[논문]119 구급대의 구급장비 감염 관리와 실태조사

박소미; 이효주; 최장희; 김종호

doi:10.14408/kjems.2017.21.1.087

[국내논문] 119 구급대의 구급장비 감염 관리와 실태조사
Infection management for emergency rescue equipment 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.21 no.1, 2017년, pp.87 - 98

박소미 (전주기전대학교 응급구조과) , 이효주 (경북도립대학교 응급구조과) , 최장희 (중앙소방학교 소방과학연구실) , 김종호 (파주소방서 119 구급대)

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Purpose: This study investigated the use of infection management and the frequency of emergency equipment sterilization by emergency rescue crews to provide basic guidelines and suggestions for infection control. Methods: A self-reported questionnaire was completed by 160 emergency medical technician rescue crews in J area from May 7 to May 22 in 2015. The questionnaire consisted of 95 items, including the general characteristics of the subjects (8 items), the use of emergency equipment (33 items), the frequency of facility sterilization (33 items), infection control (12 items), vaccination (4 items), and the use of personal protective equipment (5 items). Results: In all, 97.3% of respondents were aware of the "Guidelines of Infection management for Rescue Operators' and 90.9% received training on infection control. A total of 72.7% and 47.3% of rescue centers were equipped with disinfection facilities and laundry rooms, respectively. The average frequency of sterilization was $3.17{\pm}0.75$, which significantly differed for teams with more clinical experience (p=.050) and teams with three members (p=.030). The average score for individual protective equipment supplies was $1.95{\pm}0.66$. Conclusion: For proper infection management of emergency equipment, our results suggest that the number of crew members should be increased for each ambulance, protective equipment and rescue products should be supplied, and the number of facilities for sterilization and laundry at rescue centers should be doubled.

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AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 현장에서 확인하기 어려운 전염성 질환 환자들과 119 구급대를 위한 감염 관리 대응 방안을 강구하기 위하여 구급장비의 감염 관리 실태를 확인하였다. 119 구급대원의 구급장비 사용빈도와 소독빈도는 감염 관리의 핵심요소이며, 이를 통해 감염 관리에 도움을 주는 구급대의 특성을 파악할 수 있을 것이다.
119 구급대원의 구급장비 사용빈도와 소독빈도는 감염 관리의 핵심요소이며, 이를 통해 감염 관리에 도움을 주는 구급대의 특성을 파악할 수 있을 것이다. 본 연구는 119 구급대의 감염 관리 실태를 파악하여 감염병 대응 체계에 필요한 기초자료 및 개선방안을 제공하고자 시행하였다.
본 연구는 설문지를 통하여 119 구급대의 감염 관리 실태를 조사하기 위한 서술적 조사 연구이다.
본 연구는 119 구급대의 감염 관리 현황과 구급 장비의 사용빈도 및 소독빈도를 조사하여, 감염 관리에 필요한 기초자료 및 개선방안을 제공하고자 하였다.
본 연구는 119 구급대원을 대상으로 감염 관리 현황 및 구급장비의 소독 현황을 조사하여 감염 관리에 필요한 기초자료 및 개선방안을 제공하기 위하여 시행하였다.

제안 방법

구급장비의 사용빈도와 소독빈도 측정도구는 국민안전처의 ‘구급대원 감염 관리 표준지침’에서 제시된 장비를 토대로 5년 이상 근무한 119 구급 대원 5명의 자문을 받아 33개 문항으로 수정 및 보완하였다.
본 연구는 구조화된 설문지를 사용하였다. 설문지 내용은 일반적 특성 8문항, 구급장비의 사용빈도 33문항, 구급장비의 소독빈도 33문항, 감염 관리 현황 12문항, 예방접종 여부 4문항, 개인보호장비 제공 정도 5문항이며 총 95문항으로 구성하였다.
본 연구는 구조화된 설문지를 사용하였다. 설문지 내용은 일반적 특성 8문항, 구급장비의 사용빈도 33문항, 구급장비의 소독빈도 33문항, 감염 관리 현황 12문항, 예방접종 여부 4문항, 개인보호장비 제공 정도 5문항이며 총 95문항으로 구성하였다.
구급장비의 사용빈도와 소독빈도 측정도구는 국민안전처의 ‘구급대원 감염 관리 표준지침’에서 제시된 장비를 토대로 5년 이상 근무한 119 구급 대원 5명의 자문을 받아 33개 문항으로 수정 및 보완하였다. 사용빈도와 소독빈도에 제시된 장비는 국민안전처 고시 제2015-133호에 규정된 119 구급대의 장비기준을 기도확보와 호흡유지 장비, 외상처치와 환자이송 장비 등으로 구분하여 조사하였다. 사용빈도 문항은 5단계 Likert 척도로 구성하였으며, “전혀 사용 안함” 1점, “가끔 사용함” 2점, “보통” 3점, “자주 사용” 4점, “매우 자주 사용” 5점으로 배정하여 점수가 높을수록 자주 사용 하는 것을 의미하며, 소독빈도 문항 역시 “전혀 소독 안함” 1점, “가끔 소독함” 2점, “보통” 3점, “자주 소독” 4점, “매우 자주 소독” 5점으로 배정 하여 점수가 높을수록 자주 소독하는 것을 의미한 다.
감염 관리 현황은 J도 일개 소방서의 119 구급 대원 22명을 대상으로 예비조사를 실시하여 부적절한 문구나 내용을 수정 및 보완하여 사용하였다.
본 연구는 공주대학교 생명윤리심의위원회 (KNU-IRB-2015-24)의 심의에서 연구 승인을 받아 진행하였으며, 자료수집 기간은 2015년 5월 7일부터 5월 22일까지 14일간 이었다. 설문은 연구의 취지를 안내하고, 대상자가 본인의 뜻에 의해 연구 참여 동의서에 서명하도록 하였으며, 직접 작성하게 한 후 회수하였다. 설문지는 총 160부를 발송하여 138부를 회수하였으며 회수율은 86.
감염 관리 현황에서는 ‘구급대원 감염 관리 표준지침’ 인지 및 교육 여부, 소독 시설 및 119 구급 대원 전용 세탁실과 대기실 유무, 예방접종 유무, 감염 노출 및 보고 등에 대한 사항을 조사하였다.

대상 데이터

연구 대상은 J도의 7개 소방서에 소속된 119 구급대원 중 연구 참여에 동의한 1급 응급구조사 37명, 2급 응급구조사 67명, 간호사 6명을 대상으로 하였다.
설문은 연구의 취지를 안내하고, 대상자가 본인의 뜻에 의해 연구 참여 동의서에 서명하도록 하였으며, 직접 작성하게 한 후 회수하였다. 설문지는 총 160부를 발송하여 138부를 회수하였으며 회수율은 86.3% 이었다. 응답내용이 미비한 설문지 28부를 제외한 110부를 최종 분석에 사용하였다.
3% 이었다. 응답내용이 미비한 설문지 28부를 제외한 110부를 최종 분석에 사용하였다.

데이터처리

수집된 자료는 PASW Statistics 21.0을 이용하여 분석하였고 분석방법은 대상자의 일반적 특성과 감염 관리 현황은 빈도와 백분율로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 구급장비의 사용빈도와 소독빈도의 차이, 개인보호장비 제공정도에 따른 감염 노출의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사후분석은 Duncan test를 이용하였다.
0을 이용하여 분석하였고 분석방법은 대상자의 일반적 특성과 감염 관리 현황은 빈도와 백분율로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 구급장비의 사용빈도와 소독빈도의 차이, 개인보호장비 제공정도에 따른 감염 노출의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사후분석은 Duncan test를 이용하였다.

성능/효과

57)점으로 나타나 임상경험이 있는 119구급대원에서 더 높은 사용빈도를 보였다. 소방에서 병원으로 의뢰하는 임상수련 여부에서도 유의한 결과를 보여(p=.000) 임상수련 경험이 있는 119 구급대원에서 높은 사용빈도가 나타났다. 출동횟수에 따른 사용빈도에서는 3건 이하 3.
3인 구급대 여부에서도 통계적으로 유의한 결과를 보였으며, 3인 구급대가 3.49(±0.62)점으로 2인 구급대 3.03(±0.75)점보다 유의하게 높은 소독빈도를 보였다.
대상자의 개인보호장비 제공 정도는 4점 만점에 1.95(±0.66)점으로 나타났다.
119 구급대원의 구급장비 사용빈도의 차이는 자격에는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 근무 연수, 병원 임상경험 및 임상수련 여부, 탑승 인원에 따라서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 119 구급대원의 심정지 환자 처치실태를 조사한 Lee와 Yun[15]의 연구에서 병원 임상경험과 임상수련 경험이 있는 대상자에서 정맥로 확보, 약물 처치의 시행이 유의 있는 차이를 보인 것과 일치한다.
구급대원 자격에 따른 구급장비 등 소독빈도에 대한 차이는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 병원 임상경험 및 탑승 인원에 따라서는 유의한 차이가 있었다. 병원 임상경험이 있는 119 구급대원의 경우 소독빈도가 유의하게 높았으며 (p=.
본 연구에서도 개인보호장비 제공정도가 평균 1.95점(±0.66)으로 구급대 감염 관리 지침(SOP) 과 같은 규정에 비해 아직 감염 관리 수행을 위한 환경이 충분히 조성되어 있지 않음을 알 수 있다.
연구 결과 90.9%에 해당되는 상당수의 119 구급대원이 감염 관리 교육을 받고 있었으나 실제 근무하는 119 안전센터 내 소독시설, 세탁실을 갖 춘 곳은 각각 72.7%, 47.3%에 그쳤다. 예방접종 현황도 100%의 권고사항과는 달리 B형 간염 82.
3%에 그쳤다. 예방접종 현황도 100%의 권고사항과는 달리 B형 간염 82.7%, A형 간염 45.5%, 인플루엔자 70.9%, 파상풍 64.5%이었으며, 감염노출 후 보고 비율도 5.6%로 매우 낮았다. 장비 소독 등을 위한 개인보호장비 제공 정도는 1.
75점으로 보통 수준이었다. 소독빈도는 병원 임상경험과 구급대 탑승 인원에 따라 유의한 차이를 보였다.
결론적으로 119 구급대의 구급장비 감염 관리는 보통정도로 수행하고 있었으나 병원 임상경험이 있고 3인이 탑승하는 구급대에서 유의한 차이로 높았다. 대부분의 119 구급대원이 감염 관리 교육을 받고 있는 것에 비해 감염관리에 대한 전반적인 수행도가 높지 않았다.
1) 구급장비 감염 관리를 적절하게 시행할 수 있도록 구급차 탑승 인원수 증원 및 구급소모품과 개인보호장비가 충분히 제공되어야 한다.
병원 임상경험에 따른 소독빈도는 통계적으로 유의한 결과를 보였고 (p=.050), 그 중에서 2년 이상 4년 미만이3.42(±0.66)점으로 가장 높아 2년 미만 2.61(±0.77)점보다 유의하게 높은 소독빈도를 보였다.

후속연구

본 연구에서는 현장에서 확인하기 어려운 전염성 질환 환자들과 119 구급대를 위한 감염 관리 대응 방안을 강구하기 위하여 구급장비의 감염 관리 실태를 확인하였다. 119 구급대원의 구급장비 사용빈도와 소독빈도는 감염 관리의 핵심요소이며, 이를 통해 감염 관리에 도움을 주는 구급대의 특성을 파악할 수 있을 것이다. 본 연구는 119 구급대의 감염 관리 실태를 파악하여 감염병 대응 체계에 필요한 기초자료 및 개선방안을 제공하고자 시행하였다.
2% 순이었다. 보다 접근이 용이하고 효과적인 보고 시스템이 필요하며, 감염노출에 대한 안전의식 확립을 위한 집중적인 안내와 교육이 필요하다.
서면으로 백신 접종을 거부할 수 있다고는 하지만 모든 119 구급대원은 B형 간염, 인플루엔자, 파상풍, 디프테리아에 대한 백신 접종을 받아야 한다. 하지만 본 연구에서 B형 간염 82.7%, A형 간 염 45.5%, 인플루엔자 70.9%, 파상풍 64.5% 백신 접종을 시행한 것은 구급대원들이 현장 활동할 때감염 위험에 노출되어 있으며, 이를 개선하려면 일회성이 아닌 지속적인 관리 감독 체계가 필요함을 시사한다.
이는 119 구급대원이 현장에서 적극적으로 장비를 사용해 환자 평가 및 처치를 수행하는데 도움을 줄 것이다. 또한 3인 구급대 에서 구급장비 사용빈도가 더 높았던 것도 Lee와 Yun[15]의 연구 결과와 일치하며 구급차 탑승 인원수가 보장되는 것이 구급장비 및 물품을 적극적 이고 효율적으로 활용하는데 도움을 줄 것이다.
3) 본 연구는 단면연구로 선후관계를 명확하게 보여주는 추가 조사를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	119 구급대의 업무 특성상 감염에 노출될 가능성이 높은 이유는 무엇인가?	119 구급대는 긴급한 현장 업무의 특성상 환자의 상태를 현장에서 모두 파악하기는 어려움이 있으며, 인체 분비물 등에 의한 접촉 감염과 구급장비를 통한 교차 감염에 노출될 가능성이 높다[3]. 특히 메르스 뿐만 아니라 사람면역결핍바이러스 (human immunodeficiency virus, HIV)에 의한 후천면역결핍증후군(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS), B형 간염, 결핵 등의 전염성 질환들은 119 구급대원과 국민보건 향상에 중대한 위협이 되고 있다[4,5].
	119 구급대원의 감염경로를 차단하기 위해 국민안전처가 마련한 규정은 무엇인가?	국민안전처는 이러한 감염을 예방하기 위해 구급대원 감염 관리 표준지침(Standing operating procedure, SOP)을 통해 세척과 소독, 멸균 방법, 멸균 대상 구급장비 명시 등을 제안하고 있으며, 소방서마다 감염 관리 위원회 설치를 의무화하여 지속적인 감염 관리를 하도록 규정하고 있다[9]. 또한 119 구급대원들이 사용하는 구급장비는 감염 관리가 제대로 이루어지지 않을 경우 감염의 매개체가 될 수 있으며 이는 사용빈도와 소독빈도에 따라서 그 정도가 달라질 수 있다.
	중동호흡기증후군이 미국에서 두 번째 메르스 환자가 발생한 이후 확산이 없었던 것은 어떤 배경 때문이었는가?	2015년 5월 국내에서 중동호흡기증후군(Middle east respiratory syndrome, MERS, 메르스) 환자가 처음 확진된 후, 한 달여 만에 30명이 넘는 2, 3차 감염자가 발생한 반면 미국에서는 2014년 5월 사우디아라비아의 병원에서 근무하고 귀국한 의료진이 인디애나 주에서 메르스 확진을 받았지 만, 9일 후 플로리다 주에서 두 번째 메르스 환자가 발생한 것을 끝으로 더 이상의 확산이 없었다는 점은 철저하게 준비된 감염병 대응 시나리오와 훈련 과정이 있었던 것으로 우리나라 시스템과는 차이가 있었다[1,2].

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Gyeonggi Province News Portal. Available at: http://gnews.gg.go.kr/news/news_detail.asp?number201610220016587055C048&s_codeC048, 2016.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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