뒤통수밑근 이완기법과 병행된 고주파 심부투열이 만성 긴장성 두통 환자들의 압통과 목 가동성 및 기능장애에 미치는 영향 Effects of High-frequency Diathermy Integrated into Suboccipital Release on Tenderness and Neck Mobility and Disability in People with Chronic Tension-type Headache원문보기
Background: Active trigger points (TrPs) of the suboccipital muscles greatly contribute to the occurrence of chronic tension-type headache, with increased sensitivity of TrPs and facilitated referred pain. Objects: This study aimed to investigate whether the integration of high-frequency diathermy i...
Background: Active trigger points (TrPs) of the suboccipital muscles greatly contribute to the occurrence of chronic tension-type headache, with increased sensitivity of TrPs and facilitated referred pain. Objects: This study aimed to investigate whether the integration of high-frequency diathermy into suboccipital release is more beneficial than the use of suboccipital release alone. Methods: Thirty subjects were assigned to either experimental group-1 (EG-1) to undergo suboccipital release combined with high-frequency diathermy (frequency: 0.3 MHz, and electrode type: resistive electronic transfer), or EG-2 to undergo suboccipital release alone, or the control group (CG) with no intervention, with 10 subjects in each group. The assessment tools included the headache impact test 6 (HIT-6), perceived level of tenderness, neck disability index, and neck mobility. Intervention was performed for 10 minutes, twice per week, for 4 weeks, and measurements were performed before and after the interventions. Results: The between-group comparison of the post-test values and changes between pretest and post-test showed significant differences for all parameters at p<.05, except for the left-to-right lateral bending range. In the post hoc test, EG-1 showed significant differences for the parameters in comparison with the CG, while no significant differences in the perceived tenderness level, on both temporal regions, were found between EG-2 and CG. Furthermore, the HIT-6 score and perceived tenderness level, in the right temporal region, showed significant differences between EG-1 and EG-2. In the within-group comparison, EG-1 and EG-2 appeared to be significantly different between pretest and post-test (p<.05), except for the perceived tenderness level in the right temporal region, with significance for the EG-1 group only (p<.05). Conclusion: These findings suggest that the suboccipital release technique may be advantageous to improve headache, tenderness, and neck function and mobility, with more favorable effects with the incorporation of high-frequency diathermy.
Background: Active trigger points (TrPs) of the suboccipital muscles greatly contribute to the occurrence of chronic tension-type headache, with increased sensitivity of TrPs and facilitated referred pain. Objects: This study aimed to investigate whether the integration of high-frequency diathermy into suboccipital release is more beneficial than the use of suboccipital release alone. Methods: Thirty subjects were assigned to either experimental group-1 (EG-1) to undergo suboccipital release combined with high-frequency diathermy (frequency: 0.3 MHz, and electrode type: resistive electronic transfer), or EG-2 to undergo suboccipital release alone, or the control group (CG) with no intervention, with 10 subjects in each group. The assessment tools included the headache impact test 6 (HIT-6), perceived level of tenderness, neck disability index, and neck mobility. Intervention was performed for 10 minutes, twice per week, for 4 weeks, and measurements were performed before and after the interventions. Results: The between-group comparison of the post-test values and changes between pretest and post-test showed significant differences for all parameters at p<.05, except for the left-to-right lateral bending range. In the post hoc test, EG-1 showed significant differences for the parameters in comparison with the CG, while no significant differences in the perceived tenderness level, on both temporal regions, were found between EG-2 and CG. Furthermore, the HIT-6 score and perceived tenderness level, in the right temporal region, showed significant differences between EG-1 and EG-2. In the within-group comparison, EG-1 and EG-2 appeared to be significantly different between pretest and post-test (p<.05), except for the perceived tenderness level in the right temporal region, with significance for the EG-1 group only (p<.05). Conclusion: These findings suggest that the suboccipital release technique may be advantageous to improve headache, tenderness, and neck function and mobility, with more favorable effects with the incorporation of high-frequency diathermy.
고주파 치료의 목표는 심부 조직의 온도를 상승시켜 조직 이완을 목적으로 하는 만큼, 긴장성 두통의 원인에도 효과가 있을 거라 판단하지만, 이를 이용한 치료효과를 입증한 연구가 현재까지 매우 적다. 이에 본 연구는 뒤통수밑근의 이완기법을 적용하였을 때와 뒤통수밑근의 이완기법과 고주파 심부투열을 병행하였을 때의 효과를 비교함으로써 고주파 심부투열의 효과를 알아보는 것을 목적으로 하고 있다. 본 연구의 가설은 뒤통수밑근의 이완기법과 고주파 심부투열을 병행하였을 때가 뒤통수밑 근의 이완기법 만을 적용하였을 때보다 압통, 관절운동 범위, 기능 수준이 더욱 향상될 것이라는 것이다.
가설 설정
이에 본 연구는 뒤통수밑근의 이완기법을 적용하였을 때와 뒤통수밑근의 이완기법과 고주파 심부투열을 병행하였을 때의 효과를 비교함으로써 고주파 심부투열의 효과를 알아보는 것을 목적으로 하고 있다. 본 연구의 가설은 뒤통수밑근의 이완기법과 고주파 심부투열을 병행하였을 때가 뒤통수밑 근의 이완기법 만을 적용하였을 때보다 압통, 관절운동 범위, 기능 수준이 더욱 향상될 것이라는 것이다.
제안 방법
연구대상자들은 중재 전에 통증의 정도를 알아보기 위해 HIT-6, 두통부위와 뒤통수밑근의 압통역치, 목 가동성을 알아보기 위하여 관절 가동범위 검사, 기능장애를 알아보기 위하여 NDI의 측정을 실시하였다. EG-1과 EG-2의 대상자들은 모두 주 2회, 1회당 10분씩 총 4주 동안 뒤통수밑근 이완기법을 경험하였으며(Moraska 등, 2015), EG-1의 대상자들을 위한 고주파 심부투열치료는 이완기법과 동시에 시행되었다. 그리고 중재 적용은 이완기법과 고주파치료에 대해 충분히 숙지를 한 5년차 이상의 임상 경력을 가진 물리치료사에 의해 실시되었다.
연구대상자들은 중재 전에 통증의 정도를 알아보기 위해 HIT-6, 두통부위와 뒤통수밑근의 압통역치, 목 가동성을 알아보기 위하여 관절 가동범위 검사, 기능장애를 알아보기 위하여 NDI의 측정을 실시하였다. EG-1과 EG-2의 대상자들은 모두 주 2회, 1회당 10분씩 총 4주 동안 뒤통수밑근 이완기법을 경험하였으며(Moraska 등, 2015), EG-1의 대상자들을 위한 고주파 심부투열치료는 이완기법과 동시에 시행되었다.
대상 데이터
본 연구는 만성 긴장성 두통 환자 30명을 대상으로 실시하였으며, 대상자들은 고주파 심부투열을 병행한 이완기법 적용군(experimental group-1; EG-1), 이완기법 적용군(EG-2), 대조군(congtrol group; CG)으로 10명씩 각각 무작위로 배정되었다. 연구대상자의 선정조건은 (1) 국제두통학회(International Headache Society)의 기준에 따라 만성 긴장성 두통으로 진단된 자(1개월에 15일 이상인 두통이 3개월 이상 지속된 경우) (Olesen, 2011), (2) 뒤통수밑근의 긴장으로 인한 두통이 있는 자(발통점 부위를 10초 동안 압박하였을 때 머리 옆쪽으로의 연관통 증가) (Simons 등, 1999), (3) 신경학적, 정형외과적, 혹은 심리학적 문제가 없는 자로 하였으며, 외상이 있는 자와 임신한 자는 연구대상에서 제외하였다.
데이터처리
연구대상자의 일반적 특성에 대한 군간 비교는 일원배치 분산분석(one-way Analysis of variance; one-way ANOVA)을 이용하였다. 고주파 심부투열 병행 이완기법 적용과 이완기법 적용에 따른 HIT-6 점수, 압통 정도, NDI 점수, 목의 가동성의 군내 전후 비교를 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였다. 고주파 심부투열 병행 이완기법 적용군과 이완기법 적용군, 대조군의 중재방법에 따른 효과를 비교를 위하여 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하였으며, 사후검정으로는 Scheffe 방법을 실시하였다.
고주파 심부투열 병행 이완기법 적용과 이완기법 적용에 따른 HIT-6 점수, 압통 정도, NDI 점수, 목의 가동성의 군내 전후 비교를 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였다. 고주파 심부투열 병행 이완기법 적용군과 이완기법 적용군, 대조군의 중재방법에 따른 효과를 비교를 위하여 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하였으며, 사후검정으로는 Scheffe 방법을 실시하였다. 통계학적 유의성을 검증하기 위하여 유의 수준은 α=.
, Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성에 대한 군간 비교는 일원배치 분산분석(one-way Analysis of variance; one-way ANOVA)을 이용하였다. 고주파 심부투열 병행 이완기법 적용과 이완기법 적용에 따른 HIT-6 점수, 압통 정도, NDI 점수, 목의 가동성의 군내 전후 비교를 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였다.
이론/모형
HIT-6은 Chu 등(2009)이 한글화시킨 두통 영향 검사표 한국어판을 사용하였다. HIT-6는 통증, 사회기능, 역할기능, 인지기능, 심리적 고통, 활력도를 측정하기 위한 6가지 질문으로 구성되어 있다.
NDI의 측정은 Song 등(2009)이 한글화시킨 NDI 한국어판을 사용하였다. NDI 설문지는 총 10문항이며, 통증 정도, 두통, 운전, 들어올리기, 책 읽기, 집중 정도, 수면, 일상생활, 직장생활, 여가생활의 10개 항목에 대하여 평가를 한다.
성능/효과
따라서 긴장성 두통 환자의 뒤통수밑근 통증 유발점에 의한 연관통의 감소 및 압통역치 민감성의 감소에 이완기법과 같은 도수치료 방법이 효과적일뿐만 아니라, 기존의 이완기법에 고주파를 통합하여 심부 결합조직의 국소 온도를 상승시켜 조직의 신장력에 변화를 주고, 조직 손상이 없이 최대 신장상태가 유발된 상태에서의 이완기법 적용이 두통부위와 주변 연부조직의 압통역치의 증가와 목 가동성 증가에 기존의 이완요법 보다 효과적인 것으로 사료된다. 본 연구의 제한점은 연구대상자의 수가 다소 적고, 고주파 심부투열 치료 적용군이 없어 고주파 심부투열 치료가 두통에 미치는 영향을 확인하지 못한 부분과 외래환자들을 대상으로 하여 치료시간이외의 변수를 완벽히 통제할 수 없었다는 점이며, 연구 대상자의 약물복용에 대한 통제가 어려웠다.
본 연구에서 NDI 점수는 고주파 심부투열치료를 병행하였을 때 더욱 향상되는 것으로 나타났으며, 이는 HIT-6 점수와 압통 정도의 감소와 관련이 되는 것으로 사료된다. 고주파 심부투열 치료의 주요 효과로는 미세 순환(microcirculation)의 증가, 혈관 확장(vasodilatation), 내부 온도의 상승 등이 포함된다(Ganzit, 2000).
본 연구의 주요 결과를 살펴보면 집단 내 비교에서 고주파 심부투열을 적용하는 것과 관계없이 실제 두통 부위와 근막발통점의 압통역치의 민감성이 줄어든 것을 확인할 수 있었으며, HIT-6 점수를 통해 두통의 감소에 효과가 있었고 목 가동성의 증진에도 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 뒤통수밑근 이완기법은 근육 이완뿐만 아니라 두개강 내의 연축을 촉진시키고 뇌혈류량을 증가시키는데 도움이 된다.
후속연구
본 연구의 제한점은 연구대상자의 수가 다소 적고, 고주파 심부투열 치료 적용군이 없어 고주파 심부투열 치료가 두통에 미치는 영향을 확인하지 못한 부분과 외래환자들을 대상으로 하여 치료시간이외의 변수를 완벽히 통제할 수 없었다는 점이며, 연구 대상자의 약물복용에 대한 통제가 어려웠다. 따라서 향후 다양한 연령대와 많은 대상자들에게 장시간의 치료기간을 설정한 연구가 이루어져야 할 것이다.
이러한 결과는 만성 긴장성 두통 환자에게 빈번히 시행되고 있는 뒤통수밑근 이완 기법의 효과를 높일 수 있도록 고주파 심부투열 치료를 통한 열치료를 동시 적용하는 것이 임상적으로 더욱 효과적이라는 것을 의미한다. 또한 고주파 심부투열 치료는 안전하고 쉽게 적용할 수 있는 방법이므로, 향후 다양한 도수치료와 병합된 고주파 심부투열의 효과를 검증하는 연구들이 지속적으로 이어져야 할 것이다.
따라서 긴장성 두통 환자의 뒤통수밑근 통증 유발점에 의한 연관통의 감소 및 압통역치 민감성의 감소에 이완기법과 같은 도수치료 방법이 효과적일뿐만 아니라, 기존의 이완기법에 고주파를 통합하여 심부 결합조직의 국소 온도를 상승시켜 조직의 신장력에 변화를 주고, 조직 손상이 없이 최대 신장상태가 유발된 상태에서의 이완기법 적용이 두통부위와 주변 연부조직의 압통역치의 증가와 목 가동성 증가에 기존의 이완요법 보다 효과적인 것으로 사료된다. 본 연구의 제한점은 연구대상자의 수가 다소 적고, 고주파 심부투열 치료 적용군이 없어 고주파 심부투열 치료가 두통에 미치는 영향을 확인하지 못한 부분과 외래환자들을 대상으로 하여 치료시간이외의 변수를 완벽히 통제할 수 없었다는 점이며, 연구 대상자의 약물복용에 대한 통제가 어려웠다. 따라서 향후 다양한 연령대와 많은 대상자들에게 장시간의 치료기간을 설정한 연구가 이루어져야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
긴장성 두통의 원인은?
Steiner 등(2014)은 인구의 약 46%가 활성 두통 장애를 나타낸다고 하였으며, 세계보건기구 (World Health Organization)는 두통을 인류의 건강을 위협하는 10대 요인 중의 하나로 규정하고 있다(Bendtsen 과 Jensen, 2006). 특히, 긴장성 두통(tension-type headache)은 머리와 목 부위에 발생되는 통증으로, 다양한 원인에 의해 발생될 수 있지만, 근육성 문제가 주요인으로 알려져 있다(Stovner 등, 2007).
두통이란 무엇인가?
두통(headache)은 가장 일반적으로 경험하는 통증으로 알려져 있으며, 상당한 고통과 신체적 장애, 그리고 큰 비용적 부담을 초래하는 대표적인 건강 문제이다 (Stovner 등, 2007). Steiner 등(2014)은 인구의 약 46%가 활성 두통 장애를 나타낸다고 하였으며, 세계보건기구 (World Health Organization)는 두통을 인류의 건강을 위협하는 10대 요인 중의 하나로 규정하고 있다(Bendtsen 과 Jensen, 2006).
긴장성 두통의 치료 중 약물적 치료로 3개월 이상 진통제를 복용하는 것의 단점은?
긴장성 두통의 치료는 약물적 치료와 비약물적 치료로 나뉠 수 있다. 이중 약물적 치료로 3개월 이상 진통제를 복용하는 것은 두통의 치료 및 관리를 더욱 어렵게 만들며, 오히려 약물 과용성 두통을 유발할 수도 있다 (Stovner 등, 2007). 그러므로 만성 긴장성 두통의 치료에 있어서 약물에 의존하지 않고 통증을 효과적으로 감소시키는 방법을 찾는 것은 매우 중요한 일이다.
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