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제안 방법
- 57세 여자 환자가 수 주간의 어지럼증을 주소로 본원 신 경외과 를 방문하여 뇌전산단층촬영에서 두개내출혈로 진 단받고 입원하였다. 입원 후 일반흉부방사선사진에서 심 비대 소견을 보여 심장초음파검사를 시행하였고 심장초 음파검사에서 승모판협착증, 좌심방내 혈전, 심방세동으 로 진단받고 수술적 치료를 위하여 흉부외과로 전과되었다. 관상동맥조영술에서 관상동맥은 정상소견을 보였다.
- 또한 수술 당시 두개내 출혈은 모두 소실되어 신경학적 증상은 남아있지 않았다. 마취유도 후 Swan-Ganz 도관을 삽입하여 심박출량을 측정하였다. 수술은 정중흉골절개를 통하여 상행대동맥, 상 대정맥과 하대정맥에 삽관 후 체외순환을 시작하였다.
- 마취유도 후 Swan-Ganz 도관을 삽입하여 심박출량을 측정하였다. 수술은 정중흉골절개를 통하여 상행대동맥, 상 대정맥과 하대정맥에 삽관 후 체외순환을 시작하였다. 심 정지유도 및 심근보호를 위하여 대동맥근위부와 관상정 맥동을 통하여 냉혈심정지액을 각각 전향적 및 후향적으 로 주입하였다.
- 수술은 정중흉골절개를 통하여 상행대동맥, 상 대정맥과 하대정맥에 삽관 후 체외순환을 시작하였다. 심 정지유도 및 심근보호를 위하여 대동맥근위부와 관상정 맥동을 통하여 냉혈심정지액을 각각 전향적 및 후향적으 로 주입하였다. 좌심방내 혈전제거술, 좌심방귀 절단술, 좌심방벽 부분절제술 그리고 극초단파(Microwave)를 이용한 Maze술을 시행하였으며 On-X® 기계판막을 이용하여 승모판막치환술을 시행하였다.
- 심 정지유도 및 심근보호를 위하여 대동맥근위부와 관상정 맥동을 통하여 냉혈심정지액을 각각 전향적 및 후향적으 로 주입하였다. 좌심방내 혈전제거술, 좌심방귀 절단술, 좌심방벽 부분절제술 그리고 극초단파(Microwave)를 이용한 Maze술을 시행하였으며 On-X® 기계판막을 이용하여 승모판막치환술을 시행하였다. 총 체외순환시간은 189분 이었고, 대동맥차단시간은 164분이었다.
- 또한 술 중 경식도심장초음파검사에서 정상 심근수축을 보였다. 적절한 평균동맥압의 유지를 위하여 심 박동상태에서 체외순환을 재개하였다. 생체징후는 회복되었으나 심전도는 심방세동을 보였으며, 이때 각종 전해질들의 수치는 정상이었다.
- 1 ug/kg/ nun를 정주함으로써 생체징후를 유지할 수 있었다. 이에 protamine에 의한 아나필락시스 반응을 강력히 의심하였고 이후 출혈의 위험에도 불구하고 더 이상의 protamine 을 주입하지 않고 수술을 마쳤다. 수술을 마치고 환자는 집중치료실로 이동하였으며 이어 측정한 각종 지표들은 다음과 같았다.
- 체외순환기 이탈 후 술 중 경식도심장초음파검사 에서 심박출은 정상소견을 보였다. 수술 중 사용한 heparin의 항응고효과를 중화시키기 위하여 150 mg의 protamine을 서서히 정맥 주입하였다. Protamine 주입 후 약 10여 분이 경과하면서 수축기동맥압 50 mmHg 정도의 심각한 저혈압이 관찰되었다.
대상 데이터
- 57세 여자 환자가 수 주간의 어지럼증을 주소로 본원 신 경외과 를 방문하여 뇌전산단층촬영에서 두개내출혈로 진 단받고 입원하였다. 입원 후 일반흉부방사선사진에서 심 비대 소견을 보여 심장초음파검사를 시행하였고 심장초 음파검사에서 승모판협착증, 좌심방내 혈전, 심방세동으 로 진단받고 수술적 치료를 위하여 흉부외과로 전과되었다.
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