Objective : This study aimed to investigate differences in demographic, clinical characteristics, and quality of life between panic-disorder patients with generalized anxiety disorder (PD+GAD) and without generalized anxiety disorder (PD-GAD). Methods : We examined data from 218 patients diagnosed w...
Objective : This study aimed to investigate differences in demographic, clinical characteristics, and quality of life between panic-disorder patients with generalized anxiety disorder (PD+GAD) and without generalized anxiety disorder (PD-GAD). Methods : We examined data from 218 patients diagnosed with PD+GAD (150 patients) and PD-GAD (68patients). The following instruments were applied: Stress coping strategies, Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Panic Disorder Severity Scale (PDSS), Anxiety Sensitivity Index-Revised (ASI-R), Albany Panic and Phobia Questionnaire (APPQ), NEO-neuroticism(NEO-N), Short Form health survey-36 (SF-36). Results : Compared to the PD-GAD group, the PD+GAD group had higher scores in emotion-focused coping strategies and clinical severity, such as BDI, BAI, PDSS, ASI, APPQ, and neuroticism. The PD+ GAD group showed lower scores in most scales in SF-36 status than PD-GAD group. Conclusions : This study shows that PD+GAD patients are different from PD-GAD patients in coping strategies, clinical severity and quality of life. It emphasizes the need of personalized therapy in clinical approach among patients with PD+GAD.
Objective : This study aimed to investigate differences in demographic, clinical characteristics, and quality of life between panic-disorder patients with generalized anxiety disorder (PD+GAD) and without generalized anxiety disorder (PD-GAD). Methods : We examined data from 218 patients diagnosed with PD+GAD (150 patients) and PD-GAD (68patients). The following instruments were applied: Stress coping strategies, Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Panic Disorder Severity Scale (PDSS), Anxiety Sensitivity Index-Revised (ASI-R), Albany Panic and Phobia Questionnaire (APPQ), NEO-neuroticism(NEO-N), Short Form health survey-36 (SF-36). Results : Compared to the PD-GAD group, the PD+GAD group had higher scores in emotion-focused coping strategies and clinical severity, such as BDI, BAI, PDSS, ASI, APPQ, and neuroticism. The PD+ GAD group showed lower scores in most scales in SF-36 status than PD-GAD group. Conclusions : This study shows that PD+GAD patients are different from PD-GAD patients in coping strategies, clinical severity and quality of life. It emphasizes the need of personalized therapy in clinical approach among patients with PD+GAD.
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문제 정의
15 공황장애에 있어 범불안장애 역시 중요한 정신과적 동반질환이므로 이에 대한 연구가 필요하다. 따라서, 본 연구에서는 공황장애에서 범불안장애가 동반된 군(PD+GAD)과 동반되지 않은 군(PD- GAD)을 구분하고 이들간의 사회 인구학적 및 임상적 특징을 비교해 보고자 한다.
특징을 비교하였다. 본 연구는 집단의 크기가 크고 다양한 평가도구로 분석하였으며 질환 특이적으로 범불안장애 공존에 따른 임상적 특징을 살펴보았다는 특징이 있다.
본 연구에서는 범불안장애를 동반한 공황장애 환자 군과 범불안장애를 동반하지 않은 공황장애 군의 사회인구학 및 임상적 특징을 비교하였다. 본 연구는 집단의 크기가 크고 다양한 평가도구로 분석하였으며 질환 특이적으로 범불안장애 공존에 따른 임상적 특징을 살펴보았다는 특징이 있다.
제안 방법
88로 보고되었다. 25 ASI-Re 불안 관련 감각에 대한 민감도를 측정하였다. ASI-Re 36개의 문항으로 구성되어 있으며, 4개의 부 척도인 호흡기계 증상에 대한 두려움(Fear of respiratory symptoms), 공적 상황에서 관찰되는 불안 반응(Publicly observable anxiety reactions), 심혈관계 증상에 대한 두려움(Fear of cardiovascular symptoms), 인지 통제 장애에 대한 두려움(Fear of cognitive dyscontrol)으로 이루어져 있다.
대상 데이터
본 연구는 횡단적 연구로 2013년 7월부터 2016년 8월까지 분당차병원 정신건강의학과 외래에 방문하여 공황장애로 진단받고 연구에 동의한 18세 이상 70세 이하의 모든 환자를 대상으로 조사하였다. 정신건강의학과 전문의의 구조화된 임상 면담 도구(Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, fourth edition, SCID DSM-IV)"에 의해 공황장애와 범불안장애를 진단하였다.
정신건강의학과 전문의의 구조화된 임상 면담 도구(Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, fourth edition, SCID DSM-IV)"에 의해 공황장애와 범불안장애를 진단하였다. 이와 같은 기준에 부합하는 총 379명의 환자 중 조현병, 조울증 물질 관련 장애, 지적 장애, 그리고 현재 혹은 과거에 심각한 내과적, 신경과적 질환의 병력이 있는 경우는 연구 대상에서 제외하였으며 설문을 완전하게 작성하지 않은 참여자를 제외한 후 218명의 환자 군을 대상으로 분석하였다. 이 중 범불안장애를 동반한 공황장애 환자 군은 150명이었으며 범불안장애를 동반하지 않은 공황장애 환자 군은 68명이었다.
데이터처리
본 연구에서는 범불안장애가 동반 군과 비 동반 군 사이에 사회 인구학적 특성에 대해서는 independent t test 및 %2 test (chi-square, 카이제곱)로 비교하였으며 여러 임상변인들의 차이에 대해서는 independent t test로 비교하였다 모든 분석에서 통계적 유의 수준은 0.05 미만으로 하였다 통계프로그램은 Statistical Package for the Social Sciences 21.0(SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)을 이용하였다
이론/모형
조사하였다. 정신건강의학과 전문의의 구조화된 임상 면담 도구(Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, fourth edition, SCID DSM-IV)"에 의해 공황장애와 범불안장애를 진단하였다. 이와 같은 기준에 부합하는 총 379명의 환자 중 조현병, 조울증 물질 관련 장애, 지적 장애, 그리고 현재 혹은 과거에 심각한 내과적, 신경과적 질환의 병력이 있는 경우는 연구 대상에서 제외하였으며 설문을 완전하게 작성하지 않은 참여자를 제외한 후 218명의 환자 군을 대상으로 분석하였다.
95로 보고되었다. 29 NEO-N를 이용하여 하위항목인 신경증 척도와 외향성 척도를 측정하였다30 이 환자들의 삶의 질 평가를 위해서 SF-36 을 사용하였다." 이는 신체적 기능(physical functioning), 신체적 건강 문제에 의한 역할 제한(role limitations due to physical health), 정서적 문제에 의한 역할 제한(role limitations due to emotional problems), 에너지/피로(energy/fatigue), 감정적 웰빙 (emotional well being), 사회적 기능(social functioning), 신체적 통증(bodily pain), 전반적 건강싱태 (general health) 의 삶의 질 관련 항목 척도로 구성되어 있다
모든 참여자들은 Generalized Anxiety Disorder 7-item scale(이하 GAD-7)을 수행하였다. GAD-7은 범불안장애를 선별하고 그 심각도를 평가하기 위한 도구로 총 7문항으로 구성되어 있다.
사회인구학적 특성으로는 나이, 결혼 유무 수입, 교육 수준 등을 비교하였고, 임상적 척도에 대해서는 스트레스 대처전략(Stress coping strategies), 벡 우울척도(Beck Depression Inventory, 이하 BDI), 벡 불안척도(Beck Anxiety Inventory, 이하 BAI) 공황장애 심각도 척도(Panic Disorder Severity Scale, 이하 PDSS), 불안 민감도 척도(Anxiety Sensitivity Index-Revised, 이하 ASI-R), 알바니 공황 공포 (Albany Panic and Phobia Questionnaire, 이하 APPQ), NEO 성격 차원검사-신경증(NEO-neuroticism, 이하 NEO-N), Short Form health survey-36(이하 SF-36)을 평 7].도구로 사용하였다.
성능/효과
공황장애 환자의 경우 신체적 측면의 불안 민감도가 두드러지게 높은 반면에 범불안장애의 경우에는 인지적 측면의 불안민감도가 높다.36 범불안장애가 동반된 공황장애의 환자의 경우 공황장애만 있는 환자에 비해 신체적 측면의 불안민감도뿐만 아니라 인지적 측면의 불안민감도도 높아져서 ASI-R 총점이 더 높게 나온 것으로 예상할 수 있다.
001) 점수가 유의하게 높았다. ASI(57.85±6.28 vs. 28.57± 19.95, p< 0.001) 및 APPQ(64.95±42.21 vs. 32.03±25.77, p<0.001) 총점 및 모든 하위척도에서 범불안장애 동반 군이 유의하게 높았다. NEO-N 신경증 성향(8.
높았으며 외향성정도는 더 낮았다. 또한 범불안장애를 동반한 군에서 에너지/피로를 제외한 전반적인 신체적, 정신적 건강과 관련 삶의 질이 낮았다.
마지막으로, 범불안장애가 동반 된 군에서 전반적으로 신체적, 정신적 삶의 질 만족도에 있어서는 더 낮았다. 이는 동반 질환이 있을 경우 삶의 질이 낮다는 기존의 연구와 부합하다.
범불안장애가 동반된 공황장애 환자에서 경우 우울 점수가 높은 것으로 나타났다. 피로와 불면 등의 범불안장애에서 보일 수 있는 주요 증상들이 주요우울장애의 우울 삽화에서도 나타나서 두 질환에서의 증상이 겹쳐 구분하기 쉽지 않다.
범불안장애를 동반된 공황장애 환자 군이 스트레스 대처전략으로 감정 중심 대처 전략을 더 사용하며, 우울, 불안 및불안 민감도, 공황장애 증상 관련 척도, 신경증 정도가 유의미하게 높았으며 외향성정도는 더 낮았다. 또한 범불안장애를 동반한 군에서 에너지/피로를 제외한 전반적인 신체적, 정신적 건강과 관련 삶의 질이 낮았다.
임상적 상황에서 공황장애 환자의 범불안장애 동반이 과소평가 되는 경우가 많다. 본 연구 결과에 따르면 범불안장애가 동반하는 경우 감정 중심적 대처를 하게 되며 우울과 불안에 관련된 임상적 심각도가 높게 나타나고 삶의 질도 낮다. 그러므로 임상 진료에서 공황장애 환자를 만났을 때 범불안장애를 비롯한 다양한 공존 질환의 공존여부를 고려하고 이에 따라 개개인에 대한 맞춤형 치료 계획을 세우는 것이 필요하다.
본 연구에서는 범불안장애가 동반된 공황장애의 환자가 신경증 점수가 더 높게 나타났다. 신경증은 부정적 감정 상태를 지속하는 경향성을 의미하는 성격 요인이며 높은 신경증을 보이는 사람일수록 불안, 두려움 등의 감정으로부터 고통 받는 것으로 알려져 있다꾀 또한 높은 신경증은 정신 질환의 발병의 강력한 예측인자이다.
본 연구의 제한 점은 다음과 같다. 첫째, 대부분의 환자들이 병원 내원 시 초기 진단 하에 조사한 내용을 분석하였지만 치료 초기 당시 포함된 약물 치료 등이 영향을 미쳤을 수 있다. 둘째, 정신건강의학과 전문의 2인의 진단과 평가가 시행되었으나 자가 보고식 검사 및 대상자의 회고식 기억에 의한 평가가 포함되어 있어 주관적인 영향이 일부 포함 되었을 수 있다.
그 결과 범불안장애를 동반한 공황환자 군에서 삶의 질이 저하된다고 설명할 수 있다. 한편, 본 연구에서는 범불안장애가 동반된 군에서 에너지/피로 측면에서 삶의 질이 더 높게 나타났다. 이는 공황장애에서 범불안장애가 동반된 경우 범불안장애의 특징인 '쉽게 피곤해짐'은 덜 나타나며 오히려 '근육의 긴장과 관련이 있는 신체적 통증', 신체적 건강 문제에 의한 역할제한등이 범불안장애에 동반 시 더 드러난다고 추정할 수 있다.
후속연구
셋째, 본 연구는 한 대학병원에서 이루어진 연구이기에 특정 지역에서 국한된 환자를 대상으로 한 연구이고 범불안장애가 동반되지 않은 공황장애 환자군이 68명으로 집단의 크기가 비교적 적으므로 이 결과를 일반화 하기는 곤란하다. 마지막으로, 본 연구는 공황장애로 진단받은 379명을 대상으로 연구하였으나 제외준거에 따라 환자를 제외하여 최종 218명의 환자를 대상으로 하였기에 선택편향의 가능성이 존재한다.
둘째, 정신건강의학과 전문의 2인의 진단과 평가가 시행되었으나 자가 보고식 검사 및 대상자의 회고식 기억에 의한 평가가 포함되어 있어 주관적인 영향이 일부 포함 되었을 수 있다. 셋째, 본 연구는 한 대학병원에서 이루어진 연구이기에 특정 지역에서 국한된 환자를 대상으로 한 연구이고 범불안장애가 동반되지 않은 공황장애 환자군이 68명으로 집단의 크기가 비교적 적으므로 이 결과를 일반화 하기는 곤란하다. 마지막으로, 본 연구는 공황장애로 진단받은 379명을 대상으로 연구하였으나 제외준거에 따라 환자를 제외하여 최종 218명의 환자를 대상으로 하였기에 선택편향의 가능성이 존재한다.
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