선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 전치부 개방 교합은 심미적인 문제를 가지고 있으나 대부분의 경우 교합은 안정적이고, 주로 교정 혹은 악교정 수술을 통해 전치부의 심미를 개선하고 전방 유도를 형성한다. 그러나, 본 증례의 경우처럼 전치부 개방 교합 환자이면서 전반적인 치열에 심한 우식이 있어서 광범위한 수복이 필요한 경우 보철 치료를 통해 교합 평면을 재설정하였고, 3개월 간의 예후 관찰 결과 임시 및 최종 수복물로 확인한 교합 양식이 그대로 유지되고 기능 및 심미적으로도 만족할만한 결과를 보였기에 이를 보고하고자 하였다.
- Dawson6은전방유도(anterior guidance)가 교합의 전체적인 안정성에 중요함을 설명하였고, 특히 개방 교합의 경우 구치부를 이개시킬 수 있는 전방 유도가 존재하지 않았기 때문에 진단 납형에서 이를 회복해 주어야 한다. 본 증례에서는 교합력이 전체 치열에 균등하게 분산되고 전방 및 견치 보호 유도 교합 양식을 사용하여 전체 치열을 수복하고자 하였다.
- 수정 사항을 반영한 2차 임시 수복물을 충분한 기간 동안 사용한 후 이를 CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided manufacturing)을 이용하여 단일구조 지르코니아 최종 보철물로 이행하여 구강 내에 장착하였다. 야간 유지 장치를 제작하여 교합을 안정적으로 유지하도록 하였고, 치료 종결 후 주기적인 내원을 통해 3개월 간 관찰하였을 때 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 수평적 악간 관계를 분석하기 위해 중심위 채득을 위한 Lucia jig 전방 장치를 제작하였다. 진단 납형을 이용하여 순면은 상악 전치부 임시 보철물 형태로 만든 후 중심위를 채득하는 동시에 약 1 - 2 mm 노출되는 상악 전치부의 길이를 확인하고자 하였다 (Fig. 5).
제안 방법
- 적응 기간 동안 사용한 임시 수복물의 교합 평면 및 입술과의 조화 등을 평가하고, 수정 사항을 반영하여 2차 임시 수복물을 CAD/CAM으로 제작하였고, 이를 3개월 간 적용, 평가 및 이행 하여 최종 수복물을 얻었다.
- 1 안정성을 강화시키기 위한 첫 번째 요건은 개방 교합의 원인을 없애는 것으로 골격성 개방 교합인 본 증례에서는 보철 수복으로 교합을 재형성하여 해결하였다. 그러나, 오랜 전방부 개방 교합에 적응한 결과 혀의 위치가 비교적 전방에 위치할 수 있는데 magnetic resonance imaging (MRI)를 사용한 Akin 등7의 연구에서 개방 교합 환자와 정상 교합 환자의 연하 시 혀의 움직임을 관찰하여 전반적으로 개방 교합 환자에서 혀가 좀 더 앞에 존재함을 확인하였다.
- 2개월 사용 후 최종 합착하였고 장기적인 유지 및 안정을 위해 야간 유지 장치를 제작하고 이의 사용을 교육하였다. 최종 보철물 장착 후 주기적인 follow-up 기간 동안 교합도 안정적으로 유지되고, 혀 깨물기나 발음 이상과 같은 증상, 측두하악관절에서의 이상도 존재하지 않았다 (Fig.
- 3개월 동안 임시 수복물을 사용하면서 치아 간의 교합과 전방 및 측방 운동시 전방 유도와 견치 보호 교합 양식을 확인하였다. 그 외에도 측두하악관절에서의 불편감이나 혀 깨물기, 발음 시 어색함과 같은 증상이 없어 임시 수복물로 인한 구강 내 변화에 연조직이 잘 적응하는 것으로 판단하였다.
- 본 증례는 심한 우식을 동반한 골격성 전치부 개방 교합 환자로 교합 평면을 재형성하는 치료 방법으로 전악 보철 수복을 선택하고, 안면 분석 및 진단 납형으로 확인하였다. 교합력을 균등하게 분산하고 구치부를 보호할 수 있는 전방 유도 및 견치 보호 교합 양식을 포함하는 심미적인 임시 수복물을 제작 하였고, 수평 및 수직 고경 분석을 통한 악간 관계 평가, 수복 치아와 입술과의 조화 등의 평가하였다. 적응 기간 동안 장기 간의 예후에 영향을 줄 수 있는 혀나 기타 연조직 측면도 관찰 하였다.
- 이 제안한 항목들을 사용하여 수직 고경을 분석하였다. 구치부 지지는 불충분하지만 마모는 관찰되지 않고, 안모 관찰 시에도 수직 고경이 줄었다는 증거는 없었으므로 현재의 수직 고경을 유지한 상태에서 1차 임시 수복물을 제작하고 재평가하기로 치료 계획을 설정하였다.
- 그러나, 교합면 평가에서 동공간 선에 비해 교합면이 환자의 우측으로 기울어진 경향이 있어 이를 수정하고, 최종 CAD/CAM 수복물로의 이행을 위한 중간 과정으로 2차 임시 수복물을 CAD/CAM으로 제작하였다 (Fig. 9).
- 본 증례의 환자는 길고 좁은 안모이나 구순 사이가 벌어져 있지는 않아 전형적인 골격성 전치부 개방 교합의 안모 특징은 아니다. 그러나, 구강 내 관찰 시 제 2 대구치에서만 교합하는 V자형 개방 교합으로 골격성 양상을 확인하였고, 심한 우식으로 전악 수복이 필요하므로 보철을 통한 교합 회복을 계획하였다.
- 전치부 개방 교합의 경우에서 교합 조정으로 구치부를 1 mm 낮추었을 때 전치부에서는 3 mm 정도 낮아지는 원리로 수직 고경을 낮추어서 이상적인 치아 크기로 수복할 수 있으나, 임시 수복물 상태에서 수직 고경을 재평가하였을 때 수직 고경을 변경할 이유를 찾지 못하였다. 그리고, 임시 수복물로 교합을 재형성한 결과 혀가 차지하던 개방 공간이 없어지게 되었고, 이에 수직 고경까지 낮아지게 되면 전반적으로 혀 공간이 줄어들게 되어 장기간의 예후에도 부정적으로 작용할 것으로 예상되어 수직 고경을 유지하기로 하였다. 적응 기간 동안 사용한 임시 수복물의 교합 평면 및 입술과의 조화 등을 평가하고, 수정 사항을 반영하여 2차 임시 수복물을 CAD/CAM으로 제작하였고, 이를 3개월 간 적용, 평가 및 이행 하여 최종 수복물을 얻었다.
- 먼저 환자의 중심위를 채득하여 수평적 악간 관계를 설정하고, 안모 분석으로 현재의 수직 고경을 유지한 상태에서 진단 납형을 시행하며, 이를 바탕으로 임시 수복물을 제작, 적응하는 것을 확인 및 재평가하기로 하였다. 진단 납형은 전체 치열에서 균등한 교합력을 분산되도록 교합을 재형성하였고, 전방 및 견치 보호 유도로 구치부 이개를 형성해 주었다.
- 본 증례는 심한 우식을 동반한 골격성 전치부 개방 교합 환자로 교합 평면을 재형성하는 치료 방법으로 전악 보철 수복을 선택하고, 안면 분석 및 진단 납형으로 확인하였다. 교합력을 균등하게 분산하고 구치부를 보호할 수 있는 전방 유도 및 견치 보호 교합 양식을 포함하는 심미적인 임시 수복물을 제작 하였고, 수평 및 수직 고경 분석을 통한 악간 관계 평가, 수복 치아와 입술과의 조화 등의 평가하였다.
- Denison 등9의 연구에서 재발은 골격적인 요인보다는 치조정 변화에 의한 것으로 나타났고, 유지 장치를 사용하는 것이 중요함을 강조하였다. 본 증례의 환자의 경우 야간 유지 장치를 매일 사용하도록 교육하였고, 내원 시 야간 유지 장치의 교합을 조정하였다. 최종 합착 후 주기적으로 3개월 간 관찰한 결과 교합 양식이 그대로 유지되고, 야간 유지 장치의 교합도 일정하게 유지되어 앞으로는 3개월 간격의 추적 검사로 장기적인 예후를 관찰할 예정이다.
- 이후 상악 양측의 제 2 대구치와 전치부의 임시 수복물로 안정적인 교합을 확인한 후 다시 바이트를 채득하여 크로스마운팅하였다. 비가역성 하이드로콜로이드 알지네이트로 인상을 채득한 임시 수복물 석고 모형과 최종 인상체를 통해 얻은 석고 모형을 디지털 스캐너(exoscan, exocad, Darmstadt, Germany)와 소프트웨어(exocad Dental CAD, exocad)를 이용하여 스캔하였고, 두 모형 간의 상호 중첩을 거쳐 최종 보철물 형태를 제작하였다. 이 과정에서 임시 수복물로 확인한 안정적인 교합과 전방 유도를 위해 형성한 상악 전치부 구개 측을 재현하는 것이 중요하다.
- 적응 기간 동안 장기 간의 예후에 영향을 줄 수 있는 혀나 기타 연조직 측면도 관찰 하였다. 수정 사항을 반영한 2차 임시 수복물을 충분한 기간 동안 사용한 후 이를 CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided manufacturing)을 이용하여 단일구조 지르코니아 최종 보철물로 이행하여 구강 내에 장착하였다. 야간 유지 장치를 제작하여 교합을 안정적으로 유지하도록 하였고, 치료 종결 후 주기적인 내원을 통해 3개월 간 관찰하였을 때 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 예비인상을 채득(Aroma Fine DF III, GC, Tokyo, Japan)하고 진단 모형을 제작한 후 안궁 이전하여 교합기에 최대교두감합위로 마운팅하였다. 수평적 악간 관계를 분석하기 위해 중심위 채득을 위한 Lucia jig 전방 장치를 제작하였다. 진단 납형을 이용하여 순면은 상악 전치부 임시 보철물 형태로 만든 후 중심위를 채득하는 동시에 약 1 - 2 mm 노출되는 상악 전치부의 길이를 확인하고자 하였다 (Fig.
- 예비인상을 채득(Aroma Fine DF III, GC, Tokyo, Japan)하고 진단 모형을 제작한 후 안궁 이전하여 교합기에 최대교두감합위로 마운팅하였다. 수평적 악간 관계를 분석하기 위해 중심위 채득을 위한 Lucia jig 전방 장치를 제작하였다.
- 교합 평면을 재형성하기 위한 전방기준점은 중심위 채득 시 Lucia jig로 확인한 상악 전치부 길이, 후방기준점은 양측 구후융기로 설정하였다. 이를 바탕으로 KaVo 사의 template system (KaVo Dental, Charlotte, NC, USA)을 사용하여 진단 납형을 형성하였다(Fig. 6). Dawson6은전방유도(anterior guidance)가 교합의 전체적인 안정성에 중요함을 설명하였고, 특히 개방 교합의 경우 구치부를 이개시킬 수 있는 전방 유도가 존재하지 않았기 때문에 진단 납형에서 이를 회복해 주어야 한다.
- 상악 임시 수복물 상태에서 안궁을 이전하고 하악 양측의 제 2 대구치와 전치부의 임시 수복물로 교합을 안정시킨 상태에서 바이트(O-bite, DMG, Hamburg, Germany)를 채득하였다. 이후 상악 양측의 제 2 대구치와 전치부의 임시 수복물로 안정적인 교합을 확인한 후 다시 바이트를 채득하여 크로스마운팅하였다. 비가역성 하이드로콜로이드 알지네이트로 인상을 채득한 임시 수복물 석고 모형과 최종 인상체를 통해 얻은 석고 모형을 디지털 스캐너(exoscan, exocad, Darmstadt, Germany)와 소프트웨어(exocad Dental CAD, exocad)를 이용하여 스캔하였고, 두 모형 간의 상호 중첩을 거쳐 최종 보철물 형태를 제작하였다.
- 임시 수복물을 제작하기 위해 먼저 진단 납형을 시행하였다. 교합 평면을 재형성하기 위한 전방기준점은 중심위 채득 시 Lucia jig로 확인한 상악 전치부 길이, 후방기준점은 양측 구후융기로 설정하였다.
- 교합력을 균등하게 분산하고 구치부를 보호할 수 있는 전방 유도 및 견치 보호 교합 양식을 포함하는 심미적인 임시 수복물을 제작 하였고, 수평 및 수직 고경 분석을 통한 악간 관계 평가, 수복 치아와 입술과의 조화 등의 평가하였다. 적응 기간 동안 장기 간의 예후에 영향을 줄 수 있는 혀나 기타 연조직 측면도 관찰 하였다. 수정 사항을 반영한 2차 임시 수복물을 충분한 기간 동안 사용한 후 이를 CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided manufacturing)을 이용하여 단일구조 지르코니아 최종 보철물로 이행하여 구강 내에 장착하였다.
- 전반적인 우식 제거 및 근관 치료 후 포스트와 코어로 치열을 수복하였다 (Fig. 7).
- 중심위로 모형을 재마운팅하였고, Turner와 Missirlian5이 제안한 항목들을 사용하여 수직 고경을 분석하였다. 구치부 지지는 불충분하지만 마모는 관찰되지 않고, 안모 관찰 시에도 수직 고경이 줄었다는 증거는 없었으므로 현재의 수직 고경을 유지한 상태에서 1차 임시 수복물을 제작하고 재평가하기로 치료 계획을 설정하였다.
- 진단 납형을 통해 만든 치아의 형태를 치과용 putty (Exafine putty type, GC, Tokyo, Japan)로 복제하여 임시 수복물을 제작하고, 치아 삭제 후 1차 임시 수복물을 장착하였다 (Fig. 8). 1차 임시 수복물 상태에서 수평적 악관 관계를 분석한 결과 최대교두감합위와 중심교합이 일치하였고, 수직 고경 재평가에서도 충분한 구치부 지지와 발음 평가 시 1 mm의 공간, 안정과 교합 시의 악간 거리가 2 mm로 정상 범위에 존재하였다.
- 최종 보철물은 구치부의 경우 교합력을 고려하여 monolithic zirconia (IPS e.max ZirCAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 사용하였고, 전치부의 경우 심미적인 측면 때문에 monolithic zirconia (IPS e.max ZirCAD, Ivoclar Vivadent) framework에 장석 도재 veneer (IPS e.max Ceram, Ivoclar Vivadent)를 축성하였다. 최종 보철물은 임시 수복물의 교합 및 구개 측 형태를 적절히 재현하여 제작하였고, 전방 및 측방 운동시 견치 보호 교합 양식을 보였다 (Fig.
- 적응 기간 동안 사용한 임시 수복물의 교합 평면 및 입술과의 조화 등을 평가하고, 수정 사항을 반영하여 2차 임시 수복물을 CAD/CAM으로 제작하였고, 이를 3개월 간 적용, 평가 및 이행 하여 최종 수복물을 얻었다. 충분한 기간 동안 교합, 측두하악 관절과 연조직에서의 불편감, 발음 등을 평가하였고 최종 합착하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 42세의 남성으로“교정 장치를 떼고 전반적인 충치 치료를 받고 싶다”를 주소로 내원하였다.
- 부가중합형 실리콘 인상재(Silagum, DMG, Hamburg, Germany)로 최종 인상을 채득하고, 최종 수복물을 제작하였다. 상악 임시 수복물 상태에서 안궁을 이전하고 하악 양측의 제 2 대구치와 전치부의 임시 수복물로 교합을 안정시킨 상태에서 바이트(O-bite, DMG, Hamburg, Germany)를 채득하였다.
- 부가중합형 실리콘 인상재(Silagum, DMG, Hamburg, Germany)로 최종 인상을 채득하고, 최종 수복물을 제작하였다. 상악 임시 수복물 상태에서 안궁을 이전하고 하악 양측의 제 2 대구치와 전치부의 임시 수복물로 교합을 안정시킨 상태에서 바이트(O-bite, DMG, Hamburg, Germany)를 채득하였다. 이후 상악 양측의 제 2 대구치와 전치부의 임시 수복물로 안정적인 교합을 확인한 후 다시 바이트를 채득하여 크로스마운팅하였다.
- 환자는 길고 좁은 안모로 긴 하방 전안면고경이 관찰된다. 그러나, 안정 시 입술 사이가 벌어지지 않으므로 전형적인 골격성 개방 교합 환자의 연조직 특성은 아니다 (Fig.
성능/효과
- 8). 1차 임시 수복물 상태에서 수평적 악관 관계를 분석한 결과 최대교두감합위와 중심교합이 일치하였고, 수직 고경 재평가에서도 충분한 구치부 지지와 발음 평가 시 1 mm의 공간, 안정과 교합 시의 악간 거리가 2 mm로 정상 범위에 존재하였다. 수직 고경을 유지한 치료 계획이 적절했음을 확인할 수 있었다.
- 본 증례에서는 임시 및 최종 수복물 장착 후 기능 평가 시 혀의 움직임 변화를 MRI로 직접 측정해 보지는 않았으나, 임상적 으로 발음 이상이나 혀가 씹히는 등의 증상, 설함요 등을 발견할 수 없었기 때문에 장기적인 예후에 대한 혀내밀기 영향은 적다고 판단된다.
- 1차 임시 수복물 상태에서 수평적 악관 관계를 분석한 결과 최대교두감합위와 중심교합이 일치하였고, 수직 고경 재평가에서도 충분한 구치부 지지와 발음 평가 시 1 mm의 공간, 안정과 교합 시의 악간 거리가 2 mm로 정상 범위에 존재하였다. 수직 고경을 유지한 치료 계획이 적절했음을 확인할 수 있었다. 전치부 심미 평가에서 미소 시 절단연이 하악 입술선과 일치하고 치축 역시 적절히 설정되었으며, 측면에서도 조화로운 치아-입술 관계를 보였다.
- 수직 고경을 유지한 치료 계획이 적절했음을 확인할 수 있었다. 전치부 심미 평가에서 미소 시 절단연이 하악 입술선과 일치하고 치축 역시 적절히 설정되었으며, 측면에서도 조화로운 치아-입술 관계를 보였다. 그러나, 교합면 평가에서 동공간 선에 비해 교합면이 환자의 우측으로 기울어진 경향이 있어 이를 수정하고, 최종 CAD/CAM 수복물로의 이행을 위한 중간 과정으로 2차 임시 수복물을 CAD/CAM으로 제작하였다 (Fig.
- 2개월 사용 후 최종 합착하였고 장기적인 유지 및 안정을 위해 야간 유지 장치를 제작하고 이의 사용을 교육하였다. 최종 보철물 장착 후 주기적인 follow-up 기간 동안 교합도 안정적으로 유지되고, 혀 깨물기나 발음 이상과 같은 증상, 측두하악관절에서의 이상도 존재하지 않았다 (Fig. 13, Fig. 14).
- max Ceram, Ivoclar Vivadent)를 축성하였다. 최종 보철물은 임시 수복물의 교합 및 구개 측 형태를 적절히 재현하여 제작하였고, 전방 및 측방 운동시 견치 보호 교합 양식을 보였다 (Fig. 11, Fig. 12).
후속연구
- 본 증례의 환자의 경우 야간 유지 장치를 매일 사용하도록 교육하였고, 내원 시 야간 유지 장치의 교합을 조정하였다. 최종 합착 후 주기적으로 3개월 간 관찰한 결과 교합 양식이 그대로 유지되고, 야간 유지 장치의 교합도 일정하게 유지되어 앞으로는 3개월 간격의 추적 검사로 장기적인 예후를 관찰할 예정이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.