[논문]노인 뇌졸중 환자의 후유증 유무에 따른 HRQOL 요인별 중요도 분석

김석범; 김동현

doi:10.18598/kcbot.2017.07.01.05

노인 뇌졸중 환자의 후유증 유무에 따른 HRQOL 요인별 중요도 분석
A Study on Health Status' Factors Affecting HRQOL in the Elderly Stroke Patients With or Without Sequela 원문보기

대한지역사회작업치료학회지= The Journal of Korean Society of Community Based Occupational Therapy, v.7 no.1, 2017년, pp.37 - 47

김석범 (제주한라대학교 작업치료과) , 김동현 (김천대학교 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 중 후유증의 유무에 따라 건강관련 삶의질(HRQOL)에 영향을 주는 건강상태의 중요도가 어떻게 달라지는지를 조사하여, 건강 관련 삶의 질 향상 방안을 위한 기초자료로 활용하는데 있다. 연구방법 : 뇌졸중 환자의 후유증 유무에 따라 HRQOL에 영향을 미치는 요인들의 중요도를 분석하기 위하여 국민건강영양조사 제5기의 자료를 활용하여 65세 이상 치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 91명을 대상으로 2차 분석을 실시하였다. 결과 : 첫째, 후유증이 있는 뇌졸중 환자의 경우 없는 그룹보다 HRQOL과 주관적 건강상태가 유의하게 낮았으며(p<0.05), 자살 생각이 있을 위험도는 3.64였다. 둘째, 전체 그룹의 경우 주관적(${\beta}=0.39$), 정신적(${\beta}=0.29$), 의학적(${\beta}=0.23$) 건강상태가, 후유증이 있는 그룹의 경우 정신적(${\beta}=0.45$), 주관적(${\beta}=0.36$) 건강상태가, 후유증이 없는 경우 의학적(${\beta}=0.45$), 기능적(${\beta}=0.32$), 정신적(${\beta}=0.25$) 건강상태 순으로 HRQOL에 크게 영향을 주는 요인으로 추출되었다(p<0.05). 결론 : 종합하면 재활치료에 있어 뇌졸중 환자의 HRQOL 향상을 위해서는 후유증이 중증일 경우는 정신적 건강상태에 영향을 미치는 우울과 자살에 대한 조기 발견 및 조기 중재가 중요하며, 후유증이 경증이거나 없는 경우에는 기능적 회복에 초점을 맞추어 진행해야 하고, 후유증 유무와 상관없이 자신의 현 상태를 긍정적으로 받아들일 수 있도록 지속적인 지지를 해준다면 뇌졸중 환자의 기능적 회복과 더불어 HRQOL을 더욱 향상시켜 최종적으로 뇌졸중 환자의 독립적 자립에 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The main purpose of this study was to analyze factors affecting a health related quality of life(HRQOL) in the elderly stroke patients with(Group 1) or without(Group 2) sequela. Methods : This survey performed secondary analysis with 'the fifth korea national health and nutrition examination survey', and investigated 91 elderly stroke patients over 65 years. Results : The results were as followed: HRQOL and self rated health had a significantly lower in Group 1(p<.05). In all groups, HRQOL was affected by self rated health(${\beta}=0.39$), mental health, and medical health significantly(p<.05). In group 1, HRQOL was affected by mental health(${\beta}=0.45$), self rated health significantly(p<.05). In group 2, HRQOL was affected by medical health(${\beta}=0.45$), functional health, mental health significantly(p<.05). Conclusion : In order to improve the HRQOL of stroke patients during rehabilitative therapy, it is important that early detection and early intervention of depression and suicide, which affect mental health status, are important in the case of severe aftereffects. If the patient continues to support his/her current status regardless of aftereffects, he/she can improve the HRQOL with functional recovery of the stroke patient, and finally have a positive effect on the independence of the stroke patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 치료를 받고 있는 65세 이상 뇌졸중 환자 중 후유증이 있는 그룹과 없는 그룹으로 나누어 HRQOL에 영향을 미치는 건강상태 요인 간 중요도의 차이를 알아보고자 한다.

대상 데이터

본 연구는 치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 중 후유증의 유무에 따라 HRQOL에 영향을 주는 건강상태의 중요도가 어떻게 달라지는지를 조사기 위하여 65세 이상 노인 중 뇌졸중 환자 91명을 대상으로 분석하였으며, 연구결과는 아래와 같다.
제5기 원자료 17,476명 중 65세 이상 노인 2,962명을 일차 선별하였으며, 이들 자료 중 절반 이상에서 무응답 항목이 있는 97명을 제외한 2,865명을 이차 선별하였다. 이차 선별한 데이터 중 의사가 뇌졸중으로 진단한 자 중 현재 유병중인자 103명을 삼차 선별하였으며, 이 중 현재 치료받고 있는 뇌졸중 환자 91명을 최종 선별하여 분석을 수행하였다. 91명 중 후유증을 앍고 있는 49명을 그룹 1, 후유증이 없거나 후유증이 있었으나 현재 회복된 상태인 42명을 그룹 2로 구분하였다.
제5기 원자료 17,476명 중 65세 이상 노인 2,962명을 일차 선별하였으며, 이들 자료 중 절반 이상에서 무응답 항목이 있는 97명을 제외한 2,865명을 이차 선별하였다. 이차 선별한 데이터 중 의사가 뇌졸중으로 진단한 자 중 현재 유병중인자 103명을 삼차 선별하였으며, 이 중 현재 치료받고 있는 뇌졸중 환자 91명을 최종 선별하여 분석을 수행하였다.

데이터처리

첫째, 응답자들의 일반적 특성 및 건강상태 하위요소들의 분포 등을 파악하기 위하여 빈도분석을 실시하였고, 그룹별 분포차이를 알아보기 위하여 교차분석을 실시하였으며, 종속변수가 이변량을 구성된 경우 오즈비(odds ratio)를 구하였다. 둘째, 삶의 질 측정도구인 EQ-5D의 신뢰도 분석을 위해 문항내적 일관성 신뢰도 계수를 산출하였다.
각각의 건강상태 중에서 어떤 변수가 삶의 질에 영향을 주며, 어느 정도의 영향을 미치는 지를 알아보기 위하여 전체 그룹과 그룹별 다중회귀분석을 실시하였다.
각각의 건강상태가 삶의 질을 진단하는데 타당한 척도들인지 알아보기 위해 삶의 질 점수와 건강상태별 점수들 간의 상관관계를 산출하여 구인타당도를 검증하였다. 전체 그룹의 상관관계 범위는 0.
첫째, 응답자들의 일반적 특성 및 건강상태 하위요소들의 분포 등을 파악하기 위하여 빈도분석을 실시하였고, 그룹별 분포차이를 알아보기 위하여 교차분석을 실시하였으며, 종속변수가 이변량을 구성된 경우 오즈비(odds ratio)를 구하였다. 둘째, 삶의 질 측정도구인 EQ-5D의 신뢰도 분석을 위해 문항내적 일관성 신뢰도 계수를 산출하였다. 셋째, 건강상태 및 건강관련 삶의 질에 대한 그룹별 차이를 파악하기 위하여 등분산성이 만족할 경우에는 독립표본 t검정을, 만족하지 못할 경우에는 Welch t검정을 실시하였으며, 그룹내 EQ-5D 하위요소별 차이를 파악하기 위하여 등분산성을 만족할 경우에는 일원배치분산분석을, 등분산성을 만족하지 못할 경우에는 Welch 검정을 실시하였다.
둘째, 삶의 질 측정도구인 EQ-5D의 신뢰도 분석을 위해 문항내적 일관성 신뢰도 계수를 산출하였다. 셋째, 건강상태 및 건강관련 삶의 질에 대한 그룹별 차이를 파악하기 위하여 등분산성이 만족할 경우에는 독립표본 t검정을, 만족하지 못할 경우에는 Welch t검정을 실시하였으며, 그룹내 EQ-5D 하위요소별 차이를 파악하기 위하여 등분산성을 만족할 경우에는 일원배치분산분석을, 등분산성을 만족하지 못할 경우에는 Welch 검정을 실시하였다. 셋째, 그룹에 따른 건강 관련 삶의 질에 미치는 요인별 중요도를 분석하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
셋째, 건강상태 및 건강관련 삶의 질에 대한 그룹별 차이를 파악하기 위하여 등분산성이 만족할 경우에는 독립표본 t검정을, 만족하지 못할 경우에는 Welch t검정을 실시하였으며, 그룹내 EQ-5D 하위요소별 차이를 파악하기 위하여 등분산성을 만족할 경우에는 일원배치분산분석을, 등분산성을 만족하지 못할 경우에는 Welch 검정을 실시하였다. 셋째, 그룹에 따른 건강 관련 삶의 질에 미치는 요인별 중요도를 분석하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
8미만이므로 타당한 척도들로 구성된 것으로 분석되어 모든 건강상태를 분석에 이용하였다. 회귀모형 설정 방법은 ‘단계선택(stepwise)’ 방법을 이용하였으며, 다중공선성 검정은 공차한계(tolerance)와 VIF(분산팽창요인, variance inflation factor) 값 및 상태지수를 이용하여 검정하였는데, 공차한계가 0.1 미만이거나 VIF 값이 10보다 클 경우, 또는 상태지수가 100 이상일 경우 다중공선성의 문제가 있는 것으로 판단하였으며, 자기상관은 Durbin-Watson 값을 이용하여 분석하였다(Table 7). 또한 잔차 분석을 통해 모형의 선형성, 오차항의 정규성, 등분산성을 확인하였다.

이론/모형

본 연구에 이용된 변수들의 측정방법은 Table 1과 같다. HRQOL의 측정은 EQ-5D를 이용한 3점 척도로 측정하였으며, 건강상태(의학적, 기능적, 정신적)는 각각 3문항으로 구성된 설문문항으로 각각의 측정단위가 달라 이를 T점수로 변환하여 사용하였으며, 주관적 건강상태는 1문항 5점 척도로 구성하였으며 T점수로 변환하여 분석 하였다.
본 연구는 보건복지부 질병관리본부에서 실시되는 전국 규모의 건강 및 영양조사인 국민건강영양조사 제5기 원자료를 이용하여 이차분석을 실시하였다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2011).

성능/효과

건강관련 삶의 질 하위요소가 그룹 내에서 차이가 있는지를 분석한 결과 후유증이 있는 그룹1에서 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), Games-Howell방법으로 사후분석을 실시한 결과 불안 및 걱정(EQ-5D-5)이 운동능력(EQ-5D-1), 일상활동(EQ-5D-3), 통증 및 불편감(EQ-5D-4)보다 유의하게 높게 나타났다(p<0.05)(Table 5).
그룹간 삶의 질의 평균차이를 분석한 결과 후유증이 없는 그룹2의 삶의 질이 유의하게 높았으며(p<0.05)(Table 4), 건강관련 삶의 질 하위요소에 차이가 있는지를 분석한 결과 그룹 2가 불안 및 걱정(EQ-5D-5)을 제외한 모든 요소에서 유의하게 높게 나타났다(p<0.05)(Table 5).
첫째, 본 연구의 대상자가 91명으로 제한적이서 향후 뇌졸중 환자의 정확한 위험도를 분석하기 위하여 대상자를 증가시켜 추가적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. 둘째, 본 연구에서 고려된 요인들은 전체 HRQOL에 영향을 주는 요인들 중 40% 정도만을 설명할 수 있었으며 이러한 결과는 이 외에도 다른 많은 요인들이 함께 영향을 미치고 있음을 의미한다. 셋째, 국민건강영양조사 제5기의 자료만을 활용하여 분석하여 더 많은 뇌졸중 환자를 포함하지 못하 였다는 한계가 존재한다.
둘째, 전체 그룹의 경우 주관적(β=0.39), 정신적(β =0.29), 의학적(β=0.23) 건강상태가, 후유증이 있는 그룹 의 경우 정신적(β=0.45), 주관적(β=0.36) 건강상태가, 후유증이 없는 경우 의학적(β=0.45), 기능적(β=0.32), 정신적(β=0.25) 건강상태 순으로 HRQOL에 크게 영향을 주는 요인으로 추출되었다(p<0.05).
본 연구에서 4가지 건강상태 중 HRQOL에 영향을 미치는 요인의 중요도에 대해서 다중회귀분석을 실시한 결과 전체 그룹의 경우 주관적, 정신적, 의학적 건강상태가, 후유증이 있는 그룹의 경우 정신적, 주관적 건강상태가, 후유증이 없는 경우 의학적, 기능적, 정신적 건강상태 순으로 HRQOL에 크게 영향을 주는 요인으로 추출되었다. 또한 전체 그룹의 경우 주관적 건강상태는 전체 HRQOL의 30.
본 연구의 결과를 보면, 후유증이 있는 뇌졸중 환자의 경우 자살 생각이 있을 확률이 3.64배의 위험도가 있는 것으로 나타났다. 우리나라 뇌졸중 환자의 경우 일반인에 비해 자살생각은 2.
첫째, 후유증이 있는 뇌졸중 환자의 경우 없는 그룹보다 HRQOL과 주관적 건강상태가 유의하게 낮았으며(p<0.05), 자살 생각이 있을 위험도는 3.64였다.
후유증을 가지는 그룹1의 49명을 대상으로 분석한 결과 회귀모형은 유의하였으며(F=17.66, p=0.00), 2개의 건강상태를 통한 HRQOL의 설명력은 41%였다. 그룹1의 HRQOL에 영향을 미치는 요인으로는 정신적 건강상태(β=0.
후유증이 없는 그룹2의 42명을 대상으로 분석한 결과 회귀모형은 유의하였으며(F=13.33, p=0.00), 3개의 건강상태를 통한 HRQOL의 설명력은 48%였다. 그룹2의 HRQOL에 영향을 미치는 요인으로는 의학적 건강상태(β=0.

후속연구

5배, 자살시도율은 3배 이상 높은데(Chung, Kim & Kim, 2016), 본 연구의 결과 뇌졸중 환자 중 후유증이 있을 경우 위험도가 더욱 증가한다는 것은 재활치료사의 경우에도 뇌졸중 환자의 자살경향성에 대한 주의 깊은 관찰이 필요함을 알 수 있다. 또한 국민 건강영양조사의 경우 자발적 응답이 가능한 경증의 뇌졸 중 환자가 참여하였다는 점은 실제 자살 위험도는 더욱 증가할 수 있다는 것을 지각해야 하며, 추후 재활치료사를 대상으로 자살경향성을 어떻게 판단해야 할지에 대한 교육이 필요할 것으로 사료된다.
둘째, 본 연구에서 고려된 요인들은 전체 HRQOL에 영향을 주는 요인들 중 40% 정도만을 설명할 수 있었으며 이러한 결과는 이 외에도 다른 많은 요인들이 함께 영향을 미치고 있음을 의미한다. 셋째, 국민건강영양조사 제5기의 자료만을 활용하여 분석하여 더 많은 뇌졸중 환자를 포함하지 못하 였다는 한계가 존재한다. 향후 더 많은 자료를 활용하여 추가 분석이 이루어진다면 후유증 유무에 따라 뇌졸중 환자들의 HRQOL을 향상시키기 위한 치료전략을 수립하는 데 많은 도움을 줄 것으로 사료된다.
이러한 점을 종합적으로 고려할 때 재활치료에 있어 65세 이상 뇌졸중 환자의 HRQOL 향상을 위해서는 후유증이 중증일 경우는 정신적 건강상태에 영향을 미치는 우울과 자살에 대한 조기 발견 및 조기 중재가 중요하며, 후유증이 경증이거나 없는 경우에는 기능적 회복에 초점을 맞추어 진행해야 하고, 후유증 유무와 상관없이 자신의 현 상태를 긍정적으로 받아들일 수 있도록 지속적인 지지를 해준다면 뇌졸중 환자의 기능적 회복과 더불어 HRQOL을 더욱 향상시켜 최종적으로 뇌졸중 환자의 독립적 자립에 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
종합하면 재활치료에 있어 뇌졸중 환자의 HRQOL 향상을 위해서는 후유증이 중증일 경우는 정신적 건강상태에 영향을 미치는 우울과 자살에 대한 조기 발견 및 조기 중재가 중요하며, 후유증이 경증이거나 없는 경우에는 기능적 회복에 초점을 맞추어 진행해야하고, 후유증 유무와 상관없이 자신의 현 상태를 긍정적으로 받아들일 수 있도록 지속적인 지지를 해준다면 뇌졸중 환자의 기능적 회복과 더불어 HRQOL을 더욱 향상시켜 최종적으로 뇌졸중 환자의 독립적 자립에 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 대상자가 91명으로 제한적이서 향후 뇌졸중 환자의 정확한 위험도를 분석하기 위하여 대상자를 증가시켜 추가적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. 둘째, 본 연구에서 고려된 요인들은 전체 HRQOL에 영향을 주는 요인들 중 40% 정도만을 설명할 수 있었으며 이러한 결과는 이 외에도 다른 많은 요인들이 함께 영향을 미치고 있음을 의미한다.
셋째, 국민건강영양조사 제5기의 자료만을 활용하여 분석하여 더 많은 뇌졸중 환자를 포함하지 못하 였다는 한계가 존재한다. 향후 더 많은 자료를 활용하여 추가 분석이 이루어진다면 후유증 유무에 따라 뇌졸중 환자들의 HRQOL을 향상시키기 위한 치료전략을 수립하는 데 많은 도움을 줄 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 3대 사망원인은 무엇인가?	우리나라 3대 사망원인은 암, 심장질환, 뇌혈관질환이며, 뇌혈관질환으로 인한 사망률은 2000년대 73.1%에서 2015년에는 48.
	건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들은 무엇인가?	삶의 질 개념 중 건강에 의해 영향을 받는 삶의 질 개념을 건강관련 삶의 질(Health related Quality of Life; HRQOL)이라 하며, HRQOL에 영향을 미치는 요인들에 는 인구사회학적 특징(성별, 연령 등), 건강상태(의학적, 신체적, 기능적, 정시적, 주관적, 사회적)(Kim, 2014), 질 환에 대한 심리적 수용(Hackett, Duncan, Anderson, Broad & Bonita, 2000), 신체적 손상(Strum et al., 2004) 등이 영향을 미치는 것으로 나타났다. Kim(2015)은 65세 이상 노인 중 뇌졸중 그룹, 뇌졸중 고위험군 그룹, 대조군으로 나누어 HRQOL에 영향을 주는 요인들의 구조관계 를 조사한 결과 뇌졸중 그룹의 HRQOL이 가장 낮았으며, 뇌졸중 그룹의 HRQOL에 영향을 미치는 건강상태로 정 신적, 주관적, 의학적 건강상태 순으로 많은 영향을 준다 고 하였으며, 특히 정신적 건강상태는 주관적 건강상태 를 통해 가장 큰 영향을 준다고 하였다.
	노인 뇌졸중 환자의 후유증 유무에 따른 삶의 질 연구를 위한 변수들의 측정방법은 무엇이었나?	본 연구에 이용된 변수들의 측정방법은 Table 1과 같 다. HRQOL의 측정은 EQ-5D를 이용한 3점 척도로 측정 하였으며, 건강상태(의학적, 기능적, 정신적)는 각각 3문 항으로 구성된 설문문항으로 각각의 측정단위가 달라 이 를 T점수로 변환하여 사용하였으며, 주관적 건강상태는 1문항 5점 척도로 구성하였으며 T점수로 변환하여 분석 하였다.

참고문헌 (17)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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