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문제 정의
- 6) 이와 같이 극복력의 요소 중 가족의 지지가 외적 요인으로 포함되기도 하지만 본 연구에서는 극복력을 개인의 특성이나 능력인 인적 요인으로 간주하고, 가족의 지지를 상황적 요인으로 간주하여 이들과 질병적응의 관계를 확인하고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 당뇨 환아의 극복력과 가족지지, 심리적 당뇨적응과 생리적 적응지표인 당화혈색소의 관계를 확인하여 당뇨 환아를 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 당뇨 환아를 대상으로 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응, 당화혈색소를 탐색하고 각각의 상관관계를 확인한 연구로 당뇨 환아의 질병적응을 돕기 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하기 위해 시행되었다. 본 연구에서 측정한 당뇨 환아의 극복력 평균은 98.
- 본 연구는 당뇨 환아를 대상으로 극복력과 가족의 지지, 심리사회적 당뇨적응과 생리적 적응 지표인 당화혈색소의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구를 통하여 당뇨 환아의 극복력과 가족지지가 질병적응과 관련이 있음을 확인하였다.
- 본 연구는 당뇨 환아의 극복력, 가족의 지지, 심리사회적 당뇨적응과 당화혈색소의 관련성을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 당뇨 환아를 대상으로 극복력, 가족지지, 질병적응(심리사회적 당뇨적응, 당화혈색소)의 관계를 확인하고자 하는 것이다. 이를 위한 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- Challen 등21)이 개발한 당뇨 아동 및 청소년의 심리적 적응을 측정하기 위한 아동용 당뇨적응척도(Diabetes Adaptation Scale [DAS])를 Daviss 등22)이 당뇨 식이요법에 대한 아동의 순응과 당뇨에 대한 태도에 관련된 문항을 추가하여 아동용 DAS를 수정 ‧ 보완하였는데, 본 연구에서는 이 도구를 Song23)이 번안, 수정한 것을 사용하여 아동의 질병적응 정도를 평가하였다. 아동용 DAS는 총 16개 문항의 Likert 4점 척도로, 점수가 낮을수록 심리적 당뇨적응 정도가 높음을 의미한다.
- 연구참여에 동의한 아동과 부모를 대상으로 설문지를 배부하여 작성하도록 하고 설문지 작성 후 답례로 문구류를 선물하였다. 당화혈색소 수치는 설문지 작성 시점에서 가장 최근에 측정된 수치로 대상자의 동의하에 의무기록을 통하여 조사, 수집하였다. 본 연구의 피험자는 미성년자이므로 피험자의 부모와 피험자 모두에게 연구 동의서를 받고 연구를 진행하였으며, 대상자에 대한 개인정보는 식별이 불가능한 고유번호로 수집하여 대상자의 익명성 및 기밀성을 보장하였다.
- 본 연구에서는 당뇨병이라는 스트레스에 대한 대처를 조절요인으로 보는데, 상황적 요인인 가족 지지와 인적 요인인 극복력을 포함한다. 또한 적응의 결과를 심리사회적 적응의 지표인 질병적응과 신체적 적응의 생리적 지표인 당화혈색소를 통하여 파악하였다.
- 이 당뇨병 환자를 대상으로 개발한 가족지지 측정도구는 Likert 5점 척도이며 정기적인 혈당 검사 및 약물 복용, 적절한 식이요법, 운동요법, 체중관리, 피부관리에 대한 내용의 문항으로 구성되어 있다. 성인 당뇨병 환자를 대상으로 개발된 도구이기에 본 연구자가 아동이 이해하기 쉬운 문장으로 수정하고 적합하지 않은 문장을 제외하여 총 16문항으로 구성하였다. 점수가 높을수록 대상자가 지각하는 가족지지 정도가 높다는 것을 의미한다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 문헌고찰 결과 당뇨 환아의 극복력에 영향을 미치거나 관련이 있는 것으로 보고된 특성을 종합하여 일반적 특성과 질병 관련 특성으로 구성하였다. 일반적 특성은 연령, 성별, 가족 관계, 종교, 학교생활, 부모에 대한 정보로 9문항이었으며 질병 관련 특성은 입원 경험 유무, 소아 당뇨캠프 참여 경험 유무, 혈당 조절 방법을 포함하여 총 3문항이었다.
- 본 연구의 자료수집은 간호대학 연구윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의와 서울 소재의 S종합 병원의 규정에 따른 임상시험 심사위원(IRB) 심의 통과 후 자료수집 허가를 받고 외래 진료를 위해 방문한 소아 당뇨 환자를 대상으로 자료수집을 시행하였다. 연구참여에 동의한 아동과 부모를 대상으로 설문지를 배부하여 작성하도록 하고 설문지 작성 후 답례로 문구류를 선물하였다. 당화혈색소 수치는 설문지 작성 시점에서 가장 최근에 측정된 수치로 대상자의 동의하에 의무기록을 통하여 조사, 수집하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 문헌고찰 결과 당뇨 환아의 극복력에 영향을 미치거나 관련이 있는 것으로 보고된 특성을 종합하여 일반적 특성과 질병 관련 특성으로 구성하였다. 일반적 특성은 연령, 성별, 가족 관계, 종교, 학교생활, 부모에 대한 정보로 9문항이었으며 질병 관련 특성은 입원 경험 유무, 소아 당뇨캠프 참여 경험 유무, 혈당 조절 방법을 포함하여 총 3문항이었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울시내에 소재하고 있는 S종합병원의 외래를 방문하는 당뇨 환아 중 연구참여에 동의한 아동으로, 다음의 선정기준에 의해 편의 추출하였다. 10~18세 아동으로 소아과 의사로부터 당뇨를 진단받은 지 6개월이 지났으며, 당뇨 이외에 진단받은 만성 질환이 없고 현재까지 지속적인 치료와 관리를 받고 있으며 인지발달 장애가 없어 의사소통과 국문해독이 가능하고 설문 작성이 가능한 아동으로 하였다.
- 서울아산병원 소아당뇨 클리닉에서는 당화혈색소가 6~7% 미만인 경우 혈당 조절이 잘 되고 있음을 의미하고 7~10%인 경우는 혈당조절이 보통 정도되었다고 판단하며, 수치가 10% 이상이면 혈당조절이 안되었다고 판단한다.25) 본 연구에서는 서울 소재 S병원 진단검사의학과에서 측정한 당화혈색소 수치를 의무기록을 통해 조회 및 수집하였다.
- 8로 했을 때 대상자 수는 82명이 산출되었다. 본 연구에서는 총 87명을 모집하였으나 불충분한 응답을 한 대상자를 제외하여 최종 연구대상자는 75명이었다.
- 본 연구의 대상자는 서울시내에 소재하고 있는 S종합병원의 외래를 방문하는 당뇨 환아 중 연구참여에 동의한 아동으로, 다음의 선정기준에 의해 편의 추출하였다. 10~18세 아동으로 소아과 의사로부터 당뇨를 진단받은 지 6개월이 지났으며, 당뇨 이외에 진단받은 만성 질환이 없고 현재까지 지속적인 치료와 관리를 받고 있으며 인지발달 장애가 없어 의사소통과 국문해독이 가능하고 설문 작성이 가능한 아동으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집은 간호대학 연구윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의와 서울 소재의 S종합 병원의 규정에 따른 임상시험 심사위원(IRB) 심의 통과 후 자료수집 허가를 받고 외래 진료를 위해 방문한 소아 당뇨 환자를 대상으로 자료수집을 시행하였다. 연구참여에 동의한 아동과 부모를 대상으로 설문지를 배부하여 작성하도록 하고 설문지 작성 후 답례로 문구류를 선물하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 20 프로그램을 이용하여 대상자의 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응, 당화혈색소는 평균과 표준편차로 분석하였으며 대상자의 특성에 따른 당화혈색소 분포를 교차분석으로 분석하였다. 대상자의 일반적, 질병 관련 특성에 따른 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응, 당화혈색소의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고 사후분석은 Scheffé 검정을 사용하였다. 변수들 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- 변수들 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 20 프로그램을 이용하여 대상자의 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응, 당화혈색소는 평균과 표준편차로 분석하였으며 대상자의 특성에 따른 당화혈색소 분포를 교차분석으로 분석하였다. 대상자의 일반적, 질병 관련 특성에 따른 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응, 당화혈색소의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고 사후분석은 Scheffé 검정을 사용하였다.
이론/모형
- Kim3)에 의해 개발된 만성질환아의 극복력 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 4점 척도의 총 32문항으로, 개인 내적 특성, 대처양상 특성, 대인관계 특성의 3개 영역으로 나뉘고 하부요인은 긍정적 자기이해, 자립성과 자원동원성, 긍정적 가족관계 인지, 친밀성의 5개로 이루어져 있다.
- 본 연구에서는 Challen, Davies, Williams, Haslum와 Baum21)이 개발한 당뇨적응척도(Diabetes-Adaptation Scale, DAS)를 Daviss, Coon, Whitehead, Ryan, Burkley와 McMahon22)이 수정하고 Song23)이 번안, 수정한 도구로 측정한 점수를 말한다. 점수가 낮을수록 심리사회적 당뇨적응 정도가 높음을 나타낸다.
- 본 연구의 이론적 틀은 Lazarus와 Folkman24)의 스트레스대처-적응모형을 기반으로 하였다. 스트레스-대처-적응이론은 환경상의 자극이나 어려움, 기타생활사건 등의 요구에 적응해가는 과정을 인간과 환경 간 상호작용의 결과로 설명하는 스트레스 연구의 대표적 이론으로 스트레스와 적응의 관계를 변화시킬 수 있는 효과적인 대처의 행동과 전략을 강조한다.
성능/효과
- 5명으로 추산되며, 그 중에서도 소아(0~9세) 대비 청소년 유병률은 약 6배 더 높다.1) 소아에서 당뇨병은 인슐린 주사를 필요로 하는 인슐린 의존성 당뇨병(1형 당뇨병)과 인슐린 비의존성 당뇨병(2형 당뇨병)으로 크게 나눌 수 있는데 이 중 아동에게 흔히 나타나는 것은 인슐린 의존성 당뇨병이지만 비만 증가로 인하여 두 가지 형태의 당뇨병 발생률이 모두 증가하는 추세이다.2)
- 극복력, 가족지지, 질병적응 및 당화혈색소의 상관관계 분석에서는 모든 변수 간에 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. Kim과 Yoo12)의 연구에서는 극복력과 상관관계가 있는 변수로 양육태도를 제시했는데 이는 부모의 양육태도가 애정적이고 자율적일수록 극복력이 높다는 결과로 극복력과 가족 지지가 양의 상관관계가 있는 것으로 나타난 본 연구와 유사한 결과이다.
- 001)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 나이가 어린 군에서, 여아가, 그리고 학교 성적이 상위권인 경우 극복력이 더 높았다. 질병 관련 특성에 따른 극복력은 입원 경험에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였는데 1~2회 입원경험이 있는 경우가 3회 이상 입원한 경우보다 극복력이 높았다(F=4.
- 당화혈색소는 극복력(r=-.327, p<.05), 가족지지(r=-.389, p<.05), 심리사회적 당뇨적응(r=-.507, p<.01)과 모두 유의한 음의 상관관계를 보였다(Table 5).
- 대상자의 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응 및 당화혈색소의 상관관계를 Pearson's correlation coefficient로 분석한 결과 극복력은 가족지지(r=.426, p<.001), 심리사회적 당뇨적응(r=.331, p<.05)과 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 가족지지와 심리사회적 당뇨적응(r=.395, p<.01)도 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.331, p=.004).
- 대상자의 질병 관련 특성은 입원 경험, 소아당뇨캠프 참여 경험, 혈당 조절 방법에 대해 조사한 결과 병원에 입원한 경험이 1~2회 있는 경우는 66.7%(50명), 3회 이상 입원한 경험이 있는 경우는 26.6%(20명)로 대부분의 아동이 입원치료를 받은 경험이 있었다. 당뇨 캠프 참여 경험은 참여한 적이 없는 아동이 72%(54명)로 더 많았다.
- 나이에 따른 가족지지 점수가 유의한 차이를 보인 것은 아동이 어릴수록 가족으로부터 정서적, 물질적 지지를 받을 수밖에 없고 이는 아동이 나이 듦에 따라 보다 더 독립적으로 건강관리를 시행하기에 나타난 결과가 아닌가 생각된다. 또한 아버지의 학력이 대졸 이상일 경우 가족지지 점수가 더 높은 것으로 나타났는데, 학력이 높은 아버지가 질병에 대한 인식 및 수용 정도가 높을 수 있고 이는 당뇨 환아의 치료에 도움이 되며 아동이 느끼는 가족의 지지 정도를 향상시킬 수 있었을 것으로 사료된다.
- 38점보다 유의하게 높았다. 또한 종교를 가지고 있는 경우, 학교 성적이 상위권일수록 가족지지 정도가 높았다. 질병 관련 특성에 따른 가족지지 정도는 입원 경험에 따라 유의한 차이를 보여 입원 경험이 적은 경우 가족지지가 높았다(F=4.
- 13점으로 낮은 점수를 보였다. 또한 질환에 따른 극복력 정도가 유의한 차이를 보이지는 않았지만 소아암, 신증후군, 천식, 소아당뇨 중 소아당뇨를 진단받은 아동의 극복력이 84.55점으로 가장 낮았다. Sim 등의14) 연구와는 달리 본 연구대상자의 극복력 평균은 다른 만성질환아의 극복력과 큰 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구는 당뇨 환아를 대상으로 극복력과 가족의 지지, 심리사회적 당뇨적응과 생리적 적응 지표인 당화혈색소의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구를 통하여 당뇨 환아의 극복력과 가족지지가 질병적응과 관련이 있음을 확인하였다. 본 연구에서는 극복력이라는 개인의 긍정적인 강점을 주요 변수로 사용하였으며 당뇨 환아의 심리사회적 적응과 생리적 적응을 모두 사용하여 질병적응을 파악하였다는데 의의가 있다.
- 본 연구에서 가족지지 점수는 14~18세 집단보다 10~13세 집단이, 종교가 없는 경우보다 종교가 있는 경우 더 높게 나타났다. 나이에 따른 가족지지 점수가 유의한 차이를 보인 것은 아동이 어릴수록 가족으로부터 정서적, 물질적 지지를 받을 수밖에 없고 이는 아동이 나이 듦에 따라 보다 더 독립적으로 건강관리를 시행하기에 나타난 결과가 아닌가 생각된다.
- 본 연구에서 극복력은 나이가 어릴수록, 남아보다 여아가, 학교 성적이 높다고 답한 아동이 점수가 높았다. 만성질환아를 대상으로 한 Baek26) 연구에서는 아동의 성별, 진단명, 어머니의 연령, 학교 성적에 따라 극복력 점수가 유의한 차이를 보였는데 본 연구의 결과와 같이 여아인 경우, 학교 성적이 높을수록 극복력 점수가 높았다.
- 본 연구에서 질병적응의 생리적 지표로 활용한 당화혈색소는 아버지 학력과 입원 횟수에 따라 유의한 차이가 있었다. 나이가 10~13세인 집단의 당화혈색소는 7.
- 본 연구를 통하여 당뇨 환아의 극복력과 가족지지가 질병적응과 관련이 있음을 확인하였다. 본 연구에서는 극복력이라는 개인의 긍정적인 강점을 주요 변수로 사용하였으며 당뇨 환아의 심리사회적 적응과 생리적 적응을 모두 사용하여 질병적응을 파악하였다는데 의의가 있다. 향후 간호 실무에서 당뇨 환아를 위한 가족지지 중심의 교육과 극복력 증진을 도울 수 있는 간호중재 프로그램이 모색될 것을 기대한다.
- Lazarus와 Folkman24)은 적응의 결과를 사회적 적응인 사회적 기능, 심리적 적응인 안녕과 신체적 적응인 신체 건강으로 분류하여 제시하고 있다. 본 연구에서는 당뇨병이라는 스트레스에 대한 대처를 조절요인으로 보는데, 상황적 요인인 가족 지지와 인적 요인인 극복력을 포함한다. 또한 적응의 결과를 심리사회적 적응의 지표인 질병적응과 신체적 적응의 생리적 지표인 당화혈색소를 통하여 파악하였다.
- 입원 경험에 따른 극복력도 유의한 차이를 보였는데, 입원 경험이 1~2회 있는 집단이 가장 극복력이 높았고 입원경험이 3회 이상인 집단의 극복력 점수가 가장 낮았다. 당뇨병을 진단받은 후 입원치료를 받는 아동은 보통 3~4일의 입원 기간 동안 당뇨병에 대한 전반적인 교육을 받는데 교육내용으로는 당뇨병의 진단, 혈당 관리의 중요성 및 방법, 당뇨병과 관련된 급성 만성 부작용과 대처 방법, 운동 요법, 식사요법 등이 있다.
- 질병 관련 특성에 따라서는 입원 경험이 없는 집단의 당화혈색소 평균이 8.26, 입원 경험이 1~2회인 경우 7.99, 입원 경험이 3회 이상인 경우 9.18로 집단 간에 유의한 차이를 보였다(F=3.14, p<.05)(Table 4).
- 질병 관련 특성에 따른 가족지지 정도는 입원 경험에 따라 유의한 차이를 보여 입원 경험이 적은 경우 가족지지가 높았다(F=4.57, p<.05) (Table 2).
- 질병 관련 특성에 따른 극복력은 입원 경험에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였는데 1~2회 입원경험이 있는 경우가 3회 이상 입원한 경우보다 극복력이 높았다(F=4.37, p<.05)(Table 2).
후속연구
- 간호사는 개인이 처한 환경을 변화시키고 극복하는 과정을 잘 이해함으로써 만성질환 아동이 보다 더 건강하고 정상적으로 발달할 수 있도록 돕고 환아의 긍정적인 힘인 극복력을 증진시킬 수 있는 간호중재를 제공해야 할 것이다. 이를 위해서는 극복력이나 질병적응 수준을 파악하기 위한 도구 개발 및 교육 프로그램 개발이 필요하다.
- 입원이 반복되는 당뇨 환아에서는 극복력, 가족지지, 심리사회적 당뇨적응 정도가 낮게 측정되었는데 입원이 반복되는 원인을 파악하여 개별적인 중재가 제공되어야 할 필요가 있을 것이다. 극복력, 가족지지 정도를 측정하고 취약한 부분을 파악하여 그에 맞게 중재를 제공한다면 보다 더 효과적인 중재 적용이 가능할 것이라 생각한다.
- 자료수집이 이루어진 S 종합병원의 경우 매년 당뇨 캠프를 시행, 격려하고 있는데 참여 인원이 적다는 결과는 국내 전체 당뇨 환아의 당뇨 캠프 참여율은 더욱 낮을 것임을 시사한다. 당뇨병 캠프 참가율을 높여 많은 당뇨 환아들이 긍정적인 효과를 경험하도록 하기 위해서는 다양한 프로그램 개발 및 지원, 홍보가 필요할 것으로 생각된다.
- 의 연구에 따르면 암환아의 질병적응은 사회적 지지, 자아존중감, 대응전략, 질병에 대한 스트레스에 의해 직접적인 영향을 받고 특히 사회적 지지가 질병적응에 가장 큰 영향을 미치는 변인이라 하였다. 본 연구에서도 일차적 사회인 가족의 지지와 질병적응의 관계를 확인할 수 있었는데 추후에 가족을 넘어 친척, 친구나 선생님, 학교나 지역사회의 지지 체계를 파악하고 사회적 지지를 강화시키기 위한 간호중재 개발 연구가 필요하다고 생각한다. 임상에서 다 학제적 접근이 이루어지는 것처럼 당뇨 환아가 매일 접하는 일상생활 속에서도 사회적 지지가 다 학제적으로 이루어진다면 당뇨 환아의 질병적응에 큰 도움이 될 수 있을 것이다.
- 이는 입원 경험에 따라 극복력이 차이가 났던 것과 같이 입원기간 동안에 시행된 교육이 효과적인 혈당 조절에 도움이 될 수 있음을 시사하며, 반면 입원 횟수가 많은 아동은 비효과적인 혈당 조절로 반복되는 치료를 받고 있다고 볼 수 있다. 추후에 교육 프로그램 중재 적용에 대한 대상자의 전, 후 비교를 통하여 교육의 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
- Sim 등의14) 연구와는 달리 본 연구대상자의 극복력 평균은 다른 만성질환아의 극복력과 큰 차이를 보이지 않았다. 추후에 만성질환아의 대상자를 확대하여 질환에 따른 극복력 차이와 질병적응에 미치는 영향을 연구해 볼 필요가 있다고 본다.
- 이를 위해서는 극복력이나 질병적응 수준을 파악하기 위한 도구 개발 및 교육 프로그램 개발이 필요하다. 특히 본 연구에서 질병적응과의 관계가 확인된 극복력이나 가족지지를 증진하기 위한 프로그램 개발 및 그 효과를 검증하는 연구가 향후 이루어질 것을 제안한다. 또한 아동의 발달 단계에 따라 극복력 정도와 가족지지를 통해 받는 영향이 다를 것이므로 발달 단계의 특성을 고려한 맞춤형 간호중재가 필요하며, 이와 더불어 가족의 상황에 따른 개별적인 간호중재가 요구된다 하겠다.
- 본 연구에서는 극복력이라는 개인의 긍정적인 강점을 주요 변수로 사용하였으며 당뇨 환아의 심리사회적 적응과 생리적 적응을 모두 사용하여 질병적응을 파악하였다는데 의의가 있다. 향후 간호 실무에서 당뇨 환아를 위한 가족지지 중심의 교육과 극복력 증진을 도울 수 있는 간호중재 프로그램이 모색될 것을 기대한다.
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