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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 아동 균형 척도의 평가 항목에 대한 적합도와 타당도 검증을 위해 첫째, 라쉬분석을 이용하여 서열 척도로 구성되어 있는 점수 체계를 등간척도로 변환하여 항목 적합도(item fit)과 항목 난이도(item difficulty)를 확인하고, 둘째, 5점 척도로 구성되어 있는 아동 균형 척도의 점수체계를 평정척도 (rating scale) 분석을 통해 적합성을 확인하고, 셋째, 뇌성마비를 하지마비(diplegia) 집단과 편마비(hemiplegia) 집단으로 구분하여 뇌성마비 분류에 따라 아동 균형 척도의 항목 적합도 및 난이도 차이를 확인하고자 한다.
- 하지만 Franjoine 등(2003)은 아동 균형 척도에 대해 총점을 가지고 능력을 판단하는 것이 의미가 있는지, 평가 항목과 점수 체계(0∼4점)가 기능 변화를 민감하게 측정하고 정확하게 반영할 수 있는지에 의문점을 제시하고 추가 검증 과정이 필요하다고 하였다. 본 연구는 한국어판 아동 균형 척도의 항목 적합도, 항목 난이도, 평정 척도 등을 라쉬분석을 통해 타당성을 검증하고, 뇌성마비 아동을 하반신 마비 집단과 편마비 집단으로 나누어 뇌성마비 분류에 따라 항목 적합도와 난이도의 차이를 알아보고자 실시하였다.
제안 방법
- 0(Linacare, Chicago, IL, USA)을 사용하여 라쉬분석을 실시하였다. 또한, 뇌성 마비 대상자를 하반신마비(diplegia)와 편마비(hemiplegia) 로 분류하여 아동 균형 척도의 항목 적합도와 항목 난이도의 차이를 각각 알아보았다. 항목 적합도의 만족여부는 내적합지수(infit)의 평균자승잔차(mean squareresidual) 값이 .
- 그러나 부적합 항목은 대상자들의 일반적 특성에 의해 달라 질 수 있는 상대적인 차이를 나타내므로 문항의 타당성에 직접적인 근거가 될 수는 없다(Kim 등, 2011). 또한, 본 연구에서는 대상자의 수가 너무 적어 낮은 응답률로 인해 문항 적합도가 영향을 받았을 수 있고, 아동 균형 척도의 타당도에 대한 연구가 추가로 진행되어야 하는 점을 고려하여 부적합 판정을 받은 항목들을 제외하지 않고 분석을 진행하였다.
- 본 연구는 40명의 뇌성마비 아동들을 대상으로 한국어판 아동 균형 척도를 이용하여 평가한 후 라쉬분석을 통해 평가도구의 항목 적합도, 항목 난이도, 평정척도 및 분리 지수 등을 알아보고, 뇌성마비 분류에 따른 항목 적합도와 난이도를 비교하였다. 전체 뇌성마비 아동을 대상으로 한 결과에서는 총 14개 항목 중에서 ‘의자에서 의자로 이동하기’와 ‘왼쪽과 오른쪽으로 뒤돌아보기’ 항목들이 부적합 판정을 받았고, 뇌성마비 분류에 따른 항목 적합도에서는 편마비 집단에서는 부적합 항목이 없었고, 하반신 마비 집단에서 ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘두 발을 모으고 잡지 않고 서 있기’와 ‘한 발 앞에 다른 발을 두고 서 있기’ 항목들에서 부적합 판정을 받았다.
- 본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 한글판 아동 균형 척도로 평가한 후 라쉬분석을 이용하여 항목 적합도와 난이도를 알아보았고, 평정척도의 적합성 및 뇌성마비 분류에 따른 항목 적합도와 난이도를 알아보았다. 하지만, 라쉬분석에서는 안정적인 로짓값을 위해 항목 당 최소 10개의 응답의 비율을 필요로 하지만, 본 연구는 한 곳의 병원에서 외래 치료를 다니는 뇌성마비 아동 40 명을 대상으로 아동 균형 척도를 이용하여 평가하고 분석하였기 때문에 낮은 응답률로 인해 항목적합도와 난이도 등의 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다.
- 본 연구에서는 한국어판 아동 균형 척도를 이용하여 뇌성마비 아동 40명을 평가한 후 라쉬분석을 이용하여 항목 적합도, 항목 난이도, 평정척도 등을 분석하였다. 부적합 항목으로 판정하기 위해서는 내적합지수의 평균자승잔차 값이 .
- 라쉬분석의 기본 개념은 대상자의 능력을 항목 난이도와의 관계에 의해서 설명하고 있다. 서열척도로 되어 있는 원점수를 등간척도로 변환하여 대상자 능력과 항목 난이도를 동일한 연속선상에서 비교하여 차이를 알아보고, 이러한 차이를 통해 대상자가 정답을 할 확률을 계산하여 로짓값으로 점수를 변환한다. 그러므로 항목 난이도보다 대상자의 능력이 더 높으면 높을수록 대상자가 정답을 할 확률 또는 높은 평정척도에 응답할 확률이 높아질 것으로 예상한다(Chang과 Chan, 1995; Klein 등, 2011).
대상 데이터
- 본 연구는 병원에서 뇌성마비 진단을 받고 외래 물리치료를 받고 있는 뇌성마비 아동 중에서 대동작 기능분류 체계(Gross Motor Function Classification System)에서 1 또는 2의 등급을 받고, 본 연구의 목적과 평가 도구에 대하여 설명한 후 보호자의 동의를 얻은 뇌성마비 아동 40명을 대상으로 실시하였다. 대동작 기능 분류 체계 등급 1은 계단 난간을 사용하지 않고 계단을 오르내릴 수 있고, 등급 2는 신체적 보조를 받거나 손을 잡는 보행 보조 기구를 써서 걷거나 계단을 오르내릴 수 있는 수준을 말한다(Rosenbaum 등, 2002).
- 3개월 이내에 균형에 영향을 미치는 신경 학적 또는 근골격계 손상을 받은 경우, 의사의 권고로 인해 신체 활동의 제한을 받은 경우는 제외하였다. 연구 대상자 중 남아는 17명(42.5%), 여아는 23명(57.5%) 이었고, 편마비는 21명(52.5%), 하지마비는 19명(47.5%) 이었으며, 평균 연령은 11.4세(표준편차 3.0, 범위 5～17) 이었다(Table 1).
데이터처리
- 연구대상자의 일반적 특성은 SPSS ver. 18.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 한국어판 아동 균형 척도의 항목 적합도, 평정척도, 항목 난이도, 분리 지수와 신뢰도(separation index and reliability)등을 분석하기 위해 Winstep ver.
- , Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 한국어판 아동 균형 척도의 항목 적합도, 평정척도, 항목 난이도, 분리 지수와 신뢰도(separation index and reliability)등을 분석하기 위해 Winstep ver. 3.71.0(Linacare, Chicago, IL, USA)을 사용하여 라쉬분석을 실시하였다. 또한, 뇌성 마비 대상자를 하반신마비(diplegia)와 편마비(hemiplegia) 로 분류하여 아동 균형 척도의 항목 적합도와 항목 난이도의 차이를 각각 알아보았다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Ko 등(2008)의 연구에서 사용된 한국어판 아동 균형 척도(Korean version of the PBS; KPBS)를 사용하였다. 아동 균형 척도는 버그 균형 척도를 수정해서 만든 균형 평가도구이다.
성능/효과
- 항목 난이도에서는 모두 가장 어려운 항목은 ‘한 다리로 서있기’ 항목이고, 가장 쉬운 항목은 ‘등받이 없는 의자에 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 이었다. 4점 평정 척도는 다른 기준에는 부합하였지만 구조적 추정값에서 기준에 미치지 못하여 범주 간 통합의 필요성이 제시되었고, 분리지수와 신뢰도는 모두 우수한 것으로 분석되었다. 한국어판 아동 균형 척도는 14개 항목으로 구성되어 있지만 비슷한 난이도와 부적합 항목을 제외하여 평가 소요시간을 단축시키고 뇌성마비 분류에 따라 항목 난이도를 재구성하여 평가하는 것이 정확한 평가가 이루어 질 것이라 생각된다.
- 88)을 보여 대상자의 능력 차이를 구분할 수 없음을 보여주었다. 그러므로 아동 균형 척도를 뇌성마비 분류에 따라 유사한 난이도를 보이거나 또는 비슷한 내용 항목들을 통합하거나 제외할 필요가 있음을 보여주었다.
- 뇌성마비 분류에 따라 편마비 집단과 하반신 마비 집단으로 분류하여 항목 적합도를 분석한 결과, 하반신 마비 집단에서는 ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘두 발을 모으고 잡지 않고 서있기’와 ‘한 발 앞에 다른 발을 두고 서 있기’ 등 총 3개 항목에서 부적합 판정을 받았고, 편마비 집단에 서는 내적합지수 평균자승잔차 값을 기준으로는 부적합 항목은 없었지만, ‘등받이 없는 의자에서 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 항목의 외적합지수 평균자승잔차 값이 6.60으로 대상자들이 능력이 문항의 난이도보다 높아 대상자를 평가하기에 부적합하였다.
- 뇌성마비 분류에 따른 항목 난이도의 차이를 비교해 보면 두 집단 모두에서 가장 어려운 항목은 ‘한 다리로 서있기’ 항목이고, 가장 쉬운 항목은 ‘등받이 없는 의자에 발을 바닥에 지지하여 앉기’으로 전체를 대상으로 한 결과에서 가장 어려운 항목과 가장 쉬운 항목 난이도가 일치하였다.
- 뇌성마비 분류에 따른 항목적합도 결과 하반신 마비 집단에서는 ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘두 발을 모으고 잡지 않고 서 있기’와 ‘한 발 앞에 다른 발을 두고 서있기’ 등 총 3개 항목에서 부적합 판정을 받았고, 편마비 집단에서는 부적합 항목이 없는 것으로 판정되었다.
- 또한, 편마비 집단에서는 ‘앉은 자세에서 일어나기’, ‘선 자세에서 앉기’, ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘잡지 않고 서있기’, ‘등받이 없는 의자에서 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 총 5개 항목들에서 같은 로짓값(-1.88)을 보여 대상자의 능력 차이를 구분할 수 없음을 보여주었다.
- 5 이상인 경우 수용할 수 있는 (acceptable) 수준으로 해석된다. 본 연구에서 대상자 분리지수는 2.22로 우수한 수준으로, 항목 분리지수는 4.23으로 매우 우수한 수준으로 분석되었다. 분리 신뢰도는 크론바흐 알파(Cronbach’s alpha)와 같은 방법으로 해석되는데 분리신뢰도가 .
- 본 연구에서 별도로 결과값에는 제시하지 않았지만 범주 1과 2를 통합해서 4점척도(0∼3)로 하였을 경우에는 위의 조건을 모두 만족시키는 것으로 분석되었다.
- 4 로짓값의차이를 보여야 하지만 5를 넘지 않아야 하고, 네 번째, 확률 곡선에서 시각적으로 뚜렷한 정점으로 구분이 되어야 하며, 마지막으로 각 평정척도의 외적합지수의 평균자승잔차 값이 2이하로 나타나야 한다(Linacre, 2002). 본 연구에서 한국어판 아동 균형 척도의 평정 척도는 최소 응답 수 10이상을 보이고, 관찰된 평균값이 순서대로 배열되어 있으며, 외적합 지수의 평균자승잔차 값이 2이하를 보이기는 하였지만, 각 범주간의 구조적 추정값들의 최소 간격인 1.4 보다 낮은 간격을 보이면서 조건을 만족시키지 못하였다. 본 연구에서 별도로 결과값에는 제시하지 않았지만 범주 1과 2를 통합해서 4점척도(0∼3)로 하였을 경우에는 위의 조건을 모두 만족시키는 것으로 분석되었다.
- 본연구에서는 아동 균형 척도의 항목들을 어려운 항목에서 쉬운 항목 순서로 나열해 보면, ‘한 다리로 서있기’, ‘한발 앞에 다른 발을 두고 서 있기’, ‘일정한 높이의 발판 위에 발을 교대로 놓기’, ‘선 자세에서 앞으로 팔을 뻗쳐 내밀기’, ‘제자리에서 360° 회전하기’, ‘왼쪽과 오른쪽으로 뒤돌아보기’, ‘두 발을 모으고 잡지 않고 서 있기’ 등 총 7개 항목들이 양(+)의 로짓값을 보였고, ‘바닥에 있는 물건 집어 올리기’, ‘앉은 자세에서 일어나기’, ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘두 눈을 감고 잡지 않고 서있기’, ‘잡지 않고 서있기’, ‘선 자세에서 앉기’, ‘등받이 없는 의자에 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 등 총 7개 항목들이 음(-)의 로짓값을 보였다.
- 4보다 큰 동시에 Z-값이 -2보다 작거나 2보다 큰 경우 부적합 항목으로 판정하여 아동 균형 척도의 단일구성개념을 확인하였다 (Bond와 Fox, 2007; Wright와 Linacre, 1994). 아동 균형 척도의 평정척도는 Linacre(2002)의 기준을 적용하여 관찰된 평균값이 낮은 점수에서 높은 점수 순서로 배열이 되고, 외적합지수의 평균자승잔차가 2이하를 보이는 경우 적합하다고 판정하였다.
- 이러한 기준으로 아동 균형 척도 항목을 살펴본 결과, 이미 내적합지수에서 부적합 판정을 받은 두 개 항목과 함께 ‘등받이 없는 의자에 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 항목의 평균자승잔차 값이 9.90으로 기준값 1.4보다 높아 기준에 부합하지 않는 것으로 판정되었다.
- 전체 뇌성마비 아동을 대상으로 한 결과에서는 총 14개 항목 중에서 ‘의자에서 의자로 이동하기’와 ‘왼쪽과 오른쪽으로 뒤돌아보기’ 항목들이 부적합 판정을 받았고, 뇌성마비 분류에 따른 항목 적합도에서는 편마비 집단에서는 부적합 항목이 없었고, 하반신 마비 집단에서 ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘두 발을 모으고 잡지 않고 서 있기’와 ‘한 발 앞에 다른 발을 두고 서 있기’ 항목들에서 부적합 판정을 받았다.
- 한국어판 아동 균형 척도의 5점 평정 척도(0∼4)를 라쉬분석을 이용하여 분석한 결과, 모든 항목에서 관찰된 수가 최소 기준인 10을 넘었고, 관찰된 평균값이 낮은 점수에서 높은 점수 순서로 배열되었으며, 외적합지수 평균자승잔차도 모두 2이하로 나타났고, 구조적 추정값도 순서적으로 배열되었다(Table 3).
- 항목별 능력 추정치에 따라 항목 난이도를 판정한 결과 하반신 마비 집단과 편마비 집단 모두 가장 어려운 항목은 ‘한 다리로 서있기’ 항목이고, 가장 쉬운 항목은 하반신 마비 집단에서는 ‘등받이 없는 의자에 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 이었고, 편마비 집단에서는 ‘앉은 자세에서 일어나기’, ‘선 자세에서 앉기’, ‘의자에서 의자로 이동하기’, ‘잡지 않고 서있기’ 와 ‘등받이 없는 의자에 발을 바닥에 지지하여 앉기’ 등 총 5개 항목이 동일한 로짓값을 보이면서 가장 쉬운 항목들로 판정되었다(Table 4).
후속연구
- 한국어판 아동 균형 척도는 14개 항목으로 구성되어 있지만 비슷한 난이도와 부적합 항목을 제외하여 평가 소요시간을 단축시키고 뇌성마비 분류에 따라 항목 난이도를 재구성하여 평가하는 것이 정확한 평가가 이루어 질 것이라 생각된다. 이후의 연구에서는 보다 많은 뇌성마비 대상자들의 다양한 변수들을 고려하여 아동 균형 척도의 문제점을 보완하거나 새롭게 균형 능력을 평가하는 평가 도구를 개발할 필요가 있다.
- 또한, 대상자의 균형 능력에 영향을 줄 수 있는 성별, 연령, 신장, 몸무게, 체질량지수, 낙상의 경험 등과 같은 다양한 요인들을 통제하거나 결과에 반영하지 않았다. 이후의 연구에서는 이러한 제한점을 고려하고, Darr 등(2015)의 연구에서 제시한 것처럼 항목별 평정척도를 재분석하여 항목별 점수체계를 달리 적용하여 평가도구를 재분석하는 연구와 뇌성마비 분류에 따른 항목적합도와 난이도를 고려하여 아동 균형 척도의 평가항목의 재조정의 필요성을 검증하는 추가 연구가 필요하다고 생각한다.
- 본 연구에서 별도로 결과값에는 제시하지 않았지만 범주 1과 2를 통합해서 4점척도(0∼3)로 하였을 경우에는 위의 조건을 모두 만족시키는 것으로 분석되었다. 추후의 연구에는 Darr 등 (2015)의 연구처럼 아동 균형 척도의 각 항목별로 평정척도를 분석하는 과정이 필요하다.
- 본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 한글판 아동 균형 척도로 평가한 후 라쉬분석을 이용하여 항목 적합도와 난이도를 알아보았고, 평정척도의 적합성 및 뇌성마비 분류에 따른 항목 적합도와 난이도를 알아보았다. 하지만, 라쉬분석에서는 안정적인 로짓값을 위해 항목 당 최소 10개의 응답의 비율을 필요로 하지만, 본 연구는 한 곳의 병원에서 외래 치료를 다니는 뇌성마비 아동 40 명을 대상으로 아동 균형 척도를 이용하여 평가하고 분석하였기 때문에 낮은 응답률로 인해 항목적합도와 난이도 등의 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한, 대상자의 균형 능력에 영향을 줄 수 있는 성별, 연령, 신장, 몸무게, 체질량지수, 낙상의 경험 등과 같은 다양한 요인들을 통제하거나 결과에 반영하지 않았다.
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