[논문]응급실 아나필락시스 상병등록의 정확도

최진균; 김선휴; 이혜지; 최병호; 최욱진; 안력

doi:10.22537/jksct.15.1.24

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Purpose: This study was conducted to investigate the frequency and clinical characteristics of anaphylaxis patients who are registered inaccurately with other disease codes. Methods: Study subjects presenting at the emergency department (ED) were retrospectively collected using disease codes to sear...

Purpose: This study was conducted to investigate the frequency and clinical characteristics of anaphylaxis patients who are registered inaccurately with other disease codes. Methods: Study subjects presenting at the emergency department (ED) were retrospectively collected using disease codes to search for anaphylaxis patients in a previous studies. The study group was divided into an accurate and inaccurate group according to whether disease codes were accurately registered as anaphylaxis codes. Results: Among 266 anaphylaxis patients, 144 patients (54%) received inaccurate codes. Cancer was the most common comorbidity, and the radio-contrast media was the most common cause of anaphylaxis in the accurate group. Cutaneous and respiratory symptoms manifested more frequently in the inaccurate group, while cardiovascular and neurological symptoms were more frequent in the accurate group. Blood pressure was lower, and shock and non-alert consciousness were more common in the accurate group. Administration of intravenous fluid and epinephrine use were more frequent in the accurate group. Anaphylaxis patients with a history of cancer, shock, and epinephrine use were more likely to be registered as anaphylaxis codes accurately, but patients with respiratory symptoms were more likely to be registered with other disease codes. Conclusion: In cases of anaphylaxis, the frequency of inaccurately registered disease codes was higher than that of accurately registered codes. Anaphylaxis patients who were not treated with epinephrine at the ED who did not have a history of cancer, but had respiratory symptoms were at increased risk of being registered with disease codes other than anaphylaxis codes.

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AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 아나필락시스에 해당하지만 상병명이 아나필락시스로 등록되지 않고, 다른 상병명으로 등록된 경우가 얼마나 많은지에 대해서 보고된 바는 없다. 따라서 본 연구에서는 아나필락시스에 해당하지만 아나필락시스로 상병명이 등록되지 않은 경우의 빈도 및 임상적 특성에 대해 응급실로 내원한 환자를 대상으로 알아보고자 하였다

제안 방법

7E, W57, X23, Z88이었고, 각 상병코드에 해당하는 상병명은 다음(Table 1)과 같다. 이를 아나필락시스가 직접 언급된 T78.0, T78.2, T78.2A, T78.2B, T78.2C, T80.5, T88.6의 상병코드로 등록된 경우를 정확군(accurate group)으로 분류하고 그 외에 해당 하는 아나필락시스가 아닌 다른 상병코드로 등록된 경우를 부정확군(inaccurate group)으로 분류하였다.

대상 데이터

본 연구는 2011년 1월부터 2015년 12월까지 5년간 일개 대학병원 응급실로 내원한 16세 이상 아나필락시스 환자를 대상으로 하였다. 전체 아나필락시스 환자를 검색하기 위해 기존의 아나필락시스 환자의 빈도 및 특성에 대해 보고한 원저 논문을 검토하여 각 논문에서 아나필락시스 환자를 검색하기 위해 사용했던 상병코드를 수집하였다.

데이터처리

아나필락시스 정확군과 부정확군에 포함되는 각각의 상병코드에 대해 빈도 분석을 시행하였고, 정확군과 부정확 군의 특성 비교를 위해 χ2 test, Fisher’ s exact test, Student- t test, Mann Whitney U-test를 이용하여 단변량 분석을 시행하였다. 실제 아나필락시스 진단에 해당하고, 아나필락시스 상병코드로 정확하게 등록되는 관련인 자를 알아보기 위해 단변량 분석에서 p<0.
아나필락시스 정확군과 부정확군에 포함되는 각각의 상병코드에 대해 빈도 분석을 시행하였고, 정확군과 부정확 군의 특성 비교를 위해 χ2 test, Fisher’ s exact test, Student- t test, Mann Whitney U-test를 이용하여 단변량 분석을 시행하였다. 실제 아나필락시스 진단에 해당하고, 아나필락시스 상병코드로 정확하게 등록되는 관련인 자를 알아보기 위해 단변량 분석에서 p<0.05인 변수를 사용하여 다변량 로지스틱 회귀분석 전진투여방법(forward method)을 시행하였다. 통계는 SPSS 21.

이론/모형

아나필락시스 진단 기준은 2011년 World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis에서 제시한 임상적 진단 기준을 이용하였다⁸⁾.

성능/효과

본 연구를 통해 실제 아나필락시스 진단 기준에 부합하더라도 아나필락시스 이외의 상병명으로 등록될 빈도가 더 높음을 확인하였고, 암 환자가 아닌 경우, 에피네프린을 사용하지 않은 경우, 호흡기계 증상이 있었던 경우에서 실제 아나필락시스에 해당하지만 아나필락시스 이외의 상병명으로 등록될 위험이 컸다.

후속연구

그러므로 경증의 아나필락시스 환자에서 진단이 누락되는 일이 없도록 응급실 의료진은 아나필락시스 진단 기준을 잘 숙지할 필요가 있으며, 자세한 문진을 통해 아나필락시스를 진단하고, 이와 함께 정확한 상병명 등록이 이루어져야 한다. 본 연구에서 보는 바와 같이 아나필락시스 진단기준에 부합하더라도 다른 상병코드로 등록되어 있는 경우가 있음을 인지하고 아나필락시스 환자를 선정할 경우 아나필락시스 이외의 관련이 있는 다른 상병코드를 포함시켜 대상 환자를 검색하는 노력이 필요하다. 또한 각 기관별로 등록되는 상병명의 정확도에 대해서도 정기적으로 점검해야 하며, 정확한 상병등록을 위해 의료진에게 상병등록체계에 대한 교육의 기회도 주어져야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	아나필락시스란?	아나필락시스는 급격하게 진행하는 중증 전신 알레르기 반응으로, 적절한 빠른 처치가 필요하기 때문에 대부분의 환자가 응급실로 내원한다 1,2) . 아나필락시스의 발병률은 소아 및 성인 모두에서 점점 증가하는 추세이며 1,3) , 미국의 아나필락시스 발병률은 전체 인구당 1.
	미국의 아나필락시스의 발병률은 어느정도인가?	아나필락시스는 급격하게 진행하는 중증 전신 알레르기 반응으로, 적절한 빠른 처치가 필요하기 때문에 대부분의 환자가 응급실로 내원한다 1,2) . 아나필락시스의 발병률은 소아 및 성인 모두에서 점점 증가하는 추세이며 1,3) , 미국의 아나필락시스 발병률은 전체 인구당 1.6% 이상으로 보고하고 있으며 4) , 유럽에서는 인구 10만 명당 연간 1.5~7.
	국내의 아나필락시스의 발병률은 어느정도인가?	9명의 환자가 발생한다 5) . 최근 국내연구에서는 16세 이상 성인에서 아나필락시스로 내원한 환자들이 2007년도에 전체 내원 환자 중 10만 명당 7.74명에서 2011년 13.32명으로 증가하는 양상이다 6) . 정확한 아나필락시스 발병률을 알기 위해서는 우선 환자의 증상이 아나필락시스 진단 기준에 부합하는지에 대한 평가가 우선되어야 하고, 아나필락시스로 진단된 경우에는 아나필락시스에 해당하는 정확한 상병명으로 등록되어야 한다.

참고문헌 (20)

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