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문제 정의
- 하지만 접축성 육아종에서 수술적 치료의 의의와 치료 성적은 아직 잘 밝혀져 있지 않다. 이에, 본 연구에서는 접촉성 육아종에서 수술적 치료의 결과를 분석하고 수술의 효용성에 대해 평가하고자 하였다. 3,4)
제안 방법
- 역류소견점수(reflux finding score, RFS)와 역류증상점수(reflux symptom index, RSI)를 술 전과 술 후 1개월, 3개월에 측정하여 환자의 인후두 역류질환을 평가하였다. RFS는 인후두내시경 소견에서 Belafsky 등이 제안한 8개 항목(성문하 부종, 후두실 폐색, 후두발적, 성대부종, 미만성후두부종, 후교련 비후, 후두 육아종, 후두내 객담)에 따라 총 0점에서 26점으로 평가하였으며 7점이상인 경우 인후두 역류증 환자로 진단하였고, RSI는 Belafsky 등이 제안한 9가지 증상에 대하여 0~5점으로 평가하여 총 0점에서 45점으로 평가하였고 13점이상인 경우 인후두역류증 환자로 진단하였다. 5,6)
- 2011년 1월에서 2016년 7월까지 접촉성 육아종으로 수술적 치료를 시행 받은 환자 14명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 수술은 3명의 술자에 의해 시행되었으며 모든 환자에서 후두미세수술을 시행하였고 수술은 전신마취 하에 경구강 현수 후두경으로 후두를 노출하고 현미경 시야에서 육아종 만을 절제 하였고 1명의 환자에 서는 육아종 절제 후 Mitomycin-C를 5분간 도포하였다. 통상의 기도삽관용 튜브를 사용하였으며 육아종의 노출을 위해 필요 시 현수 후두경으로 기도 삽관 튜브를 위로 밀고 수술을 시행하였다.
- 역류소견점수(reflux finding score, RFS)와 역류증상점수(reflux symptom index, RSI)를 술 전과 술 후 1개월, 3개월에 측정하여 환자의 인후두 역류질환을 평가하였다. RFS는 인후두내시경 소견에서 Belafsky 등이 제안한 8개 항목(성문하 부종, 후두실 폐색, 후두발적, 성대부종, 미만성후두부종, 후교련 비후, 후두 육아종, 후두내 객담)에 따라 총 0점에서 26점으로 평가하였으며 7점이상인 경우 인후두 역류증 환자로 진단하였고, RSI는 Belafsky 등이 제안한 9가지 증상에 대하여 0~5점으로 평가하여 총 0점에서 45점으로 평가하였고 13점이상인 경우 인후두역류증 환자로 진단하였다.
- 수술은 3명의 술자에 의해 시행되었으며 모든 환자에서 후두미세수술을 시행하였고 수술은 전신마취 하에 경구강 현수 후두경으로 후두를 노출하고 현미경 시야에서 육아종 만을 절제 하였고 1명의 환자에 서는 육아종 절제 후 Mitomycin-C를 5분간 도포하였다. 통상의 기도삽관용 튜브를 사용하였으며 육아종의 노출을 위해 필요 시 현수 후두경으로 기도 삽관 튜브를 위로 밀고 수술을 시행하였다. 수술 후 모든 환자에서 2주간 음성 휴식을 권유하였다.
- 환자의 성별, 나이, 내원 당시의 주증상, 기관삽관의 기왕력, 육아종의 위치와 크기 등을 조사하였으며, 육아종의 크기는 육아종의 최대지름을 성대길이로 나눈 값으로 정의하였다.
대상 데이터
- 14명의 환자 중 8명은 육아종의 크기가 커서 기도가 좁아져 수술을 받았으며 (Fig 1) 2명은 후두 종양과의 감별을 위해, 4명은 양성자 펌프 억제제 치료에 반응이 없고 육아종이 지속되어 수술을 받았다. (Table 1)
- 2011년 1월에서 2016년 7월까지 접촉성 육아종으로 수술적 치료를 시행 받은 환자 14명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 수술은 3명의 술자에 의해 시행되었으며 모든 환자에서 후두미세수술을 시행하였고 수술은 전신마취 하에 경구강 현수 후두경으로 후두를 노출하고 현미경 시야에서 육아종 만을 절제 하였고 1명의 환자에 서는 육아종 절제 후 Mitomycin-C를 5분간 도포하였다.
데이터처리
- 통계는 SPSS ver 20.0(SPSS Inc, an IBM Company, Chicago, IL)을 이용하여 Mann Whitney test 및 Fisher’s exact test를 이용하였으며 통계학적 유의 수준은 95% 이상(p value＜0.05)으로 하였다.
성능/효과
- (Table 3) 술 후 모든 환자에서 양성자 펌프 억제제 치료를 하였으며 평균 양성자 펌프 제제 복용 기간은 10.1(± 12.9)개월이였다.
- 또한, 수술로 육아종을 제거하더라도 높은 재발률 때문에 술 후 양성자 펌프 억제제 치료를 병행하여야 한다. 본 연구에서 술 후 측정한 RFS 및 RSI 점수는 술전과 비교하여 호전되는 양상을 보였는데 이는 수술뿐만 아니라 PPI 약물 치료를 병행 지속하였기 때문으로 생각된다.
- 또 Paulo 등11) 도 음성 남용으로 인한 육아종에서 수술 후 재발율이 50%라 보고하였다. 본 연구에서는 총 14명의 환자 중 술 후 재발한 사람은 8명(57.1%)으로 다른 논문들과 비슷한 높은 재발률을 보였으며, 본 연구와 이전의 연구 결과를 고려하면 접촉성 육아종에서 수술적 치료는 높은 재발율로 인해 효용성이 크지 않고, 우선 양성자 펌프 억제제 치료를 우선적으로 시행하는 것이 좋으리라 생각된다. 그러나 호흡곤란이 있을 정도로 큰 육아종이나 악성종양과의 감별진단이 필요한 경우에서는 제한적으로 수술이 적용될 수 있으리라 생각된다.
- 수술 전 RSI 설문지를 작성한 10명의 평균 RSI는 9.7점 이었고 이중 4명이 RSI 점수가 13점 이상이었다. 수술 후 1달뒤 RSI 설문지를 작성한 5명의 평균 RSI는 5.
- 수술 전 평균 RFS는 13.5점 이었으며 14명 모두 RFS 7점이상으로 인후두 역류 질환이 있었다. 술 후 평균 RFS 는 1개월, 3개월에 각각 12.
- 7점 이었고 이중 4명이 RSI 점수가 13점 이상이었다. 수술 후 1달뒤 RSI 설문지를 작성한 5명의 평균 RSI는 5.2점이었으며 수술 후 3달뒤 평균 RSI는 3.8점으로 호전되는 양상을 보였으나 수술 전과 비교하여 유의한 차이를 보이지는 않았다. (Table 4)
- 4%)이었다. 수술 후 재발한 8명 중 양성자 펌프 억제제 치료에도 완전 관해되지 않고 육아종이 지속된 3명의 환자 중에 동의한 2명에서 보톡스 주입술을 추가로 시행하였으며 그 중 1명은 치유되었고 1명은 보톡스 주입술에도 호전이 없었다.
- 술 후 재발과 관련된 인자를 분석하기 위해 술 후 재발하지 않은 6명과 재발한 8명의 임상적 특징, 육아종의 크기, 양성자 펌프 억제제 사용 유무 및 RFS 점수 등을 비교하였는데 재발과 연관된 유의한 인자는 없었다. 추후 많은 환자군을 대상으로 한 추가 비교 연구가 필요하리라 생각된다.
- 술 후 재발하지 않은 6명과 재발한 8명의 비교에서 성별, 나이, 흡연력, 기관삽관력, 이전 양성자 펌프 억제제 복용력, 육아종 크기 및 RFS 점수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. (Table 5)
- 5점 이었으며 14명 모두 RFS 7점이상으로 인후두 역류 질환이 있었다. 술 후 평균 RFS 는 1개월, 3개월에 각각 12.7점, 6.45점이였으며 수술 전 과 비교하여 수술 후 3개월의 RFS는 유의하게 호전된 소견을 보였다. 그러나 재발한 군과 완치된 군의 술 전 및 술 후 평균 RFS는 유의한 차이가 없었다.
- 전체 14명 중 수술 후 재발한 환자는 8명으로 57.1%에서 재발하였으며, 수술 후 재발까지의 평균 기간은 29(±22.9)일 이었다.
- 총 14명 중 수술 전 10명의 환자가 양성자 펌프 억제제를 복용하였고, 술전 평균 복용 기간은 6.0(±12.4)개월이었다.
후속연구
- 이 논문의 단점은 연구 대상 환자 수가 적어 결과의 해석이 제한적일 수 있으며, 모든 한자에서 수술 후 양성자 펌프 억제제를 사용하였기 때문에 수술 단독의 치료 결과를 분석하는데 제한점이 있다 생각된다.
- 술 후 재발과 관련된 인자를 분석하기 위해 술 후 재발하지 않은 6명과 재발한 8명의 임상적 특징, 육아종의 크기, 양성자 펌프 억제제 사용 유무 및 RFS 점수 등을 비교하였는데 재발과 연관된 유의한 인자는 없었다. 추후 많은 환자군을 대상으로 한 추가 비교 연구가 필요하리라 생각된다.
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