약물성 치은비대로 인한 병적인 치아 이동이 있는 환자에서 치주치료 이후 자발적 치아 이동을 보인 증례 Spontaneous teeth migration after periodontal treatment in the patients with drug-induced gingival enlargement원문보기
치은비대와 연관된 대표적인 3가지 약물은 항경련제, 칼슘 길항제, 면역 억제재 등이다. 약물성 치은 비대를 위한 치료에서 근본적인 원인인 약물 대체가 선행되면 재발의 위험 등은 훨씬 낮아지는 이점이 있으나, 대체가 어려울 때는 치주치료와 철저한 유지관리가 병행되어야만 한다. 본 연구에서는 약물성 치은비대로 병적인 치아 이동이 일어난 경우, 약물 교체 없이 치주 치료로 염증이 해소 되면서 자발적으로 치아 이동이 함께 일어난 증례를 보고하고자 한다. 본 증례의 환자들도 치주치료 이후 적극적인 정기 점검을 통해 안정적으로 유지될 수 있었다.
치은비대와 연관된 대표적인 3가지 약물은 항경련제, 칼슘 길항제, 면역 억제재 등이다. 약물성 치은 비대를 위한 치료에서 근본적인 원인인 약물 대체가 선행되면 재발의 위험 등은 훨씬 낮아지는 이점이 있으나, 대체가 어려울 때는 치주치료와 철저한 유지관리가 병행되어야만 한다. 본 연구에서는 약물성 치은비대로 병적인 치아 이동이 일어난 경우, 약물 교체 없이 치주 치료로 염증이 해소 되면서 자발적으로 치아 이동이 함께 일어난 증례를 보고하고자 한다. 본 증례의 환자들도 치주치료 이후 적극적인 정기 점검을 통해 안정적으로 유지될 수 있었다.
Anticonvulsants, calcium channel blockers and immunosuppressants are representative drugs related with gingival enlargement. Clinical signs and symptoms caused by drug-induced gingival enlargment frequently appear within 1 to 3 months after medication. At initial stage, it is limited to attached gin...
Anticonvulsants, calcium channel blockers and immunosuppressants are representative drugs related with gingival enlargement. Clinical signs and symptoms caused by drug-induced gingival enlargment frequently appear within 1 to 3 months after medication. At initial stage, it is limited to attached gingiva but may extend coronally and interfere with esthetics, mastication and speech. Interproximal spaces are common beginning area and pathologic teeth migration could be occurred by the lesion. Withdrawal or substitution of medication would be the most effective treatment of drug-induced gingival enlargement. However, periodontal treatment and further supportive periodontal therapy should be provided where change in medication is impossible. The present study reports the cases which show the resolution of inflammation with spontaneous teeth migration without change in medication. In all cases discussed in this report could be efficiently managed with proper periodontal treatment and further supportive periodontal therapy.
Anticonvulsants, calcium channel blockers and immunosuppressants are representative drugs related with gingival enlargement. Clinical signs and symptoms caused by drug-induced gingival enlargment frequently appear within 1 to 3 months after medication. At initial stage, it is limited to attached gingiva but may extend coronally and interfere with esthetics, mastication and speech. Interproximal spaces are common beginning area and pathologic teeth migration could be occurred by the lesion. Withdrawal or substitution of medication would be the most effective treatment of drug-induced gingival enlargement. However, periodontal treatment and further supportive periodontal therapy should be provided where change in medication is impossible. The present study reports the cases which show the resolution of inflammation with spontaneous teeth migration without change in medication. In all cases discussed in this report could be efficiently managed with proper periodontal treatment and further supportive periodontal therapy.
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문제 정의
본 연구에서는 약물성 치은비대로 병적인 치아 이동이 일어난 경우, 치주 치료로 염증이 해소 되면서 자발적으로 치아 이동이 함께 일어난 증례를 보고하고자 한다.
방사선 사진상 전반적인 중등도의 수평적 골소실이 있었으나 국소적인 깊은 수직적 골소실은 관찰되지 않았다(Fig 2). 진단은 약물성 치은비대로 내리고, 내과의사에게 1차적인 원인인 칼슘 길항제를 다른 성분의 약물로 대체 가능한지 의뢰하였다. 그러나 의뢰 결과 현재 복용하고 있는 약물이 환자에게 혈압 조절에 가장 효과적으로 반응하므로 가급적 대체하지 말 것을 권고 받았다.
5). 추후 교정치료로 적극적인 치아 배열을 고려해보기로 하였다.
제안 방법
그러나 의뢰 결과 현재 복용하고 있는 약물이 환자에게 혈압 조절에 가장 효과적으로 반응하므로 가급적 대체하지 말 것을 권고 받았다. 따라서 약물 대체 없이 치주치료만으로 대응하기로 결정하였다. 원활한 치태 조절을 위한 구강 위생 교육을 동반한 전악에 걸친 치석제거술 및 치근활택술을 시행하였다(Fig.
따라서 약물 대체 없이 치주치료만으로 대응하기로 결정하였다. 원활한 치태 조절을 위한 구강 위생 교육을 동반한 전악에 걸친 치석제거술 및 치근활택술을 시행하였다(Fig. 3). 이후 상악은 치은비대가 거의 해소 되었으나 하악은 치간 유두 부위에서 치은비대가 잔존하여 반복적인 치근활택술을 시행하였다.
3). 이후 상악은 치은비대가 거의 해소 되었으나 하악은 치간 유두 부위에서 치은비대가 잔존하여 반복적인 치근활택술을 시행하였다. 이후 치은비대는 모두 해소되었으며 6개월까지 안정적으로 유지되었다(Fig.
방사선 사진상 전반적인 중등도의 수평적 골소실이 있었으나 국소적인 깊은 수직적 골소실은 관찰되지 않았다(Fig 7). 진단은 약물성 치은비대로 내리고, 내과 의사에게 칼슘 길항제를 다른 성분의 약물로 대체 가능한지 의뢰하였다. 내과 의사의 대체 가능하다는 답변과 함께 바로 다른 성분으로 대체하였으나 환자는 두통 및 혈압 조절의 어려움을 호소하며 원래 복용하던 nifedipine의 복용을 강력히 희망하였다.
대상 데이터
46세의 남자 환자가 잇몸이 부어서 피가 나고 식사하기 힘들다는 주소로 치주과에 내원하였다. 환자의 구내 검사시 상악 및 하악 전치부에서 붉은 발적과 치은비대가 관찰되었다.
68세의 여자 환자로 계속 잇몸이 자란다는 주소로 치주과에 내원하였다. 구내 검사 결과 전악에 걸친 치은 비대가 관찰되었고 치주낭 탐침시 출혈과 하악 전치부의 1도의 동요도 및 병적인 치아 이동이 관찰되었다(Fig.
6). 전신 병력 문진 결과 환자는 10년 전부터 고혈압으로 nifedipine을 복용하고 있었다. 방사선 사진상 전반적인 중등도의 수평적 골소실이 있었으나 국소적인 깊은 수직적 골소실은 관찰되지 않았다(Fig 7).
1). 전신 병력 문진 결과 환자는 8년 전부터 고혈압으로 칼슘 길항제인 nifedipine을 복용하고 있었다. 방사선 사진상 전반적인 중등도의 수평적 골소실이 있었으나 국소적인 깊은 수직적 골소실은 관찰되지 않았다(Fig 2).
성능/효과
4). 1년까지 약물 교체 없이 치주 치료 결과 안정적인 치은 상태를 보였으며 치은 비대로 유발된 치간 공간이 많이 줄어든 양상을 보였다(Fig. 5). 추후 교정치료로 적극적인 치아 배열을 고려해보기로 하였다.
특히 amlodipine은 nifedipine과 똑같은 dihydropridines이나 복용 시 치은 비대의 유병률은 nifedipine의 절반 정도 밖에 되지 않는다.3 또한 CsA를 tacrolimus로 대체하는 것은 치은비대의 심각도를 감소시키고 수술적 처치를 할 필요성도 감소시킨다.12 따라서 만일 가능하다면, 약물을 대체하고 치태와 치석과 같은 국소 염증 인자들의 효과적인 조절이 치료 목표가 될 것이다.
결론적으로, 외과적 처치는 여전히 주요한 치료법이고 특히 치은절제술은 가장 주요한 치료이다. 그러나 수술을 한다고 해서 아예 재발을 안 하는 것은 아니며, 재발의 중요한 결정 인자는 젊은 연령, 치은 염증, 유지 관리를 위한 정기적 내원의 불응 등으로 밝혀졌다.
68세의 여자 환자로 계속 잇몸이 자란다는 주소로 치주과에 내원하였다. 구내 검사 결과 전악에 걸친 치은 비대가 관찰되었고 치주낭 탐침시 출혈과 하악 전치부의 1도의 동요도 및 병적인 치아 이동이 관찰되었다(Fig. 6). 전신 병력 문진 결과 환자는 10년 전부터 고혈압으로 nifedipine을 복용하고 있었다.
따라서, 약물성 치은비대는 예방할 수는 없으나, 국소 인자들을 제거하고 철저한 치태 조절과 정기적인 치주 유지 관리를 통해 개선될 수 있다. 본 증례의 환자들도 치주치료 이후 3개월 마다 정기 점검을 통해 안정적으로 유지될 수 있었다.
약물성 치은비대의 임상적 특징은 관련된 약물로 치료를 시작한 후 1개월에서 3개월 사이에 흔히 나타난다.6 섬유성 치은비대는 초기에는 부착 치은에 한정되나, 이후 치관측으로 확장되어 심미성을 손상시키고 발음과 저작에 장애를 준다.
이러한 약물을 복용하는 환자들에서 치은비대의 원인은 불량한 치태 조절과 연관되어 있으며 특히 염증성 치은증식이 있는 환자에서 CsA를 복용할 경우 심각한 치은비대가 더 잘 발생하는 것으로 나타났다. 또한, 동시에 여러 약물을 복용할 경우 치은비대에 영향을 주는데, 칼슘 길항제를 복용하고 있는 환자가 CsA를 동시에 복용할 경우 CsA만 단독으로 복용하는 경우 보다 치은비대의 심각도가 크게 증가할 수 있다.
8). 이후 잔존한 치은비대 해소를 위해 반복적인 치근활택술을 시행하였으며(Fig. 9), 그 결과 12개월까지 안정적으로 유지되었고 하악 전치부의 병적인 치아 이동이 자발적으로 해소되었다(Fig. 10).
이후 상악은 치은비대가 거의 해소 되었으나 하악은 치간 유두 부위에서 치은비대가 잔존하여 반복적인 치근활택술을 시행하였다. 이후 치은비대는 모두 해소되었으며 6개월까지 안정적으로 유지되었다(Fig. 4). 1년까지 약물 교체 없이 치주 치료 결과 안정적인 치은 상태를 보였으며 치은 비대로 유발된 치간 공간이 많이 줄어든 양상을 보였다(Fig.
본 증례의 환자들도 약물성 치은비대를 위한 치료에서 칼슘 길항제의 대체가 어려워 결국은 약물 대체 없이 치주치료만으로 대응하였다. 치주치료 이후 심미적, 기능적으로 향상을 보였으며, 특히 병적으로 이동했던 치아들이 치주치료만으로 자발적으로 재위치 되었다. 이것은 치은증식에 따른 병적인 치아 이동이 외상성 교합을 야기 하여 파골세포 활성화를 가속화시켜 치주 질환의 진행뿐만 아니라 치아의 병적인 이동을 유발시키는데,16 치주 치료로 중격간 교원 섬유가 회복되어 얻어진 결과로 생각 된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
약물성 치은 비대를 위한 치료에서 근본적인 원인인 약물 대체의 장단점은?
치은비대와 연관된 대표적인 3가지 약물은 항경련제, 칼슘 길항제, 면역 억제재 등이다. 약물성 치은 비대를 위한 치료에서 근본적인 원인인 약물 대체가 선행되면 재발의 위험 등은 훨씬 낮아지는 이점이 있으나, 대체가 어려울 때는 치주치료와 철저한 유지관리가 병행되어야만 한다. 본 연구에서는 약물성 치은비대로 병적인 치아 이동이 일어난 경우, 약물 교체 없이 치주 치료로 염증이 해소 되면서 자발적으로 치아 이동이 함께 일어난 증례를 보고하고자 한다.
치은비대와 연관된 대표적인 3가지 약물은?
치은비대와 연관된 대표적인 3가지 약물은 항경련제, 칼슘 길항제, 면역 억제재 등이다. 약물성 치은 비대를 위한 치료에서 근본적인 원인인 약물 대체가 선행되면 재발의 위험 등은 훨씬 낮아지는 이점이 있으나, 대체가 어려울 때는 치주치료와 철저한 유지관리가 병행되어야만 한다.
치은비대의 대표적인 약물 3가지의 공통점과 차이점은?
치은비대와 연관된 대표적인 3가지 약물은 항경련제, 칼슘 길항제, 면역 억제재 등이다. 비록 이러한 약물의 약리학적 효과는 다르고 다양한 일차적 목표 조직(primary target tissues)에 작용하나, 3가지 모두 이차적 목표 조직(secondary target tissue) 즉, 치은 결합조직에 유사하게 작용하며, 이로 인해 공통의 임상적, 조직 병리학적 소견을 유발하는 것으로 보인다.1
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