[논문]폐쇄성 수면 무호흡증과 간질성 폐질환

김신범; 이상학; 강현희

doi:10.14401/kasmed.2017.24.1.19

[국내논문] 폐쇄성 수면 무호흡증과 간질성 폐질환
Obstructive Sleep Apnea in Interstitial Lung Disease 원문보기

수면·정신생리 = Sleep medicine and psychophysiology, v.24 no.1, 2017년, pp.19 - 23

김신범 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) , 이상학 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) , 강현희 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Obstructive sleep apnea is a common disorder in which respiratory flow decreases or disappears despite respiratory effort due to occlusion of the upper respiratory tract during sleep. Oxidative stress and systemic inflammatory reaction induced by the obstruction cause complications such as hypertension, coronary artery disease, and diabetes and increase cancer incidence. Furthermore, in patients with interstitial lung disease, obstructive sleep apnea has a very high prevalence and is thought to have a close pathophysiological and clinical correlation. In other words, obstructive sleep apnea could be the cause or a complication of interstitial lung disease ; when these two afflictions coexist, the prognosis of the patient is worse. In patients with interstitial lung disease with obstructive sleep apnea, CPAP treatment significantly improved sleep and quality of life, as well as improved morbidity and mortality in a recent study. Therefore, early diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in patients with interstitial lung disease are very important, and additional studies designed to include patients with idiopathic pulmonary fibrosis as well as patients with advanced interstitial lung disease should be performed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 논문에서는 문헌 고찰을 통해 간질성 폐질환 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 역학, 상관관계, 임상적 의의에 대해 알아보고자 한다.
또한 24개월의 추적관찰 기간 동안 CPAP 치료를 거부 또는 포기한 5명의 환자 중 1명이 사망하였고, 순응도가 낮은 환자군에서 3명의 환자가 사망하였으나, 순응도가 높은 환자군에서는 모두 생존하였다(Mermigkis 등 2015). 이 연구는 비교적 많은 환자를 대상으로 폐쇄성 수면 무호흡증이 동반된 간질성 폐질환 환자에서 CPAP 치료의 효용성을 처음으로 입증한 다기관 연구로, 간질성 폐질환 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 조기진단과 치료가 매우 중요함을 입증하였다. 이를 바탕으로 처음 진단된 특발성 폐섬유화증 환자뿐 아니라, 다른 아형의 진행된 간질성 폐질환 환자를 포함하여 추가적인 연구를 진행할 필요가 있을 것으로 생각된다.

가설 설정

1) 폐쇄성 수면 무호흡증이 동반된 간질성 폐질환 환자는 더 위험한가?

제안 방법

Mermigkis 등은 특발성 폐섬유화증으로 처음 진단받은 92명의 환자를 대상으로 PSG를 시행하여, 이중 중등도 이상의 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단된 60명의 환자를 CPAP으로 치료한 뒤 1년 후 수면과 삶의 질을 평가하였고, 동시에 24개월 후 이환율과 사망률도 살펴보았다. 수면과 삶의 질은 The Epworth Sleepiness Scale (ESS), Fatigue Severity Scale(FSS), Beck Depression Inventory (BDI) 등의 다양한 설문지를 이용하여 평가하였고, 전체 사용기간의 70% 이상, 하루에 4시간 이상 CPAP 사용 시 순응도가 높은 환자로 정의하였다. 최종적으로 CPAP 치료를 거부하거나 견디지 못한 5명을 제외하고, 55명의 환자가 연구에 참여하였다.

대상 데이터

수면과 삶의 질은 The Epworth Sleepiness Scale (ESS), Fatigue Severity Scale(FSS), Beck Depression Inventory (BDI) 등의 다양한 설문지를 이용하여 평가하였고, 전체 사용기간의 70% 이상, 하루에 4시간 이상 CPAP 사용 시 순응도가 높은 환자로 정의하였다. 최종적으로 CPAP 치료를 거부하거나 견디지 못한 5명을 제외하고, 55명의 환자가 연구에 참여하였다. 그 결과 CPAP 치료에 순응도가 높은 37명의 환자들은, 앞서 언급한 모든 설문 항목에서 수면과 삶의 질 향상을 보였다.

성능/효과

2) 간질성 폐질환 환자에 동반된 모든 폐쇄성 수면 무호흡증은 치료를 해야 하나?
최종적으로 CPAP 치료를 거부하거나 견디지 못한 5명을 제외하고, 55명의 환자가 연구에 참여하였다. 그 결과 CPAP 치료에 순응도가 높은 37명의 환자들은, 앞서 언급한 모든 설문 항목에서 수면과 삶의 질 향상을 보였다. 또한 이환율과 생존율에 있어서도 치료 순응도가 높은 환자군과 그렇지 못한 환자군 사이에 유의한 차이가 있었다.
그 결과 CPAP 치료에 순응도가 높은 37명의 환자들은, 앞서 언급한 모든 설문 항목에서 수면과 삶의 질 향상을 보였다. 또한 이환율과 생존율에 있어서도 치료 순응도가 높은 환자군과 그렇지 못한 환자군 사이에 유의한 차이가 있었다. 순응도가 높은 군에서는 특발성 폐섬유화증의 급성 악화로 입원한 사례가 한 차례 밖에 없었으나, 순응도가 낮은 군에서는 6 사례가 발생하였다.
이 연구결과는 수면 중 간헐적인 산소포화도 저하가 폐동맥 고혈압을 유발하고, 이로 인해 특발성 폐섬유화증의 생존율이 영향을 받는 것으로 설명된다. 또한 폐쇄성 수면 무호흡증의 중증도와 생존율과의 연관성을 분석 하였을 때, 지속형 양압기(continuous positive airway pressure, CPAP) 치료를 받는 환자를 제외하면, CPAP 치료를 받지 않는 환자의 AHI가 높을수록, 유의하게 생존률이 감소하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 통해, 특발성 폐섬유화증 환자에서 치료하지 않은 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 경우 사망률이 증가하며, 적절한 CPAP 치료를 통해 특발성 폐섬유화증 환자의 생존율을 증가시킬 수 있음을 알 수 있다(Kolilekas 등 2013).

후속연구

39 ; Mermigkis 등 2010). 그러나 다른 연구들에서는 폐기능 검사 결과와 AHI 사이의 어떤 관련성도 발견하지 못하여 추가적인 대단위 연구가 필요할 것으로 보인다(Lancaster 등 2009 ; Pihtili 등 2013).
그러나 산화 스트레스를 매개로 하는 이러한 가설은 폐쇄성 수면 무호흡증과 간질성 폐질환의 직접적인 인과관계를 증명하는데 한계가 있고, 동물실험에서도 CIH에 의해 폐섬유화증이 발생하거나 급성 악화되는 것을 증명하지는 못해 추가적인 연구가 필요하다(Kliment과 Oury 2010).
또한 비만과 상기도 이상이 동반된 환자를 배제 후, 특발성 폐섬유화증 환자뿐 아니라 사르코이도증과 전신성 경화증 환자도 포함하여 전향적으로 시행한 Pihtili 등의 연구에서는 간질성 폐질환 환자에 동반된 폐쇄성 수면 무호흡증의 유병률이 68%로 보고되었다(Pihtili 등 2013). 그러나 앞서 언급한 연구들은 매우 적은 수의 환자를 대상으로 진행되었거나, 폐쇄성 수면무호흡증 환자의 병인으로 언급되는 비만 등의 독립변수가 통제되지 않은 점, 특발성 폐섬유화증 환자만 대상으로 이루어진 점 등 한계를 갖고 있어 향후 이에 대한 보다 정밀한 연구가 필요하다고 할 수 있겠다.
이 연구는 비교적 많은 환자를 대상으로 폐쇄성 수면 무호흡증이 동반된 간질성 폐질환 환자에서 CPAP 치료의 효용성을 처음으로 입증한 다기관 연구로, 간질성 폐질환 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 조기진단과 치료가 매우 중요함을 입증하였다. 이를 바탕으로 처음 진단된 특발성 폐섬유화증 환자뿐 아니라, 다른 아형의 진행된 간질성 폐질환 환자를 포함하여 추가적인 연구를 진행할 필요가 있을 것으로 생각된다.
현재까지의 간질성 폐질환과 폐쇄성 수면 무호흡증 관련 연구는 주로 특발성 폐섬유화증에 국한되고, 다양한 환자군을 포함하지 못한 한계점이 있다. 추후 특발성 폐섬유화증 환자뿐 아니라, 여러 종류 및 다양한 진행 정도를 보이는 간질성 폐질환 환자를 대상으로 하는 대규모 연구를 수행할 필요성가 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	폐쇄성 수면 무호흡증이란 무엇인가?	폐쇄성 수면 무호흡증은 호흡노력에도 불구하고 상기도의 부분적 혹은 완전한 폐쇄로 인해 수면 중 호흡 기류의 감소나 소실이 발생하는 질환이다. 전세계적으로 유병률은 2~4% 정도로 알려져 있으며 국내에서도 3.
	간질성 폐질환의 증상은 무엇인가?	간질성 폐질환은 폐의 간질을 주로 침범하며 점차 진행하는 만성적인 염증과 섬유화를 특징으로 하는 여러 다양한 질환군을 통칭하는 것으로, 치료가 어려워 높은 이환율과 사망률을 보인다. 간질성 폐질환에 이환된 환자들은 마른기침과 운동 시 호흡곤란 등의 주간 증상뿐 아니라, 야간 기침, 호흡곤란, 복용약제 및 저산소증 등으로 인해 수면장애를 겪는 것으로 알려져 있다(Perez-Padilla 등 1985). 또한, 최근 연구에서는 서파수면(slow wave sleep)과 렘수면(REM sleep)의 감소를 특징으로 하는 정상적인 수면구조의 파괴 및 수면효율의 저하 등 수면장애를 겪는 것으로 알려졌다(Aydogdu 등 2006).
	폐쇄성 수면 무호흡증은 어떤 질환의 발생을 증가시킬 수 있는가?	폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중 상기도 폐쇄로 인해 호흡노력이 있음에도 불구하고 호흡기류의 감소나 소실이 발생하는 흔한 질환이다. 수면 중 무호흡으로 인해 발생하는 산화 스트레스와 전신성 염증 반응이 고혈압, 관상동맥 질환 등의 심혈관계 질환 및 당뇨병 등의 대사성 질환의 발생을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 여러 문헌을 통해 폐쇄성 수면 무호흡증이 간질성 폐질환 환자에서도 매우 높은 유병률을 보이고, 두 질환 사이에 밀접한 병태생리학적, 임상적 상관관계가 있는 것으로 보고 되고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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