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문제 정의
- 본 연구는 조혈모세포이식 후 소아암 환아를 대상으로 이식 후 신장과 체중의 변화를 통해 성장을 확인하고, 성장에 미치는 영향요인을 조사하기 위함으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 조혈모세포이식을 받은 소아암 환아의 성 장에 미치는 영향을 규명하기 위하여 의무기록을 분석한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구에서는 조혈모세포이식을 받은 소아암 환아를 대상으로, 신장과 체중의 변화를 통하여 이식 후 환아의 성장을 확인하고, 조혈모세포이식 후 성장 저하에 영향을 미치는 것들에 대해서 조사하여 의학에는 부작용이 최소화되는 치료방법의 적용, 간호학에는 조혈모 세포 이식시 간호중재법 개발 등에 기초 자료를 제시할 수 있도록 하는 융합연구를 수행하고자 한다.
제안 방법
- 이식에서 사용된 전처치 방법을 전신방사선조사 여부에 따라 분류하였고 2회 이식을 받은 경우에는 전처치시 1회라도 방사 선조사를 받았으면 방사선조사군으로 분류하였다. 급성 혹은 만성 이식편대숙주병, 간정맥 폐쇄성 질환과 같은 이식 후 합병증의 유무를 조사하였는데 합병증의 정도는 가장 높았던 등급을 조사하였고, 스테로이드 사용 유무 및 총 사용 용량, 이식 후 총정맥영양 여부 및 기간도 조사하였다.
- 2009년 2월 부터 3월까지 의무기록을 통해 자료를 수집하였다. 대상자 의 신장과 체중은 이식시점부터 매년 최대 4년까지 수집하였고 진단명에 따라서 악성 질환과 비악성 질환으로 구분하였다. 시행된 이식의 형태에 따라 자가이식, 동종이식으로 분류하였고 동종이식은 혈연간/비혈연간 이식, 말초혈/골수/제대혈 이식으로 구분하였다.
- 둘째, 자가 조혈모세포이식 환아와 동종 조혈모세포이식 환아의 성장양상에 차이가 있는지 분석한다.
- 셋째, 대상자의 일반적인 특성 및 이식 관련 특성과 이식 후 성장 양상에 미치는 영향을 확인한다.
- 대상자 의 신장과 체중은 이식시점부터 매년 최대 4년까지 수집하였고 진단명에 따라서 악성 질환과 비악성 질환으로 구분하였다. 시행된 이식의 형태에 따라 자가이식, 동종이식으로 분류하였고 동종이식은 혈연간/비혈연간 이식, 말초혈/골수/제대혈 이식으로 구분하였다. 이식에서 사용된 전처치 방법을 전신방사선조사 여부에 따라 분류하였고 2회 이식을 받은 경우에는 전처치시 1회라도 방사 선조사를 받았으면 방사선조사군으로 분류하였다.
- 의무 기록을 통하여 대상자의 신장과 체중을 조사하였으며 신장은 cm단위로, 체중은 Kg단위로 계산하여 수집하였다. 신장과 체중은 병원에서 측정한 자료만 수집하였으며, 소아청소년과 외래에서 사용하고 있는 신장계와 체중계는 정확도 관리를 주기적으로 시행하고 있어 측정 오차는 거의 없을 것으로 판단된다.
- 0207)이었다. 이들 중에서 이식 횟수는 자가 조혈모 세포이식과 연관성이 높으므로 다변량분석에서 제외하 였으며, 전신방사선조사 여부는 단변량분석에서 의미 있는 요인은 아니었지만 선행연구를 통하여 연관성있는 변수라고 생각되어 다변량분석 모형에 넣어 분석하였다. 다변량분석 결과 이식 시 연령(P=0.
- 0181)이었다. 이들 중에서 이식 횟수는 자가 조혈모세포이식과 연관성이 높으므로 다변량분석 모형에서 제 외하였으며, 스테로이드는 동종 조혈모세포이식에서만 사용되기 때문에 동종이식군만을 대상으로 다변량분석 에서 분석하였다. 전신방사선조사 여부와 총정맥영양 주 입기간의 경우는 단변량 분석결과 의미있는 요인은 아니었지만 선행연구를 통하여 연관성이 있는 변수라고 생각 되어 다변량분석 모형에 넣어분석하였다.
- 시행된 이식의 형태에 따라 자가이식, 동종이식으로 분류하였고 동종이식은 혈연간/비혈연간 이식, 말초혈/골수/제대혈 이식으로 구분하였다. 이식에서 사용된 전처치 방법을 전신방사선조사 여부에 따라 분류하였고 2회 이식을 받은 경우에는 전처치시 1회라도 방사 선조사를 받았으면 방사선조사군으로 분류하였다. 급성 혹은 만성 이식편대숙주병, 간정맥 폐쇄성 질환과 같은 이식 후 합병증의 유무를 조사하였는데 합병증의 정도는 가장 높았던 등급을 조사하였고, 스테로이드 사용 유무 및 총 사용 용량, 이식 후 총정맥영양 여부 및 기간도 조사하였다.
- 이들 중에서 이식 횟수는 자가 조혈모세포이식과 연관성이 높으므로 다변량분석 모형에서 제 외하였으며, 스테로이드는 동종 조혈모세포이식에서만 사용되기 때문에 동종이식군만을 대상으로 다변량분석 에서 분석하였다. 전신방사선조사 여부와 총정맥영양 주 입기간의 경우는 단변량 분석결과 의미있는 요인은 아니었지만 선행연구를 통하여 연관성이 있는 변수라고 생각 되어 다변량분석 모형에 넣어분석하였다. 분석 결과 유의한 것으로 이식 시 연령(P=0.
- 진단 기준으로 통증을 동반하지 않는 간비대, 황달, 체중 증가를 가지고 간정맥 폐쇄성 질환의 유무를 판단하였고, Modified Seattle criteria를 이용하여 이식편대 숙주병의 정도는 파악하였다[13].
- 첫째, 소아암 환아의 조혈모세포이식 직전과 이식 후 1년에서 최대 4년까지 매년 신장과 체중의 표준과의 표준편차점수의 차이값을 통하여 대상자의 성장 양상을 파악한다.
대상 데이터
- 자료 수집에 대하여 S병원 기관윤리심의위원회의 승인을 받았으며(IRB 승인번호 200902035). 2009년 2월 부터 3월까지 의무기록을 통해 자료를 수집하였다. 대상자 의 신장과 체중은 이식시점부터 매년 최대 4년까지 수집하였고 진단명에 따라서 악성 질환과 비악성 질환으로 구분하였다.
- 서울 1개 병원에서 시행한 조혈모세포이식 238례(자가144례, 동종94례)중 자가이식을 받은 소아암 환아 95 명, 동종이식을 받은 소아암 환아 89명을 대상으로 하였다. 이들 중 이식후 이식 관련 합병증으로 사망한 환아, 질병이 진행하였거나 이식후 신체지표가 기록되지 않아 추적이 불가능한 환아로 자가이식을 받은 환아 37명과 동종이식을 받은 환아 35명을 제외하고 총112명의 환아를 대상으로 하였다.
- 서울 1개 병원에서 시행한 조혈모세포이식 238례(자가144례, 동종94례)중 자가이식을 받은 소아암 환아 95 명, 동종이식을 받은 소아암 환아 89명을 대상으로 하였다. 이들 중 이식후 이식 관련 합병증으로 사망한 환아, 질병이 진행하였거나 이식후 신체지표가 기록되지 않아 추적이 불가능한 환아로 자가이식을 받은 환아 37명과 동종이식을 받은 환아 35명을 제외하고 총112명의 환아를 대상으로 하였다.
- 그러므로 소아암 치료에 있어 저위험 군에서는 약한 항암화학요법만으로도 높은 치료성적을 보이면서 장기적 후유증을 최소화할 수 있도록 하고, 고위험군에서는 조혈모세포이식을 포함한 공격적인 항암 화학요법을 시행하도록하는 맟춤 치료를 시도한다[14]. 이러한 측면에서 현재 소아암의 치료에서 자가 조혈모세포이식은 강력한 항암화학요법 후 골수의 회복을 촉진시키기 위한 방법으로 최근 시행되고 있으며 본 연구에서 는 112명의 대상자 중 58명의 대상자가 자가 조혈모세포이식을 받았다. 그리고 본 연구에서 이식 형태 중 자가 조혈모세포이식이 성장 저하와 관련이 있는 것으로 나타났다.
데이터처리
- 조혈모세포이식 후 시간이 지남에 따른 성장 양상은 혼합효과 모델을 사용하여 분석하였다. 그리고 이식 후 성장에 영향을 미치는 요인들에 대해서는 단변량분석과 다변량분석을 시행하였고 총정맥 영양 주입기간에 대한 cut-off 값은 Lausen and Schumacher 방법에 의하여 최소 유의확률을 찾아 산출하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 SAS 통계 Program을 이용하였으며, 일반적인 특성 및 이식 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 체중과 신장의 표준편차점수는 평균값으로 분석하였다. 조혈모세포이식 후 시간이 지남에 따른 성장 양상은 혼합효과 모델을 사용하여 분석하였다.
- 신장과 체중은 병원에서 측정한 자료만 수집하였으며, 소아청소년과 외래에서 사용하고 있는 신장계와 체중계는 정확도 관리를 주기적으로 시행하고 있어 측정 오차는 거의 없을 것으로 판단된다. 이식 후 성장 변화 평가를 위하여 신장과 체중을 대상자 나이에 해당하는 표준 값과의 차이인 표준편차점수를 사용하였다. 측정된 환아의 체중과 신장에서 같은 연령과 성별에 해당하는 평균값을 뺀 후 해당하는 연령 및 성별에 따른 표준편차값으로 나누어 표준편차점수를 산출하였고 평균과 표준편차는 2005년에 대한소아과학회에서 보고한 소아청소년 신체발육 표준치를 사용하였다.
- 이식 후 성장 변화 평가를 위하여 신장과 체중을 대상자 나이에 해당하는 표준 값과의 차이인 표준편차점수를 사용하였다. 측정된 환아의 체중과 신장에서 같은 연령과 성별에 해당하는 평균값을 뺀 후 해당하는 연령 및 성별에 따른 표준편차값으로 나누어 표준편차점수를 산출하였고 평균과 표준편차는 2005년에 대한소아과학회에서 보고한 소아청소년 신체발육 표준치를 사용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 수집된 자료는 SAS 통계 Program을 이용하였으며, 일반적인 특성 및 이식 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 체중과 신장의 표준편차점수는 평균값으로 분석하였다. 조혈모세포이식 후 시간이 지남에 따른 성장 양상은 혼합효과 모델을 사용하여 분석하였다. 그리고 이식 후 성장에 영향을 미치는 요인들에 대해서는 단변량분석과 다변량분석을 시행하였고 총정맥 영양 주입기간에 대한 cut-off 값은 Lausen and Schumacher 방법에 의하여 최소 유의확률을 찾아 산출하였다.
성능/효과
- 0159), 사용 일수에 대하여 추가로 분석하였다. cut-off value 20일을 기준으로 20일 미만 사용군과 20일 이상 사용군으로 분류하여 분석하였고 그 결과 20 일 이상 군에서 시간이 지날수록 체중이 감소하는 경향을 보였다. 그러나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구에서는 자가 조혈모세포이식이 동종 조혈모세 포이식에 비해 성장에 불리한 요인으로 나타났다. 그러나 이식 후 성장이 지속될수록 신장 및 체중의 표준편차 점수는 자가 조혈모세포이식을 받은 환아에서 -1.0 이하로 동종조혈모세포 이식을 받은 환아에서의 -1.0 이상과 큰 차이를 보였다. 자가 조혈모세포이식이 동종 조혈모 세포이식에 비해 성장저하가 유의하게 나타난 이유로는 전처치요법시 시행되는 고용량 항암화학요법에 의한 소화기계 점막손상이 동종 조혈모세포이식 후 급, 만성 이식편대숙주병에 의한 소화기계 점막 손상보다 더 위험함을 의미한다고 추정할 수 있겠다.
- 0020)로 확인되었다. 그리고 동종 조혈모세포이식 환아만을 대상으로 한 다변량분석 결과 스테로이드 사용량(p=0.0403)이 의미있는 요인으로 확인되었다.
- 이러한 측면에서 현재 소아암의 치료에서 자가 조혈모세포이식은 강력한 항암화학요법 후 골수의 회복을 촉진시키기 위한 방법으로 최근 시행되고 있으며 본 연구에서 는 112명의 대상자 중 58명의 대상자가 자가 조혈모세포이식을 받았다. 그리고 본 연구에서 이식 형태 중 자가 조혈모세포이식이 성장 저하와 관련이 있는 것으로 나타났다. 이는 자가 조혈모세포이식이 치료율은 높이지만 성장저하와 같은 장기적 후유증을 남길 수 있다는 것을 의미한다.
- 이들 중에서 이식 횟수는 자가 조혈모 세포이식과 연관성이 높으므로 다변량분석에서 제외하 였으며, 전신방사선조사 여부는 단변량분석에서 의미 있는 요인은 아니었지만 선행연구를 통하여 연관성있는 변수라고 생각되어 다변량분석 모형에 넣어 분석하였다. 다변량분석 결과 이식 시 연령(P=0.0042), 이식 형태 (P=0.0035), 총정맥영양 주입기간(P=0.0159)이 의미있는 요인으로 확인되었다.
- 본 연구에서는 자가 조혈모세포이식이 동종 조혈모세 포이식에 비해 성장에 불리한 요인으로 나타났다. 그러나 이식 후 성장이 지속될수록 신장 및 체중의 표준편차 점수는 자가 조혈모세포이식을 받은 환아에서 -1.
- 이렇게 스테로이드 치료 종료 시의 신장과 성인이 되었을 때의 신장 사이에는 밀접한 연관이 있음이 소아형 관절염 환아를 대상으로 한 연구에서 나타났다[16]. 본 연구에서도 동종 조혈모세포 이식 시 스테로이드 사용량이 성장에 영향을 주는 의미 있는 요인으로 확인되었으며(p=0.0403) 스테로이드 사용량이 증가할수록 신장 성장이 저하되는 것으로 나타났다.
- 그리고 동종 조혈모세포이식을 받은 환자에게 정맥지방유제의 공급이 대상자의 임상적 결과에 유의한 영향을 미치지 못하다고 하였다[20]. 본 연구에서도 총정맥영양 주입 기간이 길수록 이식 후 체중 감소의 영향요인으로 나타났다. 이를 근거로하여 적극적으로 소화기계를 이용한 영양을 권고하도록하여 총정맥영양 주입 기간을 줄이는 것이 하나의 성장저하를 예방하는 방법이 될 수 있을 것이다.
- 전신방사선조사 여부와 총정맥영양 주 입기간의 경우는 단변량 분석결과 의미있는 요인은 아니었지만 선행연구를 통하여 연관성이 있는 변수라고 생각 되어 다변량분석 모형에 넣어분석하였다. 분석 결과 유의한 것으로 이식 시 연령(P=0.0251), 이식 형태 (P=0.0020)로 확인되었다. 그리고 동종 조혈모세포이식 환아만을 대상으로 한 다변량분석 결과 스테로이드 사용량(p=0.
- 신장의 경우 동종 조혈모세포이식을 받은 환아와 자가 조혈모세포이식을 받은 환아의 표준편차점수 평균의 차이가 이식 전 0.784, 이식 후 1년은 0.635, 이식 후 2년 은 0.839, 이식 후 3년은 0.721, 이식 후 4년은 1.504로 자가 조혈모세포이식을 받은 환아의 평균이 통계적으로 유의하게 더 낮았다(p=0.0008).
- 이와 같이 연구결과의 융합적 분석을 통해 나타난 성장에 영향을 주는 요인은 자가조혈모세포이식, 스테로이드의 사용 기간과 총 사용량, 총정맥영양 주입 기간이었다. 이러한 결과를 바탕으로 성장저하의 위험이 있을 것으로 예상되는 고위험군의 소아암환자 대상 원스톱서비스에는 적절한 성장을 위한 중재가 포함되어야 할 것이며 이는 개인별 맞춤 치료가 가능하도록 스마트 헬스케어 시스템을 적용하여 효율을 극대화하여야 할 것이다 [21,22,23].
- 전체를 보았을 때 신장의 표준편차점수가 이식 전에는 79%, 이식 후 1년에는 86%, 이식 후 2년에는 90%, 이식 후 3년에는 95%, 이식 후 4년에는 100%로 음의 값인 경우가 시간이 지날수록 계속 증가하였다. 조혈모세포이식 전후 매년 신장과 체중 변화를 보면 신장과 체중의 표준편차점수가 모두 이식 후 계속 감소하였고 신장 감소의 폭이 체중보다 크게 나타났다[Table 2].
- 조혈모세포이식 시의 신장과 체중의 표준편차점수와 이식 후 신장과 체중의 표준편차점수의 차이를 산출하여 표준편차점수 차이값을 계산하였으며, 차이값이 0또는 양의 값을 보이면 이식 후 성장저하가 나타나지 않았음을 의미하고, 음의 값을 보이면 성장저하가 나타남을 의미하는 것으로 보았다.
- 전체를 보았을 때 신장의 표준편차점수가 이식 전에는 79%, 이식 후 1년에는 86%, 이식 후 2년에는 90%, 이식 후 3년에는 95%, 이식 후 4년에는 100%로 음의 값인 경우가 시간이 지날수록 계속 증가하였다. 조혈모세포이식 전후 매년 신장과 체중 변화를 보면 신장과 체중의 표준편차점수가 모두 이식 후 계속 감소하였고 신장 감소의 폭이 체중보다 크게 나타났다[Table 2].
- 조혈모세포이식 전후 매년 신장과 체중의 변화를 보면 신장의 표준편차점수는 이식 후 3년까지 계속 감소하였으며, 체중의 표준편차점수는 이식 후 1년에 가장 크게 감소하였고, 이후 점차적으로 증가하는 양상을 보였다[Table 3].
- 조혈모세포이식을 받은 소아암 환아를 대상으로 조혈 모세포이식 후 신장과 체중의 변화를 확인하고, 이에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 조혈모세포이식을 받은 환아에서 성장 저하가 나타나는 것을 확인하였으며 자가 조혈모세포이식을 받은 환아에서 동종 조혈모세포이식을 받은 환아보다 더 현저한 성장저하가 나타났다. 조혈모세포이식 후 신장의 표준편차점수 차이값에 영향을 줄 것으로 예상되는 것은 이식 시 연령(P=0.0251), 이식의 형태(P=0.0020)로 이식 시 연령이 많은 경우, 자가 조혈모세포이식인 경우 신장의 성장저하에 위험인자임을 알 수 있었으며 동종 조혈모세포이식 환아만을 대상으로 한 다변량 분석 결과 스테로이드 사용량이 의미있는 요인으 로 확인되어(p=0.0403) 스테로이드 사용량이 많을수록 신장의 성장 저하가 나타날 가능성이 많음을 알 수 있었다. 이식 후 체중의 표준편차점수 차이값에 영향을 줄 것으로 예상되는 것은 이식 시 연령(P=0.
- 조혈모세포이식 후 신장의 표준편차점수 차이값에 영향을 줄 것으로 예상되는 변수에 대한 단변량분석 결과 통계적으로 유의한 것은 이식 시 연령(P=0.0166), 이식 횟수(P=0.0022), 이식 형태(p=0.0147), 스테로이드 사용량 (P=0.0181)이었다. 이들 중에서 이식 횟수는 자가 조혈모세포이식과 연관성이 높으므로 다변량분석 모형에서 제 외하였으며, 스테로이드는 동종 조혈모세포이식에서만 사용되기 때문에 동종이식군만을 대상으로 다변량분석 에서 분석하였다.
- 조혈모세포이식을 받은 소아암 환아를 대상으로 조혈 모세포이식 후 신장과 체중의 변화를 확인하고, 이에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 조혈모세포이식을 받은 환아에서 성장 저하가 나타나는 것을 확인하였으며 자가 조혈모세포이식을 받은 환아에서 동종 조혈모세포이식을 받은 환아보다 더 현저한 성장저하가 나타났다. 조혈모세포이식 후 신장의 표준편차점수 차이값에 영향을 줄 것으로 예상되는 것은 이식 시 연령(P=0.
- 조혈모세포이식후 체중의 표준편차점수 차이값에 영향을 줄 것으로 예상되는 변수에 대한 단변량분석 결과 통계적으로 유의한 것은 이식 시 연령(P=0.0451), 이식횟수(P=0.0152), 이식 형태(p=0.0431), 총정맥영양 주입기간 (p=0.0207)이었다. 이들 중에서 이식 횟수는 자가 조혈모 세포이식과 연관성이 높으므로 다변량분석에서 제외하 였으며, 전신방사선조사 여부는 단변량분석에서 의미 있는 요인은 아니었지만 선행연구를 통하여 연관성있는 변수라고 생각되어 다변량분석 모형에 넣어 분석하였다.
- 0012). 체중의 경우 신장에서 보인 정도만큼의 차이를 보이지 않았으나 자가 조혈모세포이식 후 체중의 성장 저하가 동종 조혈모세포이식 후 환아보다 더 두드러진 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 본 연구는 일 종합병원의 환아를 대상으로 하여 연구결과를 일반화하는데 어려움이 있으므로 연구결과의 해석과 적용에는 한계가 있다. 본 연구에서는 일반적인 특성 및 이식 관련 특성 중 성별, 악성질환 여부, 급· 만성 이식편대 숙주병, 간정맥 폐쇄성 질환의 유무 등이 성장 저하와 관련성이 없는 것으로 나타났으나, 이를 좀 더 정확하게 확인하기 위해서는 충분한 수의 환아를 충분한 기간 동안 조사하여 분석하는 것이 필요할 것이다.
- 선행 연구에서는 전신방사선조사 후 신장을 비롯하여 앉은 키, 하지의 길이도 같이 연속으로 측정하여 연령이 적을수록 성장저하가 심하고, 남아에게서 사춘기 성장이 지연되며 여아에서는 생식샘 부전으로 하지 길이 성장은 적게 영향받는 것으로 보고하였으나 본 연구에서는 전신방사선 조사를 포함한 전처치 요법과 포함하지 않는 전처치 요법을 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다[18]. 대상 환아의 12 세 미만이 77%였고, 특히 절반 정도는 6세 미만으로 사춘기의 성장을 보기에는 연령이 어리다는 것이 분석결과에 영향을 주었으리라 생각할 수 있으며, 본 연구의 대상 자들의 신체계측을 매년 연속적으로 사춘기 이후까지 계속하여 분석한다면 위험인자로서의 장기적 영향에 대한 평가를 할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서는 일반적인 특성 및 이식 관련 특성 중 성별, 악성질환 여부, 급· 만성 이식편대 숙주병, 간정맥 폐쇄성 질환의 유무 등이 성장 저하와 관련성이 없는 것으로 나타났으나, 이를 좀 더 정확하게 확인하기 위해서는 충분한 수의 환아를 충분한 기간 동안 조사하여 분석하는 것이 필요할 것이다. 또한 본 연구에 포함되지 않은 사회경제적 측면, 환아 개개인의 의욕, 성격, 행동 등 일반적으로 질병의 치료에 긍정적 도움이 되는 요소들에 대한 평가도 이루어져야 하 겠다. 본 연구의 제한점을 보완하여 보다 많은 기관의 대상자를 포함하여 이식 후 4년 이후 10년까지의 성장 유형을 파악할 수 있는 후속연구를 제언하고자 한다.
- 본 연구에서는 일반적인 특성 및 이식 관련 특성 중 성별, 악성질환 여부, 급· 만성 이식편대 숙주병, 간정맥 폐쇄성 질환의 유무 등이 성장 저하와 관련성이 없는 것으로 나타났으나, 이를 좀 더 정확하게 확인하기 위해서는 충분한 수의 환아를 충분한 기간 동안 조사하여 분석하는 것이 필요할 것이다.
- 또한 본 연구에 포함되지 않은 사회경제적 측면, 환아 개개인의 의욕, 성격, 행동 등 일반적으로 질병의 치료에 긍정적 도움이 되는 요소들에 대한 평가도 이루어져야 하 겠다. 본 연구의 제한점을 보완하여 보다 많은 기관의 대상자를 포함하여 이식 후 4년 이후 10년까지의 성장 유형을 파악할 수 있는 후속연구를 제언하고자 한다.
- 이는 자가 조혈모세포이식이 치료율은 높이지만 성장저하와 같은 장기적 후유증을 남길 수 있다는 것을 의미한다. 어떠한 구체적인 이유로 자가 조혈모세포이식이 성장 저하에 영향을 주는지를 명확하게 나타내는 연구는 앞으로 좀 더 진행 되어야 할 부분일 것이다.
- 0159)으로 이식 시 연령이 많은 경우, 자가 조혈모세포이식인 경우, 총정맥영양을 오래 주입한 경우가 체중 증가에 불리한 위험인자 임을 알 수 있었다. 이러한 결과들은 조혈모세포이식시 고위험군에 대한 치료법의 개발과 간호중재법의 개발에 반영되어 소아암 생존자의 성장이 잘 이루어 질 수 있도록 하는 다학제간의 융합연구에 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.
- 이와 같이 연구결과의 융합적 분석을 통해 나타난 성장에 영향을 주는 요인은 자가조혈모세포이식, 스테로이드의 사용 기간과 총 사용량, 총정맥영양 주입 기간이었다. 이러한 결과를 바탕으로 성장저하의 위험이 있을 것으로 예상되는 고위험군의 소아암환자 대상 원스톱서비스에는 적절한 성장을 위한 중재가 포함되어야 할 것이며 이는 개인별 맞춤 치료가 가능하도록 스마트 헬스케어 시스템을 적용하여 효율을 극대화하여야 할 것이다 [21,22,23]. 또한 이를 통하여 소아암 생존자의 삶의 질도 높일 수 있도록 해야할 것이다[24].
- 본 연구에서도 총정맥영양 주입 기간이 길수록 이식 후 체중 감소의 영향요인으로 나타났다. 이를 근거로하여 적극적으로 소화기계를 이용한 영양을 권고하도록하여 총정맥영양 주입 기간을 줄이는 것이 하나의 성장저하를 예방하는 방법이 될 수 있을 것이다.
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