[논문]치은 변연을 고려한 상악 전치부의 심미 수복 증례

손다흰; 백장현; 우이형; 김형섭

doi:10.4047/jkap.2016.54.4.438

초록
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상악 전치부의 보철 수복은 치과 영역의 심미 치료에 있어서 매우 중요한 치료이다. 상악 전치부의 보철 수복을 통해 치아의 형태나 배치, 색상 등을 대체함으로써 심미성의 개선이 가능하다. 이러한 치료를 계획할 때, 안모 및 치아와 입술과의 관계 분석, 치아와 치은의 분석 등을 통해 환자마다 개별적인 고려 사항에 대한 접근이 필요하다. 이러한 고려 사항 중 치아 주위 치은 구조를 적절히 형성하는 것은 매우 중요한데, 치은 변연의 높이, 치은 정점의 위치, 치간 유두의 재건, 출현 윤곽, 좌우 측의 대칭성 등을 고려해야 한다. 하지만 치은 구조가 항상 적절히 형성되어 있는 것은 아니기 때문에, 보철 치료 시 비심미적인 치은 구조의 개선을 위한 처치를 계획해야 하는 경우가 많다. 이 증례에서는 치은 외형의 결함으로 인한 비심미성을 개선하기 위해 치료를 시행한 환자들에서 외과적 처치 없이 각각 pink porcelain, 치은 연하 형태의 형성, 가공치 기저부 형태의 조정을 통해 만족할만한 심미적인 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.

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To enhance the esthetic appearance, the maxillary anterior area is important. It is possible to improve the esthetic appearance through the treatment of maxillary anterior area, which includes altering the color, form, and arrangement of teeth. When planning these treatments, clinicians should indiv...

To enhance the esthetic appearance, the maxillary anterior area is important. It is possible to improve the esthetic appearance through the treatment of maxillary anterior area, which includes altering the color, form, and arrangement of teeth. When planning these treatments, clinicians should individualize personal demands, by using the information obtained from facial, dento-labial, dental, and gingival analysis. It is essential to properly prepare the gingival structure, which includes the height of gingival margin, the location of zenith, reconstruction of the interdental papillae, emergence profile, and symmetry. Clinicians often face unfavorable condition of the gingiva and the edentulous ridge, and appropriate management of the gingival structure is needed. In this case report, the patients were treated to improve the gingival conditions surrounding maxillary anterior teeth. By using conservative treatment without surgical intervention, such as application of pink porcelain, subgingival contour modelling and modification of pontic base, satisfactory esthetic results were gained.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이 증례 보고에서는 외과적인 방법을 사용하지 않고 보존적으로 치은 구조의 결함을 수정하여 심미성을 회복할 수 있었던 3가지 증례에 대해 소개하고자 한다.

제안 방법

심미성을 고려하였을 때 좌우측 치은 변연의 대칭이 이루어져야 하나, 치조골 위축과 치은 퇴축으로 인해 일반적인 브릿지 수복을 시행할 경우, 우측에 비해 좌측의 치은 외형선이 높게 위치하여 비 심미적일 것으로 판단되었다. 따라서 pink porcelain을 이용한 완전 도재관 수복을 결정하고 진단 왁스업 시행하였으며, 이를 바탕으로 임시 수복물(Provinice, Shofu Inc., Kyoto, Japan)을 제작하였다(Fig. 2).
실리콘 인상재를 이용해 최종 인상(Silagum, DMG; Chemisch- Pharmazeutische Fabrik GmbH, Hamburg, Germany)을 채득하였다. 임시수복물로 형성한 치은 연하 형태를 작업 모형으로 정확하게 이행하기 위해 구강 내에서 아크릴릭 레진(GC Pattern Resin; GC America Inc, Alsip, IL, USA)을 이용하여 임시수복물이 장착된 상태의 치은을 인기하고 미리 제작한 작업 모형에 임시 수복물과 치은 구조가 인기된 아크릴릭 레진을 위치시킨 후 실리콘인상재(Exafine injection type)를 주입하여 치은의 형태를 복제하였다 (Fig. 7).
4). 주소의 치아는 10여년 전 외상으로 인해 근관 치료 후 보철 수복한 치아로 치근단 방사선 사진상 치근의 외흡수가 관찰되어, 교정적 이동과 같은 치료방법을 배제하고 보철물의 외형을 조절하여 치은 연하 형태를 재형성한 후 보철 수복하기로 하였다. 진단 왁스업을 시행하였으며(Fig.

대상 데이터

증례의 환자는 27세의 여자 환자로 상악 중절치의 보철물의 교체를 주소로 내원하였다. 내원 시 상악 좌우측 중절치에 금속도재관으로 수복되어 있었으며, 부적절한 치관형태와 치은 정점의 위치, 퇴축으로 인한 치근면의 노출, 우측 중절치 원심 측 치간 이개가 관찰되었다.
증례의 환자는 41세 남자 환자로 상악 전치부 보철을 하고 싶다는 주소로 내원하였다. 내원 시 우측 중절치는 지대치 형성이 되어있고, 좌측 중절치는 결손되었으며, 좌측 측절치는 잔존 치근인 상태로 근관 내부로 우식이 진행되어 있었다.
증례의 환자는 42세 남자 환자로 25년 전 식립하였던 상악 좌측 측절치의 임플란트를 제거한 후 보철 수복을 위해 보철과로 의뢰되었다. Explantation 시 치조제의 보존을위해 발치와 보존술이 함께 이루어졌으나 감염 조절불가로 인해 소파하였다.

성능/효과

따라서 전치부의 보철 치료 시에 이를극복하기위한고려가필요하다. Pink porcelain을적용하여 무치악 치조제의 결함을 감추거나, 치은연하 형태를 조정하여 적절한 치관부의 형태를 만들고, 가공치 기저부의 조정을 통하여 자연스러운 출현 윤곽을 형성함으로써 만족할만한 심미적인 결과를 얻을 수 있었다.
환자는 무치악 부위에 임플란트 보철이 아닌 인접치를 지대치로 하는 브릿지 수복을 원하였다. 심미성을 고려하였을 때 좌우측 치은 변연의 대칭이 이루어져야 하나, 치조골 위축과 치은 퇴축으로 인해 일반적인 브릿지 수복을 시행할 경우, 우측에 비해 좌측의 치은 외형선이 높게 위치하여 비 심미적일 것으로 판단되었다. 따라서 pink porcelain을 이용한 완전 도재관 수복을 결정하고 진단 왁스업 시행하였으며, 이를 바탕으로 임시 수복물(Provinice, Shofu Inc.
Explantation 시 치조제의 보존을위해 발치와 보존술이 함께 이루어졌으나 감염 조절불가로 인해 소파하였다. 이로 인한 해당 부위 치조제의 심한 수직적 위축과, 약간의 수평적 위축이 관찰되었으며, 인접치의 치은 퇴축 양상을 보였다(Fig. 1).
치아 및 치은의 색조를 채득하고 지르코니아 코핑을 제작한 후 도재를 축조하여 최종 보철물을 제작하였다. 최종 보철물을 시적한 후, 위축된 무치악 치조제와 치은 퇴축이 일어난 지대치의 변연이 우측과의 대칭성을 회복하여 심미적인 결과를 보였다. 환자는 치아의 노출이 적고 치간 유두 부가 드러나지 않는 낮은 미소선을 가지고 있어, 미소 시 심미성에 크게 위해 되지 않음을 확인할 수 있었다(Fig.
최종 보철물을 시적한 후, 위축된 무치악 치조제와 치은 퇴축이 일어난 지대치의 변연이 우측과의 대칭성을 회복하여 심미적인 결과를 보였다. 환자는 치아의 노출이 적고 치간 유두 부가 드러나지 않는 낮은 미소선을 가지고 있어, 미소 시 심미성에 크게 위해 되지 않음을 확인할 수 있었다(Fig. 3).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자마다 개별적인 고려 사항에 대한 접근에 있어 고려해야 할 것은 무엇인가?	이러한 치료를 계획할 때, 안모 및 치아와 입술과의 관계 분석, 치아와 치은의 분석 등을 통해 환자마다 개별적인 고려 사항에 대한 접근이 필요하다. 이러한 고려 사항 중 치아 주위 치은 구조를 적절히 형성하는 것은 매우 중요한데, 치은 변연의 높이, 치은 정점의 위치, 치간 유두의 재건, 출현 윤곽, 좌우 측의 대칭성 등을 고려해야 한다. 하지만 치은 구조가 항상 적절히 형성되어 있는 것은 아니기 때문에, 보철 치료 시 비심미적인 치은 구조의 개선을 위한 처치를 계획해야 하는 경우가 많다.
	상악 전치부의 보철 수복을 통해 개선이 가능한 것은 무엇인가?	상악 전치부의 보철 수복은 치과 영역의 심미 치료에 있어서 매우 중요한 치료이다. 상악 전치부의 보철 수복을 통해 치아의 형태나 배치, 색상 등을 대체함으로써 심미성의 개선이 가능하다. 이러한 치료를 계획할 때, 안모 및 치아와 입술과의 관계 분석, 치아와 치은의 분석 등을 통해 환자마다 개별적인 고려 사항에 대한 접근이 필요하다.
	상악 전치부의 보철 수복을 계획할 때 필요한 것은 무엇인가?	상악 전치부의 보철 수복을 통해 치아의 형태나 배치, 색상 등을 대체함으로써 심미성의 개선이 가능하다. 이러한 치료를 계획할 때, 안모 및 치아와 입술과의 관계 분석, 치아와 치은의 분석 등을 통해 환자마다 개별적인 고려 사항에 대한 접근이 필요하다. 이러한 고려 사항 중 치아 주위 치은 구조를 적절히 형성하는 것은 매우 중요한데, 치은 변연의 높이, 치은 정점의 위치, 치간 유두의 재건, 출현 윤곽, 좌우 측의 대칭성 등을 고려해야 한다.

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