목적: Passiveirrigation (PI)과 Passive ultrasonic irrigation (PUI)의 상아질 잔사 제거 효율성을 비교하는 것이다. 연구 재료 및 방법: 16 mm 길이로 표준화된 하악 소구치 치근을 근관 확대 후 종단으로 이등분 하였다. 분리된 한쪽 상아질벽에는 길이 4 mm, 너비 0.2 mm, 깊이 0.5 mm의 표준화된 구를 형성하였고, 반대쪽에는 직경 0.3 mm, 깊이 0.5 mm인 3개의 반구 형태의 함요를 형성하였다. 각 구와 함요에는 NaOCl과 혼합된 상아질 잔사로 채우고, 퍼티 인상재를 사용하여 재조합하였다. Group 1은 PI를 이용하고 Group 2는 PUI를 이용하여 각 근관내를 세정하였다. 현미경과 디지털카메라로 절편의 근관벽을 촬영하고, 구와 함요에 잔존하는 상아질 잔사의 양을 scoring system을 이용하여 평가하였다. 결과: 근관의 중앙 1/3에서 group 1이 group 2에 비해 잔사를 더 많이 제거하였지만, 치근단부에서는 유의한 차이가 없었다. 결론: 하악 소구치에서 근관에 기구가 닿지 못하는 부위를 세정시, 근관의 중앙 1/3에서 PUI를 사용하는 것이 PI에 비해 상아질 잔사의 제거 효율이 우수했지만, 치근단부에서는 PUI와 PI의 유의한 차이가 없었다.
목적: Passive irrigation (PI)과 Passive ultrasonic irrigation (PUI)의 상아질 잔사 제거 효율성을 비교하는 것이다. 연구 재료 및 방법: 16 mm 길이로 표준화된 하악 소구치 치근을 근관 확대 후 종단으로 이등분 하였다. 분리된 한쪽 상아질벽에는 길이 4 mm, 너비 0.2 mm, 깊이 0.5 mm의 표준화된 구를 형성하였고, 반대쪽에는 직경 0.3 mm, 깊이 0.5 mm인 3개의 반구 형태의 함요를 형성하였다. 각 구와 함요에는 NaOCl과 혼합된 상아질 잔사로 채우고, 퍼티 인상재를 사용하여 재조합하였다. Group 1은 PI를 이용하고 Group 2는 PUI를 이용하여 각 근관내를 세정하였다. 현미경과 디지털카메라로 절편의 근관벽을 촬영하고, 구와 함요에 잔존하는 상아질 잔사의 양을 scoring system을 이용하여 평가하였다. 결과: 근관의 중앙 1/3에서 group 1이 group 2에 비해 잔사를 더 많이 제거하였지만, 치근단부에서는 유의한 차이가 없었다. 결론: 하악 소구치에서 근관에 기구가 닿지 못하는 부위를 세정시, 근관의 중앙 1/3에서 PUI를 사용하는 것이 PI에 비해 상아질 잔사의 제거 효율이 우수했지만, 치근단부에서는 PUI와 PI의 유의한 차이가 없었다.
Purpose: The purpose of this study was comparing the efficacy of passive irrigation (PI) and passive ultrasonic irrigation (PUI) for ability to remove debriment of canals. Materials and Methods: Mandibular premolars were decoronated and standardized to 16 mm length. After root canal enlargement and ...
Purpose: The purpose of this study was comparing the efficacy of passive irrigation (PI) and passive ultrasonic irrigation (PUI) for ability to remove debriment of canals. Materials and Methods: Mandibular premolars were decoronated and standardized to 16 mm length. After root canal enlargement and half separating longitudinally, standardized groove of 4 mm length, 0.2 mm width and 0.5 mm depth were formed on the dentin wall of one half. Three depressions in the canal wall of the opposite half, 0.3 mm in diameter and 0.5 mm in depth, were formed. After each groove and depression was filled with dentin debris, two sections of each half were reassembled using impression putty material. In group 1 the canals were irrigated with 2.5% NaOCl by PI. In group 2 the canals were irrigated with 2.5% NaOCl by PUI. Before and after root canal irrigation, the root canal wall of the section was taken with a microscope and a digital camera as images. The amount of dentin debris remaining in grooves and depressions was assessed using a scoring system. Results: There was no significant difference between PI and PUI except for the middle 1/3 of the root canal (P = 0.004). Conclusion: At the middle 1/3 of the root canal, PUI removed more dentine debris than PI. But the removal efficiency of dentin debris is not significantly different between the PUI and PI at the apical area of root canal in mandibular premolars.
Purpose: The purpose of this study was comparing the efficacy of passive irrigation (PI) and passive ultrasonic irrigation (PUI) for ability to remove debriment of canals. Materials and Methods: Mandibular premolars were decoronated and standardized to 16 mm length. After root canal enlargement and half separating longitudinally, standardized groove of 4 mm length, 0.2 mm width and 0.5 mm depth were formed on the dentin wall of one half. Three depressions in the canal wall of the opposite half, 0.3 mm in diameter and 0.5 mm in depth, were formed. After each groove and depression was filled with dentin debris, two sections of each half were reassembled using impression putty material. In group 1 the canals were irrigated with 2.5% NaOCl by PI. In group 2 the canals were irrigated with 2.5% NaOCl by PUI. Before and after root canal irrigation, the root canal wall of the section was taken with a microscope and a digital camera as images. The amount of dentin debris remaining in grooves and depressions was assessed using a scoring system. Results: There was no significant difference between PI and PUI except for the middle 1/3 of the root canal (P = 0.004). Conclusion: At the middle 1/3 of the root canal, PUI removed more dentine debris than PI. But the removal efficiency of dentin debris is not significantly different between the PUI and PI at the apical area of root canal in mandibular premolars.
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문제 정의
본 실험에서는 근관의 인공적인 irregularity와 extension 부위에서 상아질 잔사를 제거하는 효율에 대해 평가하였다.10 근관 내에 기구조작이 안된 extension을 표현하기 위하여 근관 벽에 치근첨으로부터 2 - 6 mm 거리에 구를, 기구조작이 안된 irregularity를 표현하기 위해 근관 벽에 치근첨으로부터 2, 4, 6 mm 거리에 함요를 형성하였다.
이에 따라 본 연구에서 근관 성형 및 근관 확대를 한 근관계에 인위적으로 형성한 canal extension과 irregularity에서 Passive irrigation (PI, syringe irrigation)과 Passive ultrasonic irrigation (PUI)의 잔사 제거 효율성에 대해 비교해보고 임상에서 안전하면서 보다 효율적으로 근관을 세정할 수 있는 방법을 알아보고자 하였다.
제안 방법
10 근관 내에 기구조작이 안된 extension을 표현하기 위하여 근관 벽에 치근첨으로부터 2 - 6 mm 거리에 구를, 기구조작이 안된 irregularity를 표현하기 위해 근관 벽에 치근첨으로부터 2, 4, 6 mm 거리에 함요를 형성하였다.
Sickle scaler (H6/H7; Hu-Friedy, Chicago, USA)의 작업날을 사다리꼴 모양으로 연삭하여 가공하였다. 각 치아의 분리된 한쪽 상아질벽에는 기구조작이 되지 않은 canal extension을 표현하기 위하여, sickle scaler를 사용하여 치근첨에서 2 - 6 mm의 거리에 0.
각 근관은 Protaper Universal system (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)의 Sx, S1, S2, F1, F2, F3, F4 (Final size: #40/.06)으로 작업장까지 근관 형성 및 확대 시행하였다.
각 치아를 0.15 mm 두께의 다이아몬드 디스크 (911HF; Komet, Lemgo, Germany) 를 사용하여 장축에 평행한 방향으로 구를 형성하고 chisel을 이용하여 종단방향으로 두 개로 분리시켰다.
각 치아를 두 개로 분리하고 근관벽에 구와 함요를 형성할 때 치아에 균열이나 파절이 발생하지는 않았는지 확인하기 위하여 본 실험에 사용된 시편과는 별도로 12개의 치아를 가지고 pilot study를 시행하였다. 근관 형성과 치아의 절단, 근관 세정 등의 과정을 거친 이후에 입체 현미경으로 촬영한 이미지 상에서 절편의 단면과 근관벽에 결손부위 같은 손상이나 미세균열은 관찰되지 않았다.
근관의 길이를 일치시키기 위하여 치관부위를 삭제하고 치근을 16 mm 길이로 표준화하였다. 각 치아의 근관 와동을 형성한 이후 실제 근관의 길이로부터 1 mm 떨어진 부위까지 근관을 성형할 수 있도록 15 mm로 작업장을 설정하였고, #15 K 파일(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)로 기구의 첨단 부위가 치근단공에 보일 때까지 삽입하여 patency 를 확보하고 glide path를 형성하였다. 각 근관은 Protaper Universal system (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)의 Sx, S1, S2, F1, F2, F3, F4 (Final size: #40/.
근관 세정 전 상아질 잔사를 위치시키기 위하여 round bur 로 근관벽의 상아질을 삭제하였고, 그로 인해 인위적으로 만들어진 상아질 잔사를 사용하였다. 이는 실제 임상에서 생활 치수 혹은 괴사된 치수가 존재하는 치아를 근관치료하는 경우에 수동 혹은 전동식 근관 확대 기구를 이용하여 근관 형성을 할 때 발생하는 상아질 잔사와는 성상이 다르다.
근관의 길이를 일치시키기 위하여 치관부위를 삭제하고 치근을 16 mm 길이로 표준화하였다. 각 치아의 근관 와동을 형성한 이후 실제 근관의 길이로부터 1 mm 떨어진 부위까지 근관을 성형할 수 있도록 15 mm로 작업장을 설정하였고, #15 K 파일(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)로 기구의 첨단 부위가 치근단공에 보일 때까지 삽입하여 patency 를 확보하고 glide path를 형성하였다.
5% NaOCl과 UC-ONE & UC-ONE tip (Epdent, Seoul, Korea)을 이용하여 수동적 초음파 세정을 시행하였다. 먼저 2 mL 부피의 NaOCl로 세정하고 초음파 기구를 작동(20초간 진동) 한 뒤 다시 세척하고 초음파 기구를 다시 적용하였다. 최종 세정 시에 10 mL의 NaOCl을 사용하였기에 전체적으로는 14 mL 부피의 세척액을 적용하였다.
분 당 15 mL 양의 세정액의 흐름으로 원활한 세정 작용이 이루어진다는 보고에 따라,29 27 - gauge tip으로 약 1분간 세정하였다(irrigant delivery rate: 15 mL min-1).
실험군의 각 구와 함요를 포함한 근관 내부에 음성대조군인 group 4를 제외하고 2.5% NaOCl과 인위적으로 만든 상아질 잔사 혼합물로 채운 뒤 절반으로 분리된 두 절편은 15 × 15 mm의 플라스틱 주형에 퍼티 인상재(Exafine Putty; GC, Tokyo, Japan)을 채워넣고 시편을 재조합하여 묻은 뒤 경화시켰다.
잔존하는 상아질 잔사의 양의 평가는 어떠한 세정 방법이 사용되었는지 모르는 검사관에 의해 시행되었다. 이미지 상에서 구와 함요에 잔존하는 상아질 잔사의 양은 0 - 3으로 점수화되는 scoring system을 이용하여 평가되었다. 잔존 상아질 잔사의 양을 평가하는 방법으로,10 0에서 3까지 단계별로 점수가 존재하며 score가 높을수록 잔사의 양이 많은 것을 의미한다(Fig.
이전 연구에서는 근관 형성과 세정을 한 이후에만 잔사의 양을 평가하거나,20 음성대조군 없이 세정 전 후로 평가한 반면,10,21 본 실험에서는 상아질 잔사를 채워 넣고 세정을 하지 않은 양성대조군과 상아질 잔사를 채워 넣지 않은 음성대조군도 평가하였다. 이는 세정 전에 근관을 형성하면서 존재하는 상아질 잔사를 확인할 수 있고, 상아질 잔사를 주입할 때 충분한 양의 잔사가 적절한 깊이 및 부위까지 위치하였는지 확인 할 수 있는 실험 방법이라 생각된다.
이후 총 30개의 치아를 가지고 4군으로 나누어 세정 방법을 달리하여 실험을 진행하였다.
이러한 세정 과정을 거친 이후에 상아질 잔사의 제거 효율을 비교하기 위하여 퍼티 인상재를 제거하고 치아를 다시 두 개로 분리하였다. 입체현미경(SZ4045; Olympus, Tokyo, Japan)으로 20배 확대하여 두 절편의 근관벽을 촬영하고 PC로 이미지를 전송하였다. 잔존하는 상아질 잔사의 양의 평가는 어떠한 세정 방법이 사용되었는지 모르는 검사관에 의해 시행되었다.
작동시킬 때 한번에 20초씩 진동하며, 제조사에서는 진동 후 세정 과정을 두 번 이상 반복하는 것을 권장하고 있어 이 연구에서도 두 번 초음파 세정을 시행하였고 초음파 기구의 적용 전 후로 2 mL, 최종 세정으로 10 mL의 NaOCl 로 세정하였다.
치아의 반대쪽 상아질벽에는 canal irregularity를 표현하기 위하여, 직경 0.3 mm로 연삭한 No. 1/4 round bur (H1.314.005; Komet, Lemgo, Germany)를 이용하여 치근첨에서 2, 4, 6 mm의 거리에 직경 0.3 mm, 깊이 0.5 mm인 3개의 반구 형태의 함요를 형성하였다(Fig. 1B).
대상 데이터
근관이 하나인 발거된 하악 소구치 30개를 실험에 사용하였으며 만곡이 심한 근관은 배제하였고 파절이나 미세균열 같은 치아의 결함이 있거나 치근흡수가 되어 치근단공이 넓어져 있는 치아 또한 표본에서 제외하였다.
실험군과는 별개로 종단적으로 분리한 치아의 근관벽으로부터 직경이 1.4 mm의 No. 4 round bur (H1.314.014; Komet, Lemgo, Germany)를 사용하여 상아질을 삭제하며 생성된 상아질 잔사를 만들고, 2.5% NaOCl과 5분간 혼합시켜 두어 sand-like mixture로 제작하였다. 실험군의 각 구와 함요를 포함한 근관 내부에 음성대조군인 group 4를 제외하고 2.
데이터처리
각 군에서 잔존하는 상아질 잔사의 score에 대한 차이는 95%의 유의수준에서 Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney U-test를 사용하여 분석하였다.
각 실험군의 구와 함요에서 근관세정 후 잔존 상아질 잔사의 양에 대해 Table 1에 나타내었고, Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney U-test를 사용하여 군 내, 군 간의 통계적 유의성에 대한 분석 결과를 Table 2, 3에 나타내었다. 수동적 세정과 수동적 초음파 세정의 비교에 대한 통계적 분석 결과는 Table 4에 나타내었다.
이론/모형
수동적 초음파 세정 방법으로 세정을 할 때 UC-ONE & UC-ONE tip (Epdent, Seoul, Korea)을 사용하였다.
성능/효과
본 실험에서 PI와 PUI 시 근관의 중앙 1/3에서는 상아질 잔사가 유의하게 적게 남았으며, PUI 시 PI 보다 더 많은 양의 상아질 잔사를 제거했다. 하지만 치근단 1/3에서는 PUI와 PI의 유의한 차이가 없다는 결과가 나왔다.
실험 결과값을 정리해보면, 표준화된 구에서는 두 세정 방법 간의 유의한 차이가 없었다(Table 4). 치근첨에서 2, 4 mm 거리의 함요에서도 유의한 차이 없었으나, 치근첨 에서 6 mm 떨어진 함요에서만 수동적 초음파 세정이 수동적 세정에 비해 상아질 잔사 제거 효율이 유의하게 높았다(Table 4).
11 만약 기구조작이 안된 부위로부터 상아질 잔사를 완벽하게 제거하지 못한다면 불량한 결과를 야기할 수 있다. 첫째로, 병원균과 직접적으로 접촉해야만 기능하는 수산화칼슘과 같은 약제는 잔사가 차지하는 공간에 놓이지 못하고, 그 결과로 약효가 떨어지게 된다.12 둘째로, 잔사가 없는 부위만 gutta-percha와 근관 실러로 채워지기 때문에 잔사로 채워진 canal extension은 누출의 결과로 이어질 수 있다.
실험 결과값을 정리해보면, 표준화된 구에서는 두 세정 방법 간의 유의한 차이가 없었다(Table 4). 치근첨에서 2, 4 mm 거리의 함요에서도 유의한 차이 없었으나, 치근첨 에서 6 mm 떨어진 함요에서만 수동적 초음파 세정이 수동적 세정에 비해 상아질 잔사 제거 효율이 유의하게 높았다(Table 4).
후속연구
하지만 치근단 1/3에서는 PUI와 PI의 유의한 차이가 없다는 결과가 나왔다. 따라서 근관 세정시 치근단부의 상아질 잔사 제거 효용성에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것이다.
이는 실제 임상에서 생활 치수 혹은 괴사된 치수가 존재하는 치아를 근관치료하는 경우에 수동 혹은 전동식 근관 확대 기구를 이용하여 근관 형성을 할 때 발생하는 상아질 잔사와는 성상이 다르다. 따라서 본 실험에서는 임상에서의 상황을 정확하게 재현하지는 못하였다는 한계가 있을 수 있다.
또한 근관의 근단부에서 치관부에 비해 세척액의 흐름성이 줄어들기 때문이기도 하다. 따라서 정량적인 측정 방법, 초음파 기구 팁의 위치에 따른 영향, 근관의 너비와 만곡도 등 이러한 것들의 변수로 둔 추가적인 연구가 더 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
근관 세정은 어떻게 작용하는가?
근관치료 시 가장 중요한 과정 중의 하나는 근관계를 기계화학적으로 성형하는 것이다. 근관 세정은 기계적인 기구조작과 함께 근관계로부터 치수 조직과 미생물, 잔사와 도말층 그리고 gutta-percha, 근관 실러, 약제 등을 제거하는 데에 있어 상호보완적으로 작용한다.1
근관치료 시 가장 중요한 과정은?
근관치료 시 가장 중요한 과정 중의 하나는 근관계를 기계화학적으로 성형하는 것이다. 근관 세정은 기계적인 기구조작과 함께 근관계로부터 치수 조직과 미생물, 잔사와 도말층 그리고 gutta-percha, 근관 실러, 약제 등을 제거하는 데에 있어 상호보완적으로 작용한다.
근관 성형의 단점은?
15 이러한 원형의 근관 성형은 기구조작이 안된 부위를 남겨둔 채 긴 타원형의 중심부 혹은 한 쪽 부위에서 형성된다.16-18 게다가 많은 구치부는 복잡한 해부학적 형태와 isthmus 등의 자연적인 불규칙성을 가지고 있으며, 기구가 닿지 못한 부분은 근관 세정이 어렵고 근관치료의 실패를 야기할 수 있다.19
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