치아의 매복은 맹출로 내의 물리적 장애물이나 치아의 비정상적 위치에 의해 발생한 치아 맹출의 정지로, 하악 제2대구치의 매복은 비교적 드물다. 매복된 하악 제2대구치는 우식, 치주염, 제1대구치 치근흡수 등을 유발하므로 조기 진단과 치료가 요구된다. 첫 번째 증례는 10세 남자 환자로 하악 양측 제2대구치의 매복을 구리선을 이용하여 치료하였다. 두 번째 증례는 12세 여자 환자로 구강검진 도중 하악 좌측 제2대구치의 매복이 발견되어 Humphrey 장치를 이용하여 치료하였다. 세 번째 증례는 17세 여자 환자로 하악 우측 소구치부에 식립한 미니 임플란트를 고정원으로 하는 uprighting spring을 이용하여 하악 우측 제2대구치의 매복을 치료하였다. 네 번째 증례는 18세 남자 환자로 매복된 하악 좌측 제2대구치에 부착한 교정용 버튼과 하악지에 식립한 미니 임플란트를 elastic thread로 연결하여 치료하였다.
치아의 매복은 맹출로 내의 물리적 장애물이나 치아의 비정상적 위치에 의해 발생한 치아 맹출의 정지로, 하악 제2대구치의 매복은 비교적 드물다. 매복된 하악 제2대구치는 우식, 치주염, 제1대구치 치근흡수 등을 유발하므로 조기 진단과 치료가 요구된다. 첫 번째 증례는 10세 남자 환자로 하악 양측 제2대구치의 매복을 구리선을 이용하여 치료하였다. 두 번째 증례는 12세 여자 환자로 구강검진 도중 하악 좌측 제2대구치의 매복이 발견되어 Humphrey 장치를 이용하여 치료하였다. 세 번째 증례는 17세 여자 환자로 하악 우측 소구치부에 식립한 미니 임플란트를 고정원으로 하는 uprighting spring을 이용하여 하악 우측 제2대구치의 매복을 치료하였다. 네 번째 증례는 18세 남자 환자로 매복된 하악 좌측 제2대구치에 부착한 교정용 버튼과 하악지에 식립한 미니 임플란트를 elastic thread로 연결하여 치료하였다.
Tooth impaction is defined as a failure of tooth eruption resulting from the physical obstacles in the eruption path or the abnormal position of the tooth germ. Impaction of mandibular second molar is relatively rare, and it may incite pathologic conditions such as dental caries, periodontitis, or r...
Tooth impaction is defined as a failure of tooth eruption resulting from the physical obstacles in the eruption path or the abnormal position of the tooth germ. Impaction of mandibular second molar is relatively rare, and it may incite pathologic conditions such as dental caries, periodontitis, or root resorption of adjacent first molar. Thus, early diagnosis and treatment is recommended. In the first case, a 10-year-old male patient, was treated by brass wire to separate the bilaterally impacted mandibular second molars. In the second case, a 12-year-old female patient, was treated with Humphrey appliance for impacted mandibular left second molar, which was detected during a periodical dental examination. In the third case, a 17-year-old female patient with impacted mandibular right second molar, was treated by uprighting spring with mini-implant anchorage around premolar area. In the last case, an 18-year-old male patient, was treated with mini-implant placed on the ramus of mandible connected to the orthodontic buttons bonded on impacted mandibular left second molar by elastic thread.
Tooth impaction is defined as a failure of tooth eruption resulting from the physical obstacles in the eruption path or the abnormal position of the tooth germ. Impaction of mandibular second molar is relatively rare, and it may incite pathologic conditions such as dental caries, periodontitis, or root resorption of adjacent first molar. Thus, early diagnosis and treatment is recommended. In the first case, a 10-year-old male patient, was treated by brass wire to separate the bilaterally impacted mandibular second molars. In the second case, a 12-year-old female patient, was treated with Humphrey appliance for impacted mandibular left second molar, which was detected during a periodical dental examination. In the third case, a 17-year-old female patient with impacted mandibular right second molar, was treated by uprighting spring with mini-implant anchorage around premolar area. In the last case, an 18-year-old male patient, was treated with mini-implant placed on the ramus of mandible connected to the orthodontic buttons bonded on impacted mandibular left second molar by elastic thread.
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문제 정의
본 증례들은 매복된 하악 제2대구치를 구리선, Humphrey 장치, 그리고 교정용 미니 임플란트를 고정원으로 하는 장치들을 이용하여 정상적인 맹출로 유도하였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
6 mm, 길이 6 mm의 미니 임플란트를 식립하였고, 치아의 설면과 협면에 교정용 버튼을 부착하여 고무실로 미니 임플란트와 연결하였다. 1주 후 봉합사의 발사와 함께 하악 좌측 제2대구치의 협면과 설면에 교정용 버튼을 부착하고 하악지에 식립한 미니 임플란트에서 연장된 견인호선과 고무실로 연결하였다(Fig. 18). 4주 간격으로 고무실을 교체하였고 3개월 후 걸림이 해소되었다(Fig.
9). 2주 후 자연스러운 근심이동으로 과잉 수정된 공간은 사라졌으며, 더 이상의 재발을 방지하기 위해 4주 간 치간이개 고무를 사용하여 치료를 마무리하였다. 치료 종료 6개월 후 임상 및 방사선 검사에서 하악 좌측 제2대구치의 정상적인 맹출과 안정적인 유지를 확인할 수 있었다(Fig.
개구 시 후방으로 연장된 장치가 조직을 자극한 것으로 판단되어 장치가 제2대구치 후방으로 연장되지 않은 Humphrey 장치를 이용하여 치료를 진행하기로 하였다. Humphrey 장치를 제작하여 장착하고(Fig. 8) 매 2주마다 쓰리조 플라이어(three jaw plier)를 이용하여 나선형 스프링을 활성화시켰다. 치료 시작 6주 후 제1대구치와 제2대구치 사이에 약 2 mm 가량의 공간이 형성되는 정도로 과잉 수정되어 장치를 제거하였다(Fig.
이틀 후 환아는 입을 벌릴 때 잇몸이 아프다는 주소로 내원하였는데, 장치의 협측과 후방 점막 부위에 부종과 궤양이 관찰되었다. 개구 시 후방으로 연장된 장치가 조직을 자극한 것으로 판단되어 장치가 제2대구치 후방으로 연장되지 않은 Humphrey 장치를 이용하여 치료를 진행하기로 하였다. Humphrey 장치를 제작하여 장착하고(Fig.
제1대구치와 제2대구치의 접촉 부위가 치은 상방에 존재하여 구강 내로 드러나 있었으며 방사선 사진 상 제2대구치의 근심 경사가 경미하고 치근의 성장이 완료되지 않았기 때문에 구리선을 이용하여 걸림을 해소하면 치료가 가능할 것이라고 판단되었다. 견치와 제1소구치가 맹출 중이고 제2유구치 발치가 임박한 시기로 치료 중 하악 제1대구치 근심이동의 가능성이 예상되어 하악 설측호선을 제작하여 장착 한 후 제1대구치와 제2대구치 사이에 구리선을 결찰하였다(Fig. 2). 2주 간격으로 내원하여 구리선을 결찰한 결과, 2개월 후 하악 우측 제2대구치는 걸림이 해소되었고 1개월 후 하악 좌측 제2대구치도 걸림이 해소되어 치료를 마무리하였다(Fig.
대합되는 상악 우측 제2대구치가 완전히 맹출하였고 매복된 하악 우측 제2대구치는 치근 발육이 완성된 상태였으며 후방에 제3대구치 치배도 존재하였기 때문에 맹출 방향을 수정하는 것만으로는 치료가 불가능하다고 판단되어 부분교정으로 제2대구치 매복을 해소하기로 하였다. 고정원 소실을 최소화하고 장치 디자인과 술식을 단순화하기 위해 골고정원으로써 미니 임플란트의 사용을 계획하였다.
구강외과에 의뢰하여 하악 좌측 제3대구치를 발치하고 발치와 후방 하악지 부위에 직경 1.6 mm, 길이 8 mm의 미니 임플란트를 식립하였다. 미니 임플란트에 견인을 위한 호선을 연결하여 근심 측으로 연장하였다.
구강외과에서 하악 우측 제3대구치를 발거하였고 1주 후 본과에서 봉합사의 발사와 함께 국소마취 하에 하악 우측 제1소구치와 제2소구치 사이의 협측 치조골에 직경 1.6 mm, 길이 8 mm의 미니 임플란트를 식립하였다. 제2대구치의 협측면에는 협측 튜브를 부착하였다.
미니 임플란트에 견인을 위한 호선을 연결하여 근심 측으로 연장하였다. 당일 본과에서는 상악 좌측 제2대구치의 구개측과 협측 치조골에 직경 1.6 mm, 길이 6 mm의 미니 임플란트를 식립하였고, 치아의 설면과 협면에 교정용 버튼을 부착하여 고무실로 미니 임플란트와 연결하였다. 1주 후 봉합사의 발사와 함께 하악 좌측 제2대구치의 협면과 설면에 교정용 버튼을 부착하고 하악지에 식립한 미니 임플란트에서 연장된 견인호선과 고무실로 연결하였다(Fig.
6 mm, 길이 8 mm의 미니 임플란트를 식립하였다. 미니 임플란트에 견인을 위한 호선을 연결하여 근심 측으로 연장하였다. 당일 본과에서는 상악 좌측 제2대구치의 구개측과 협측 치조골에 직경 1.
Halterman 장치는 장치가 최후방 구치의 후방까지 연장되므로 점막 손상이 있을 수 있기 때문에 장치의 후방부가 조직을 침해하지 않도록 주의하여야 한다26). 본 증례 2에서도 Halterman 장치의 개구 시 협측과 후방 점막 부위 자극으로 부종과 궤양이 발생하여, 제2대구치 후방으로 연장되지 않는 Humphrey 장치로 변경하였다. Humphrey 장치의 나선형 스프링을 조절할 때에는 교정력이 정상적인 치열궁과 평행하게 발휘되어 치아가 회전하지 않도록 주의하여야 한다25).
저자는 매복된 하악 제2대구치를 구리선, Humphrey 장치, 그리고 교정용 미니 임플란트를 고정원으로 하는 장치들을 이용하여 정상적인 맹출을 유도하였다.
장치 디자인은 식립 위치와 필요한 힘 체계에 따라 개별화되어야 한다29). 증례 3에서는 제1소구치와 제2소구치 사이에 미니 임플란트를 식립하고 uprighting spring을 이용해 매복된 하악 우측 제2대구치에 미는 힘을 가하였고, 증례 4에서는 제3대구치 발치 후 후방 하악지 부위에 미니 임플란트를 식립하고 고무실을 이용해 매복된 하악 우측 제2대구치에 당기는 힘을 가하였다.
제1대구치와 제2대구치 사이의 접촉이 치간 치은보다 하방에 위치하여 구리선이나 치간이개 고무의 삽입이 용이하지 않아 장치의 사용이 필요하다고 판단되었다. 하악 좌측 제1대구치에 밴드를 적합시켜 Halterman 장치를 제작하여 장착하였고, 제2대구치 교합면에 교정용 버튼을 부착하고 체인 고무줄을 이용하여 장치를 활성화하였다(Fig. 7). 이틀 후 환아는 입을 벌릴 때 잇몸이 아프다는 주소로 내원하였는데, 장치의 협측과 후방 점막 부위에 부종과 궤양이 관찰되었다.
17세 11개월 여자 환자가 하악 우측 구치부의 통증을 주소로 개인치과에 내원하여 제1대구치와 매복된 제2대구치의 인접면 우식을 확인하였고, 우식 치료를 위해 하악 우측 제2대구치의 직립이 필요하여 본과로 의뢰되었다. 환자는 4년 전 본과에서 1급 부정교합 총생을 고정성 장치를 이용하여 교정치료하였다. 임상 검사와 방사선학적 검사에서 하악 우측 제2대구치의 근심 경사로 인한 매복과 제1대구치와 제2대구치 접촉 부위의 우식을 확인할 수 있었고, 후방에 제3대구치 치배가 관찰되었다(Fig.
환자와 보호자가 주소의 해결만을 원하였기 때문에 미니 임플란트 골고정원을 이용한 부분교정치료를 통해 매복된 하악 좌측 제2대구치의 직립과 정출된 상악 좌측 제2대구치의 압하를 실시하기로 하였다.
대상 데이터
1. 증례 1
10세 11개월 남자 환자가 하악 양측 제2대구치의 맹출 이상을 주소로 개인치과에서 의뢰되어 내원하였다. 임상 검사에서 하악 양측 제2대구치가 부분 맹출되어 있었고, 하악 양측 유견치와 제1유구치가 발치되고 견치와 제1소구치가 맹출 중이었다.
12세 1개월 여자 환자가 구강검진을 위해 내원하였다. 특별한 전신적 병력은 없었으며, 5년 전 본과에서 상악 우측 제1대구치의 이소맹출을 Humphrey 장치를 이용하여 치료한 바 있다.
17세 11개월 여자 환자가 하악 우측 구치부의 통증을 주소로 개인치과에 내원하여 제1대구치와 매복된 제2대구치의 인접면 우식을 확인하였고, 우식 치료를 위해 하악 우측 제2대구치의 직립이 필요하여 본과로 의뢰되었다. 환자는 4년 전 본과에서 1급 부정교합 총생을 고정성 장치를 이용하여 교정치료하였다.
18세 1개월 남자 환자가 매복된 하악 좌측 제2대구치의 직립을 위해 내원하였다. 환자는 4년 전 하악 좌측 제2대구치의 매복을 주소로 개인치과에서 의뢰되어 상담하였으나 이후 내원하지 않다가 치료를 위해 다시 내원하였다.
Humphrey 장치와 Halterman 장치는 주로 제1대구치의 매복을 해소하기 위하여 고안된 장치이나, 본 증례 2에서는 매복된 하악 제2대구치의 직립을 위하여 사용하였다. Humphrey 장치와 Halterman 장치는 제작이 용이하고, 효과적이며, 환자의 협조를 필요로 하지 않는다는 장점을 가지지만25), 브라켓을 부착하는 경우에 비해 적용되는 힘의 양과 치아이동의 방향의 정교한 조절이 불가능하다.
7). 이틀 후 환아는 입을 벌릴 때 잇몸이 아프다는 주소로 내원하였는데, 장치의 협측과 후방 점막 부위에 부종과 궤양이 관찰되었다. 개구 시 후방으로 연장된 장치가 조직을 자극한 것으로 판단되어 장치가 제2대구치 후방으로 연장되지 않은 Humphrey 장치를 이용하여 치료를 진행하기로 하였다.
18세 1개월 남자 환자가 매복된 하악 좌측 제2대구치의 직립을 위해 내원하였다. 환자는 4년 전 하악 좌측 제2대구치의 매복을 주소로 개인치과에서 의뢰되어 상담하였으나 이후 내원하지 않다가 치료를 위해 다시 내원하였다. 임상 검사에서 하악 좌측 제2대구치의 원심측 교합면만 구강 내에서 관찰되었고(Fig.
성능/효과
2). 2주 간격으로 내원하여 구리선을 결찰한 결과, 2개월 후 하악 우측 제2대구치는 걸림이 해소되었고 1개월 후 하악 좌측 제2대구치도 걸림이 해소되어 치료를 마무리하였다(Fig. 3). 치료 종료 7개월 후 임상 및 방사선 검사에서 하악 양측 제2대구치의 정상적인 맹출과 안정적인 유지를 확인할 수 있었다(Fig.
18). 4주 간격으로 고무실을 교체하였고 3개월 후 걸림이 해소되었다(Fig. 19). 이후 브라켓을 부착하여 제2대구치의 배열을 실시할 계획이다.
12). 4주 간격으로 쓰리조 플라이어(three jaw plier)를 이용하여 uprighting spring을 활성화하였고(Fig. 13), 3개월 후 걸림이 해소되었다. 이후 과잉 수정되어 원심 경사된 제2대구치의 배열을 위해 제1대구치에도 브라켓을 부착하여 0.
대합되는 상악 우측 제2대구치가 완전히 맹출하였고 매복된 하악 우측 제2대구치는 치근 발육이 완성된 상태였으며 후방에 제3대구치 치배도 존재하였기 때문에 맹출 방향을 수정하는 것만으로는 치료가 불가능하다고 판단되어 부분교정으로 제2대구치 매복을 해소하기로 하였다. 고정원 소실을 최소화하고 장치 디자인과 술식을 단순화하기 위해 골고정원으로써 미니 임플란트의 사용을 계획하였다.
제1대구치와 제2대구치의 접촉 부위가 치은 상방에 존재하여 구강 내로 드러나 있었으며 방사선 사진 상 제2대구치의 근심 경사가 경미하고 치근의 성장이 완료되지 않았기 때문에 구리선을 이용하여 걸림을 해소하면 치료가 가능할 것이라고 판단되었다. 견치와 제1소구치가 맹출 중이고 제2유구치 발치가 임박한 시기로 치료 중 하악 제1대구치 근심이동의 가능성이 예상되어 하악 설측호선을 제작하여 장착 한 후 제1대구치와 제2대구치 사이에 구리선을 결찰하였다(Fig.
2주 후 자연스러운 근심이동으로 과잉 수정된 공간은 사라졌으며, 더 이상의 재발을 방지하기 위해 4주 간 치간이개 고무를 사용하여 치료를 마무리하였다. 치료 종료 6개월 후 임상 및 방사선 검사에서 하악 좌측 제2대구치의 정상적인 맹출과 안정적인 유지를 확인할 수 있었다(Fig. 10).
2개월 후 제2대구치의 직립이 확인되어 장치를 제거하였다. 치료 종료 6개월 후 하악 좌측 제2대구치의 안정적인 유지를 확인할 수 있었다(Fig. 15).
3). 치료 종료 7개월 후 임상 및 방사선 검사에서 하악 양측 제2대구치의 정상적인 맹출과 안정적인 유지를 확인할 수 있었다(Fig. 4).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유지란 무엇인가?
치아의 매복(impaction)은 맹출로 내의 물리적 장애물이나 치아의 비정상적 위치에 의해 발생한 치아 맹출의 정지로 정의된다. 유지(retention)는 맹출로 내의 장애물 또는 치배의 이소성이 없이 발생한 치아 맹출의 정지이다1). 이러한 맹출 정지에 흔히 이환되는 치아는 상하악 제3대구치, 상악 견치, 하악 제2소구치 순이고2), 하악 제2대구치의 매복은 비교적 드물어, 0.
유지에 흔히 이환되는 치아는 무엇인가?
유지(retention)는 맹출로 내의 장애물 또는 치배의 이소성이 없이 발생한 치아 맹출의 정지이다1). 이러한 맹출 정지에 흔히 이환되는 치아는 상하악 제3대구치, 상악 견치, 하악 제2소구치 순이고2), 하악 제2대구치의 매복은 비교적 드물어, 0.03~0.3%의 발병률이 보고되었다3-5). 하악 제2대구치 매복과 유지는 종종 증상이 없는 환자들에게 무시되고 일상적인 치과검진이나 교정치료 도중 발견되어 진단된다6,7).
Andreasen 등이 구분한 맹출 장애의 세 가지 주된 원인은 무엇인가?
Andreasen 등8)은 맹출 장애의 세 가지 주된 원인을 치배의 위치 이상, 맹출로 내의 장애물, 맹출 기전의 실패로 구분하였다. 치배의 위치가 정상 맹출 경로와 전혀 다른 방향으로 전위되어 있을 경우 매복이 흔히 발생하며, 맹출 공간의 부족, 치아 맹출 경로 상부에 치밀골, 과잉치, 치아종, 반흔 조직, 비부착 점막, 거대세포 섬유종증, 치성 종양 또는 치성 낭종 등과 같은 장애물이 존재할 때 흔히 치아매복을 야기한다.
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