[논문]족저부 통증 및 비증을 호소하는 측만증 동반 환자에게 족부 보조기와 추나 치료를 포함한 한의학적 치료를 병행한 증례보고

이현호; 정성현; 최지훈; 이기언; 조경상; 변다영

[국내논문] 족저부 통증 및 비증을 호소하는 측만증 동반 환자에게 족부 보조기와 추나 치료를 포함한 한의학적 치료를 병행한 증례보고
A Clinical Case Report Treated with Foot Orthosis and Korean Medicine therapy including Chuna for the Patient Suffer Sole Pain and Numbness that Accompany Scoliosis 원문보기

척추신경추나의학회지 = The Journal of Churna Manual Medicine for Spine & Nerves, v.12 no.2, 2017년, pp.53 - 62

이현호 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 정성현 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 최지훈 (대전자생한방병원 침구의학과) , 이기언 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 조경상 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 변다영 (대전자생한방병원 한방재활의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report the effect of foot orthosis and Korean Medicine therapy including Chuna on symptom that accompany scoliosis by observing one clinical case study. Methods : One patient suffer sole pain and numbness that accompany scoliosis who received outpatient treatment was investigated for the changes in numerical rating scale(NRS), pelvic height and pelvic angle. Pelvic height and angle were checked by using Whole spine X-ray. During outpatient treatment, patient treated by foot orthosis and Korean Medicine therapy including Chuna. Results : After 7 times treatment, NRS showed a remarkable difference, which decreased from 7 to 1. Pelvic height decreased from 11.16mm to 8.58mm and pelvic angle decreased from $5.03^{\circ}$ to $3.16^{\circ}$. They showed a slight difference. Conclusions : Foot orthosis and Korean Medicine therapy including Chuna might be effective in the patient that showed symptoms which is caused by scoliosis.

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AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 족저부 통증을 호소하여 본원에 내원한 환자 중 종골에 특징적인 방사선 소견이 발견되지 않은 상태에서 발의 아치 저하와 더불어 측만증으로 인한 골반 불균형에 기인한 족저부 통증 및 비증이 발생한 것으로 사료된 환자 1례에 대하여 족부 보조기와 더불어 추나 치료를 포함한 한의학적 치료를 병행하고 그 결과 유의한 증상 개선의 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
족부 보조기는 발을 알맞은 위치에 오게 하고 아치의 정상화를 통해 발의 안정과 더불어 발의 기능이 원활하게끔 하며, 발과 신발의 접촉으로 인해 생기는 마찰이나 부하를 최소화하고 발의 문제로 인해 생길 수 있는 통증을 줄이는 것을 목표로 한다. 족부 보조기 착용을 통해 발뿐만 아니라 무릎과 고관절, 척추 전체에 영향을 줄 수 있으며¹¹⁾, 이 외에 기초대사량과 체지방률, 근력과 근지구력, 유연성, 순발력 등에도 영향을 미쳐 다이어트 등과 같은 체중 조절의 부분에 도움이 되기도 한다²⁰⁾.

가설 설정

주로 0부터 10까지의 숫자를 사용하는 NRS-11을 많이 쓴다. 숫자평가척도의 장점은 매우 간단하며 편리하고 빠르다는 것이다. 작은 숫자는 작은 통증을 의미하고 큰 숫자는 큰 통증을 의미한다는 개념은 환자가 쉽게 이해할 수 있다¹³⁾.

제안 방법

부위에 따라 20mm∼30mm의 깊이로 자입 후 침전기자극 치료기(STN-111, StraTek Inc. Korea)를 이용하여 1Hz 자극을, 경피적외선조사요법(Infra-red ray apparatus, IR)을 침 시술 동안 환부에 조사하는 방법으로 외래치료 기간 동안 시행하였으며 내원 시 1회 15분씩 시행하였다.
이후 전상장골극(anterior superior iliac spine, ASIS)과 후상장골극(posterior superior iliac spine, PSIS)의 높이 확인 및 좌/와 검사를 통해 장골의 회전 변위를 파악하고, 천골 기저부와 하외측각의 위치, 비대칭성을 파악하여 천골의 변위를 확인하였다. 추나치료는 추나 기기(Ergostyle FX(Chattanooga, Korea))를 통해 외래치료 기간 동안 굴곡신연기법, 복와위 장골 교정기법, 복와위 천골 교정기법, 측와위 요추 교정기법, 앙와위 경추신연교정기법(JS 기법)을 시행하였으며, 치료 후 재평가를 통해 변위의 교정 여부를 확인하는 방식으로 진행하였다. 추나치료는 외래치료 기간 동안 시행하였으며, 치료 시간은 1회당 10∼15분 정도 시행하였다.
추나치료는 추나 기기(Ergostyle FX(Chattanooga, Korea))를 통해 외래치료 기간 동안 굴곡신연기법, 복와위 장골 교정기법, 복와위 천골 교정기법, 측와위 요추 교정기법, 앙와위 경추신연교정기법(JS 기법)을 시행하였으며, 치료 후 재평가를 통해 변위의 교정 여부를 확인하는 방식으로 진행하였다. 추나치료는 외래치료 기간 동안 시행하였으며, 치료 시간은 1회당 10∼15분 정도 시행하였다.
부항치료는 膀胱經背兪穴 등에 자락관법을 외래 치료 기간 동안 시행하였으며 내원 시 1회 3∼5분 정도 시행하였다.
본 연구에서는 좌측 족저부 통증 및 비증을 호소하는 측만증 동반 환자를 대상으로 족부 보조기와 추나 치료 등 한방 복합치료를 병행하였다. 족저부 통증과 관련하여 임상에서 감별해야 할 질환 중 대표적인 질환은 족저 근막염이라 할 수 있다.
본 증례의 경우 족저부 통증과 관련하여 임상에서 우선적으로 감별해야 할 족저 근막염에서 나타나는 전형적인 증상과는 차이가 있었으며, 척추 측만증의 과거력과 서있거나 보행 시 발생하는 통증, 왼쪽 다리로 체중을 지탱할 때 증상이 심해지는 것을 보았을 때 미약한 진 하지길이 차이와 더불어 측만으로 인한 골반의 불균형이 기립위 유지 시 양발에 불균형적인 압력을 가하여 통증을 유발하는 것으로 사료되었다. 이에 골반의 불균형을 개선하는데 도움을 주는 추나 치료를 비롯한 한방복합치료를 진행하였으며, 족부 보조기를 통해 낮아진 양측 발의 내측 아치와 종골 내측부분 높이를 보완해주며 낮아진 아치로 인해 기립위 시 아킬레스건의 위치가 발뒤꿈치 바깥으로 빠져있어 아킬레스건의 위치를 보완하기 위해 우측 족부에 heel lift를 진행하였다. 그 결과 초진 당시 NRS 7의 통증 및 비증을 호소하였으나 족부 보조기를 처방하여 본격적으로 착용한 이후부터는 NRS 1로 증상의 현저한 감소를 보였으며, 골반 높이 차이와 골반 경사도에서도 각각 11.

대상 데이터

2017년 7월 12일부터 2017년 8월 26일까지 대전자생한방병원 외래로 좌측 족저부 통증 및 비증을 호소하여 내원한 환자 1례를 대상으로 하였다.

데이터처리

기립 시 척추 전후방 전장(Whole spine AP) 방사선 촬영을 하여 장골능의 좌우 최고점의 차이로 좌우 골반의 높이차를 측정하였으며, 좌우 장골능의 최고점을 선으로 이어 골반의 경사도를 측정하였다. 측정은 처음 외래 내원 시와 7회차 치료 전 시점에 촬영한 방사선 사진을 이용하여 비교 평가하였으며, 측정값은 INFINITT PACS G3(ver3.0.10.2, INFINITT, Seoul, Korea) 프로그램을 이용하여 계산하였다.

성능/효과

처음 외래 내원 시(2017년 07월 12일) 좌측 족저부 NRS는 7로 통증 및 비증을 호소하였다. 족부보조기를 시행한 치료 2회차(2017년 07월 14일) 이후 치료 3회차(2017년 07월 21일) 시에는 NRS2로 통증 및 비증이 현저하게 감소하였으며, 치료 5회차(2017년 08월 08일) 시에도 NRS 1로 거의 불편함을 느끼지 못하였으며 치료 6회차(2017년 08월 17일)와 7회차(2017년 08월 26일) 시에도 NRS 1로 일상생활에서 통증 및 비증을 거의 느끼지 못하였다(Fig. 4.
족저부 통증과 관련하여 임상에서 감별해야 할 질환 중 대표적인 질환은 족저 근막염이라 할 수 있다. 본 증례의 경우 족저부 통증과 관련하여 임상에서 우선적으로 감별해야 할 족저 근막염에서 나타나는 전형적인 증상과는 차이가 있었으며, 척추 측만증의 과거력과 서있거나 보행 시 발생하는 통증, 왼쪽 다리로 체중을 지탱할 때 증상이 심해지는 것을 보았을 때 미약한 진 하지길이 차이와 더불어 측만으로 인한 골반의 불균형이 기립위 유지 시 양발에 불균형적인 압력을 가하여 통증을 유발하는 것으로 사료되었다. 이에 골반의 불균형을 개선하는데 도움을 주는 추나 치료를 비롯한 한방복합치료를 진행하였으며, 족부 보조기를 통해 낮아진 양측 발의 내측 아치와 종골 내측부분 높이를 보완해주며 낮아진 아치로 인해 기립위 시 아킬레스건의 위치가 발뒤꿈치 바깥으로 빠져있어 아킬레스건의 위치를 보완하기 위해 우측 족부에 heel lift를 진행하였다.
이에 골반의 불균형을 개선하는데 도움을 주는 추나 치료를 비롯한 한방복합치료를 진행하였으며, 족부 보조기를 통해 낮아진 양측 발의 내측 아치와 종골 내측부분 높이를 보완해주며 낮아진 아치로 인해 기립위 시 아킬레스건의 위치가 발뒤꿈치 바깥으로 빠져있어 아킬레스건의 위치를 보완하기 위해 우측 족부에 heel lift를 진행하였다. 그 결과 초진 당시 NRS 7의 통증 및 비증을 호소하였으나 족부 보조기를 처방하여 본격적으로 착용한 이후부터는 NRS 1로 증상의 현저한 감소를 보였으며, 골반 높이 차이와 골반 경사도에서도 각각 11.16mm → 8.58mm, 5.03°→ 3.16°로 양측 골반의 불균형 정도가 감소한 것을 확인할 수 있었다.
저자는 족저부 통증 및 비증을 주소로 하여 내원한 환자 중 측만증을 동반한 환자 1례에 대해 족부 보조기와 추나 치료 등 한방 복합치료를 병행하여 현저한 통증 감소와 더불어 골반 높이차 및 경사도에 있어 경미한 감소 소견을 얻었다. 본 증례는 척추측만증으로 인해 나타나는 증상들의 개선 방안으로 임상에서 추나 치료를 포함하는 한방 복합치료와 더불어 족부 보조기의 착용을 응용해볼 수 있다는 점에 있어 그 의의를 가진다.

후속연구

족부 보조기 착용을 통해 발뿐만 아니라 무릎과 고관절, 척추 전체에 영향을 줄 수 있으며¹¹⁾, 이 외에 기초대사량과 체지방률, 근력과 근지구력, 유연성, 순발력 등에도 영향을 미쳐 다이어트 등과 같은 체중 조절의 부분에 도움이 되기도 한다²⁰⁾. 이렇듯 족부 보조기는 발뿐만 아니라 신체 전반에 영향을 미칠 수 있기 때문에 개개인에 알맞은 족부 보조기 제작 및 착용이 필요할 것으로 보인다.
다만 본 연구는 증례가 1례에 불과하고 족부 보조기 착용과 추나 치료 등 한방 복합치료 병행 기간이 약 1개월 정도로 길지 않은 점, 치료 종료 이후 장기적인 경과 관찰이 이루어지지 않은 점, 족부 보조기 단독 치료 또는 한방 단독 치료를 통한 통증 개선과 골반 높이차 및 경사도 차이의 호전도에 대한 연구 결과와의 비교가 없다는 등의 한계점이 있다. 이에 향후 장기적인 관찰과 더불어 다양한 증례 수집을 통하여 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
다만 본 연구는 증례가 1례에 불과하고 족부 보조기 착용과 추나 치료 등 한방 복합치료 병행 기간이 약 1개월 정도로 길지 않은 점, 치료 종료 이후 장기적인 경과 관찰이 이루어지지 않은 점, 족부 보조기 단독 치료 또는 한방 단독 치료를 통한 통증 개선과 골반 높이차 및 경사도 차이의 호전도에 대한 연구 결과와의 비교가 없다는 등의 한계점이 있다. 이에 향후 장기적인 관찰과 더불어 다양한 증례 수집을 통하여 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 증례는 척추측만증으로 인해 나타나는 증상들의 개선 방안으로 임상에서 추나 치료를 포함하는 한방 복합치료와 더불어 족부 보조기의 착용을 응용해볼 수 있다는 점에 있어 그 의의를 가진다. 다만 증례가 1례에 불과한 만큼 향후 족부 보조기와 추나 치료를 포함하는 한방 복합치료에 관한 다양한 연구 결과 수집을 통해 치료의 유의성을 정확히 검증할 필요가 있다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족부 보조기의 특징은 무엇인가?	특히 보존적 치료 중 족부 보조기의 효과에 대한 연구가 현재까지 다양한 방식으로 진행되어 왔다. 족부 보조기는 신발 착용 시 발바닥과 직접 접촉하여 비정상적인 발의 아치를 회복하고 충격 흡수를 도와 발의 기능을 향상시키며, 체중 및 균형 유지를 통해 직립 자세 유지 시 정확한 자세가 될 수 있도록 도움을 준다. 이를 통해 발의 불균형으로 인해 유발될 수 있는 비정상적인 신체 분절의 교정에도 도움이 될 수 있다4).
	성인의 경우 요족은 어떠한 원인으로 주로 발생하는가?	요족의 경우 신경학적 증상이 없는 경도의 요족 변형은 한 연구에서 25%에서 발견된다는 보고가 있으나 정확한 통계는 아직까지는 없는 상황이며, 이전에는 약 20% 정도만이 원인을 알 수 있었으며 최근 검사법 등의 발달로 원인을 알 수 있는 경우가 80% 이상이라는 연구도 있으나 이 역시 정확한 수치라고 보기는 어렵다. 성인의 경우 신경 근육성 질환이나 외상으로 인해 발생하는 경우가 많은데 대표적인 신경근육성 질환은 비골 근 위축증(peroneal muscular atrophy, Charcot-Marie-Tooth disease[CMT])이며, 소아에서는 척추 유합 부전(spinal dysraphism), 뇌성마비, 소뇌 질환 등이 원인인 경우가 많다고 한다14,15). 편평족이나 요족처럼 발의 구조가 정상적이지 않거나 정상 족이라도 많은 신체적 활동이나 비만, 당뇨와 류마티스 등의 질환, 잘못된 보행 습관 등으로 인해 발의 구조가 무너지게 되면 발의 기능이 비정상적으로 변하게 된다.
	족부 보조기는 어떠한 치료들에 응용되는가?	이를 통해 발의 불균형으로 인해 유발될 수 있는 비정상적인 신체 분절의 교정에도 도움이 될 수 있다4). 족부 보조기는 편평족, 요족, 전족부 통증, 발뒤꿈치 통증, 발가락 통증, 하지 길이 차이 등 족부 질환뿐만 아니라 골반의 비대칭으로 인해 발생하는 증상에도 응용할 수 있는데5), 이는 보행 시 발생하는 지면 반발력이 발뿐만 아니라 무릎과 고관절에도 영향을 주게 되며 특히 고관절의 움직임은 골반 뼈를 통해 골반의 회전 뿐 아니라 척추 전체에도 영향을 주기 때문이다. 최근에는 이를 이용하여 척추 측만증 등의 치료에도 응용하고 있다6).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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