[논문]재생근관치료의 성공에 영향을 미치는 결정 요인에 대한 후향적 연구

정화경; 이난영; 이상호

doi:10.5933/jkapd.2017.44.1.47

재생근관치료의 성공에 영향을 미치는 결정 요인에 대한 후향적 연구
A Retrospective Study of Critical Success Factors in Regenerative Endodontic Treatment 원문보기

大韓小兒齒科學會誌 = Journal of the Korean academy of pediatric dentistry, v.44 no.1, 2017년, pp.47 - 55

정화경 (조선대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이난영 (조선대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이상호 (조선대학교 치과대학 소아치과학교실)

초록
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본 연구의 목적은 괴사된 미성숙 영구치의 재생근관치료 시 성공에 영향을 미치는 결정적 인자를 평가하고자 함에 있다. 미성숙 영구치의 치수괴사로 진단된 환자 중 재생근관치료를 시행하고 1년 이상 경과 관찰한 증례로서 46개 치아가 선택되었다. 이를 대상으로 성공률과 관련된 변수로서 나이, 성별, 초진 시 치근발육단계, 치수괴사 원인, 치료과정, 임상 및 방사선학적 결과를 조사하고 관련성을 통계 분석하였다. 분석 결과, 치근발육단계는 재생근관치료의 성공률에 영향을 미치지 않았으나, 치수괴사 원인은 치외치, 우식, 외상 순으로 성공률이 높았으며 유의한 차이가 있었다. 근관내 멸균 시 국소적 항생제를 적용했을 때 높은 성공률을 보이며 통계학적 유의차를 보였으며, double과 triple antibiotic paste간에는 유의차가 없었다. 재생근관치료의 성공률을 높이기 위해 치수 괴사 원인, 특히 외상 증례에 있어 신중한 적응증 판단이 선행되어야 하며, 적절한 항생제 적용이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study evaluated critical factors influencing the success of regenerative endodontic treatment for necrotic immature permanent teeth. The study enrolled patients who had regenerative endodontic treatment in a necrotic immature permanent tooth through 1-year follow-up. Possible explanatory variables related to the success rates for 46 teeth were age, gender, dental stage at the initial appointment, etiology, treatment information, and clinical and radiographic outcomes. The dental stage at the time of regenerative endodontic treatment did not influence the success rate. The success rate was significantly related to the etiology of the necrotic immature tooth. The success rate according to etiology decreased in the following order: dens evaginatus, caries, and trauma. There was also a significant difference according to the type of antimicrobial. The success rate was influenced by appropriate disinfection of the root canal system, provision of a scaffold, and coronal sealing. Above all, careful case selection is necessary for treating a necrotic immature permanent tooth, especially in cases of trauma.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 국내에서는 활발한 증례보고에 비해 다수의 증례들을 종합하여 재생근관 치료의 성공률을 분석한 임상 연구가 상대적으로 미비한 상태이다. 따라서 본 연구에서는 축적된 다수의 재생근관치료 증례들을 토대로 술식 과정 및 예후를 평가함으로써 재생근관치료의 성공률에 영향을 미치는 요인들을 규명하고,성공률을 높이기 위한 프로토콜을 확립하는 데 필요한 임상적 자료를 확보하고자 한다.

제안 방법

환자의 전자의무기록(Electronic Medical Record, EMR)과 파노라마 방사선사진, 치근단 방사선사진을 토대로 연구 대상에 포함된 환자들의 치료 전 정보, 치료 과정, 그리고 치료 결과에 대해 조사하였다. 자료 수집 및 평가는 한 명의 조사자에 의해 시행되었다.

대상 데이터

2010년 1월부터 2015년 1월까지 조선대학교 치과병원 소아치과에 내원한 환자로 미성숙 영구치의 치수괴사로 진단되어 재생근관치료를 받은 만 14세 이하 소아 청소년을 대상으로 하였으며, 술식 완료 후 경과 관찰 기간이 1년 이상인 증례를 선정하였다. 최종적으로 연구 대상에 포함된 증례 수는 총 46개(환자 46명)였다.
2010년 1월부터 2015년 1월까지 조선대학교 치과병원 소아치과에 내원한 환자로 미성숙 영구치의 치수괴사로 진단되어 재생근관치료를 받은 만 14세 이하 소아 청소년을 대상으로 하였으며, 술식 완료 후 경과 관찰 기간이 1년 이상인 증례를 선정하였다. 최종적으로 연구 대상에 포함된 증례 수는 총 46개(환자 46명)였다.

데이터처리

나이와 성공점수 간 직선적 연관성 정도를 확인하기 위해 Pearson 상관분석을 시행하였다. 하위군이 3가지 이상이었던 항목인 치수괴사 원인, 치근발육단계, 그리고 항생제 종류의 경우, 하위군 간 평균 성공점수 차이를 확인하기 위해 KruskalWallis test를 사용하였고, Mann-Whitney test로 사후검정을 시행하였다.
나이와 성공점수 간 직선적 연관성 정도를 확인하기 위해 Pearson 상관분석을 시행하였다. 하위군이 3가지 이상이었던 항목인 치수괴사 원인, 치근발육단계, 그리고 항생제 종류의 경우, 하위군 간 평균 성공점수 차이를 확인하기 위해 KruskalWallis test를 사용하였고, Mann-Whitney test로 사후검정을 시행하였다. 통계학적 분석을 위하여 SPSS(version 18.

이론/모형

재생근관치료 성공 기준은 Law⁴⁾, Jeeruphan 등⁶⁾, Chueh등⁷⁾, Bose 등⁸⁾의 연구에 근거하여 다음 다섯 가지 항목별로 평가되었다.

성능/효과

또한 근관내 멸균 시, double antibiotic paste와 triple antibiotic paste 적용이 미적용 증례에 비해 통계학적으로 높은 성공률을 보였으며, double antibiotic paste와 triple antibiotic paste 간에는 유의한 차이가 없었다. 본 연구에서 사용된 antibiotic paste는 기존에 널리 사용되어온 조합이 아니라, 치관변색 방지를 위해 고안된 조합들로서 성공적인 치료 결과를 보이고 있어 임상적 의의를 지닌다.
본 연구 결과, 나이와 치근발육단계는 재생근관치료의 성공률에 통계학적으로 유의한 영향을 미치지 않은 반면 치수 괴사 원인에 따라서는 치외치, 우식, 외상 순으로 재생근관치료 성공률이 높았으며 유의한 차이를 보였다. 이는 재생근관치료의 성공에 있어 적절한 근관내 멸균, scaffold의 제공, 치관부 봉쇄가 결정적 요인으로 작용하지만 무엇보다 치수괴사 원인, 특히 외상 증례에 있어 신중한 적응증 판단이 선행되어야 한다는 점을 시사한다.

후속연구

본 연구에서 사용된 antibiotic paste는 기존에 널리 사용되어온 조합이 아니라, 치관변색 방지를 위해 고안된 조합들로서 성공적인 치료 결과를 보이고 있어 임상적 의의를 지닌다. 치수 상태에 따른 적절한 항생제 적용을 통해 재생근관치료의 성공률을 높이고, 치관변색과 같은 합병증을 방지할 수 있다는 점에서 더 많은 표본수를 대상으로 한 후속연구가 필요하리라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	mineral trioxide aggregate를 이용한 치근단형성술의 단점은?	또한 상아질의 물리적 성분이 유실되지 않으면서 보다 양호한 치근단조직의 치유 결과를 나타낸다. 그러나 술식민감성이 크고, 고비용의 술식이며, 여전히 치근단 발육과 근관벽 성장이 더 이상 이루어지지 않는다는 근본적인 한계를 지닌다3).
	재혈관화의 특징은?	최근, 괴사된 미성숙 영구치에서 기능적인 치수조직을 재생시킴으로써 치근단 염증을 해소함과 동시에 지속적인 치근 성장을 유도할 수 있는 재생근관치료에 대한 많은 시도가 이루어지고 있다4). 재혈관화는 기존의 치근단형성술이나 인공적으로 치근단 장벽을 형성하는 술식과는 달리 괴사된 미성숙 영구치에 생물학적으로 접근하는 재생 술식으로서 지속적인 치근 성장이 가능하다. 이는 dental pulp stem cell (DPSC), bone marrow stem cells (BMSC), 그리고 stem cells from apical papilla (SCAP) 등을 포함한 몇 가지 줄기세포들의 잠재력을 근거로 이루어진다.
	수산화칼슘을 이용한 치근단형성술의 단점은?	미성숙 영구치의 치수가 괴사된 경우, 전통적으로 수산화칼슘을 이용한 치근단형성술을 통해 적절한 근관충전이 가능한 석회화 장벽을 유도하는 술식을 시행해 왔다. 수산화칼슘은 높은 pH와 낮은 용해성으로 인하여 항균작용을 나타내며 성공률이 비교적 높은 근관치료 제제이지만, 치근단형성술은 치료기간이 길고 다수의 내원을 요하며 장기간의 수산화칼슘 노출로 인해 치근이 약화되고, 치경부 파절에 취약해질 수 있다는 단점을 지닌다. 이의 대안으로 mineral trioxide aggregate(MTA)를 이용하여 인공적으로 단기간에 치근단 장벽을 형성하는 치근단형성술이 제안되었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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