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문제 정의
- 황[1]은 국내 최초로 시신의 관리와 운반 등을 통해 장례종사자가 감염될 수 있는 위험성에 대해 언급하였으며, 이 후 시신에서 발생할 수 있는 감염의 위험성과 염습실 내 소독을 통한 위생, 감염병의 감염경로 및 감염예방 가이드라인에 대해 많은 연구를 수행하였다.[2] 또한, 국내 안치실 및 염습실 종사자를 대상으로 근무환경 및 장례식장의 질병감염관리 실태에 대한 연구를 수행하여 한국 장례식장 및 종사자의 실태를 파악할 수 있는 중요한 근거자료를 제공하였다.[3]
- 본 연구는 간염A형 바이러스(HAV), 간염B형 바이러스(HBV), 결핵(Tuberculosis) 등 장례종사자들에게 직업상 노출되어 감염우려가 있는 주요 질병에 대해 국내 장례종사자의 백신접종 등 질병 감염보호 대비 정도 및 개인보호장비 착용에 대한 실태를 파악하여 실제적 감염보호 매뉴얼을 제공하기 위해 진행하였다.
- 이에 본 연구에서는 수도권, 충청권, 경상권 소재의 장례식장 종사자를 대상으로 주요 감염성 질환에 대한 방비정도와 개인위생용품의 착용 실태를 조사하여, 국내 장례식장 종사자의 질병감염에 대한 인식 및 실태를 파악하고, 향후 본 연구를 근거로 국내 장례식장 종사자에 맞는 실제적이고 효과적인 감염예방 및 개인위생용품 관리 모형을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 구조화된 무기명 자기기입식 설문지를 사용하여 설문조사 하였다. 설문조사에 포함된 주요 문항 및 본 연구에 사용된 선정변수의 정의는 다음과 같다.
대상 데이터
- 연구대상자는 설문조사에 응답한 대상자 총 271명 중, 20∼60세 성인 남녀 260명을 대상으로 하였으며, 분석에 사용된 변수에 대한 자료 중 응답하지 않은 부분은 결측치로 처리하였다.
- 연구대상자는 설문조사에 응답한 대상자 총 271명 중, 20∼60세 성인 남녀 260명을 대상으로 하였으며, 분석에 사용된 변수에 대한 자료 중 응답하지 않은 부분은 결측치로 처리하였다. 최종적으로 본 연구에 사용된 대상자는 남성 216명, 여성 44명으로, 전체 분석대상은 260명이었다.
데이터처리
- t 검정으로 장례식장 종사자의 감염 질병을 분석하고 χ2 검정을 통해 지역별 장례식장 질병감염 관리 시설현황을 분석하여 통계적으로 유의한 변수를 추출하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 근무현황에 대해서는 기술통계(평균±표준편차, 빈도(%))를 산출하고, 두 집단에 따른 특성의 차이는 변수에 따라 t 검정, χ2 검정을 시행하였다.
- t 검정으로 장례식장 종사자의 감염 질병을 분석하고 χ2 검정을 통해 지역별 장례식장 질병감염 관리 시설현황을 분석하여 통계적으로 유의한 변수를 추출하였다. 통계분석 방법은 SPSS version 21을 사용하였고 통계적인 유의성 검정은 유의수준 0.05를 기준으로 시행하였다.
성능/효과
- 90%의 인원이 결핵감염에 대해 ‘아니오’를 선택하였으나, 표 2에서 장례종사자가 마스크 착용에 대해 적극적이지 않고, OECD 국가 중 결핵사망률 1위라는 자료를 근거로 할 때, 장례 근무환경 내에서 결핵의 감염위험성에 매우 크게 노출되어 있다고 생각되었다.
- A형간염, B형간염, 결핵에 대한 질문에서 성별에 따른 유의성은 없었으며, 해당 질병에 대해 비슷한 인식정도를 가지고 있음을 관찰할 수 있었다. A형간염항체보유를 묻는 질문에서 ‘모름’을 응답한 종사자가 남성 41.
- 황은 시신과의 접촉을 통해 장례종사자가 감염되는 주요 바이러스 질환으로는 HAV, HBV가, 세균성 질환으로는 결핵이 대표적이라고 하였다.[3] HAV는 오염된 식수, 음식물, 분변 등을 통해 입으로 전파되는 감염성 질환으로 환경과 밀접한 관계가 있으며, 국내에서는 1980년대 이전에는 15세 이상 국내인구의 거의 100%가 anti-HAV(A형 간염 항체)를 보유하고 있었으나, 주변 환경의 개선에 의해 1990년대 중반부터 항체 보유율이 감소하기 시작하여 2016년 전남 청소년의 A형 간염 항체 보유율이 29%라고 하였다.[8]
- 특히 근무기간이 3년 이상인 종사자에서 마스크 착용의 비율이 현저하게 나타나는 것을 관찰할 수 있었다. 가장 기본적이면서 효과적인 개인위생용품으로 반드시 착용해야할 가운, 글러브, 마스크의 착용 상태가 90% 내외로 관찰되어 염습실 및 안치실 내에서 장례종사자의 질병감염 가능성이 상존해있음을 관찰할 수 있었다.
- 향후 근무경력에 따른 보건안전교육 및 건강검진이 반드시 필요하다고 생각되어진다. 가장 기본적이면서 효과적인 개인위생용품으로 반드시 착용해야할 가운, 글러브, 마스크의 착용 상태가 90% 내외로 나타난 것은 염습실 및 안치실 내에서 장례종사자의 질병감염 가능성이 아직은 상존하고 있으며 100% 보호되고 있지 않다는 것으로 판단할 수 있었다.
- 개인위생용품 착용에 대한 결과를 보면 현재 장례식장에서 흔히 사용하는 개인위생용품(가운과 글러브, 마스크)의 착용비율은 총 근무기간에 상관없이 비교적 높은 수치를 보였다. 하지만 총 근무기간이 높을수록 착용 수치가 조금씩 줄어드는 것을 관찰할 수 있었으며, 이는 근무기간이 긴 종사자일수록 질병에 대한 보호장비 착용에 대한 의무감이 떨어진다는 결과로, 근무기간이 짧은 종사자에 비해 질병에 노출될 가능성이 높을 것으로 예상할 수 있었다.
- 고글, 구두덮개, 머리보호대의 경우, 가운, 글러브, 마스크 등의 보호물품보다 현저히 낮은 착용상태를 나타내었는데, 이는 해당 보호장비가 장례식장에 구비되어 있지 않거나, 해당 보호장비에 대한 착용불편함 등이 있음을 고려해볼 수 있었다. 하지만, 가운, 글러브, 마스크 등의 물품과 비교하여 현저히 낮은 착용비율을 가지고 있어, 메르스 등 위험성 및 전염성이 높은 질병감염질환 등의 환경에서 시신을 처리하는 장례종사자가 충분히 보호될 수 없다고 결론내릴 수 있었다.
- 고글, 구두덮개, 머리보호대의 경우, 가운, 글러브, 마스크 등의 보호물품보다 현저히 낮은 착용상태를 나타내었으며, 이는 해당 보호장비가 장례식장에 구입 및 비치되어 있지 않거나, 해당 보호장비에 대한 착용불편함 등이 있음을 고려해볼 수 있었다. 하지만, 가운, 글러브, 마스크 등의 물품과 비교하여 현저히 낮은 수치를 가지고 있음을 관찰할 수 있었으며, 전염성이 높은 질병감염 시신 처리 시 장례종사자를 충분히 보호할 수 없다고 결론내릴 수 있었다.
- 특히 A형간염의 예방접종의 유무에 대한 질문에 ‘모름’, ‘아니오’의 응답이 70%이상으로 매우 높은 수치를 나타내었다. 남녀 모두 근무하기 전 예방접종을 맞았다고 응답한 비율이 A형간염 백신의 경우, 남 73%, 여 80%, B형간염백신의 경우, 남 51%, 여 85%로 예방접종자의 경우, 대부분 근무하기 전 맞고 들어온 것으로 관찰되었으며, 백신접종은 여성이 남성보다 다소 높음을 볼 수 있었다.
- 따라서, 예방접종 관련 질문에서 ‘아니오’와 ‘모름의 응답자가 50%가 넘는 결과는 이에 해당하는 인원의 대부분이 예방접종을 하지 않은 것으로 추측해볼 수 있으며, ‘모름’의 결과가 30%로 나타내는 것은 해당 질환에 대해 인식이 낮은 상태로 볼 수 있었다.
- 본 연구결과 HBV에 대한 항체률은 조사대상 중 50%로 장례종사자 두 명 중 한명은 HBV에 대한 항체가 있으나 50%는 없거나 모른다고 하여 이에 대한 교육과 백신접종이 매우 필요하다고 판단되었다. 백신 접종자 중 대부분은 장례관련 일을 하기 전에 접종을 받아 항체가 생긴 것으로 관찰되었다.
- 여러 연구에서 시신으로부터 직접 장례종사자에게 HAV, HBV의 감염이 발생할 수 있다는 연구 [11,12]를 근거로 조사한 결과, 국내 장례종사자의 HAV, HBV의 예방접종 및 인식이 부족하여 해당 질병의 감염확률이 높으며, 특히 결핵의 경우 OECD 1위인 국내 일반인의 결핵유병률보다도 4배 이상 높게 나타남으로써 이에 대한 예방과 제도 마련이 매우 시급하다고 결론내릴 수 있었다.
- 예방접종과 항체가 있다는 결과값이 거의 유사하여, 해당 질환에 대한 예방접종자 본인이 해당 질환에 대한 항체가 있음을 명확히 인지하고 있음을 확인할 수 있었다. 따라서, 예방접종 관련 질문에서 ‘아니오’와 ‘모름의 응답자가 50%가 넘는 결과는 이에 해당하는 인원의 대부분이 예방접종을 하지 않은 것으로 추측해볼 수 있으며, ‘모름’의 결과가 30%로 나타내는 것은 해당 질환에 대해 인식이 낮은 상태로 볼 수 있었다.
- 이번 연구에서 국내 장례종사자 중 HAV 백신접종에 대해 ‘모름’, ‘아니오’ 응답이 65%로 매우 높음을 관찰할 수 있었는데, 이들의 간염 A에 대한 항체 보유율은 매우 낮다고 볼 수 있으며 A형 간염에 대한 충분한 교육과 예방접종 등의 적극적 대비가 필요하다고 판단되었다.
- 총 근무기간과 개인위생용품, 염습 전 사인확인, 염습가운 사용, 시신직접접촉여부의 관련성에 관한 분석 결과로 응답자 중 총 근무기간이 3년 미만인 종사자는 67명, 3∼10년인 종사자는 118명, 10년 이상인 종사자는 38명이였다.
- 특히 A형간염의 예방접종의 유무에 대한 질문에 ‘모름’, ‘아니오’의 응답이 70%이상으로 매우 높은 수치를 나타내었다.
- 하지만 총 근무기간이 높을수록 착용 수치가 조금씩 줄어드는 것을 관찰할 수 있었으며, 이는 근무기간이 긴 종사자일수록 질병에 대한 보호장비 착용에 대한 의무감이 떨어진다는 결과로, 근무기간이 짧은 종사자에 비해 질병에 노출될 가능성이 높을 것으로 예상할 수 있었다. 특히 근무기간이 3년 이상인 종사자에서 마스크 착용의 비율이 현저하게 나타나는 것을 관찰할 수 있었다. 가장 기본적이면서 효과적인 개인위생용품으로 반드시 착용해야할 가운, 글러브, 마스크의 착용 상태가 90% 내외로 관찰되어 염습실 및 안치실 내에서 장례종사자의 질병감염 가능성이 상존해있음을 관찰할 수 있었다.
- 황[1]이 2002년 처음으로 시신으로부터의 질병감염 위험성에 대한 경고이후 많은 교육과 인식변화로 인하여 현재 장례식장에서 흔히 사용하는 개인위생용품(가운과 글러브, 마스크)의 착용비율은 총 근무기간에 상관없이 비교적 높은 수치를 보였다. 하지만 근무기간이 높을수록 착용비율 수치가 감소하는데, 이는 근무기간이 길수록 질병감염에 대한 경각심 및 보호장비 착용에 대한 의무감이 떨어지는 것으로, 근무기간이 긴 종사자의 경우 질병에 노출될 가능성과 감염위험성이 높을 것으로 예상되었다. 향후 근무경력에 따른 보건안전교육 및 건강검진이 반드시 필요하다고 생각되어진다.
- 개인위생용품 착용에 대한 결과를 보면 현재 장례식장에서 흔히 사용하는 개인위생용품(가운과 글러브, 마스크)의 착용비율은 총 근무기간에 상관없이 비교적 높은 수치를 보였다. 하지만 총 근무기간이 높을수록 착용 수치가 조금씩 줄어드는 것을 관찰할 수 있었으며, 이는 근무기간이 긴 종사자일수록 질병에 대한 보호장비 착용에 대한 의무감이 떨어진다는 결과로, 근무기간이 짧은 종사자에 비해 질병에 노출될 가능성이 높을 것으로 예상할 수 있었다. 특히 근무기간이 3년 이상인 종사자에서 마스크 착용의 비율이 현저하게 나타나는 것을 관찰할 수 있었다.
- 고글, 구두덮개, 머리보호대의 경우, 가운, 글러브, 마스크 등의 보호물품보다 현저히 낮은 착용상태를 나타내었으며, 이는 해당 보호장비가 장례식장에 구입 및 비치되어 있지 않거나, 해당 보호장비에 대한 착용불편함 등이 있음을 고려해볼 수 있었다. 하지만, 가운, 글러브, 마스크 등의 물품과 비교하여 현저히 낮은 수치를 가지고 있음을 관찰할 수 있었으며, 전염성이 높은 질병감염 시신 처리 시 장례종사자를 충분히 보호할 수 없다고 결론내릴 수 있었다.
- 하지만, 가운, 글러브, 마스크 등의 물품과 비교하여 현저히 낮은 착용비율을 가지고 있어, 메르스 등 위험성 및 전염성이 높은 질병감염질환 등의 환경에서 시신을 처리하는 장례종사자가 충분히 보호될 수 없다고 결론내릴 수 있었다.
후속연구
- 국내 개인위생용품 착용 실태 조사를 통해 종사자의 감염질병에 대한 인식 및 실태를 파악하여 효과적이고 실효성있는 법률 제정 및 교육을 진행하고, 적절한 개인위생용품을 착용을 유도하여 향후 감염질환의 전파 방지 및 공중보건적 조치를 위한 중요한 자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 또한 이러한 질병감염으로부터 보호할 수 있는 보호장비의 착용비율이 근무기간이 길수록 떨어지는 결과로 보건대, 의무적으로 착용할 수 있는 제도도 규제하여야 하며, 전염성이 높은 감염질환 시신처리 시 필요한 고글, 머리보호대 등의 보급 및 착용에 대한 교육이 매우 필요하다고 판단된다.
- 본 연구에서도 OECD 국가 중 1위 결핵유병률을 보이는 국내 일반인에 비해서 장례종사자가 4배 이상의 매우 높은 결핵유병률을 관찰할 수 있었으며, 마스크 착용 의무화, 정기적 결핵 검사, 예방교육 등을 통해 장례종사자의 결핵으로부터의 위해를 방지해야 할 것이다. 특히, 유가족들에게 염습실 내 위생처리를 하지 않은 시신의 접견 등을 제한할 수 있는 강제적 법적 조치가 필요하다.
- 하지만 근무기간이 높을수록 착용비율 수치가 감소하는데, 이는 근무기간이 길수록 질병감염에 대한 경각심 및 보호장비 착용에 대한 의무감이 떨어지는 것으로, 근무기간이 긴 종사자의 경우 질병에 노출될 가능성과 감염위험성이 높을 것으로 예상되었다. 향후 근무경력에 따른 보건안전교육 및 건강검진이 반드시 필요하다고 생각되어진다. 가장 기본적이면서 효과적인 개인위생용품으로 반드시 착용해야할 가운, 글러브, 마스크의 착용 상태가 90% 내외로 나타난 것은 염습실 및 안치실 내에서 장례종사자의 질병감염 가능성이 아직은 상존하고 있으며 100% 보호되고 있지 않다는 것으로 판단할 수 있었다.
- 효과적 질병감염관리를 위해서 장례종사자가 주요 감염성 질환에 대한 백신접종 등 방비정도에 대한 기본적 자료가 있다면 향후 장례종사자의 질병감염관련 정책수립 및 질병감염방지대책을 수립하는데 유용할 것이다. 국내 개인위생용품 착용 실태 조사를 통해 종사자의 감염질병에 대한 인식 및 실태를 파악하여 효과적이고 실효성있는 법률 제정 및 교육을 진행하고, 적절한 개인위생용품을 착용을 유도하여 향후 감염질환의 전파 방지 및 공중보건적 조치를 위한 중요한 자료로 활용할 수 있을 것이다.
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