갈린 교합이 되었다. 이를 해결하기 위해 의치의 하중을 견딜 수 있도록 상악 잔존치에 대응하는 하악 무치악 부위에 단일 임플란트를 식립하고 자석유지장치(magnetic attachment)를 연결하여 교합지지와 의치유지에 도움을 주는 국소의치를 제작하였다.
- 환자는 상악 전치의 돌출과 하악 기존 국소의치의 전치부 구순 지지도가 부족하여 하악 입술의 폭이 감소한 상태로, 구강 내 검사 결과 상악 우측 측절치와 견치는 PFM (porcelain fused metal) 전장관으로 수복된 상태였으며 2도 이상의 동요도로 국소적인 심한 치조골 흡수가 보였다. 특히 보철물 제거시 상악 우측 견치의 구개측 치경부 우식이 치은 하방으로 진행되어 불량한 예후를 보였다.
성능/효과
- 알지네이트(Cavex Impressional; Cavex, Haarlem, Netherland)로 인상채득을 하여 연구모형을 제작하여 기존의치를 기준으로 분석한 결과, 하악 좌측 제2대구치는 근심으로 기울어지고 정출되어 교합평면부조화가 진행되어 있었고, 하악의 기존의치와 상악 전치의 수평피개는 6 mm로 상악 전치의 심한 돌출을 보였다(Fig. 3).
- 이 증례는 발치 후 좌우 엇갈린 교합이 된 환자에서 의치의하중을 견딜 수 있도록 상악 잔존치에 대응하는 하악 무치악 부위에 임플란트를 식립하고 자석유지장치를 연결하여, 교합지지와 의치유지에 도움을 주는 국소의치를 제작하여 경제적이면서 기능적인 치료 결과를 얻을 수 있었다. 또한 상악 전치부가 돌출된 환자를 보철적으로 수복하고, 하악 의치를 통해 심미적 안모를 회복하여 만족스러운 결과를 제공하였다.
- 이 증례에서는 하악에 임플란트를 식립하여 엇갈린 교합의 교합지지 회복 및 의치의 안정을 도모하였고, 상악 전치의 보철수복과 하악 의치를 통해 수평피개를 감소시킴으로써 환자는 심미적인 안모를 회복할 수 있었다. 비록 상악에는 환자의 경제적인 이유로 인해 추가적인 임플란트 식립을 하지 않음으로써 엇갈린 교합의 완전한 회복이 어려웠고, 상악 우측 중절치의 wrought wire 생략이 불가능하여 심미적인 측면에서 한계가 있었으나 최대한의 지지를 얻는 의치의 설계를 통해 기능적 측면을 보완하고자 하였다.
- 4). 장착 후, 안정 시와 교합 수직고경 차이인 교합면간 거리가 약 3 mm 되는 것을 확인하였고 환자는 심미적으로 만족하였다.
- 최종 보철 장착 5개월 후 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였고, 의치 착탈시에 어려움 없이 적응한 상태였다.하악의 임플란트 역시 특별한 증상 없이 잘 유지되고 있었으며, 추후 지속적인 정기검진이 필요할 것으로 사료되었다(Fig.
- 하악의 안정위를 채득하고, pick-up impression으로 제작한 모형을 교합기에 재부착하여 중심위 교합에서 교합점이 고르게 찍히도록 교합조정을 하였고, 측방운동 시 편측성 균형교합을 확립하였다. 최종 의치를 환자의 구강 내에 장착 하여 중심위 교합 및 측방운동시 편측성 균형교합을 확인하였다. 최종 의치 장착 일주일 후, 하악 좌측 제1대구치 implant에 magnet keeper(MagDen; Shinwon Dental Inc.
- 하악 우측 제1소구치, 제2소구치, 제1대구치는 지대치 전장관(surveyed crown)으로변연 적합도가 불량한 상태였으며 치경부 우식 및 치은 퇴축을 보였고, 하악 우측 제1소구치는 치근단 방사선 사진에서 불완전한 근관치료 상태를 보였다. 하악 좌측 제2대구치는 3도 이상의 동요도를 보이며 치은부종 및 출혈 양상이 보여 불량한 예후를보였다.
- 앞으로 지속적인 정기검진으로 유지관리 시행한다면 환자의 만족도 및 예후가 양호할 것으로 사료된다. 현재 최종 의치 장착 후 5개월 동안 정기검진 시행하였으며, 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다.
후속연구
- 비록 상악에는 환자의 경제적인 이유로 인해 추가적인 임플란트 식립을 하지 않음으로써 엇갈린 교합의 완전한 회복이 어려웠고, 상악 우측 중절치의 wrought wire 생략이 불가능하여 심미적인 측면에서 한계가 있었으나 최대한의 지지를 얻는 의치의 설계를 통해 기능적 측면을 보완하고자 하였다. 앞으로 지속적인 정기검진으로 유지관리 시행한다면 환자의 만족도 및 예후가 양호할 것으로 사료된다. 현재 최종 의치 장착 후 5개월 동안 정기검진 시행하였으며, 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다.
- 하악의 임플란트 역시 특별한 증상 없이 잘 유지되고 있었으며, 추후 지속적인 정기검진이 필요할 것으로 사료되었다(Fig. 10).
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