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문제 정의
- 2016년 06월 01월부터 2016년 10월 31일까지 부천자생한방병원에서 입원한 환자 중 사물탕 가감 방을 복용하여 증상의 호전을 보인 환자들을 대상으로 하였다. 상기환자들은 MRI를 통해 요추 추간판 탈출증을 확진 할 수 있으며, 넘어지거나 떨어지거나 삐끗하여 요통 및 하지방사통이 발생하였고 야간통이 심하며 요추부 회선 및 측굴시 통증이 심화되는 양상의 환자 3명에게 사물탕 가감방 투여 및 추나 치료를 병행하여 빠른 호전을 보인 사례가 있어 소개하는 바이다.
- 이에 저자는 MRI를 통해 요추 추간판 탈출증을 확인 할 수 있으며, 넘어지거나 떨어지거나 삐끗하여 요통 및 하지 방사통이 발생하였고, 요추부 회선 및 측굴시 통증이 심화되는 양상의 환자들 중 야간에 통증이 심화되는 환자들을 대상으로 사물탕에 瘀血을 풀어주어 經絡과 氣血을 잘 소통시켜 통증 조절에 효과가 있는 약재들을 가한 처방인 사물탕 가감방 및 한의학적 치료를 통해 유의한 결과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- CHATTANOOGA Group Ergo Style FXTable 을 이용하였으며 추나베드를 통해 굴곡신연기법 1회 5분, 측와위 회전 신전법, 복와위 장골교정기법을 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
- 사물탕 가감방 2첩 분량을 하루 3번 120cc씩 나누어 입원기간 동안 복용하였다. 사물탕은 川芎, 白 芍藥, 熟地黃, 當歸를 『東醫寶鑑』출처에 맞게 1첩당 1.2錢으로 하였고 桃仁, 蘇木, 紅花(酒炒)의 가감량은 1첩당 1錢으로 처방을 진행하였다. 1錢은 3.
- 약침치료는 活血去風止痛, 化濕消腫, 强筋骨, 去 風止痛의 효능이 있는 자생한의학적병원의 고유 처방인 청파전의 약물을 가감하여 증류추출한 신바로 약침(자생약침연구소, 남양주, 한국) 1cc를 31G 1 회용 인슐린 주사기(B/Braun, Germany)를 이용하여 요추부 협척혈 부위 및 극간인대, 腎兪(BL23)혈 등에 0.1-0.2cc씩 시술하였다.
- 증례 1, 2, 3 환자 모두 발병동 기가 넘어지거나 삐끗하여 발생하였고 통증이 야간에 심화되는 양상이며 요추부 측굴, 회전시에 통증을 호소하여 瘀血腰痛의 설명과 유사함을 보였다. 위의 증상에 상기내용을 바탕으로 본 증례에서는 사물탕에 桃仁, 蘇木, 紅花(酒炒)를 가한 사물탕 가감방을 한의학적으로 瘀血로 인해 經絡과 氣血이 원활히 순환하지 않아 발생한 추간판 탈출증 환자에 처방하였다.
- 증례 모두 1일 1회 간섭파(I.C.T) 및 去濕滑血止痛 약제 성분을 이용한 심부훈증경락약찜요법을 매일 20분 실시하였다.
- 침은 동방침구제작소에서 제작한 0.25×30mm 의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 1회 腎兪(BL23)，委中(BL40), 三陰交(SP6) 縣鍾 (GB39)을 찾아서 0.5cm 깊이로 15분간 유침하였다. 침 치료는 복와위에서 치료하였다.
- 하요부 부위 중 촉진으로 압통점 2곳을 찾고, 자락관법을 입원 시 1일 1회 3분 동안 시술하였다.
대상 데이터
- 2016년 06월 01월부터 2016년 10월 31일까지 부천자생한방 병원 입원환자 중 요추 추간판 탈출증 진단을 받은 환자 중에서 야간통이 심한 환자들을 대상으로 사물탕 가감방 투여 및 추나 치료를 병행한 한의학적 치료를 시행한 결과 다음과 같은 결론을 도출하였다.
- 2016년 06월 01월부터 2016년 10월 31일까지 부천자생한방병원에서 입원한 환자 중 사물탕 가감 방을 복용하여 증상의 호전을 보인 환자들을 대상으로 하였다. 상기환자들은 MRI를 통해 요추 추간판 탈출증을 확진 할 수 있으며, 넘어지거나 떨어지거나 삐끗하여 요통 및 하지방사통이 발생하였고 야간통이 심하며 요추부 회선 및 측굴시 통증이 심화되는 양상의 환자 3명에게 사물탕 가감방 투여 및 추나 치료를 병행하여 빠른 호전을 보인 사례가 있어 소개하는 바이다.
- 추간판은 쿠션역할을 하는 젤과 같은 수핵, 수핵 으로 둘러싸며 척추 안정에 기여하는 섬유륜, 그리고 상하 연골성 종판으로 구성되어있다. 섬유륜 중 취약한 후외측 부위가 시간이 가면서 점차 약해지고 디스크 구성물질들이 신경근이 있는 척추관 주위로 빠져나오면서 병이 생기게 된다1).
- 상기 OS에 상기 CC 발생하여 동네 한의원에서 침치료 후 별무호전하여 자가보행으로 입원함.
데이터처리
- 본 증례 1, 2, 3 환자의 사물탕 가감방 및 추나 치료를 병행한 한의학적 치료 이후 증상 변화를 NRS, OD, EQ-5D를 통해 객관적으로 평가하였다. 상기 3가지 항목에 대해 증례 1, 2, 3 환자 모두 주소 부위인 하지부의 통증 및 저림을 비롯한 전반적인 증상이 입원당시에 비해 퇴원 시 호전되었다.
이론/모형
- 각 측면별 응답은‘전혀 문제가 없다, 약간의 문제가 있다, 중요한 문제가 있다’등의 세 가지 단계로 이루어져 있으며, 이를 이용해 정의할 수 있는 건강의 상태는 총 35인 243개의 가능한 건강상태를 정의할 수 있고，여기에 죽음과 의식손실 두가지를 추가하면 245개의 건강 수준이 가능하다9). 최근 5개 차원에 대해서 5개 수준으로 건강상태를 측정하는 EQ-5D-5L 버전이 출시되어 홈페이지에 게시되었는데, 본 연구에서는 2013년까지 국민 건강영양조사에서 사용되고 있으며 국내 적용에 대한 가중치(tariff)가 보고된 3개 수준의 척도를 이용해서 조사하였고, 분석에 사용한 가중치 공식은 원시자료 이용지침에 수록된 2007년 질병관리본부가 제시한 삶의 질 조사도구의 질 가중치 추정 연구 보고서에 근거하여 산출하였다10). 본 연구에서는 입원 당일과 퇴원 당일 평가하였다.
성능/효과
- 07월 28일(입원 8일째)에는 통증 강도가 NRS 3으로 경감하여 일상 생활하는데 큰 무리가 없을 정도로 호전되었다. 07월 31일(입원 11일째)에는 통증 강도가 NRS 2로 경감하였고 08월 04일(입원 2주차)에 NRS 1.5, ODI 22.22로 경감하여 안정되게 호전된 상태를 유지하였고 08월 09일에 NRS 1, ODI 2.22, EQ-5D 1.0으로 모든 평가항목에서 호전하여 퇴원하였다.
- 1. 본 연구의 증례 1, 2, 3 환자 모두 사물탕 가감방과 추나 치료를 병행한 한방치료 이후 야간의 극심한 통증 경감 및 증상 호전을 보였다.
- 2. 본 연구의 증례 1, 2, 3 환자 모두 입 퇴원 당시 및 입원 기간 동안 측정한 NRS, ODI, EQ-5D 에서 호전 경과를 보였다.
- 또한 사물탕 가감방을 처방한 전과 후의 호전 정도를 영상자료인 MRI로 비교하지 못하고 환자의 증상 호소를 바탕으로 한 설문 평가 도구만으로 판단하였다는 한계가 있다. 그러나 MRI 영상으로 볼수 있는 구조적 이상이 실제 환자의 증상과 일치하지 않는 경우도 많으므로, 본 증례에서 환자 본인의 야간 통증 호소의 정도가 처방 전후 현저히 경감하였다는 것은 의미 있는 결과라 사료된다. 향후 요추 추간판 탈출증 치료에 있어서 사물탕 가감방 투여 및 추나 치료를 활용한 다양한 접근을 통해 더욱 효과적인 치료를 모색할 수 있을 것이다.
- 상기 3가지 항목에 대해 증례 1, 2, 3 환자 모두 주소 부위인 하지부의 통증 및 저림을 비롯한 전반적인 증상이 입원당시에 비해 퇴원 시 호전되었다. 또한 이번 증례 1, 2, 3 환자 모두 입원 당시에는 하지부 통증 및 저림으로 인하여 야간 통증으로 숙면을 제대로 취하지 못하여 불안감과 우울감을 호소하였으나 사물탕 가감방과 추나 치료를 병행한 한의학적 치료를 통해서 입원기간 동안 야간통이 확연히 호전됨으로써 양질의 수면시간이 점차 증가하게 되었고, 퇴원 당시에는 통증으로 인해 발생되었던 심리적인 문제들도 함께 호전됨을 알 수 있었다. 이와 같이, 사물탕 가감방을 병행한 한의학적 치료를 받은 환자들의 EQ-5D 변화를 통해 전반적인 삶의 질 향상도 수치상으로 확인할 수 있었다.
- 본 증례 1, 2, 3 환자의 사물탕 가감방 및 추나 치료를 병행한 한의학적 치료 이후 증상 변화를 NRS, OD, EQ-5D를 통해 객관적으로 평가하였다. 상기 3가지 항목에 대해 증례 1, 2, 3 환자 모두 주소 부위인 하지부의 통증 및 저림을 비롯한 전반적인 증상이 입원당시에 비해 퇴원 시 호전되었다. 또한 이번 증례 1, 2, 3 환자 모두 입원 당시에는 하지부 통증 및 저림으로 인하여 야간 통증으로 숙면을 제대로 취하지 못하여 불안감과 우울감을 호소하였으나 사물탕 가감방과 추나 치료를 병행한 한의학적 치료를 통해서 입원기간 동안 야간통이 확연히 호전됨으로써 양질의 수면시간이 점차 증가하게 되었고, 퇴원 당시에는 통증으로 인해 발생되었던 심리적인 문제들도 함께 호전됨을 알 수 있었다.
- 또한 이번 증례 1, 2, 3 환자 모두 입원 당시에는 하지부 통증 및 저림으로 인하여 야간 통증으로 숙면을 제대로 취하지 못하여 불안감과 우울감을 호소하였으나 사물탕 가감방과 추나 치료를 병행한 한의학적 치료를 통해서 입원기간 동안 야간통이 확연히 호전됨으로써 양질의 수면시간이 점차 증가하게 되었고, 퇴원 당시에는 통증으로 인해 발생되었던 심리적인 문제들도 함께 호전됨을 알 수 있었다. 이와 같이, 사물탕 가감방을 병행한 한의학적 치료를 받은 환자들의 EQ-5D 변화를 통해 전반적인 삶의 질 향상도 수치상으로 확인할 수 있었다.
- 증례 1에서 NRS는 10에서 1.5로 경감하였고 ODI는 입원 당일 62.22, 2주차에 35.56, 퇴원 당일 11.11로 경감하였고 EQ-5D는 입원 당일 0.265에서 퇴원 당일 0.803로 호전되었다.
- 증례 2에서 NRS는 10에서 1.5로 경감하였고 ODI는 입원 당일 77.78, 2주차에 37.78, 퇴원 당일 에는 13.33로 경감하였고 EQ-5D는 입원 당일 0.145에서 퇴원 당일 0.766로 호전되었다.
- 증례 3에서 NRS는 10에서 1로 경감하였고 ODI는 입원 당일 60, 2주차에 22.22, 퇴원 당일에는 2.22로 경감하였고 EQ-5D는 입원 당일 0.265에서 퇴원 당일 1.0으로 호전되었다.
후속연구
- 다만 본 연구는 한약 치료와 추나 치료 이외에도 침치료, 부항치료, 약침치료 ,물리치료 등 공통적인 한의학적 치료를 병행했기 때문에 사물탕 가감방과 추나 치료만의 결과로 보기에는 어려우며, 증례의 수가 부족하였다. 또한 사물탕 가감방 및 추나 치료를 제외한 대조군을 설정한 전향적 연구가 아닌 후 향적 연구로 향후 대조군을 설정한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만 본 연구는 한약 치료와 추나 치료 이외에도 침치료, 부항치료, 약침치료 ,물리치료 등 공통적인 한의학적 치료를 병행했기 때문에 사물탕 가감방과 추나 치료만의 결과로 보기에는 어려우며, 증례의 수가 부족하였다. 또한 사물탕 가감방 및 추나 치료를 제외한 대조군을 설정한 전향적 연구가 아닌 후 향적 연구로 향후 대조군을 설정한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 사물탕 가감방을 처방한 전과 후의 호전 정도를 영상자료인 MRI로 비교하지 못하고 환자의 증상 호소를 바탕으로 한 설문 평가 도구만으로 판단하였다는 한계가 있다. 그러나 MRI 영상으로 볼수 있는 구조적 이상이 실제 환자의 증상과 일치하지 않는 경우도 많으므로, 본 증례에서 환자 본인의 야간 통증 호소의 정도가 처방 전후 현저히 경감하였다는 것은 의미 있는 결과라 사료된다.
- 그러나 MRI 영상으로 볼수 있는 구조적 이상이 실제 환자의 증상과 일치하지 않는 경우도 많으므로, 본 증례에서 환자 본인의 야간 통증 호소의 정도가 처방 전후 현저히 경감하였다는 것은 의미 있는 결과라 사료된다. 향후 요추 추간판 탈출증 치료에 있어서 사물탕 가감방 투여 및 추나 치료를 활용한 다양한 접근을 통해 더욱 효과적인 치료를 모색할 수 있을 것이다.
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