매복된 하악 제2대구치의 임상적 증상은 제3대구치의 매복 상황과 유사하나 발치가 주된 치료법인 제3대구치와 달리 저작기능의 회복, 대칭적인 안면 성장, 치열궁의 대칭성 유지, 안정된 교합관계 회복등을 위하여 가능한 직립하여야 한다는 점에서 치료 방법이 다르다. 매복 하악 제2대구치의 직립 치료시 치질의 노출 정도, 직립에 방해되는 제3대구치의 존재여부, 제2대구치의 예후, 대합치의 정출여부 등에 따라 치료 전략이 달라야 하며, 이러한 전략에 따라 사용하는 장치와 고정원의 종류도 결정된다. 심미적 개선은 기대하기 어렵지만, 저작기능을 회복하고 치아우식증, 치주질환, 악관절 장애등 여러 문제를 예방할 수 있는 하악 제2대구치 직립은 기능회복과 질환의 예방이라는 관점에서 중요한 치료이다.
매복된 하악 제2대구치의 임상적 증상은 제3대구치의 매복 상황과 유사하나 발치가 주된 치료법인 제3대구치와 달리 저작기능의 회복, 대칭적인 안면 성장, 치열궁의 대칭성 유지, 안정된 교합관계 회복등을 위하여 가능한 직립하여야 한다는 점에서 치료 방법이 다르다. 매복 하악 제2대구치의 직립 치료시 치질의 노출 정도, 직립에 방해되는 제3대구치의 존재여부, 제2대구치의 예후, 대합치의 정출여부 등에 따라 치료 전략이 달라야 하며, 이러한 전략에 따라 사용하는 장치와 고정원의 종류도 결정된다. 심미적 개선은 기대하기 어렵지만, 저작기능을 회복하고 치아우식증, 치주질환, 악관절 장애등 여러 문제를 예방할 수 있는 하악 제2대구치 직립은 기능회복과 질환의 예방이라는 관점에서 중요한 치료이다.
The lower $2^{nd}$ molar eruption is beginning to mesiolingually, then rotate to distobuccally so it has a tendency to be tilted and impacted mesially. Signs and symptoms of impacted $2^{nd}$ molar are similar to impacted $3^{rd}$ molar's. However, treatment plan for...
The lower $2^{nd}$ molar eruption is beginning to mesiolingually, then rotate to distobuccally so it has a tendency to be tilted and impacted mesially. Signs and symptoms of impacted $2^{nd}$ molar are similar to impacted $3^{rd}$ molar's. However, treatment plan for impacted $2^{nd}$ molar is different from that of impacted $3^{rd}$'s. The former is the preservation and uprighting of $2^{nd}$ molar so that it could act to recovery of mastication, symmetrical facial growth, maintaining the symmetry of dental arch, stable occlusion, while the latter is the extraction of tooth. If the uprighting treatment is planned, most proper protocol of treatment and the additional treatment opition should be applied with consideration for it's crown exposure, present of $3^{rd}$ molar which interrupt the uprighting process, extrusion of opposite tooth. Although it could not improve the esthetic result, it could prevent many dental problems. Therefore, uprighting for impacted lower $2^{nd}$ molar is meaningful treatment.
The lower $2^{nd}$ molar eruption is beginning to mesiolingually, then rotate to distobuccally so it has a tendency to be tilted and impacted mesially. Signs and symptoms of impacted $2^{nd}$ molar are similar to impacted $3^{rd}$ molar's. However, treatment plan for impacted $2^{nd}$ molar is different from that of impacted $3^{rd}$'s. The former is the preservation and uprighting of $2^{nd}$ molar so that it could act to recovery of mastication, symmetrical facial growth, maintaining the symmetry of dental arch, stable occlusion, while the latter is the extraction of tooth. If the uprighting treatment is planned, most proper protocol of treatment and the additional treatment opition should be applied with consideration for it's crown exposure, present of $3^{rd}$ molar which interrupt the uprighting process, extrusion of opposite tooth. Although it could not improve the esthetic result, it could prevent many dental problems. Therefore, uprighting for impacted lower $2^{nd}$ molar is meaningful treatment.
대합치의 정출이나 제3대구치의 존재는 매복된 하악 제 2대구치의 직립을 더욱 어렵게 하는 요인들이다. 이에 본 증례 보고에서 저자들은 근심경사 매복된 하악 제2대구치를 직립한 증례들을 소개하고, 직립 치료중에 고려했던 사안들에 대해 서술하고자 한다.
제안 방법
7). #47의 통증조절을 위하여 근관치료가 필요하였지만, 기구의 접근이 매우 제한되어 정상적인 근관치료가 어렵다는 보존과의 판단에 따라 #47을 발치하고 #48을 근심으로 견인하기로 하였다. #48의 근심 견인시 과도한 근심 경사를 막기 위하여 helix loop을 적용하여 tip back moment를 부여하기로 하였다.
3). 방사선 사진에서 #47의 치관 상방에 치조골이 보이지 않고, 상부의 치은조직이 그다지 두껍지 않을 것으로 판단되어 고주파 전기소작술로 치은조직을 제거하고 #47의 치관을 노출시킨 다음 교정장치를 부착하여 직립하기로 하였다. #48은 치관부만 형성된 초기 발육상태이며, #47과 약간 떨어져 있어서 #47의 직립에 영향을 주지 않을 것으로 판단하여 발치하지 않기로 하였으며, 치료 도중에 직립에 방해될 경우 발치가 필요함을 보호자에게 설명하였다.
1). 이에 외과적 처치없이 노출된 치관에 교정장치를 부착하고 안정화 호선으로 고정원을 확보하고 부가적인 초탄성 호선을 사용하여 직립하기로 하였다.
5). 이에 전층 피판을 형성하여 #48을 발치하고 확보된 후방 공간을 이용하여 직립하기로 하였으며, 보호자에게 직립을 위해서 증례 2에서처럼 humpery 장치와 치은 절제술이 필요함을 설명하였다.
대상 데이터
14세 여환이 전반적인 교정치료를 위하여 내원하였다. 교정치료를 위한 검사에서 약간의 총생과 전치부 교차교합과 더불어 #47이 구강내에서 치관이 보이지 않는 상태 로 근심경사 매복되어 있었으며, panoramic view 방사선 사진에서 #47의 원심부 가까이에 #48이 존재하여 #47 의 직립에 방해될 것으로 판단하였다(Fig.
18세 남환이 어금니가 나지 않는다는 것을 주소로 내원하였다. 초진 구강내 검사와 표준 치근단 방사선 사진 검사에서 #47이 구강내에서 치관이 아주 조금 보이는 상태로 근심경사 매복되어 있었으며 #48이 확인되었다(Fig.
19세 남환이 어금니에 음식물이 끼고 아프다는 것을 주소로 보존과에 내원하였다가 직립치료가 필요하다는 판단하에 교정과로 의뢰되었다. #47이 중등도의 치아우식증을 가지고 근심경사 매복되어 있었으며, #48이 바로 후방에서 맹출된 상태였다(Fig.
22세 여환이 입이 돌출되었다는 것을 주소로 내원하였다. 교정치료를 위한 검진 결과 다른 문제점들도 있었지만, #47이 90° 가량 mesial-in 회전된 상태로 근심경사 매복되어 있었으며 치관의 대부분이 구강내로 노출되어 있었다.
성능/효과
1. 근심경사 매복된 하악 제2대구치의 치관이 조금이라도 보일 경우 가능한 위치에 장치를 부착하고 직립해 가면서 장치의 위치를 조절하여 성공적으로 치료할 수 있다.
3. 제2대구치의 직립이 어렵거나 치아우식증 등으로 예후가 불량할 경우 제2대구치를 발치하고 제3대구치를 견인하여 사용할 수도 있다.
2. 제3대구치가 존재하여도 직립치료에 방해되지 않을 수 있으므로 치료 초기에 발치를 하기보다는 제2대구치를 직립하면서 관찰해 볼 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
하악 제2대구치의 매복을 가능한 빨리 치료해야 하는 이유는 무엇인가
매복된 하악 제2대구치는 대합치인 상악 제2대구치의 과도한 정출, 치아우식증, 치주염, 제1대구치의 원심측 치근흡수, 낭종의 형성, 부정교합, 치관주위염등 제3대 구치의 근심경사 매복 상황과 유사한 병적 상태를 유발 할 수 있다. 특히 제1대구치의 원심치경부 근처에서 치아우식증이 생기면 치료를 위한 기구접근이 상당히 어렵고 제한되어 치료 결과가 좋지 않으며, 치근부에 우식증이 발생된 경우 정상적인 수복 치료가 불가능할 수도 있다. 또 대합치인 상악 제2대구치가 정출된 경우 골격성 고정 원등을 이용한 압하 치료까지 고려해야 한다. 이 때문에 하악 제2대구치의 매복은 가능한 빨리 치료해야만 여러 문제점들을 예방할 수 있다.
치아의 매복의 정의는 무엇인가
치아의 매복(Impaction)은 맹출로 내의 물리적 장애물이나 치배의 비정상적 위치에 의해 발생한 치아 맹출의 정지로 정의할 수 있다.1 Andreasen 등은 매복을 맹출 장애라고 하면서 치배의 위치 이상, 맹출로 내의 장애물, 맹출 기전의 실패를 세 가지 주된 원인으로 지적한 바 있다.
Andreasen가 말한 매복의 주된 원인은 무엇인가?
치아의 매복(Impaction)은 맹출로 내의 물리적 장애물이나 치배의 비정상적 위치에 의해 발생한 치아 맹출의 정지로 정의할 수 있다.1 Andreasen 등은 매복을 맹출 장애라고 하면서 치배의 위치 이상, 맹출로 내의 장애물, 맹출 기전의 실패를 세 가지 주된 원인으로 지적한 바 있다.2 영구치의 매복은 하악 제3대구치에서 가장 흔하지만, 하악 제2대구치의 매복은 상당히 드물어 Grover 등3은 0.
참고문헌 (12)
Lee HL, Lee KH, La JY, An SY, Kim YH, Lim HS, Lee JW. Eruption guidance of impacted mandibular second molar. J Korean Acad Pediatr Dent 2012;39:404-11.
Mavrogiannis M, Ellis J, Seymour RA, Thomason JM. The efficacy of three different surgical techniques in the management of drug induced gingival overgrowth. J Clin Periodontol 2006;33:677-82.
AI-Helper
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.