Objectives: The purpose of this study was to examine clinical studies on the treatment of dysmenorrhea treatments and analyze the results to provide sufficient evidence to provide adequate evidence of the efficacy of the ear-acupuncture treatment on dysmenorrhea patients. Methods: The search for for...
Objectives: The purpose of this study was to examine clinical studies on the treatment of dysmenorrhea treatments and analyze the results to provide sufficient evidence to provide adequate evidence of the efficacy of the ear-acupuncture treatment on dysmenorrhea patients. Methods: The search for foreign papers used 'Pubmed', a research engine in the America National Library of Medicine. Used searching terms were 'dysmenorrhea' and 'menstrual pain' in all cases. And among these studies, we searched by using key word 'auricular acupuncture' or 'ear acupuncture' or 'auricular acupressure' or 'ear acupressure'. Results: Overall 53 studies, 7 studies were finally selected to this study. There was 1 controlled study, 3 clinical trials, and 3 randomized-control studies. About acupoints in study, the endocrine was used in all 7 papers. Internal genitals, shenmen, sympathesis, kidney, liver were used in 4 papers, central rim, hypo-cortex, uterus were used in 2 papers, central of cymba auriculae was used in 2 paper. In 4 papers, the effect of ear acupuncture treatment was effective in relieving menstrual pain. Moreover, we can see that ear acupuncture therapy was effective in reducing menstrual pain than in oriental herb medicine. Conclusions: As a result of the 7 papers, we found that patients with menstrual pain decreased after ear acupuncture therapy. However, there was little research and it was limited to achieving the results of the analysis. A vigorous clinical study should be conducted to demonstrate the efficacy of ear acupuncture therapy and standardize treatment methods.
Objectives: The purpose of this study was to examine clinical studies on the treatment of dysmenorrhea treatments and analyze the results to provide sufficient evidence to provide adequate evidence of the efficacy of the ear-acupuncture treatment on dysmenorrhea patients. Methods: The search for foreign papers used 'Pubmed', a research engine in the America National Library of Medicine. Used searching terms were 'dysmenorrhea' and 'menstrual pain' in all cases. And among these studies, we searched by using key word 'auricular acupuncture' or 'ear acupuncture' or 'auricular acupressure' or 'ear acupressure'. Results: Overall 53 studies, 7 studies were finally selected to this study. There was 1 controlled study, 3 clinical trials, and 3 randomized-control studies. About acupoints in study, the endocrine was used in all 7 papers. Internal genitals, shenmen, sympathesis, kidney, liver were used in 4 papers, central rim, hypo-cortex, uterus were used in 2 papers, central of cymba auriculae was used in 2 paper. In 4 papers, the effect of ear acupuncture treatment was effective in relieving menstrual pain. Moreover, we can see that ear acupuncture therapy was effective in reducing menstrual pain than in oriental herb medicine. Conclusions: As a result of the 7 papers, we found that patients with menstrual pain decreased after ear acupuncture therapy. However, there was little research and it was limited to achieving the results of the analysis. A vigorous clinical study should be conducted to demonstrate the efficacy of ear acupuncture therapy and standardize treatment methods.
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문제 정의
이에 본 연구는 국내외의 논문을 통해 월경통의 이침 치료에 관한 임상 연구들을 고찰하고 그 결과를 분석하여, 월경통의 이침 치료의 효과에 대한 충분한 근거자료를 제시하고자 하였다.
이에 저자는 월경통의 한의학적 치료 방법 중 특히 이침 치료에 대한 논문을 정리하여, 이를 바탕으로 실제 임상 진료에 쓰일 수 있는 근거를 마련하는데 도움이 되고자 본 연구를 진행하였다. 앞서 기술한 방법으로 국내외 논문을 검색하여, 최종 선별과정을 거처 본 주제와 적합하다고 판단되는 임상 연구 논문은 총 7편이었다.
제안 방법
Yeh ML 등18)의 연구에서 월경통을 앓고 있는 113명의 여고생들을 대상으로 월경통과 관련된 혈위에 이침 치료를 시행하는 군과 월경통과 관련 없는 혈위에 이침 치료를 시행하는 군의 두 집단으로 나누어 무작위 배정 임상 시험을 시행하였다. 그 결과 SF-MPQ, VAS, MDQ 모두에서 두 그룹 내에서의 치료 전후에 각각 유의한 차이가 있었다.
검색범위는 All fields에서 월경통을 의미하는 ‘dysmenorrhea’, ‘menstrual pain’을 검색어로 하고 이 논문 중 ‘auricular acupuncture’ 또는 ‘ear acupuncture’ 또는 ‘auricular acupressure’ 또는 ‘ear acupressure’ 의 검색어로 검색하였다.
대상 데이터
국외 논문의 검색은 미국 국립 의학 도서관의 논문 및 자료 검색엔진인 Pubmed를 사용하였다. 검색범위는 All fields에서 월경통을 의미하는 ‘dysmenorrhea’, ‘menstrual pain’을 검색어로 하고 이 논문 중 ‘auricular acupuncture’ 또는 ‘ear acupuncture’ 또는 ‘auricular acupressure’ 또는 ‘ear acupressure’ 의 검색어로 검색하였다.
미국 국립 의학 도서관의 논문 및 자료 검색엔진인 Pubmed와 한국 학술 정보사이트 KISS에서 검색을 통해 선별된 월경통의 이침 치료에 대한 국내외의 임상 연구 7편을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
선정된 7편의 논문 중 control study는 1건, clinical trials는 3건, Randomizedcontrol study는 3건이었다.
일차적으로 검색된 논문은 총 53편이었으며, 중복된 연구를 제외한 결과 총 21건의 검색 결과를 얻었다. 이 중 주제가 월경통과 무관한 연구 3건, 이침에 해당하지 않거나 이압만을 사용한 연구 9건, review 형식에 해당하는 연구 1건, 전문을 볼 수 없는 연구 2건을 제외하여 총 7편의 논문을 선정하였다(Fig. 1).
일차적으로 검색된 논문은 총 53편이었으며, 중복된 연구를 제외한 결과 총 21건의 검색 결과를 얻었다. 이 중 주제가 월경통과 무관한 연구 3건, 이침에 해당하지 않거나 이압만을 사용한 연구 9건, review 형식에 해당하는 연구 1건, 전문을 볼 수 없는 연구 2건을 제외하여 총 7편의 논문을 선정하였다(Fig.
일차적으로 검색된 총 53편의 논문 중 선정 및 제외 기준에 따라 최종적으로 7 건의 연구를 선정하였고, 선정된 문헌의 개요를 도시하였다(Table 1).
데이터처리
치료 효과는 대부분의 논문에서 VAS를 이용하여 평가하였다. 이 외에도 MDQ가 4건, SF-MPQ, 기타 방법 등이 사용되었는데, 기타에는 ADSCS, Dysmenorrhea score, LSS, MVRS, Physiological parameter, Serum NO levels, tot, β-EP levels가 포함되었다.
성능/효과
2. 치료 방법의 경우, 월경주기 2일 전에 이침을 매입하여 환자의 통증이 완화될 때까지 하루에 4번씩 1분 동안 부착된 패치를 눌러주는 방법이 3건으로 가장 많았다.
3. 사용된 혈위의 경우, endocrine이 7편의 논문에서 모두 사용되어 가장 높은 출현 빈도를 보였고, internal genitals, shenmen, sympathesis, kidney, liver는 각각 4편에서, central rim, hypo-cortex, uterus는 각각 2편에서, central of cymba auriculae는 1편에서 출현하였다.
4. Wang, Mei-Ling Yeh, Jeong, Um의 4편의 논문에서 이침 치료가 월경통 완화에 효과가 있음을 알 수 있다.
5. Yeh, Mei-Chuan Wang의 2편의 논문에서 각각 인터넷 프로그램을 병행하거나 S. vaccariae를 부착한 이침을 사용하는 등 이침 치료 이외에 추가적인 방법을 사용할 때 월경통 완화에 더 효과적임을 알 수 있다.
6. Xiang Dongfang의 1편의 논문에서 이 침 치료가 한약보다 월경통 완화에 효과가 있음을 알 수 있다.
의 연구에서는 원발성 월경통을 앓고 있는 100명의 학생들을 이침 치료만 받는 군(AA)과 이침 치료와 월경통에 대한 지식과 그 관리 방법 등을 제공하는 교육 프로그램을 병행하는 군(AAII)으로 나누어 월경통의 조절과 자가 관리에 있어 그 효과를 비교하고자 하였다. AAII군의 SF-MPQ는 16.65에서 4.58로, VAS는 6.56에서 1.97로, MDQ 29.3에서 21.88로 치료 전후 각각 유의한 감소가 있었으며 AA군에서도 SF-MPQ 는 18.8에서 5.36로, VAS는 7.17에서 2.03 으로, MDQ 31.88에서 21.16으로 치료 전 후 유의한 감소가 있었다. 이 세 가지 항목에 있어서의 감소는 월경통과 이로 인한 고통 역시 감소되었다는 의미를 나타내므로, 결국 이침 치료가 월경통을 완화하는 효과가 있음을 알 수 있다.
vaccariae의 부착 여부에 따른 효과를 알아보기 위한 무작위 배정 임상 시험을 시행하였다. S. vaccariae를 부착한 이침을 이용한 치료군에서는 치료 후 MDQs의 모든 항목, 즉 월경통의 강도, 수분보유량, 통증으로 인한 스트레스의 정도를 반영하는 자율신경계 반응, 부작용 등에서 유의한 감소가 있었으며, 치료군과 대조군 간의 MDQs 총점에서도 유의한 차이가 있었다. 따라서 S.
2%로 나타났다. VAS의 변화를 측정한 결과 치료 1주기 후에는 82.8%가 호전되었고, 2주기 후에는 87.5%가 호전되었다. 이것으로 보아 이침 치료가 월경통 감소에 효과가 있으며, 치료주기가 길어질수록 호전도가 상승되는 것을 알 수 있다.
의 연구에서는 월경통을 가진 132명의 여성 환자들을 대상으로 임상 시험을 실시하였다. tot값의 변화를 측정한 결과 치료 1주기 후 호전된 비율은 86.2%, 2주기 후에는 79.2%로 나타났다. VAS의 변화를 측정한 결과 치료 1주기 후에는 82.
의 연구에서 월경통을 앓고 있는 113명의 여고생들을 대상으로 월경통과 관련된 혈위에 이침 치료를 시행하는 군과 월경통과 관련 없는 혈위에 이침 치료를 시행하는 군의 두 집단으로 나누어 무작위 배정 임상 시험을 시행하였다. 그 결과 SF-MPQ, VAS, MDQ 모두에서 두 그룹 내에서의 치료 전후에 각각 유의한 차이가 있었다. 이를 통해 혈위에 상관없이 이침 자체만으로도 월경통 완화에 효과가 있음을 알 수 있다.
vaccariae를 부착한 이침을 이용한 치료군에서는 치료 후 MDQs의 모든 항목, 즉 월경통의 강도, 수분보유량, 통증으로 인한 스트레스의 정도를 반영하는 자율신경계 반응, 부작용 등에서 유의한 감소가 있었으며, 치료군과 대조군 간의 MDQs 총점에서도 유의한 차이가 있었다. 따라서 S. vaccariae 를 부착한 이침을 사용했을 때가 그렇지 않을 때보다 월경통 완화에 더 효과가 있음을 알 수 있다. 그러나 월경통이 있 는 여성에서 호모시스테인을 감소시키는 역할을 한다고 알려진 Nitric oxide의 수치를 측정한 결과, 이침 시행 후 NO 수치가 증가할 것이라는 기대와 달리 각 군의 전후 차이에서뿐만 아니라 두 군 간의 비교에서도 유의한 결과는 얻을 수 없었다.
35로 유의하게 감소하였다. 또한 VAS를 4 단계로 나누어 그 변화를 관찰한 결과, 52%에서 VAS의 하향변화가 나타났다. 따라서 청소년기 월경통 환자에게 이침 치료가 효과적임을 알 수 있다.
또한 각 군에서 월경통에 대한 자가 관리의 정도를 측정할 수 있는 ADSCS(adolescent dysmenorrheic selfcare scale)를 비교한 결과, AAII군에서는 150.24에서 200.78로 유의하게 증가하였고(P<0.001) AA군에서도 178.64에서 184.40으로 유의하게 증가 하였다(P<0.05).
이를 통해 혈위에 상관없이 이침 자체만으로도 월경통 완화에 효과가 있음을 알 수 있다. 또한 두 그룹 간의 전후 차이에도 유의한 결과가 있었는데, 월경통과 관련된 혈위에 이침 치료를 시행한 집단에서 더 큰 차이가 나타났다. 이것으로 볼 때 특히 월경통과 관련된 혈위에 자침했을 때 더 큰 효과가 있음을 알 수 있다.
또한 이침 치료 전후 β-EP 수치를 비교한 결과, 중등도의 월경통 환자의 경우 치료 전 93.16±25.03에서 136.42±39.85로, 고도의 월경통 환자의 경우 치료 전 81.33± 36.67에서 141.60±42.11로 유의하게 증가하였다.
스트레스가 월경통에 영향을 미칠 수 있다는 점으로 미루어볼 때 높은 스트레스 지수를 보인 치료기간에 이침 치료를 시행하지 않았더라면 통증이 더 증가했을 것으로 추정하여 Wang 등은 이침이 월경통을 감소시키는 효과가 있다고 결론 내렸다. 또한 치료 전후의 생리지수를 두 기간에 걸쳐 각각 월경 1일, 2일, 3일차로 구분하여 비교한 결과, 월경 1일차의 SBP는 추적기간에 103.14 mmHg, 치료기간에 106.79 mmHg 으로 유의한 차이가 있었고, 월경 1일차의 DBP는 추적기간에 66.66 mmHg, 치료기간에 68.62 mmHg으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 차이는 상대적으로 높은 스트레스 지수를 나타내는 치료기간동안 교감신경이 더 활성화되어 나타난 결과로 해석된다.
선정된 7편의 논문을 대상으로 발표연도별로 분류한 결과 2002년에 2건, 2004년에 1건, 2009년에 1건, 2013년에 3건이 발표된 것으로 조사되었다.
5%가 호전되었다. 이것으로 보아 이침 치료가 월경통 감소에 효과가 있으며, 치료주기가 길어질수록 호전도가 상승되는 것을 알 수 있다.
이 외에 HRV, LF, LF/HF ratio, HR, VAS에서는 유의한 차이가 발견되지 않았다. 이로 종합해볼 때 Wang 등은 스트레스가 월경통을 증가시키며 따라서 이침 치료의 효과에도 영향을 미칠 수 있으므로, 개인의 스트레스의 정도와 월경통의 강도에 따라 유침 시간이나 치료 기간 등을 달리하여 연구를 진행할 것을 강조하였다.
이상 7편의 논문을 통해 살펴본 결과, 월경통이 있는 환자에게 이침 치료를 시 행하였을 때 전반적으로 통증을 감소시키는 효과가 있었음을 알 수 있었다. 또 한, 이침 치료시 S.
의 연구에서는 자궁 내막증으로 유발된 월경통에서 이침 치료와 한약 투약의 효과를 비교하기 위해 67명을 대상으로 무작위 배정 임상 시험을 시행하였다. 이침 치료를 시행한 경우 91.9% 의 비율로 치료 효과가 있어 한약 투약을 시행한 경우의 비율인 60.0%보다 유효하게 높았다. 월경통 지수는 이침 치료군이 치료 전 12.
51로 변화하였으나 유의하지는 않았다. 전체 환자군의 수가 적어서 이 연구 결과만으로 자궁내막증으로 인 한 월경통에 대한 침과 한약의 유효성을 결론지을 수는 없지만, 본 연구에서 고도의 월경통 환자의 경우 이침 치료가 한약투여보다 효과적인 것으로 나타났다. 또한 이침 치료 전후 β-EP 수치를 비교한 결과, 중등도의 월경통 환자의 경우 치료 전 93.
추적기간과 치료기간의 LSS를 비교한 결과 각각 28.53±16.38, 31.97±16.32으로 치료기 간의 스트레스 수치가 더 높게 나타났음에도 불구하고 3일에 걸쳐 VAS를 측정한 결과 두 기간의 수치가 비슷한 폭으로 감소하였다.
혈위에 따라 분석한 결과, endocrine은 7편의 논문에서 모두 사용되어 가장 높은 출현 빈도를 보였다. internal genitals, shenmen, sympathesis, kidney, liver는 각각 4편에서, central rim, hypo-cortex, uterus는 각각 2편에서, central of cymba auriculae는 1편에서 출현하였다(Fig.
후속연구
따라서 본 연구를 바탕으로 월경통을 완화시키기 위한 이침 치료의 기전을 입증하기 위한 연구와 양질의 근거를 제시하기 위한 무작위 임상 연구나 대단위의 관찰연구가 뒷받침되어야 할 것으로 사료된다. 부가적으로 이침치료는 침치료에 비해 시술시간이 짧고, 유침을 통한 지속적인 혈위자극이 가능하다는 장점이 있으므로, 한의원에 자주 내원하기 힘든 학생이나 20~30대 젊은 여성들을 대상으로 이침치료와 더불어 월경통에 대한 정보와 월경통을 완화시키는 생활습관 등을 교육하는 한의약건강증진프로그램 을 개발하여 가임기 여성 삶의 질을 개선하는 사업을 도입할 수 있을 것으로 사료된다.
따라서 본 연구를 바탕으로 월경통을 완화시키기 위한 이침 치료의 기전을 입증하기 위한 연구와 양질의 근거를 제시하기 위한 무작위 임상 연구나 대단위의 관찰연구가 뒷받침되어야 할 것으로 사료된다. 부가적으로 이침치료는 침치료에 비해 시술시간이 짧고, 유침을 통한 지속적인 혈위자극이 가능하다는 장점이 있으므로, 한의원에 자주 내원하기 힘든 학생이나 20~30대 젊은 여성들을 대상으로 이침치료와 더불어 월경통에 대한 정보와 월경통을 완화시키는 생활습관 등을 교육하는 한의약건강증진프로그램 을 개발하여 가임기 여성 삶의 질을 개선하는 사업을 도입할 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
월경통이란 무엇인가?
월경통은 여성의 골반동통을 유발하는 원인 중 월경기간 혹은 월경기간을 전후하여 하복부와 치골 상부를 위주로 주기 적으로 나타나는 동통을 말한다1). 서양 의학에서는 월경곤란증의 범주에 속하며2), 가임기여성의 60%가 겪는 흔한 부인과 질환에 해당한다1).
월경통의 한의학적 치료에는 어떠한 것들이 있는가?
월경통의 한의학적 치료로는 변증에 따른 약물치료와 침구치료, 전방치료, 분 구침법, 전침요법, 좌훈, 관장요법 등이 시행되고 있다5). 한의학에서도 월경통에 대한 변증방법, 월경통 집단에 따른 특성 등 여러 가지 치료법과 그에 따른 효과에 관한 논의는 지속적으로 연구되어 오고 있으나, 연령과 집단, 치료법이 다양하여 가장 적합한 치료에 대한 임상적인 분석이 이루어지기에는 아직 증례가 부족한 실정이다6).
월경통 치료에 쓰이는 약물 요법의 문제점은 무엇인가?
원인과 관계없이 월경통의 치료에 있어서 양방에서 접근하는 1차 방법은 NSAID 계 약물의 투여이며1) 그밖에 경구피임제, GnRHa, Danazol 등의 약물 요법이 주로 사용된다3). 월경통이 있는 여학생의 경우 증상을 완화시키기 위하여 진통제를 복용하는 경우가 많으나 과량 복용하거나 장기 복용할 경우 약물에 의존하게 되어 신체적, 정신적 문제점이 나타날 수 있으므로4), 최근에는 간호학계, 물리 치료학계, 가정의학계를 중심으로 월경통의 새로운 치료법으로 아로마테라피, 수지침과 뜸요법, 온요법, 단전호흡술, 경피신경자극, 테이핑요법 등 다양한 방법에 대한 연구들이 진행되고 있다5).
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