이중에너지 X선 흡수법을 이용한 골밀도 측정시 99mTc-MDP 투여 전·후 측정값의 변화 Change in the Measured Value at 99mTc-MDP Administration before and after Bone Density Measurement using the Dual Energy X-ray Absorptiometry원문보기
최근 동위원소를 이용한 뼈 스캔 (Bone Scan)검사 후 골밀도 (BMD; Bone Mineral Density)검사를 당일검사로 병행한 경우 이로 인한 골밀도 측정값에 오차 발생 가능성이 제기되고 있으나 방사성의약품 표지화합물 투여 후 이중에너지 X선을 이용한 골밀도 측정값 변화에 대한 임상적 자료가 미비하여 핵의학 체내검사 후 당일 골다공증 검사의 측정값에 대한 논란의 소지가 있다. 따라서 동위원소 표지화합물인 $^{99m}Tc-MDP$가 골밀도 측정값에 영향을 미치는지 임상적 측면에서 실험하였다. 실험에 참가한 대상자의 평균 나이는 $35.17{\pm}9.45$세로 실험 대상자 17명 중 대사성 질환과 골밀도 측정에 영향을 줄 수 있는 허리뼈 압박골절 및 몸쪽 넓적다리뼈 골절이 있는 자를 제외한 12명 중 정상 골밀도 T-scores>-1.0의 환자 6명을 대상으로 $^{99m}Tc-MDP$ 투여 전 후 측정값을 분석한 결과 허리뼈에서 전 후 각각 평균 $0.975{\pm}0.084g/cm^2$, $0.966{\pm}0.078g/cm^2$으로 $0.009g/cm^2$ 증가, 우측 몸쪽 넓적다리뼈에서는 전 후 각각 평균 $0.909{\pm}0.078g/cm^2$, $0.913{\pm}0.086g/cm^2$으로 $0.004g/cm^2$ 감소, 좌측 몸쪽 넓적다리뼈에서는 각각 평균 $0.887{\pm}0.099g/cm^2$, $0.881{\pm}0.103g/cm^2$으로 $0.007g/cm^2$의 증가를 보여 몸쪽 넓적다리뼈 보다 허리뼈에서 더 큰 골밀도 변화를 보여주었다. 그러나 허리뼈와 몸쪽 넓적다리뼈 전체에서 전 후 변화 평균은 $0.0038{\pm}0.014g/cm^2$으로 골밀도 측정값에 유의한 영향이 없음을 알 수 있으며, 또한 두 실험간 전체 상관계수는 0.987으로 방사성동위원소 표지화합물인 $^{99m}Tc-MDP$ 투여가 골밀도 측정값에 영향을 주지 않았다. 따라서 140 keV의 감마선 에너지를 방출하는 테크네슘 표지화합물을 이용한 뼈 스캔검사 후 골밀도 측정값에 유의한 영향을 미치지 않음을 확인하였다. 그러나 핵의학적 체내검사와 골다공증 검사를 당일로 검사함으로 인한 환자의 피폭을 고려한다면 시간 간격을 두고 검사를 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
최근 동위원소를 이용한 뼈 스캔 (Bone Scan)검사 후 골밀도 (BMD; Bone Mineral Density)검사를 당일검사로 병행한 경우 이로 인한 골밀도 측정값에 오차 발생 가능성이 제기되고 있으나 방사성의약품 표지화합물 투여 후 이중에너지 X선을 이용한 골밀도 측정값 변화에 대한 임상적 자료가 미비하여 핵의학 체내검사 후 당일 골다공증 검사의 측정값에 대한 논란의 소지가 있다. 따라서 동위원소 표지화합물인 $^{99m}Tc-MDP$가 골밀도 측정값에 영향을 미치는지 임상적 측면에서 실험하였다. 실험에 참가한 대상자의 평균 나이는 $35.17{\pm}9.45$세로 실험 대상자 17명 중 대사성 질환과 골밀도 측정에 영향을 줄 수 있는 허리뼈 압박골절 및 몸쪽 넓적다리뼈 골절이 있는 자를 제외한 12명 중 정상 골밀도 T-scores>-1.0의 환자 6명을 대상으로 $^{99m}Tc-MDP$ 투여 전 후 측정값을 분석한 결과 허리뼈에서 전 후 각각 평균 $0.975{\pm}0.084g/cm^2$, $0.966{\pm}0.078g/cm^2$으로 $0.009g/cm^2$ 증가, 우측 몸쪽 넓적다리뼈에서는 전 후 각각 평균 $0.909{\pm}0.078g/cm^2$, $0.913{\pm}0.086g/cm^2$으로 $0.004g/cm^2$ 감소, 좌측 몸쪽 넓적다리뼈에서는 각각 평균 $0.887{\pm}0.099g/cm^2$, $0.881{\pm}0.103g/cm^2$으로 $0.007g/cm^2$의 증가를 보여 몸쪽 넓적다리뼈 보다 허리뼈에서 더 큰 골밀도 변화를 보여주었다. 그러나 허리뼈와 몸쪽 넓적다리뼈 전체에서 전 후 변화 평균은 $0.0038{\pm}0.014g/cm^2$으로 골밀도 측정값에 유의한 영향이 없음을 알 수 있으며, 또한 두 실험간 전체 상관계수는 0.987으로 방사성동위원소 표지화합물인 $^{99m}Tc-MDP$ 투여가 골밀도 측정값에 영향을 주지 않았다. 따라서 140 keV의 감마선 에너지를 방출하는 테크네슘 표지화합물을 이용한 뼈 스캔검사 후 골밀도 측정값에 유의한 영향을 미치지 않음을 확인하였다. 그러나 핵의학적 체내검사와 골다공증 검사를 당일로 검사함으로 인한 환자의 피폭을 고려한다면 시간 간격을 두고 검사를 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
Measurement of bone marrow measurements may occur if bone marrow examination performed with bone marrow examination (bone marrow examination) and bone density (bone scan) are performed together recently. Thus, it was examined in clinical aspects that $^{99m}Tc-MDP$ compounds were affected...
Measurement of bone marrow measurements may occur if bone marrow examination performed with bone marrow examination (bone marrow examination) and bone density (bone scan) are performed together recently. Thus, it was examined in clinical aspects that $^{99m}Tc-MDP$ compounds were affected by bone mineral density measurements. The average age of the participants in the experiment was $35.17{\pm}9.45$ and the patient fractures of the lumbar vertebrae that could affect the metabolic disease and bone density measurements affecting the metabolic disease of the 17 subjects. 6 patients with normal bone mineral density T-scores>-1.0 in 12 patients were analyzed before and after the administration of $^{99m}Tc-MDP$. In the lumbar spine, the average of $0.975{\pm}0.084g/cm^2$ and $0.966{\pm}0.078g/cm^2$ were increased by $0.009g/cm^2$. respectively In the right proximal femur, mean values were $0.909{\pm}0.078g/cm^2$ and $0.913{\pm}0.086g/cm^2$. In the right proximal thigh, mean values were $0.909{\pm}0.078g/cm^2$ and $0.913{\pm}0.08 g/cm^2$, respectively, which decreased by $0.004g/cm^2$. In the left side proximal femur, mean $0.887{\pm}0.099g/cm^2$ and $0.881{\pm}0.103g/cm^2$, respectively, increased by $0.007g/cm^2$. Therefore, the BMD changes in the lumbar region were larger than that in the proximal thigh. In addition, $^{99m}Tc-MDP$ did not affect the BMD. And a bone scan test using a technetium-labeled compound emitting a gamma-ray energy of 140 keV did not significantly affect bone density measurements. However, if the nuclear medical examination and the osteoporosis test are to be performed together, the examination should be carried out at intervals considering the exposures of the patient.
Measurement of bone marrow measurements may occur if bone marrow examination performed with bone marrow examination (bone marrow examination) and bone density (bone scan) are performed together recently. Thus, it was examined in clinical aspects that $^{99m}Tc-MDP$ compounds were affected by bone mineral density measurements. The average age of the participants in the experiment was $35.17{\pm}9.45$ and the patient fractures of the lumbar vertebrae that could affect the metabolic disease and bone density measurements affecting the metabolic disease of the 17 subjects. 6 patients with normal bone mineral density T-scores>-1.0 in 12 patients were analyzed before and after the administration of $^{99m}Tc-MDP$. In the lumbar spine, the average of $0.975{\pm}0.084g/cm^2$ and $0.966{\pm}0.078g/cm^2$ were increased by $0.009g/cm^2$. respectively In the right proximal femur, mean values were $0.909{\pm}0.078g/cm^2$ and $0.913{\pm}0.086g/cm^2$. In the right proximal thigh, mean values were $0.909{\pm}0.078g/cm^2$ and $0.913{\pm}0.08 g/cm^2$, respectively, which decreased by $0.004g/cm^2$. In the left side proximal femur, mean $0.887{\pm}0.099g/cm^2$ and $0.881{\pm}0.103g/cm^2$, respectively, increased by $0.007g/cm^2$. Therefore, the BMD changes in the lumbar region were larger than that in the proximal thigh. In addition, $^{99m}Tc-MDP$ did not affect the BMD. And a bone scan test using a technetium-labeled compound emitting a gamma-ray energy of 140 keV did not significantly affect bone density measurements. However, if the nuclear medical examination and the osteoporosis test are to be performed together, the examination should be carried out at intervals considering the exposures of the patient.
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문제 정의
그 중 핵의학 체내검사의 뼈 스캔 (Bone Scan)이후 골밀도검사 (Bone Mineral Density)를 병행한 당일검사는 골밀도측정 값에 오차발생의 가능성이 제기되고 있으나 방사성의 약품 표지화합물 투여 후 골밀도 변화에 대한 연구가 미비하여 핵의학적 뼈 스캔 이후 같은 날 골밀도 측정값의 정확성에 대한 논란의 소지가 있다. 따라서 동위 원소를 이용한 뼈 스캔 이후 골다공증 검사에서 테크네슘 표지화합물인 99mTc-MDP가 골밀도 측정값 변화에 영향이 있는지를 임상적인 측면에서 알아보고자 한다.
제안 방법
등골뼈는 제1 허리뼈에서 제4 허리뼈까지 (L1 -L4 )의 골밀도, 몸쪽 넓적다리뼈에서는 넓적다리뼈 전체 (Total Femur)의 골밀도를 측정하였다. 99mTc-MDP 투여 전 기본 골밀도를 측정한 후, 99mTc-MDP 740 MBq (20 mCi)을 정맥주사한 후 물 500mL을 2시간이내 마시게 하고, 3시간째 배뇨 후 동일한 방법으로 골밀도를 측정했다. 체위변동이나 측정에 오차를 최대한 줄이기 위하여 숙련된 동일한 사람에 의해 이루어졌다.
골밀도 검사는 이중 에너지 방사선 골밀도 측정기기(DEXA; Dual Energy X-Ray Absorptiometry, Holo gic, Inc.(USA), Horizon W, 고유여과: Dual Energ y mode : 1.6mm brass @ 140kV, 0.2mm Al @ 100kV, Single Energy mode: 0.2mm Al @ 140kV, 0.2mm Al @ 100kV, X선 초점크기 : 0.4mm×1.2mm)를 이용하여 허리뼈 및 엉덩관절를 후면에서 측정하였다. 등골뼈는 제1 허리뼈에서 제4 허리뼈까지 (L1 -L4 )의 골밀도, 몸쪽 넓적다리뼈에서는 넓적다리뼈 전체 (Total Femur)의 골밀도를 측정하였다.
2mm)를 이용하여 허리뼈 및 엉덩관절를 후면에서 측정하였다. 등골뼈는 제1 허리뼈에서 제4 허리뼈까지 (L1 -L4 )의 골밀도, 몸쪽 넓적다리뼈에서는 넓적다리뼈 전체 (Total Femur)의 골밀도를 측정하였다. 99mTc-MDP 투여 전 기본 골밀도를 측정한 후, 99mTc-MDP 740 MBq (20 mCi)을 정맥주사한 후 물 500mL을 2시간이내 마시게 하고, 3시간째 배뇨 후 동일한 방법으로 골밀도를 측정했다.
골밀도 측정은 허리뼈 (L1 , L2 , L3 , L4 ) 및 좌·우 넓적다리목 (Femoral Neck, Tr ochanter)를 검사하였다. 이를 바탕으로 테크네슘 표지화합물 (99mTc-MDP) 투여 전·후 골밀도 변화와 T-score 및 Z-score의 변화를 조사하였다. 골밀도 단위는 g/cm2 로 표시하였고 얻어진 자료의 통계적 유의성은 IBM-SPSS (ver.
대상 데이터
본 연구는 2015년 9월부터 11월까지 3개월 동안 K 병원에 내원한 환자 중 골밀도 검사와 99mTc-MDP를이용한 뼈 스캔검사가 처방 된 환자 중 검사당일 핵의학 체내검사와 골밀도검사를 동시에 예약한 17명중 대사성 질환과 골밀도 측정에 영향을 줄 수 있는 허리뼈 압박골절 및 몸쪽 넓적다리뼈 골절이 있는 환자를 제외한 12명에서 기본적인 골밀도검사를 실시하여 골밀도가 정상 (T-scores〉-1.0)인 환자를 대상으로 테크네슘 표지화합물인 99mTc-MDP 투여 후 뼈 스캔과 골밀도검사가 모두 완료된 6명으로 실험 대상을 한정하였다. 최종 실험에 참가한 대상의 연령은 만 21세에서 52세 여자로 평균 35.
실험군은 여자 6명으로 평균 35.17±9.45세 (범위, 21~52세)이고 평균 검사시간 99m Tc-MDP 투여 후 3±0.5시간이다. 99mTc-MDP 주사 이전 시행된 기본 골밀도의 평균은 허리뼈에서 0.
0)인 환자를 대상으로 테크네슘 표지화합물인 99mTc-MDP 투여 후 뼈 스캔과 골밀도검사가 모두 완료된 6명으로 실험 대상을 한정하였다. 최종 실험에 참가한 대상의 연령은 만 21세에서 52세 여자로 평균 35.17±9.45세였다.
데이터처리
골밀도 단위는 g/cm2 로 표시하였고 얻어진 자료의 통계적 유의성은 IBM-SPSS (ver. 22)를 이용하여 대응표본 T검정 (Paired T-test)을 실시하여 검증하였다.
통계적 유의성은 IBM SPSS Ver. 22를 이용하여 Paired T-test 검정 (신뢰구간 95%, 유의수준<0.05)을 실시하였다. 그 결과 모든 실험의 상관계수가 0.
성능/효과
또한 대상군의 표본 수가 적은점 등이 이번 연구의 제한점이다. 결론적으로 뼈 스캔에 사용되는 140 keV의 방사성의 약품 (99m Tc-MDP) 투여 전·후의 DEXA를 이용한 골밀도 검사결과 허리뼈와 몸쪽 넓적다리뼈 전체에서 전·후 변화 평균은 0.0038±0.014 g/cm2 으로 방사성동위원소 테크네슘 표지화합물이 이중 X선원을 이용한 골밀도 측정 결과 값에 유의한 영향이 미치지 않음을 확인할 수 있었다. 그러나 의료 환경의 변화로 인한 의료서비스의 일환으로 빠른 검사와 결과를 제공하기 위한 당일 검사를 시행하는 것이 보편화 되고 있으나 방사선 영역은 검사의 특수성을 고려하여 핵의학적 체내검사와 골다공증 검사 등으로 인한 환자의 의료피폭을 고려한다면 시간 간격을 두고 검사하는 것이 좋을 것으로 사료한다.
[14] 그러나 본 연구에서는 방사성동위원소의 감마선 에너지와 DEXA에서 사용되는 X선과의 영향으로 골밀도 측정값의 변화 유무에 관한 언급이 없어 임상 측면에서 99mTc-MDP 투여 전·후 허리뼈에서와 몸쪽 넓적다리뼈에서의 골밀도 변화, T-score 및 Z-score를 조하였다. 실험분석 결과 허리뼈에서 골밀도는 0.009 g/cm2 증가, 몸쪽 넓적다리뼈에서 우측 0.004 g/cm2 감소, 좌측 0.007g/cm2 증가를 보여 몸쪽 넓적다리뼈 전체평균 변화는 0.001 g/cm2 증가로 몸쪽 넓적다리뼈 보다 허리뼈에서 더 큰 골밀도 변화를 보여주었다. T-score 변화는 허리뼈에서 0.
후속연구
실험결과 골밀도 측정값의 변화는 관심영역 설정방법이나 기술적 오류에 의한 측정값의 변화로 추정되며, 추후에 더 많은 환자를 대상으로 방사성동위원소 및 표지화합물에 대한 전향적 무작위 비교 연구가 따라야 할 것으로 사료된다. 또한 대상군의 표본 수가 적은점 등이 이번 연구의 제한점이다. 결론적으로 뼈 스캔에 사용되는 140 keV의 방사성의 약품 (99m Tc-MDP) 투여 전·후의 DEXA를 이용한 골밀도 검사결과 허리뼈와 몸쪽 넓적다리뼈 전체에서 전·후 변화 평균은 0.
008의 증가를 보여 골밀도와 T-score및 Z-score의 평균변화에서 그들 간의 의미 있는 변화를 발견할 수 없었다. 실험결과 골밀도 측정값의 변화는 관심영역 설정방법이나 기술적 오류에 의한 측정값의 변화로 추정되며, 추후에 더 많은 환자를 대상으로 방사성동위원소 및 표지화합물에 대한 전향적 무작위 비교 연구가 따라야 할 것으로 사료된다. 또한 대상군의 표본 수가 적은점 등이 이번 연구의 제한점이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골다공증이란?
가장 흔한 질병의 하나인 골다공증은 경제사회의 안정화, 국민의식수준 향상 및 노령인구의 증가로 관심이 더욱 증가되고 있다. 대사성 골 질환인 골다공증은 골량의 감소로 인한 골 미세구조의 변화가 나타나고 취약골절이 발생하게 되는 만성적인 질환 중 하나이다.[1, 2] 골 대사 장애원인으로 콩팥의 인 배설 기능저하로 인한 혈청인의 증가와 이로 인한 칼슘 저하 [3] 그리고 이차적인 부갑상샘 호르몬의 상승[4] 및 산혈증이나 요독소로 인한 무기질 골 침착 (Bone Mineralization)의 장애 [5] 등 다양하며 이들이 상호 복합적으로 작용하여 골대사가 유발되는 것으로 알려져 있다.
최근 의료 환경의 변화와 더불어 환자 위주의 편리성으로 인한 신속한 검사와 결과가 요구되는데 있어 발생할 수 있는 문제점은 무엇인가?
[6~8] 최근 의료 환경의 변화와 더불어 환자 위주의 편리성으로 인한 신속한 검사와 결과가 요구된다. 따라서 당일 많은 검사가 진행되는 현실에 있어 방사선 영역의 검사는 특수성을 고려할 때 환자의 피폭 뿐 만 아니라 검사 결과에 오류를 줄 수 있다는 우려가 있다. 그 중 핵의학 체내검사의 뼈 스캔 (Bone Scan)이후 골밀도검사 (Bone Mineral Density)를 병행한 당일검사는 골밀도측정 값에 오차발생의 가능성이 제기되고 있으나 방사성의 약품 표지화합물 투여 후 골밀도 변화에 대한 연구가 미비하여 핵의학적 뼈 스캔 이후 같은 날 골밀도 측정값의 정확성에 대한 논란의 소지가 있다.
골 대사 장애원인에는 무엇이 있는가?
대사성 골 질환인 골다공증은 골량의 감소로 인한 골 미세구조의 변화가 나타나고 취약골절이 발생하게 되는 만성적인 질환 중 하나이다.[1, 2] 골 대사 장애원인으로 콩팥의 인 배설 기능저하로 인한 혈청인의 증가와 이로 인한 칼슘 저하 [3] 그리고 이차적인 부갑상샘 호르몬의 상승[4] 및 산혈증이나 요독소로 인한 무기질 골 침착 (Bone Mineralization)의 장애 [5] 등 다양하며 이들이 상호 복합적으로 작용하여 골대사가 유발되는 것으로 알려져 있다. 이와 관련하여 골밀도와 골다공증에 의한 골절의 위험도 사이에 유의한 상관관계가 있음이 규명되고 있다.
참고문헌 (14)
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