선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구를 개발하고 개발된 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 암환자의 외상후 성장을 민감하고 명확하게 측정할 수 있는 도구를 개발하기 위하여 문헌고찰 및 포커스 그룹과 일대일 심층면담을 실시하여 암환자의 외상후 성장 구성요인을 확인하고 이를 토대로 예비문항을 추출하여 도구를 개발하고 개발된 도구의 타당 도와 신뢰도를 검증한 방법론적 연구이다. 그 결과 ‘새로운 가능성’ 6문항, ‘대처기술’ 5문항, ‘삶의 소중함’ 5문항, ‘대인관계’ 4문항, ‘개인강점’ 3문항으로 총 23문항의 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구가 개발되었다.
- 본 연구의 목적은 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구를 개발하고 개발된 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하는 것이다.
- 즉 암환자의 외상후 성장 정도와 관련요인을 파악하고 이를 기반으로 근거 있는 중재를 개발하기 위해서는 암환자의 독특한 외상후 성장경험을 측정할 수 있는 타당도와 신뢰도가 높은 외상후 성장측정도구의 개발이 요구된다. 이에 본 연구에서는 암환자의 외상후 성장의 구성요인을 확인하여 측정도구를 개발하고 개발된 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하였다.
- 암환자는 치료종료 후 지속되는 신체적 및 심리적 고통 속에서도 삶을 긍정적으로 바라보고 적극적인 삶의 의지를 발휘하도록 하는 독특한 외상후 성장을 경험한다. 이에 본 연구에서는 위암, 대장암, 난소암, 자궁암, 유방암 환자를 대상으로 외상후 성장의 구성요인을 확인하고 구성요인에 따라 도출된 문항을 토대로 암진단 시기부터 주치료가 종료하고 추적관리를 받는 시기에 있는 암환자의 외상후 성장을 측정할 수 있는 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구를 개발하였다.
제안 방법
- 97이었다. 국문학 교수 1인의 자문을 통해 설문지와 선정된 27개의 문항의 어순이나 조사를 수정하여 예비문항을 완성하였다.
- 8인의 전문가 집단에게 예비도구의 35개 문항 내용이 암환자의 외상후 성장을 측정하기에 타당한 문항인지 4점 Likert 척도에 응답하도록 요청하였다. 그리고 타당한 문항을 선정하기 위해 내용타당도계수(Content Validity Index for Items [I-CVI])를 산출하여 .78이상인 문항을 선택하였고 척도수준 내용타당도지수(Scale-level Content Validity Index [S-CVI])중 S-CVI/Ave (averaging)가 .90이상[20]인지 확인하였으며[20] 전문가 집단의 의견을 수렴하여 문항을 수정 보완하였다. 1차 전문가 내용 타당도를 검증결과 I-CVI가 .
- 기초문항 개발을 위해 먼저 종설연구의 보고와 질적 연구의 주제 진술로부터 확인된 암환자의 성장경험 38개, Tedeschi와 Calhoun [1] 의 PTGI 문항 21개 그리고 포커스 그룹면담 및 일대일 심층면담 분석결과 확인된 주제진술문 36개의 항목을 잠정적으로 관련된 내용에 맞는 위 과정에서 도출된 개념적 기틀의 구성요인에 따라 구분하여 나열하였다. 즉, 타인과의 관계에 관한 항목은 ‘대인관계’ 영역으로, 삶에 대한 새로운 계획이나 변화를 포함하는 항목은 ‘새로운 가능성’으로, 자신감이나 강해진 자신의 발견을 포함하는 내용은 ‘개인강점’ 영역으로, 삶에 대해 감사하는 마음을 나타내는 내용은 ‘삶에 대한 감사’ 영역으로, 종교나 죽음과 관련된 내용을 포함하는 항목은 ‘영적변화’ 영역으로, 건강에 대한 신념변화 및 행동의 변화를 나타내는 내용은 ‘대처기술’ 영역으로, 행복, 가족 그리고 자신의 삶에 대한 의미변화를 나타내는 항목은 ‘삶의 의미’ 영역에 포함하였다.
- 기초문항에 대한 내용타당도 검증은 2회에 걸친 전문가타당도검증 후 국문학교수의 자문을 통해 예비도구의 문항을 선정하였다. 마지막으로 예비도구의 반응척도를 결정하고 사용자타당도 검증을 시행하여 최종적으로 예비도구를 개발하였다.
- 즉, 타인과의 관계에 관한 항목은 ‘대인관계’ 영역으로, 삶에 대한 새로운 계획이나 변화를 포함하는 항목은 ‘새로운 가능성’으로, 자신감이나 강해진 자신의 발견을 포함하는 내용은 ‘개인강점’ 영역으로, 삶에 대해 감사하는 마음을 나타내는 내용은 ‘삶에 대한 감사’ 영역으로, 종교나 죽음과 관련된 내용을 포함하는 항목은 ‘영적변화’ 영역으로, 건강에 대한 신념변화 및 행동의 변화를 나타내는 내용은 ‘대처기술’ 영역으로, 행복, 가족 그리고 자신의 삶에 대한 의미변화를 나타내는 항목은 ‘삶의 의미’ 영역에 포함하였다. 다음으로 각 구성요인에 포함된 항목들 중 중복된 문항은 제거하고 유사한 내용을 묶어 35개의 항목을 도출하였다. 도출된 35개의 항목을 가능한 대상자가 포커스그룹 면담과 심층면담에서 사용한 용어로 정리하여 ‘대인관계’ 12문항, ‘새로운 가능성’ 7문항, ‘개인강점’ 4문항, ‘대처기술’ 4문항, ‘삶에 대한 감사’ 2문항, ‘삶의 의미’ 3문항, ‘영적 변화’ 3문항으로 구성된 예비도구의 기초문항을 개발하였다.
- 90이상[20]을 충족하였다. 다음으로 수정된 항목 29문항에 대해 1차 내용 타당도에 참여했던 전문가 집단 8명으로부터 2차 내용타당도를 검증 받아 I-CVI가 .78 이하인 1문항과 중복된 문항 1문항을 삭제하고 내용 전달 상 어려움이나 혼돈을 줄 수 있는 문구를 재수정하고 보완하였다. 이를 통해 7개의 구성요인 총 27개의 문항이 선정되었으며 S-CVI/Ave (averaging)은 .
- 다음으로 암환자의 생생한 외상후 성장경험을 확인하기 위하여 문헌고찰에서 개발된 개념적 기틀의 구성요인을 토대로 종양전문간호사이면서 암환자의 외상후 성장에 대한 연구경험이 많은 간호대 교수 1인과 함께 작성한 반구조화된 질문지를 가지고 포커스 그룹면담 및 일대일 심층면담을 시행하였다. 암진단 후 6개월에서 18개월 이내가 암환자에서 외상후 성장경험이 가장 많이 이루어지는 시기로 제시되고 있는 점을 고려하여[19] 암진단을 받은지 6개월에서 18개월 이내이며 수술과 항암요법 등 주치료가 종료되고 재발과 전이가 없는 암환자를 더 이상 새로운 자료가 나오지 않고 진술이 포화하는 시점인 이론적 포화상태가 될 때까지 편의추출하였다.
- 도출된 35개의 항목을 가능한 대상자가 포커스그룹 면담과 심층면담에서 사용한 용어로 정리하여 ‘대인관계’ 12문항, ‘새로운 가능성’ 7문항, ‘개인강점’ 4문항, ‘대처기술’ 4문항, ‘삶에 대한 감사’ 2문항, ‘삶의 의미’ 3문항, ‘영적 변화’ 3문항으로 구성된 예비도구의 기초문항을 개발하였다.
- 첫 단계에서는 개발 단계로 암환자의 외상후 성장에 대한 개념적 기틀과 기초문항을 도출하고 반응척도를 정하여 예비연구를 실시하였다. 두 번째 단계는 평가단계로 예비연구를 통해 만들어진 문항들을 암환자를 대상으로 하여 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하였다.
- 기초문항에 대한 내용타당도 검증은 2회에 걸친 전문가타당도검증 후 국문학교수의 자문을 통해 예비도구의 문항을 선정하였다. 마지막으로 예비도구의 반응척도를 결정하고 사용자타당도 검증을 시행하여 최종적으로 예비도구를 개발하였다. 1차 내용 타당도 검증을 위한 전문가 집단은 총 8명으로 암 전공 간호학 교수 2인, 도구개발 전공 간호학 교수 2인, 암 전문의 1인, 암 전담간호사 1인, 암진단과 치료를 받은 경험이 있는 간호사 2인으로 구성하였다.
- 문항의 수렴타당도와 판별타당도를 살펴보기 위해 다속성-다문항 매트릭스(multitrait/multi-item matrix)분석을 실시하였다. 각 문항과 문항이 속한 하위영역과 관계를 겹치는 문항을 통제한 후 계산된 하부영역의 총점과의 상관계수가 최소한 .
- 탐색적 요인분석(Exploratory factor analysis)은 도구의 요인 수나 구조에 대한 특별한 가정 없이 자료에 내재되어 있는 특성을 탐색하여 모형이나 구조를 생성하는 방법이다[21]. 본 연구에서 개발된 예비도구의 문항은 구조에 대한 가정 없이 개발된 것이므로 탐색적 요인분석을 시행하여 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 요인수와 구조를 확인하였다. 먼저, 문항의 군집가능성과 기여도를 확인하기 위해 평균과 표준편차를 확인하고 피어슨 상관관계를 사용하여 문항간 상관관계(inter-item correlation)와 수정된 문항-총점간 상관관계(corrected item-total item correlation)를 확인하였다.
- 본 연구에서 타당도검증은 탐색적 요인분석 시행 후 문항의 수렴 및 판별타당도, 수렴타당도검증을 시행하여 구성타당도(Constructvalidity)를 검증하였다.
- 본 연구의 개념적 기틀은 첫째, 암환자의 외상후 성장과 긍정적인 경험에 대한 국내외 문헌고찰[4-6,18]을 시행하여 암환자의 외상후 성장의 구성요인을 확인하였으며, 둘째, 문헌고찰에서 확인된 구성요인과 Tedeschi와 Calhoun [1]의 PTGI에서 제시된 구성요인을 비교 하여 ‘대인관계’, ‘새로운 가능성’, ‘개인강점’, ‘삶에 대한 감사’, ‘영적 변화’, ‘대처기술’, ‘삶의 의미’로 구성된 개념적 기틀을 개발하였다.
- 자료수집기간은 2015년 12월 2일부터 2016년 5월까지였으며, A대학병원 암센터에 방문하는 암환자 중 본 연구자와 훈련받은 연구보조원이 연구대상자 선정기준에 적합한 암환자를 확인한 후 연구목적, 연구참여의 자율성 및 비밀보장에 대한 설명을 한 후 연구참여에 서면동의를 받았다. 설문지는 직접 대상자에게 나누어 주고 응답하도록 요청하였으며 응답을 완료한 설문지는 연구자와 연구보조원이 직접 회수하였고, 설문에 참여한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 예비도구개발의 마지막 단계로 예비도구의 최종 27문항에 대해 어휘의 난이도, 응답용이성, 수정이 필요한 부분과 설문지 완성시간을 조사하기 위해 사용자타당도 검증을 시행하였다. 암환자의 외상후 성장은 개인적이고 주관적인 심리변화로 암진단 이후부터 치료종료 후에 이르기까지 모든 시기에 이루어지므로[19] 본 연구에서 개발하고자 하는 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 사용자는 암진단 이후 모든 시기에 있는 암환자이다.
- 암진단 후 6개월에서 18개월 이내가 암환자에서 외상후 성장경험이 가장 많이 이루어지는 시기로 제시되고 있는 점을 고려하여[19] 암진단을 받은지 6개월에서 18개월 이내이며 수술과 항암요법 등 주치료가 종료되고 재발과 전이가 없는 암환자를 더 이상 새로운 자료가 나오지 않고 진술이 포화하는 시점인 이론적 포화상태가 될 때까지 편의추출하였다. 이후 18개월에서 24개월 기간에 있는 대상자 2명을 추가적으로 개별 면담하여 그 기간 동안 새로운 성장경험이 나타나는지 확인하였다. 참여 인원은 5~6명으로 구성된 2개의 포커스 그룹과 일대일 심층면담 3명으로 총 14명이었다.
- 도구개발과정은 크게 두 단계로 진행되었다. 첫 단계에서는 개발 단계로 암환자의 외상후 성장에 대한 개념적 기틀과 기초문항을 도출하고 반응척도를 정하여 예비연구를 실시하였다. 두 번째 단계는 평가단계로 예비연구를 통해 만들어진 문항들을 암환자를 대상으로 하여 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하였다.
- 타당도와 신뢰도 검증을 통하여 최종적으로 ‘새로운 가능성’ 6문항, ‘대처기술’ 5문항, ‘삶의 소중함’ 5문항, ‘대인관계’ 4문항, ‘개인강점’ 3문항으로 총 5개의 요인, 23개 문항으로 구성된 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구가 개발되었다.
대상 데이터
- 개발된 예비도구의 타당도와 신뢰도 검증을 위한 본 조사의 대상자 선정기준은 다음과 같다. 1) 만 20세 이상인 자2) 위암, 대장암, 난소암, 자궁암, 유방암 진단을 받은 자3) 수술, 항암화학요법, 방사선요법 등 주치료가 종료된 자4) 원격전이가 없으며(병기 I~III기)재발되지 않은 자5) 진단을 받은 지 6개월 이상 18개월 이하인 자6) 정신과적 문제가 없으며 관련 약물을 복용하고 있지 않은 자7)의사소통이 가능하고 질문지에 응답할 수 있는 자로 선정하였다. 연구대상자는 암환자의 외상후 성장이 암 진단 후 6개월에서 18개월 사이에 가장 많이 이루어진다는 연구결과를 근거로 하여[8,19] 국내에서 암 발생률과 5년 생존률이 상대적으로 높은 암인[22] 위암, 대장암, 난소암, 자궁암, 유방암 진단을 받은 자 중 암진단 후 경과기간이 6개월 이상 18개월 이하인 암환자를 대상으로 하였다.
- 마지막으로 예비도구의 반응척도를 결정하고 사용자타당도 검증을 시행하여 최종적으로 예비도구를 개발하였다. 1차 내용 타당도 검증을 위한 전문가 집단은 총 8명으로 암 전공 간호학 교수 2인, 도구개발 전공 간호학 교수 2인, 암 전문의 1인, 암 전담간호사 1인, 암진단과 치료를 받은 경험이 있는 간호사 2인으로 구성하였다. 8인의 전문가 집단에게 예비도구의 35개 문항 내용이 암환자의 외상후 성장을 측정하기에 타당한 문항인지 4점 Likert 척도에 응답하도록 요청하였다.
- 연구대상자는 암환자의 외상후 성장이 암 진단 후 6개월에서 18개월 사이에 가장 많이 이루어진다는 연구결과를 근거로 하여[8,19] 국내에서 암 발생률과 5년 생존률이 상대적으로 높은 암인[22] 위암, 대장암, 난소암, 자궁암, 유방암 진단을 받은 자 중 암진단 후 경과기간이 6개월 이상 18개월 이하인 암환자를 대상으로 하였다. 본 연구에서 모집된 대상자 수는 150명이었으며 150명의 자료가 모두 분석에 이용되었다. 측정도구의 검증을 위해 필요한 표본크기는 최소한 문항 수의 5배 이상이어야 한다는 것을 고려할 때[21] 본 연구에서 개발된 도구의 27문항의 5배수인 최소 135명이 요구되는데, 본 연구에서 모집된 대상자수는 150명으로 이를 만족하였다.
- 1) 만 20세 이상인 자2) 위암, 대장암, 난소암, 자궁암, 유방암 진단을 받은 자3) 수술, 항암화학요법, 방사선요법 등 주치료가 종료된 자4) 원격전이가 없으며(병기 I~III기)재발되지 않은 자5) 진단을 받은 지 6개월 이상 18개월 이하인 자6) 정신과적 문제가 없으며 관련 약물을 복용하고 있지 않은 자7)의사소통이 가능하고 질문지에 응답할 수 있는 자로 선정하였다. 연구대상자는 암환자의 외상후 성장이 암 진단 후 6개월에서 18개월 사이에 가장 많이 이루어진다는 연구결과를 근거로 하여[8,19] 국내에서 암 발생률과 5년 생존률이 상대적으로 높은 암인[22] 위암, 대장암, 난소암, 자궁암, 유방암 진단을 받은 자 중 암진단 후 경과기간이 6개월 이상 18개월 이하인 암환자를 대상으로 하였다. 본 연구에서 모집된 대상자 수는 150명이었으며 150명의 자료가 모두 분석에 이용되었다.
- 이후 18개월에서 24개월 기간에 있는 대상자 2명을 추가적으로 개별 면담하여 그 기간 동안 새로운 성장경험이 나타나는지 확인하였다. 참여 인원은 5~6명으로 구성된 2개의 포커스 그룹과 일대일 심층면담 3명으로 총 14명이었다. 대상자의 평균 연령은 53.
- 본 연구에서 모집된 대상자 수는 150명이었으며 150명의 자료가 모두 분석에 이용되었다. 측정도구의 검증을 위해 필요한 표본크기는 최소한 문항 수의 5배 이상이어야 한다는 것을 고려할 때[21] 본 연구에서 개발된 도구의 27문항의 5배수인 최소 135명이 요구되는데, 본 연구에서 모집된 대상자수는 150명으로 이를 만족하였다.
- 암환자의 외상후 성장은 개인적이고 주관적인 심리변화로 암진단 이후부터 치료종료 후에 이르기까지 모든 시기에 이루어지므로[19] 본 연구에서 개발하고자 하는 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 사용자는 암진단 이후 모든 시기에 있는 암환자이다. 하지만 암 진단으로부터 오랜 시간이 경과한 암 환자는 변화된 성장 경험에 민감하지 않을 수 있으므로[8] 사용자타당도 검증을 위한 대상자는 암환자의 외상후 성장 경험이 잘 나타나는 시기인 암진단 후 6개월에서 18개월 이내[8,19]에 있으면서 암진단 후 수술과 항암화학요법, 방사선요법 등과 같은 주치료가 종료된 암환자 20명을 대상으로 하였다. 대상자의 평균연령은 53.
데이터처리
- 본 연구에서 개발된 예비도구의 문항은 구조에 대한 가정 없이 개발된 것이므로 탐색적 요인분석을 시행하여 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 요인수와 구조를 확인하였다. 먼저, 문항의 군집가능성과 기여도를 확인하기 위해 평균과 표준편차를 확인하고 피어슨 상관관계를 사용하여 문항간 상관관계(inter-item correlation)와 수정된 문항-총점간 상관관계(corrected item-total item correlation)를 확인하였다. 문항간의 상관관계 계수는 .
- 40이상인지 확인하여 문항의 수렴타당도를 검증하였다[25]. 문항의 판별타당도는 개발된 도구의 각 문항이 자신이 속한 하위영역에서 자신을 뺀 하위영역과는 높은 상관관계를 보이고 해당 영역 이외의 영역과는 변별되는 낮은 상관을 보이며, 각 문항과 자신이 속한 하위영역과의 상관계수와 다른 영역과의 상관계수의 차이가 상관계수 표준오차(standard error of correlation coefficient)의 2배 이상 큰지를 확인하여 검증하였다[25].
- 선정된 문항이 탐색적 요인분석에 적합한 자료인지 확인하기 위해 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)와 Bartlett 구형성 검증(Bartlett’s test of sphericity)을 확인하였다[24].
- 수렴타당도를 검증하기 위해 암환자의 외상후 성장과 정적상관관계로 확인된 삶의 질[9,10]을 선정하였으며 피어슨 상관관계를 확인하였다. 상관계수가 .
- 신뢰도 검증은 가장 많이 사용되는 방법인 내적일관성 신뢰도Cronbach’s a 값과 항목제거 시 신뢰도 계수 Cronbach’s a 값을 구하였다.
- 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구 문항의 수렴타당도와 판별 타당도를 살펴보기 위해서 다속성-다문항 매트릭스 분석을 실시하였다. 그 결과 23개의 문항과 문항이 속한 하부영역에 대한 상관계수는 모두 .
이론/모형
- 내용타당도 검증 후 도출된 예비문항의 반응척도로 Likert 척도를 사용하였다[21]. 문항의 등급은 ‘경험하지 못함’ 0점, ‘조금 경험함’ 1점, ‘보통 경험함’ 2점, ‘많이 경험함’ 3점, ‘매우 많이 경험함’ 4점인 5점 척도로 하였으며 문항의 점수를 합한 총 점수가 높을수록 암환자의 외상후 성장 정도가 높음을 의미한다.
- 05)이상인지 확인하여 도구의 수렴타당도를 검증하였다[24]. 삶의 질은 Cella 등[26]이 암환자를 대상으로 개발한 Functional Assessment Cancer Therapy-General Population (FACT-G)를 Kim 등[27]이 한국어로 번역한 한국판 FACT-G를 Functional Assessement of Chronic Illness Therapy (FACIT)로부터 도구 사용 승인을 받은 후 사용하였다. FACT-G는 ‘신체영역’ 6문항, ‘사회/가족 영역’ 5문항, ‘정서영역’ 4문항, ‘기능영역’ 6문항으로 총 21문항으로 구성되어있으며, ‘전혀 그렇지 않다.
- 선정된 문항이 탐색적 요인분석에 적합한 자료인지 확인하기 위해 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)와 Bartlett 구형성 검증(Bartlett’s test of sphericity)을 확인하였다[24]. 요인분석 방법은 자료를 축소하고 측정변수들의 분산을 최대한 설명하는 전통적인 주성분 분석방법과 서로 상대적으로 독립적인 소수의 몇 개의 요인을 유도하여 측정변수들 간의 구조를 파악하는 직교회전 방법인 Varimax 회전을 이용하였다[21]. 주성분 요인분석에서 적절한 요인을 추출하기 위한 기준으로 고유값(eigen value) 1.
성능/효과
- 그 결과 ‘새로운 가능성’ 6문항, ‘대처기술’ 5문항, ‘삶의 소중함’ 5문항, ‘대인관계’ 4문항, ‘개인강점’ 3문항으로 총 23문항의 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구가 개발되었다.
- 내용 타당도 검증결과 예비도구의 문항은 각 요인별로 ‘대인관계’ 7문항, ‘새로운 가능성’ 5문항, ‘개인강점’ 4문항, ‘삶에 대한 감사’ 1문항, ‘삶의 의미’ 3문항, ‘영적변화’ 3문항, ‘대처기술’ 4문항으로 총 27문항으로 구성되었다.
- 대상자의 질병관련 특성을 보면, 암 진단종류는 ‘유방암’이 54.6%로 가장 많았으며 ‘위암’ 27.3%, ‘자궁경부/난소암’ 11.4%, ‘대장/직장암’ 6.7% 순이었다.
- 대상자의 평균연령은 53.25(±5.66)세이었고 여성 65.0%, 남성 35.0%이었으며 유방암 54.3%, 소화기계암 33.3%, 자궁경부/난소암 12.4%이었으며 병기는 ‘I기’ 32.1%, ‘II기’ 50.8%, ‘III기’ 17.1%이었고 항암화학요법과 방사선요법을 병행한 경우 45.0%, 방사선요법만 시행한 경우 27.5%, 화학요법만 시행한 경우 27.5%이었다.
- 본 연구에서 도구의 수렴타당도를 검증한 결과 FACT-G로 측정한 삶의 질과는 중간 정도의 정적 상관관계로 나타나 외상후 성장정도가 높을수록 삶의 질은 향상 된다고 보고한 선행연구와[9,10] 같은 결과이다. 따라서 본 연구에서 개발된 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 수렴타당도가 검증되었다.
- 75사이로 문항에 대한 수렴타당도가 수립되었다[25]. 문항에 대한 판별타당도 검증결과 문항이 자신이 속한 하부영역의 상관계수와 다른 하부영역의 상관계수가 상관계수 표준오차의 2배 이상 차이가 나는지 확인 결과 6개의 문항(6,10,11,16,20,23)이 다른 하부영역과의 상관계수가 임계치 내에 있었으며 성공률은 84.8%로 나타났다[25]. 하지만 모든 문항이 다른 하부 영역과의 상관계수 보다 자신이 속한 하부영역의 상관계수가 크고 요인분석 결과를 고려하여 6개의 문항은 삭제하지 않았다[25](Table 3).
- 문항의 수렴 및 판별타당도 검증을 위한 다속성-다문항 매트릭스 분석에서 수렴타당도는 수립되어 각 문항이 자신이 속한 하부영역을 일관되게 잘 측정하는 것으로 나타났다. 그러나 문항의 판별타당도에서는 6개의 문항 즉 ‘이전 보다 나 자신에 대한 신뢰감이 커졌다(문항6)’, ‘암 진단과 치료로 인해 바뀐 환경을 있는 그대로 받아들일 수 있게 되었다(문항10)’, ‘이전보다 다른 사람의 말과 행동을 이해할 수 있게 되었다(문항11)’, ‘내 인생의 우선순위를 바꾸었다(문항16)’, ‘이전보다 깊고 진실한 관계의 친구나 지인이 생겼다(문항 20)’, ‘이전보다 어려운 일이 생겨도 극복할 수 있다는 자신감을 가지게 되었다(문항23)’은 판별타당도 검증에 실패하였는데, 이는 각 문항이 속한 하부영역과 다른 하부영역과의 관계를 잘 구분하지 못하는 혼란을 야기한다.
- 본 연구에서 개발된 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구와 FACT-G로 측정한 삶의 질(r=.45, p<.001)과는 중정도의 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 최종 개발된 도구는 5개의 구성요인, 23문항으로 전체 척도의 Cronbach’s a 값은 .94로 나타났다.
- 본 연구의 문항분석에서 확인된 23문항이 요인분석에 적절한지를 판단하기 위한 표본 적합성 검증결과 KMO 값은 .87로 확인되어 적절한 것으로 확인되었다[24]. 또한, Bartlett’s 구형성 검증 결과도 통계적으로 유의하여(x2=2357.
- 본 요인은 총 4문항으로 Tedeschi와 Calhoun [1]의 PTGI의 6문항 중 ‘사람이 얼마나 아름다운가에 대해 알게 되었다’와 ‘이웃의 필요성을 이전보다 더 인정하게 되었다’ 2문항이 내용타당도 검증에서 삭제되었다.
- 본 측정도구의 구성타당도 검증을 위해 시행한 탐색적 요인분석에서 확인된 구성요인은 본 연구의 개념적 기틀의 구성요인 7개에서 ‘영적변화’가 삭제되고 ‘삶에 대한 감사’와 ‘삶의 의미’가 합쳐져 총 5개로 확인되었다.
- 심층면담 결과 문헌고찰에서 나타났던 암환자의 구성요인인 ‘대인관계’, ‘새로운 가능성’, ‘개인강점’, ‘삶에 대한 감사’, ‘영적변화’, ‘대처기술’, ‘삶의 의미’ 7개의 구성요인이 모두 나타났으며 새롭게 도출된 구성요인은 없었다.
- 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 하부영역인 ‘새로운 가능성(r=.40, p<.001)’, ‘대처기술(r=.30, p<.001)’, ‘삶의 소중함(r=.39, p<.001)’, ‘대인관계(r=.34, p<.001)’, ‘개인강점(r=.45, p<.001)’에서도 중정도의 상관관계를 보여 본 연구에서 개발된 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구의 수렴타당도가 검증되었다(Table 4).
- 요인분석 결과 23개의 문항에서 5개의 요인이 추출되었으며 전체 분산의 67.5%를 설명하였다. 23개 문항들의 적재량이 .
- 이러한 측면에서 볼 때 본 연구에서 개발된 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구는 ‘영적 변화’ 요인이 제외되었으므로 종교유무와 상관없이 보편적으로 사용할 수 있는 도구이다.
- 제 1요인은 6개 문항으로 이루어진 ‘새로운 가능성’으로 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구에서 가장 설명력이 높은 것으로 나타나 가장 중요한 요인으로 확인되었다.
- 요인 4는 ‘어려운 일이 생겼을 때 주변 사람에게 이전보다 의지할 수 있게 되었다’, ‘이전보다 주변 사람들에게 친밀감을 느끼게 되었다 ‘, ‘이전보다 나의 감정을 주변사람에게 적극적으로 표현하게 되었다’등 타인에 대해 깊고 증가된 친근감, 타인에 대한 신뢰감, 적극적 의사소통을 포함하고 있어 ‘대인관계’로 명명하였다. 총 4개 문항으로 예비도구의 요인 명명과 일치되며 설명변량은 12.7%이었다. 요인 5는 ‘삶에서 경험하는 것들을 이전보다 받아들일 수 있게 되었다’, ‘이전보다 내가 강한 사람이라고 생각하게 되었다’ ‘이전보다 어려운 일이 생겨도 극복할 수 있다는 자신감을 가지게 되었다’의 문항으로 좀 더 강해진 자신을 발견하고 경험하는 것들을 받아들일 수 있는 자신감을 포함하고 있어 ‘개인강점’으로 명명하였다.
- 요인 1은 ‘이전보다 변화가 필요한 일을 행동으로 옮기게 되었다’, ‘이전보다 새로운 것에 관심을 가지게 되었다’, ‘이전에는 알지 못했던 나의 새로운 가능성을 발견하게 되었다’, ‘삶에 대한 새로운 계획을 세웠다’등의 문항으로 새로운 것에 대한 관심과 가능성 발견을 포함하고 있어 ‘새로운 가능성’으로 명명하였다. 총 6개의 문항으로 예비도구의 요인명명과 일치되며 18.2%를 설명하고 있었다.
후속연구
- 그러나 문항의 판별타당도에서는 6개의 문항 즉 ‘이전 보다 나 자신에 대한 신뢰감이 커졌다(문항6)’, ‘암 진단과 치료로 인해 바뀐 환경을 있는 그대로 받아들일 수 있게 되었다(문항10)’, ‘이전보다 다른 사람의 말과 행동을 이해할 수 있게 되었다(문항11)’, ‘내 인생의 우선순위를 바꾸었다(문항16)’, ‘이전보다 깊고 진실한 관계의 친구나 지인이 생겼다(문항 20)’, ‘이전보다 어려운 일이 생겨도 극복할 수 있다는 자신감을 가지게 되었다(문항23)’은 판별타당도 검증에 실패하였는데, 이는 각 문항이 속한 하부영역과 다른 하부영역과의 관계를 잘 구분하지 못하는 혼란을 야기한다. 6개 문항은 자신이 속한 하부영역과의 상관계수가 다른 하부영역과의 상관계수보다 컸으나 자신이 속한 하부영역과의 상관계수의 큰 표본오차로 인해 실패한 경우로 본 연구의 대상자의 수가 150명이며 하부영역의 문항수가 적어서 생겼을 가능성이 있으므로[25] 추후 더 많은 표본으로 한 문항의 판별타당도 재검증이 요구된다. 따라서, 문항의 판별타당도가 검증되기 전까지는 하부영역간의 관계를 비교하기 위해 하부척도를 사용하지 않는 것을 권장한다.
- 그러나 본 도구는 국내 경기지역의 일 병원을 방문하는 유방암, 위암, 대장암, 난소암 및 자궁경부암 환자들 중 암진단 후 경과기간이 6개월에서 18개월 이내에 있는 환자를 대상으로 개발되었기 때문에 연구결과를 일반화 하는데 한계가 있다. 그러므로 다양한 암진단을 받은 암환자와 다양한 치료기간에 있는 암환자를 대상으로 도구의 타당도와 신뢰도를 재검증하는 연구가 요구된다.
- 그러나 본 도구는 국내 경기지역의 일 병원을 방문하는 유방암, 위암, 대장암, 난소암 및 자궁경부암 환자들 중 암진단 후 경과기간이 6개월에서 18개월 이내에 있는 환자를 대상으로 개발되었기 때문에 연구결과를 일반화 하는데 한계가 있다. 그러므로 다양한 암진단을 받은 암환자와 다양한 치료기간에 있는 암환자를 대상으로 도구의 타당도와 신뢰도를 재검증하는 연구가 요구된다. 또한 탐색적 요인 분석을 통해 추출된 23문항과 5개 구성요인간의 관계를 검증하기 위한 확인적 요인분석과 검사-재검사 신뢰도 확인 등 본 도구의 타당도와 신뢰도의 추가적 검증도 요구된다.
- 마지막으로 본 연구에서는 암환자의 외상 후 스트레스 정도를 확인하지 못하였기 때문에 외상후 성장과 외상후 스트레스의 관련성을 파악하는 데 제한적이다. 그러므로 추후 본 도구를 활용하여 암환자가 인지한 외상후 스트레스 정도와 외상후 성장과의 관련성을 규명하는 연구가 요구된다.
- 또한 본 도구는 암진단과 치료과정에서 암환자만이 경험하는 독특한 특성을 반영하며 건강과 관련된 대처기술의 변화를 측정할 수 있다는 점에서 기존의 외상후 성장도구와는 차별성을 가진다. 따라서 본 도구를 활용하여 암환자의 외상후 성장에 대한 타당도 있는 측정이 가능할 것이며 이는 궁극적으로 암환자의 삶의 질과 적응 증진에서 중요한 역할을 하는 외상후 성장을 촉진시키는 중재프로그램 개발로 이어질 것이다.
- 본 측정도구는 암환자가 이해하기 쉬운 문항으로 구성되어있으며 작성하는데 소요되는 시간은 4분 이내이다. 따라서 임상에서 암환자가 피로하지 않고 문항에 성실하게 응답할 수 있으며 본 연구에서 문항의 결측값이 없었던 것과 같이 사용시 문항의 결측값도 낮을 것으로 기대된다. 또한 본 도구는 암진단과 치료과정에서 암환자만이 경험하는 독특한 특성을 반영하며 건강과 관련된 대처기술의 변화를 측정할 수 있다는 점에서 기존의 외상후 성장도구와는 차별성을 가진다.
- 본 도구는 암환자가 경험하는 독특한 외상후 성장을 측정할 수 있는 도구개발의 요구가 증가하고 있는 상황에서 암환자가 변화된 삶을 소중하게 여기고 어려움에 적극적으로 대처할 수 있는 기술 향상과 같은 긍정적 행동변화를 측정할 수 있는 도구라는 점에서 의의가 있다. 따라서 향후 본 연구에서 개발된 암환자 특이형 외상후 성장 측정도구를 사용하여 암환자의 외상후 성장을 명확하게 측정하고 외상후 성장을 증진시키기 위한 효과적인 중재를 개발하고 평가하는데 기여할 것으로 기대된다.
- 그러므로 다양한 암진단을 받은 암환자와 다양한 치료기간에 있는 암환자를 대상으로 도구의 타당도와 신뢰도를 재검증하는 연구가 요구된다. 또한 탐색적 요인 분석을 통해 추출된 23문항과 5개 구성요인간의 관계를 검증하기 위한 확인적 요인분석과 검사-재검사 신뢰도 확인 등 본 도구의 타당도와 신뢰도의 추가적 검증도 요구된다. 마지막으로 본 연구에서는 암환자의 외상 후 스트레스 정도를 확인하지 못하였기 때문에 외상후 성장과 외상후 스트레스의 관련성을 파악하는 데 제한적이다.
- 또한 탐색적 요인 분석을 통해 추출된 23문항과 5개 구성요인간의 관계를 검증하기 위한 확인적 요인분석과 검사-재검사 신뢰도 확인 등 본 도구의 타당도와 신뢰도의 추가적 검증도 요구된다. 마지막으로 본 연구에서는 암환자의 외상 후 스트레스 정도를 확인하지 못하였기 때문에 외상후 성장과 외상후 스트레스의 관련성을 파악하는 데 제한적이다. 그러므로 추후 본 도구를 활용하여 암환자가 인지한 외상후 스트레스 정도와 외상후 성장과의 관련성을 규명하는 연구가 요구된다.
- 하지만 ‘영적 변화’는 본 연구에서 개발된 암환자의 외상후 성장 개념적 틀의 구성요인이었으므로 간과해서는 안 된다. 암진단 후 일반적으로 인간의 존재론적 의미나 종교에 대한 관심과 이해가 높아지며 이러한 영적 성장이 외상후 성장에서 중요한 요인으로 고려되는 문화도 있기 때문에[1,6] 영적성장을 측정할 수 있는 문항들을 외상후 성장 도구에 포함하여 도구의 타당도를 다시 확인해보는 추후연구가 요구된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.