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문제 정의
- 단축발 운동에 심상 기법을 적용하고 만성 발목 불안정에 미치는 효과를 확인하여 심상 기법이 근골격계 치료 및 중재 방법에 효과적으로 사용될 수 있음을 확인하는데 그 목적이 있다.
- 본 연구에서는 SFE에 심상 기법을 적용하고 만성 발목 불안정에 미치는 효과를 확인하여 심상 기법이 근골격계 치료 및 중재 방법에 효과적임을 확인하는데 그 목적이 있었으며 대조군인 SFE 그룹, 실험군인 심상 기법 그룹으로 구분하여 6주간 진행하였다. 효과를 확인하기 위해 CAIT, 균형, 진동감각을 측정하였다.
- 이에 본 연구에서는 가장 일반적인 근골격계 손상인 발목염좌와 그로 인한 만성 발목 불안정성 치료를 위해 최근 많이 사용되고 있으며 그 효과가 입증된 단축발 운동에 심상 기법을 적용하고 그 효과를 확인하여 심상 기법의 근골격계 치료 및 중재의 기초자료로 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구에서의 SFE는 Moon 등(2014) 연구를 바탕으로 엄지발가락의 발허리뼈 머리를 뒤꿈치 쪽으로 끌어당겨 5 초 동안 유지하는 동작을 6주 동안 주 3회 시행하였다. 1 주~3주는 의자에 앉아 체중 부하를 받지 않는 자세에서, 4~6주는 체중부하를 받는 양발 선자세로 5분씩 총 3세트씩 실시하였고 대조군에서는 실험군의 심상 기법 적용을 고려하여 SFE 후 5분의 휴식시간을 시행하였다(표 2).
- 이에 본 연구에서는 실험군에서 대조군과 동일하게 SFE 후에 5분간 SFE를 내적심상을 통해 적용하였다. SFE 와 같이 엄지발가락의 발허리뼈 머리를 뒤꿈치 쪽으로 끌어당겨 5초 동안 유지하는 동작을 스스로 마음속으로 상상하게 하여 6주 동안 주 3회 시행하였다. SFE의 운동방법과 같이 1주~3주는 의자에 앉아 체중 부하를 받지 않는 자세에서 SFE를 상상하게 하였고, 4~6주는 체중부하를 받는 양발 선 자세에서 SFE를 상상하게 하였다.
- 대조군과 실험군의 사전 및 사후 측정에서 CAI에 대한 효과를 확인하기 위해 CAIT, Biodex Balance System SD(BBS, Biodex Inc, U.S.A), 진동감각 역치기(VSA-Ⅱ, Medoc, Israel)를 이용해 발목 불안정성, 균형, 진동감각을 측정하였다.
- 대조군은 SFE를 실시하였고. 실험군에서는 SFE 실수 후에 심상 기법을 적용하였다.
- 본 연구는 SFE에 심상 기법을 적용하고 만성 발목 불안정에 미치는 효과를 CAIT, 균형, 진동감각으로 측정, 확인하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 무작위 임상실험으로 CAIT를 통해 선정된 CAI 대상자 20명을 실험 참가순서에 따라 임의적으로 각각 10명씩 대조군인 SFE 그룹, 실험군인 심상 기법 그룹으로 구분하여 진행하였다.
- 본 연구에서 실험군은 SFE 후에 스스로 마음속으로 상상하는 내적 심상 기법을 적용하였다. 심상 기법은 적용형태나 기술, 기간, 횟수 등에 따라 그 결과가 다르게 나타난다고 하였다(Slimani 등, 2016).
- 본 연구에서는 대상자들을 Biodex Balance system SD(BBS, Biodex Balance System SD, Biodex Inc, U.S.A)을 이용하여 사전, 사후에 균형을 평가하였다. 측정 장비의 발판은 전후와 내․외측 움직임을 감지 센서가 있는 원형발판으로 컴퓨터로 연결되어 균형지수를 평가하여 전송된다.
- 본 연구에서는 대상자들의 사전, 사후 진동감각 측정을 위해 Vibratory Sensory anaiyzer(VSA-II, MEDOC Inc, Ramat Israel, 2013)를 컴퓨터에 연결하여 손이나 발을 포함한 신체 부위들 중 한 부위를 선택해 진동에 대한 역치를 정량 값으로 분석하였다.
- Gimmon 등(2011)에 따르면 발내재근의 피로도에 따라 균형능력의 변화가 있다고 하였는데 엎침된 대상자들에게 SFE를 적용하여 균형에서 유의한 효과가 있었으며(Moon, 2014), 타월말기 운동과 함께 SFE를 적용하여 균형에서 유의한 효과를 보였다(Lynn 등, 2012). 본 연구에서도 대조군과 실험군에서 SFE 적용 후 균형의 증진을 통해 확인할 수 있었다. SFE만으로도 근활성도와 신경근을 자극하고 전반적인 하지 고유수용기를 자극하여 효과적이며 (Mckeon 등, 2014), 이러한 자극을 통해 SFE가 진동역치 및 말초감각 역치를 낮추고 하지의 구심성 운동과 기능 증진에 효과적이라 하였다(이은상, 2015).
- 본 연구에서의 SFE는 Moon 등(2014) 연구를 바탕으로 엄지발가락의 발허리뼈 머리를 뒤꿈치 쪽으로 끌어당겨 5 초 동안 유지하는 동작을 6주 동안 주 3회 시행하였다. 1 주~3주는 의자에 앉아 체중 부하를 받지 않는 자세에서, 4~6주는 체중부하를 받는 양발 선자세로 5분씩 총 3세트씩 실시하였고 대조군에서는 실험군의 심상 기법 적용을 고려하여 SFE 후 5분의 휴식시간을 시행하였다(표 2).
- 본 연구의 심상 기법 적용은 6주간 1주에 3번, 5분씩 적용되었는데 Wakefield와 Smith(2011)에 따르면 1주에 1~2번보다 1주에 3번이 효과적이었다. 하지만 이러한 심상 기법의 기간, 시간, 적용횟수 등에도 심상능력에 따라 개인차가 존재하며 Guillot 등(2008)은 운동선수들은 1주에 7회 이상의 심상 기법에도 정신적 피로감이이나 집중력에는 문제가 없었다는 연구도 있었으며 Driskell 등(1994)은 심상 기법이 100에서 20000 session, 수초에서 3시간까지 범위에서 적용되어야 효과적이라고 하였다.
- 선정된 대상자들은 실험참가 순서대로 10명씩 SFE 그룹과 심상 기법 그룹으로 임의적으로 구분하였다. 대상자들의 일반적 특성은 다음과 같다(표 1).
- 대조군은 SFE를 실시하였고. 실험군에서는 SFE 실수 후에 심상 기법을 적용하였다. 연구기간은 총 6주를 진행 하였고 사전 및 사후 측정을 실시하였다.
- 심은결(2009)의 측정방법을 바탕으로 측정 부위를 환측 발목의 안쪽 복사뼈로 선정하여 지름 12 ㎜의 진동도자를 복사뼈에 위치시켜 역치를 정량적으로 분석하였고 자극은 플랫폼에 내장되어 있는 50 g의 제어압을 이용하고 100 Hz의 진동을 1 ㎛/s의 속도로 점차 증가시켜 환자가 진동을 느끼기 시작한 순간 단추를 누르게 하였다. 진동크기는 0.
- 실험군에서는 SFE 실수 후에 심상 기법을 적용하였다. 연구기간은 총 6주를 진행 하였고 사전 및 사후 측정을 실시하였다.
- 이에 본 연구에서는 실험군에서 대조군과 동일하게 SFE 후에 5분간 SFE를 내적심상을 통해 적용하였다. SFE 와 같이 엄지발가락의 발허리뼈 머리를 뒤꿈치 쪽으로 끌어당겨 5초 동안 유지하는 동작을 스스로 마음속으로 상상하게 하여 6주 동안 주 3회 시행하였다.
- A)을 이용하여 사전, 사후에 균형을 평가하였다. 측정 장비의 발판은 전후와 내․외측 움직임을 감지 센서가 있는 원형발판으로 컴퓨터로 연결되어 균형지수를 평가하여 전송된다. 대상자는 신발을 벗고 발판 위에 서서 측정한다.
- 본 연구에서는 SFE에 심상 기법을 적용하고 만성 발목 불안정에 미치는 효과를 확인하여 심상 기법이 근골격계 치료 및 중재 방법에 효과적임을 확인하는데 그 목적이 있었으며 대조군인 SFE 그룹, 실험군인 심상 기법 그룹으로 구분하여 6주간 진행하였다. 효과를 확인하기 위해 CAIT, 균형, 진동감각을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 광주광역시에 거주하는 20대 남녀 대학생 중 평소 발목의 휘청거림(Giving way)이나 불안정성을 느끼고 과거에 체중을 지지 하지 못할 정도로 발목 염좌을 경험한 대상자들에서 Cumberland ankle instability tool(CAIT)이 24점 이하로 자로 최종적으로 20명을 선정하였다. 모든 실험 대상자에게 충분히 연구에 대한 설명과 목적을 설명 하였으며 자발적인 서면 동의서를 받았다.
데이터처리
- 0을 사용하여 산출하였다. 각 군의 전후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용하였고 군간 비교를 위해 독립표본 t검정을 이용하였다. 모든 통계학적 분석의 유의 수준은 α=.
- 본 연구에서 측정된 모든 자료의 평균과 표준편차는 SPSS Ver. 18.0을 사용하여 산출하였다. 각 군의 전후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용하였고 군간 비교를 위해 독립표본 t검정을 이용하였다.
- 심은결(2009)의 측정방법을 바탕으로 측정 부위를 환측 발목의 안쪽 복사뼈로 선정하여 지름 12 ㎜의 진동도자를 복사뼈에 위치시켜 역치를 정량적으로 분석하였고 자극은 플랫폼에 내장되어 있는 50 g의 제어압을 이용하고 100 Hz의 진동을 1 ㎛/s의 속도로 점차 증가시켜 환자가 진동을 느끼기 시작한 순간 단추를 누르게 하였다. 진동크기는 0.1 ㎛에서 최대 130 ㎛까지 올라가며 이러한 진동감각 검사는 6회 실시하여 평균값을 산출하였다. 수치가 낮을수록 진동감각이 좋은 것을 알 수 있다.
이론/모형
- 본 연구에서는 대상자들의 사전, 사후 진동감각 측정을 위해 Vibratory Sensory anaiyzer(VSA-II, MEDOC Inc, Ramat Israel, 2013)를 이용하였다. 각 군에서 운동 적용 후에 유의하게 감소하였다(p<0.
- 본 연구에서는 발목 불안정성 척도(Cumberland Ankle Instability Tool, CAIT)를 이용하여 사전, 사후에 발목 불안정성을 평가하였다. CAIT는 설문지 형식의 총 9개 질문으로 5문제는 3점∼0점, 2문제는 4점∼0점, 1문제는 5점∼0 점, 나머지 1문제는 2점∼0점으로 구성되며 30점 만점을 기준으로 28점 이상은 안정성 발목, 24점 이하는 불안정성 발목으로 점수가 높을수록 정상이며 낮을수록 안정성이 떨어진다(Sawkins 등, 2007).
성능/효과
- 본 연구에서 CAIT는 각 군에서 운동 적용 후에 유의하게 증가하였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 증가를 보였다. 균형은 OBI, ABI, MBI에서 각 군은 운동 적용 후 유의한 차이를 보였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 차이를 보였다. 진동감각에서 각 군에서 운동 적용 후에 유의하게 감소하였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 감소를 보였다.
- 본 연구에서 CAIT는 각 군에서 운동 적용 후에 유의하게 증가하였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 증가를 보였다. 균형은 OBI, ABI, MBI에서 각 군은 운동 적용 후 유의한 차이를 보였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구에서 대조군과 비교해 SFE에 심상 기법을 적용한 실험군에서 CAIT, 균형, 진동감각에서 유의한 효과를 보였다. 심상 기법과 관련된 많은 선행 연구들은 운동학습, 운동수행, 문제해결, 심리와 손상회복 등의 다양한 면에서 심상 기법의 효과들을 확인하였고, 이는 심리적 요인과 생리학적 요인에 의해서 라고 설명하고 있다(Slimani 등, 2016).
- 본 연구의 대조군과 실험군에서 모두 CAIT, 균형, 진동 감각에서 유의한 결과를 보였는데, 이는 SFE를 적용한 선행연구들에서의 결과들과 유사하다. CAIT는 높은 신뢰도와 타당성을 지니고 있으며(Sawkins 등, 2007), 신경근 활성화로 발목 불안정성 증상이 완화된 것과 같은 유의한 결과를 보인다고 하였는데(Delahunt 등, 2009), SFE와 발목 고유수용성 감각운동의 비교연구인 이은상(2014)에서도 SFE 그룹에서 발목 고유수용성 감각 운동 그룹보다 CAIT 가 효과적이였으며 본 연구에서도 SFE가 발목 불안정성 완화에 효과적임을 CAIT를 통해 확인할 수 있었다.
- 전체균형지수 (overall balance index, OBI), 전후균형지수(antereal-posterior balance index, ABI), 좌우균형지수(medial-lateral balance index, MBI)에서 각 군은 운동 적용 후 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 균형은 OBI, ABI, MBI에서 각 군은 운동 적용 후 유의한 차이를 보였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 차이를 보였다. 진동감각에서 각 군에서 운동 적용 후에 유의하게 감소하였고 군 간 비교에서는 실험군에서 유의한 감소를 보였다.
- 측정값은 중심점의 치우침이 균형지수로 나타나고, 점수가 낮을수록 균형이 좋다는 것을 알 수 있고(윤홍규, 2013), 동적균형은 6단계에서 2단계로 단계가 낮아질수록 발판의 움직임의 강도가 증가된다. 측정결과 점수는 0점에서 9점으로 나뉘며 0점은 최대점수로 안정, 최저점수는 9점으로 불안정으로 평가된다.
후속연구
- 본 연구에서 실험군의 결과도 기존에 입증된 SFE의 효과와 심상 기법의 심리적, 생리학적 효과로 대조군에 비해 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었고 추후에는 SFE와 같은 치료방법을 심상 기법을 적용 시에는 앞서 언급된 EMG, MRI, fMRI, PET 등과 같은 장비의 측정과 비교를 통해 보다 정량적이고 객관적인 자료를 제공할 필요도 있을 것이다.
- 향후 심상 기법 적용 시에서는 개인의 심상 능력을 고려해야 하며, 심상 기법의 적용여부를 확인하기 위해 임인수(2001)가 사용한 심상설문지(Sport Imagery Questionnair, SIQ)와 같은 방법도 고려할 필요가 있다. 외적 심상 기법도 기존에 사용되었던 외부적 자극들과 더불어 최근에 치료적으로 이용되고 있는 증강현실 이나 가상 현실프로그램(강순희, 2016; 이효정, 2016), 3D 모션입력장치(심원섭과 최호석, 2016) 등과 같은 새로운 방법들을 통해 외적 심상 기법을 적용하여 그 효과를 확인할 수 있을 것이다.
- 이를 통해 SFE에 심상 기법의 적용이 SFE만을 적용하는 것보다 만성 발목 발안정성 완화에 효과적임을 확인할 수 있었고 본 연구의 결과는 추후 근골격계 치료나 중재에서 심상 기법 적용의 참고자료가 될 것이라 사료된다.
- 이상에서 SFE만을 적용한 대조군에 비해 SFE에 심상 기법을 적용한 실험군에서 유의한 효과를 보인 본 연구의 결과는 실제 근골격계 손상 및 환자의 치료나 중재에 있어 심상 기법을 적용하는 것이 효과적임을 보이는 참고자료가 될 것이며 향후 치료나 중재를 위해 다양한 심상 기법을 적용하여 그 효과를 확인하고 개발해 나가야 할 것이다.
- 하지만 이러한 심상 기법의 기간, 시간, 적용횟수 등에도 심상능력에 따라 개인차가 존재하며 Guillot 등(2008)은 운동선수들은 1주에 7회 이상의 심상 기법에도 정신적 피로감이이나 집중력에는 문제가 없었다는 연구도 있었으며 Driskell 등(1994)은 심상 기법이 100에서 20000 session, 수초에서 3시간까지 범위에서 적용되어야 효과적이라고 하였다. 이에 따라 향후 심상 기법 적용에서도 개인에 따른 기간, 시간, 횟수 등을 고려하여 효과적으로 적용해야 할 것이다.
- 그리고 Hatzigeorgiadis 등(2011)에 따르면 적용된 심상 기법에 추가적으로 심리적 기법이나 인지기법에 해당하는 이완, 최면, 독백 등을 결합하였을 때 더욱 효과적이라고 하였다. 향후 SFE와 같은 치료기법에 심상 기법을 적용하고 다른 심리적 기법들을 병행하여 그 효과를 비교하고 확인 할 필요가 있을 것이다.
- 심상 기법 적용 시기에 있어서도 본 연구에서는 SFE 후에, 즉 운동 후에 적용하여 효과를 확인할 수 있었는데 McCormic 등(2015)의 연구에서 스포츠심리학자들은 심상 기법이 훈련이나 시합 전에 적용해야 효과적이라는 하였다. 향후 동일 심상 기법을 운동이나 훈련 전후에 적용하여 그 차이나 효과를 비교하는 추가적인 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 하지만 이러한 내적 심상 기법은 심상능력의 개인 차이가 존재하며(Nordin & Cumming, 2007), 내적 심상 기법의 특성상 실제 잘 적용되었는지 확인하기 어렵다는 문제점이 있다. 향후 심상 기법 적용 시에서는 개인의 심상 능력을 고려해야 하며, 심상 기법의 적용여부를 확인하기 위해 임인수(2001)가 사용한 심상설문지(Sport Imagery Questionnair, SIQ)와 같은 방법도 고려할 필요가 있다. 외적 심상 기법도 기존에 사용되었던 외부적 자극들과 더불어 최근에 치료적으로 이용되고 있는 증강현실 이나 가상 현실프로그램(강순희, 2016; 이효정, 2016), 3D 모션입력장치(심원섭과 최호석, 2016) 등과 같은 새로운 방법들을 통해 외적 심상 기법을 적용하여 그 효과를 확인할 수 있을 것이다.
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