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문제 정의
- 미백 후 치아는 다공성이 증가하게 되며 이로 인해 낮은 색조 안정성을 나타내게 된다. 본 연구에서는 이러한 다공성을 감소시켜 미백 후 치아의 색조안정성을 향상시킬 목적으로 RI를 시행하고 그 활용의 타당성을 검토하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 착색 치아의 미백술 직후에 재착색에 더욱 취약함을 확인할 수 있었다.
- RI의 적용에 따른 다공성의 감소가 미백 후 치아의 색조 재침착에 대한 저항성을 증가시킬 수 있다면, 미백효과의 장기적 색조 안정성에도 크게 기여하여 반복된 재치료의 필요성을 크게 줄여줄 것으로 판단되었다. 이에 본 연구는 RI가 미백 시술을 받은 치아의 색조 안정성에 기여하는 수준을 조사함으로써, 미백술의 효율 증대와 RI의 새로운 활용방안에 대한 타당성을 평가하였다.
제안 방법
- 1차 착색 후 각 군의 색조변화량(ΔE1→2) 과 미백 후 군별 후 처치를 시행하고 2차 착색 후의 색조변화량(ΔE4→5)간의 차이를 Mann-Whitney test를 통하여 비교함으로써, 미백 직후의 착색에 대한 각 군의 저항성을 알아보고자 하였다(Table 4).
- 미백 완료 후 21일간 37℃에서 생리 식염수에 보관하였고 보관 용액은 매일 교체하였다. 21일간 보관한 후, 시편을 무작위로 3개 군으로 나누었다. RI군과 레진 접착제(RA)군에는 각 15개, 대조군에는 10개의 시편을 할당하였다.
- 전 연구과정에서 색조 평가는 최초상태, 1차 착색 직후, 미백제 적용 직후, 미백 후 후처치 및 2차 착색 후의 총 5회 색조측정을 실시하였다. 2차 착색 전후의 시편사진을 디지털카메라(D3300, Nikon, Japan), 접사렌즈(AF-S Micro NIKKOR 60mm 1:2.8G ED, Nikon, Tokyo, Japan) 및 플래시(Sigma EM-140 DG, Sigma Corp, Kanagawa, Japan)를 이용하여 촬영하였으며, 셔터속도 1/200, F29, ISO 400, Auto white balance의 세팅을 사용하였다. 외부의 빛을 차단하기 위하여 암실 안에서 촬영하였고 광도계를 사용하여 일정량의 빛이 조사될 수 있도록 하였다.
- Etchant를 흡입하여 제거한 후, 30초간 수세하고 Icon-dry를 도포하고 30초 후 압축공기로 건조시켰다. Icon-infiltrant를 적용한 뒤 면구를 이용해서 과잉의 재료를 제거하고 3분후 40초간 광중합하였다. Icon-infiltrant를 재적용한 뒤 1분후 40초간 다시 광중합을 시행하였다.
- RA군: 러버컵을 이용해서 표면세마를 시행하고 압축공기로 20초간 건조시킨 뒤, CLEARFILTM SE bond(Kuraray, Osaka, Japan)의 프라이머를 20초간 적용하였다. 압축공기를 이용하여 10초간 건조한 뒤 CLEARFILTM SE bond의 bond를 도포하였다.
- 각 군에는 다음의 방법으로 해당 재료를 적용하였다. RI군: 러버컵을 이용 표면세마를 시행하고 압축공기로 20초간 건조한 뒤 Icon-etch(15% hydrochloric acid gel)를 2분간 적용하였다. Etchant를 흡입하여 제거한 후, 30초간 수세하고 Icon-dry를 도포하고 30초 후 압축공기로 건조시켰다.
- 각 군에 미백 후 후 처치를 시행한 뒤 2차 착색을 실시하고 2차 착색 전후의 색조변화량을 계산하였다(ΔE4→5).
- 대조군: 러버컵을 이용해서 표면세마를 시행하였다. 그 후 모든 시편을 대상으로 1차 착색과 동일한 방법으로 2차 착색을 시행하였다.
- 대조군: 러버컵을 이용해서 표면세마를 시행하였다. 그 후 모든 시편을 대상으로 1차 착색과 동일한 방법으로 2차 착색을 시행하였다.
- Icon-infiltrant를 재적용한 뒤 1분후 40초간 다시 광중합을 시행하였다. 마지막으로 러버컵을 이용해서 표면활택을 시행하였다.
- 절편을 다이아몬드 bur로 절단해 4 × 4 mm 이상의 크기로 만들고, 협면이 바닥을 향하도록 원통형 PVC matrix에 넣어 에폭시 레진에 매몰하였다. 매몰된 시편을 연마기를 이용하여 순차적으로(1200, 2400, 4000 grit) 연마하여 (Labopol-5, Struers, Ballerup, Denmark)색조 측정을 위한 평활한 법랑질 시편을 제작하였다.
- 따라서 환자가 미백과 레진 수복 치료가 모두 필요한 상황이라면 미백을 실시한 후 일정 기간이 경과 한 후 수복을 실시하거나, 미백 치료 전 수복을 실시하여야 할 것이다. 본 연구에서도 이러한 중합 저하 효과를 방지하기 위하여 미백제 적용 후 3주 뒤 RI 및 레진 접착제 도포를 시행하였다. 이 외에 미백 후 즉시 레진수복을 가능케 하기 위하여 10% sodium ascorbate를 이용해 후처리하는 방법이 보고된 바 있다37,38).
- SE bond(Kuraray, Osaka, Japan)의 프라이머를 20초간 적용하였다. 압축공기를 이용하여 10초간 건조한 뒤 CLEARFILTM SE bond의 bond를 도포하였다. 압축공기를 이용해 건조시키고 10초간 광중합을 시행한 후, 마지막으로 러버컵으로 표면활택을 시행하였다.
- 압축공기를 이용하여 10초간 건조한 뒤 CLEARFILTM SE bond의 bond를 도포하였다. 압축공기를 이용해 건조시키고 10초간 광중합을 시행한 후, 마지막으로 러버컵으로 표면활택을 시행하였다.
- 8G ED, Nikon, Tokyo, Japan) 및 플래시(Sigma EM-140 DG, Sigma Corp, Kanagawa, Japan)를 이용하여 촬영하였으며, 셔터속도 1/200, F29, ISO 400, Auto white balance의 세팅을 사용하였다. 외부의 빛을 차단하기 위하여 암실 안에서 촬영하였고 광도계를 사용하여 일정량의 빛이 조사될 수 있도록 하였다.
- 임의선택에 대한 오류의 여부를 검증하기 위하여 일차 착색 후의 색조변화량을 군간 비교하였다. 세 군간의 유의한 차이는 없었다(Kruskal-Wallis test, p = 0.
- , Osaka, Japan)를 이용하였다. 전 연구과정에서 색조 평가는 최초상태, 1차 착색 직후, 미백제 적용 직후, 미백 후 후처치 및 2차 착색 후의 총 5회 색조측정을 실시하였다. 2차 착색 전후의 시편사진을 디지털카메라(D3300, Nikon, Japan), 접사렌즈(AF-S Micro NIKKOR 60mm 1:2.
- 착색에 사용된 커피는 24시간 마다 새로 교체하였다. 착색 후 15% 과산화요소가 함유된 미백제(Opalescence 15%, Opalescence, Ultradent, South Jordan, USA)를 37℃ 에서 1일 6시간씩 7일간 적용하였는데, 이때 시편의 치질이 미백제로 완전히 덮이도록 하였다. 미백 완료 후 21일간 37℃에서 생리 식염수에 보관하였고 보관 용액은 매일 교체하였다.
대상 데이터
- 21일간 보관한 후, 시편을 무작위로 3개 군으로 나누었다. RI군과 레진 접착제(RA)군에는 각 15개, 대조군에는 10개의 시편을 할당하였다. 각 군에는 다음의 방법으로 해당 재료를 적용하였다.
- 건전한 총 40개 우치의 전치 순면에서 40개의 치아 절편을 채취하여 연구과정이 시작될 때까지 37℃, 0.1% thymol 용액에 보관하였다. 절편을 다이아몬드 bur로 절단해 4 × 4 mm 이상의 크기로 만들고, 협면이 바닥을 향하도록 원통형 PVC matrix에 넣어 에폭시 레진에 매몰하였다.
- 뿐만 아니라 일반적인 치수민감성의 치료에 이용되는 방법 중 하나로, 미백 후 부작용으로 나타나는 지각과민의 처치에 사용될 가능성 또한 높다 하겠다41,42). 이에 이번 연구에서 RI와 비교할 재료로서 자가 부식 레진 접착제의 한 종류인 CLEARFILTM SE bond를 선정하였다.
- 통계 분석은 R(ver 3.2.2)(www.r-project.org)을 사용하였다. 신뢰구간은 95%, 유의수준은 p < 0.
데이터처리
- 각 군에서의 단계별 비교, 각 군에서의 ΔE값 변화량의 비교, 군간 ΔE값의 비교는 비모수적 방법인 Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney test를 통해서 검정하였고, 사후검정은 Dunn test를 통해서 실시하였다(Bonferroni Adjustment).
- 각 군에 미백 후 후 처치를 시행한 뒤 2차 착색을 실시하고 2차 착색 전후의 색조변화량을 계산하였다(ΔE4→5). 군간 차이를 비모수적 방법인 Kruskal-Wallis test를 통해서 검정하였고, 사후 검정은 Dunn test(Bonferroni Adjustment)를 통해서 시행하였다. 색조변화량(ΔE4→5)의 측정 결과, RI군은 15.
성능/효과
- 1차 착색에 의한 색조 변화량과 후 처치가 이뤄진 뒤 2차 착색에 의한 색조 변화량에 있어서, RI군의 경우 1차와 2차 착색시의 색조변화량에서 유의한 차이가 존재하지 않았던 반면(p = 0.26), RA군과 대조군에서는 2차 착색 시 더 많은 색조 변화를 보이는 것으로 나타났다(p < 0.05)(Fig. 3).
- Kruskal-Wallis rank sum test에서 군간 차이는 통계적 유의성이 존재하지 않았으나(p = 0.06), 사후 검정을 통하여 RI군과 대조군간의 차이는 유의한 것으로 나타났다(p < 0.05).
- RI군의 경우 미백 후처음의 L* 값보다 더 증가하여 더욱 밝게 미백되었으나(p < 0.05), RA군과 대조군의 경우에는 처음 상태와 유사하게 미백되었음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서는 미백 효과의 색조 안정성을 향상시킬 방법의 하나로서, RI의 활용 타당성을 평가해 본 결과, 이를 적용함으로써 치아의 색조 안정성의 향상을 도모할 수 있을 것으로 사료되며 미백 후 법랑질 구조의 손상으로 2차 착색에 취약해지는 미백제의 한계를 보완할 수 있을 것으로 사료되었다. 다만 그 색조 안정성에 있어서의 in vitro 연구에서 상반된 보고가 존재하는 것은 병소의 불연속성 및 침투깊이의 불균일함에 기인한 것이라 생각되는데, 본 연구에서도 RI군은 시편의 색조변화의 편차가 RA군에 비하여 큰 것을 관찰할 수 있었다. 그러나 RI를 적용하여도 재 미백 등을 통하여 재 착색된 치아의 색조를 다시 개선할 수 있는 점으로 판단하건데, 심미적 용도로의 RI 활용성을 낮추지는 않을 것으로 생각되었다.
- 착색 치아의 미백술 직후에 재착색에 더욱 취약함을 확인할 수 있었다. 미백 치아에 대한 레진 접착제의 적용으로는 미백 직후의 이러한 낮은 색조안정성을 보완할 수 없었고, RI를 적용할 경우 미백 및 재 착색 후에 적은 량의 색조 변화를 보여 저항성이 증가하였음을 알 수 있었다.
- 미백시술 후 3주의 시간을 두었음에도 불구하고 RA군과 대조군의 경우에는 치아 미백 후 착색에 취약해지는 한계를 극복하지 못하여, 2차 착색 시 더 많은 색조 변화량을 나타내었다. 반면, RI군은 RI에 의해 착색에 대한 저항성이 증가되었음을 알 수 있었다.
- 재료를 적용하더라도 그 변화량은 RI군과 RA군 모두에서 유의성이 없었다. 미백은 황색에서 청색으로의 변화를 뜻하는 b* 값의 감소를 나타냈으며, 모든 군에서 미백을 통해 착색 전 처음의 b* 값과 유사하게 회복되었다.
- 미백은 법랑질 구조에 손상을 일으켜 치아를 착색에 더욱 취약하게 만든다6-9). 본 연구의 대조군에서도 미백제 적용 전보다 미백제 적용 후의 착색에서 더 많은 색조 변화를 보인 것으로도 이런 사실을 확인할 수 있었다. Friedman 등33)의 연구에서는 1-2년후 10%, 2-8년 후에는 40%의 환자들에서 재치료가 필요하였고, Holmstrup 등34)의 연구에서는 3년 뒤 20.
- 색조변화량(ΔE4→5)의 측정 결과, RI군은 15.21 ± 7.19, RA군은 15.93 ± 4.31, 대조군은 26.62 ± 17.89의 결과를 나타내었다.
- 본 연구에서는 이러한 다공성을 감소시켜 미백 후 치아의 색조안정성을 향상시킬 목적으로 RI를 시행하고 그 활용의 타당성을 검토하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 착색 치아의 미백술 직후에 재착색에 더욱 취약함을 확인할 수 있었다. 미백 치아에 대한 레진 접착제의 적용으로는 미백 직후의 이러한 낮은 색조안정성을 보완할 수 없었고, RI를 적용할 경우 미백 및 재 착색 후에 적은 량의 색조 변화를 보여 저항성이 증가하였음을 알 수 있었다.
- 착색 후 모든 시편은 a* 값이 증가하였으며(p < 0.05), 커피의 착색으로 보다 붉은 색조를 띄게 되었음을 알 수 있었다.
후속연구
- RI 는 모세관 현상의 기전으로 치질내로 침투하며, 결과적으로 치질의 다공성을 감소시키게 된다. RI의 적용에 따른 다공성의 감소가 미백 후 치아의 색조 재침착에 대한 저항성을 증가시킬 수 있다면, 미백효과의 장기적 색조 안정성에도 크게 기여하여 반복된 재치료의 필요성을 크게 줄여줄 것으로 판단되었다. 이에 본 연구는 RI가 미백 시술을 받은 치아의 색조 안정성에 기여하는 수준을 조사함으로써, 미백술의 효율 증대와 RI의 새로운 활용방안에 대한 타당성을 평가하였다.
- 이처럼 치아 미백은 영구적일 수 없으며 2차 착색은 필연적으로 일어날 수밖에 없다. 결국 환자들의 재치료에 대한 불만을 줄이기 위하여, 미백 후 2차 착색을 방지함으로써 치아의 색조 안정성을 높이기 위한 방법의 개발이 필요하다고 생각한다.
- 그러나 RI를 적용하여도 재 미백 등을 통하여 재 착색된 치아의 색조를 다시 개선할 수 있는 점으로 판단하건데, 심미적 용도로의 RI 활용성을 낮추지는 않을 것으로 생각되었다. 그러나 본 연구로 나타난 결과물이 좀 더 공고한 근거로 제시되기 위해서는 여러 가지 보완하여야 할 점들이 있을 것으로 생각되었다. 우선 염산을 이용한 RI 또한 치질 파괴를 동반하는 만큼, 미백후의 약화된 치질에 이를 적용하여 추가적인 치질 손상을 감수하면서까지 이를 적용할 가치가 있는지에 대한 보다 확고한 근거를 제시할 연구가 필요할 것이다.
- 우선 염산을 이용한 RI 또한 치질 파괴를 동반하는 만큼, 미백후의 약화된 치질에 이를 적용하여 추가적인 치질 손상을 감수하면서까지 이를 적용할 가치가 있는지에 대한 보다 확고한 근거를 제시할 연구가 필요할 것이다. 또한 우치가 아닌 인간의 치아를 대상으로 한 연구와 아울러, 임상 연구가 이어진다면 학술적, 임상적 측면에서 가치가 훨씬 증가될 것으로 판단하며, 이에 대한 추후 연구가 필요하다.
- 본 연구를 통하여 미백 치아를 대상으로 RI를 시행함으로써 미백 직후 치아의 낮은 색조안정성을 보완할 수 있을 것으로 판단한다.
- 본 연구에서는 미백 효과의 색조 안정성을 향상시킬 방법의 하나로서, RI의 활용 타당성을 평가해 본 결과, 이를 적용함으로써 치아의 색조 안정성의 향상을 도모할 수 있을 것으로 사료되며 미백 후 법랑질 구조의 손상으로 2차 착색에 취약해지는 미백제의 한계를 보완할 수 있을 것으로 사료되었다. 다만 그 색조 안정성에 있어서의 in vitro 연구에서 상반된 보고가 존재하는 것은 병소의 불연속성 및 침투깊이의 불균일함에 기인한 것이라 생각되는데, 본 연구에서도 RI군은 시편의 색조변화의 편차가 RA군에 비하여 큰 것을 관찰할 수 있었다.
- 그러나 본 연구로 나타난 결과물이 좀 더 공고한 근거로 제시되기 위해서는 여러 가지 보완하여야 할 점들이 있을 것으로 생각되었다. 우선 염산을 이용한 RI 또한 치질 파괴를 동반하는 만큼, 미백후의 약화된 치질에 이를 적용하여 추가적인 치질 손상을 감수하면서까지 이를 적용할 가치가 있는지에 대한 보다 확고한 근거를 제시할 연구가 필요할 것이다. 또한 우치가 아닌 인간의 치아를 대상으로 한 연구와 아울러, 임상 연구가 이어진다면 학술적, 임상적 측면에서 가치가 훨씬 증가될 것으로 판단하며, 이에 대한 추후 연구가 필요하다.
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