일정한 간극으로 새롭게 고안된 완압형 볼 어태치먼트를 이용한 피개의치 수복 Overdentures using newly designed metal ball attachment containing predetermined gap with stress breakers원문보기
임플란트 지지 혹은 유지 피개 의치에서 다양한 종류의 유지 장치가 사용되어 왔다. Locator는 stud type의 유지 장치 중 하나로 널리 사용되어 왔으나 그 matrix는 탄성을 가지며 쉽게 마모되는 경향이 있어, 보철물 장착 후 빈번한 유지 관리가 필요하다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여 새로운 유지 장치의 도입이 요구되었다. 본 증례에서는 새로운 ball type 유지 장치인 Air Gap attachment (AGA)를 이용한 피개의치로 수복한 증례를 보고하고자 한다. AGA는 금속으로 제작되어 다른 탄성 유지 장치에 비해 마모 저항성이 높다. 그럼에도 불구하고, 의치가 움직일 때 일정한 간극을 통해 움직임을 허용함으로써 stress breaker로의 역할이 가능하도록 하였다. 또한 기존에 식립된 임플란트와 자연치 모두 AGA와 연결이 용이하여 다른 unsplinted type의 유지 장치를 대체할 수 있다. AGA를 이용한 피개의치에서 기능, 심미 및 유지력의 면에서 만족할 만한 결과를 얻어 이를 보고하는 바이며, 장기간의 경과 관찰을 요한다.
임플란트 지지 혹은 유지 피개 의치에서 다양한 종류의 유지 장치가 사용되어 왔다. Locator는 stud type의 유지 장치 중 하나로 널리 사용되어 왔으나 그 matrix는 탄성을 가지며 쉽게 마모되는 경향이 있어, 보철물 장착 후 빈번한 유지 관리가 필요하다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여 새로운 유지 장치의 도입이 요구되었다. 본 증례에서는 새로운 ball type 유지 장치인 Air Gap attachment (AGA)를 이용한 피개의치로 수복한 증례를 보고하고자 한다. AGA는 금속으로 제작되어 다른 탄성 유지 장치에 비해 마모 저항성이 높다. 그럼에도 불구하고, 의치가 움직일 때 일정한 간극을 통해 움직임을 허용함으로써 stress breaker로의 역할이 가능하도록 하였다. 또한 기존에 식립된 임플란트와 자연치 모두 AGA와 연결이 용이하여 다른 unsplinted type의 유지 장치를 대체할 수 있다. AGA를 이용한 피개의치에서 기능, 심미 및 유지력의 면에서 만족할 만한 결과를 얻어 이를 보고하는 바이며, 장기간의 경과 관찰을 요한다.
Several types of attachments have been used for implant supported and/or retained overdentures. Locator is one of the stud type attachments and it has been generally used. However, the colored matrix is resilient and vulnerable to wear, so frequent post-insertion maintenance is needed. To solve this...
Several types of attachments have been used for implant supported and/or retained overdentures. Locator is one of the stud type attachments and it has been generally used. However, the colored matrix is resilient and vulnerable to wear, so frequent post-insertion maintenance is needed. To solve this problem, it is necessary to introduce innovative attachment system. Overdentures using Air Gap attachment (AGA) has improved masticatory function and facial esthetics. AGA is made of metal, so it could be more resistant to wear or friction than the other resilient attachments. Nevertheless, AGA plays a role in stress breakers because it allows movement during denture movement with predetermined gap. In addition, both pre-existing implants and natural teeth were successfully used for connection of AGA. AGA could replace other unsplinted type of attachments. Overdentures using AGA could provide satisfactory result in terms of function, esthetics and retention. However, long term follow up is needed.
Several types of attachments have been used for implant supported and/or retained overdentures. Locator is one of the stud type attachments and it has been generally used. However, the colored matrix is resilient and vulnerable to wear, so frequent post-insertion maintenance is needed. To solve this problem, it is necessary to introduce innovative attachment system. Overdentures using Air Gap attachment (AGA) has improved masticatory function and facial esthetics. AGA is made of metal, so it could be more resistant to wear or friction than the other resilient attachments. Nevertheless, AGA plays a role in stress breakers because it allows movement during denture movement with predetermined gap. In addition, both pre-existing implants and natural teeth were successfully used for connection of AGA. AGA could replace other unsplinted type of attachments. Overdentures using AGA could provide satisfactory result in terms of function, esthetics and retention. However, long term follow up is needed.
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문제 정의
본 증례에서는 AGA system을 이용하여 유지 및 관리가 용이하며, 기능과 심미적으로 우수한 결과를 얻었기에, 부분 무치악 환자에서 AGA를 치아 혹은 임플란트에 연결하여 피개 의치로 수복한 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
환자는 치아 형태 및 배열에 만족하여 이후 매몰하여 온성하였다. AGA holder 및 housing은간접법으로 기공 과정에서 연결하였다.
본 증례에서는 기공 과정에서 유지장치를 연결하였으나, 기존의 유지 장치를 AGA로 교체하는 경우에도 동일한 방식으로 chair side에서 쉽게 연결할 수 있다. AGA는 post 형식으로도 제작되어, 증례 3의 환자에서는 파절된 지대치의 잔존 치근에 AGA를 사용하였고 의치의 재제작 없이 기존의치를 수리하여 사용할 수 있었다.
계획에 따라 치아를 발거하고 하악 좌측 제 1 대구치 부위에는 1 단계 접근법으로, 상악 우측 제 1 대구치 부위에는 골유도 재생술을 동반한 2 단계 접근법으로 Φ5.0 × 10 mm의 임플란트(Luna S S&E, Shinhung, Seoul, Korea)를 식립하였다.
3F). 교합제를 형성하여 교합 관계를 채득하였고, 인공 치아를 배열하여 납형 의치를 시적하였다. 환자는 치아 형태 및 배열에 만족하여 이후 매몰하여 온성하였다.
처음에는 상악 좌측 견치의 치관부 삭제 및 근관 치료를 시행하여, 치근부만 남겨 놓은 채로 상악 좌측 측절치에 가공선 유지암을 추가하고 견치 부위를 인공치아로 수리하여 사용하는 방법을 고려하였다. 그러나 상악 좌측 측절치 부위에 설면 레스트가 형성되어있지 않고 국소의치의 부연결장치로 덮여있지 않아, 상악 좌측 견치의 근관 치료 후 post type의 AGA를 사용하여 유지를 얻는 방식으로 수리하기로 하였다.
발치 후에는 상악 좌측의 모든 치아가 상실되기 때문에 편측 저작의 우려가 있었다. 따라서 상악 좌측 제 1 대구치 위치에 하나의 임플란트 식립을 동반한 임플란트 피개의치로 수복하기로 하였다.
0 × 10 mm의 임플란트(Luna S S&E, Shinhung, Seoul, Korea)를 식립하였다. 상악 우측 견치에서 상악 우측 중절치에 이르는 고정성 보철물은 변연 적합이 불량한 상태로 재치료를 시행하였다. 임플란트를 식립한지 6개월 후 최종 보철물 제작을 위한 치료를 진행하였다.
상악 좌측 견치의 근관 치료가 완료된 후 근관을 형성하여post 형태의 AGA keeper를 RMGI cement (Rely-X, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 합착하고 레진 코어를 형성하였다 (Fig. 5A - C). 치아에 부착된 AGA keeper에 transfer abutment를 연결한 후, 기존의 국소의치를 장착한 상태로 pick-up 인상을 채득하였다.
1B). 이를 통해 최종 보철물에서 AGA 바깥쪽으로 0.2 mm의 공간을 부여하여 semi-rigid type의 유지 장치로 기능을 함으로써 stress breaking이 가능하도록 하였다 (Fig. 1C). AGA는 임플란트에 연결하는 유지 장치뿐만 아니라 치아에 연결할 수 있는 post 형태로도 제작되어 전통적인 피개 의치에도 사용이 가능하다.
하악 우측 견치와 중절치는 치근단 치주염에 이환되어 근관 치료 후 하악 좌우측 견치와 중절치를 지대치로 하는 고정성 보철물을 제작하였다. 이후 임플란트 피개의치를 제작하기 위하여 기존에 식립되어 있던 하악 제 2 대구치 부위 고립된 단일 임플란트에 Air Gap patrix 및 transfer abutment를 연결하였고, PVS regular body (Imprint II Garant, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 지대주 수준의 인상 채득을 시행하였다.
상악 우측 견치에서 상악 우측 중절치에 이르는 고정성 보철물은 변연 적합이 불량한 상태로 재치료를 시행하였다. 임플란트를 식립한지 6개월 후 최종 보철물 제작을 위한 치료를 진행하였다. 하악 제 1 대구치 부위에 단일 임플란트 수복을 시행하였고, 상악의 경우에는 Air Gap patrix 및 transfer abutment를 연결하였고 polyvinyl siloxane regular body (Imprint II Garant, 3M ESPE, St.
증례 2의 환자에서는 AGA를 기존의 임플란트와 연결하였다. AGA는 matrix와 patrix 모두 각각 의치상 내 housing과 골 내 고정체에 나사로 연결되는 방식으로 기존에 식립된 임플란트와 연결하는 것이 용이하다.
하악 좌우측 측절치는 치수 치주 복합 병소로 발거하기로 하였다. 처음에는 하악 좌우측 견치와 중절치를 지대치로 하는 6본 고정성 보철물 재제작 후, 하악 좌우측 구치부에 임플란트를 식립하여 수복하기로 계획하였으나, 환자분이 임플란트의 식립을 원하지 않아, 기존의 하악 우측 제 2 대구치 부위 임플란트에 유지장치를 연결하는 임플란트 피개의치로 치료 계획을 변경하였다.
최종 모형을 제작하여 (Fig. 3D, Fig. 3E), 구개판형의 상악 금속구조물을 제작하였고, 상악 좌측 제 1 대구치 부위는 추후AGA holder 및 housing이 연결될 수 있는 공간을 부여하였다 (Fig. 3F). 교합제를 형성하여 교합 관계를 채득하였고, 인공 치아를 배열하여 납형 의치를 시적하였다.
최종 의치를 환자의 구강 내에 장착하여 교합 관계를 확인하였다. 최종 보철물을 장착한 지 1 개월 및 3 개월 후 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다 (Fig.
5A - C). 치아에 부착된 AGA keeper에 transfer abutment를 연결한 후, 기존의 국소의치를 장착한 상태로 pick-up 인상을 채득하였다. 치아가 파절된 부위에 인공 치아를 추가하고 하방으로AGA를 연결하여 상악 좌측 측절치에 추가적인 직접 유지 장치의 제작 없이 심미적으로 수리가 가능하였다 (Fig.
치주염에 이환된 상악 좌측 제 1 대구치, 하악 좌측 제 1 대구치 및 제 2 대구치와 잔존 치근 상태의 상악 좌우측 제 2 소구치는 발거하기로 계획하였다. 발치 후에는 상악 좌측의 모든 치아가 상실되기 때문에 편측 저작의 우려가 있었다.
임플란트와 연결되었던 하악 우측 제 1 소구치 및 제 2 소구치는 임시의치를 사용하던 중에 치관부 파절로 발거하였다. 하악 우측 견치와 중절치는 치근단 치주염에 이환되어 근관 치료 후 하악 좌우측 견치와 중절치를 지대치로 하는 고정성 보철물을 제작하였다. 이후 임플란트 피개의치를 제작하기 위하여 기존에 식립되어 있던 하악 제 2 대구치 부위 고립된 단일 임플란트에 Air Gap patrix 및 transfer abutment를 연결하였고, PVS regular body (Imprint II Garant, 3M ESPE, St.
임플란트를 식립한지 6개월 후 최종 보철물 제작을 위한 치료를 진행하였다. 하악 제 1 대구치 부위에 단일 임플란트 수복을 시행하였고, 상악의 경우에는 Air Gap patrix 및 transfer abutment를 연결하였고 polyvinyl siloxane regular body (Imprint II Garant, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 지대주 수준의 인상 채득을 시행하였다 (Fig. 3C). Patrix는 ball의 목 부위 하방으로 cuff 높이가 0부터 4 mm까지 1 mm 단위로 다양하여 치은의 두께에 따라 적절한 높이를 선택하여 사용할 수 있다.
하악 좌우측 중절치는 예후가 불량할 것으로 사료되며, 설측 전정의 깊이가 얕아 설측판을 주연결장치로 하는 금속 구조물을 제작하였고, AGA holder 및 housing은 간접법으로 기공 과정에서 연결하였다.
4A). 하악 좌우측 측절치는 치수 치주 복합 병소로 발거하기로 하였다. 처음에는 하악 좌우측 견치와 중절치를 지대치로 하는 6본 고정성 보철물 재제작 후, 하악 좌우측 구치부에 임플란트를 식립하여 수복하기로 계획하였으나, 환자분이 임플란트의 식립을 원하지 않아, 기존의 하악 우측 제 2 대구치 부위 임플란트에 유지장치를 연결하는 임플란트 피개의치로 치료 계획을 변경하였다.
대상 데이터
환자는 67세 여환으로, 임플란트를 빼고 싶다는 주소로 내원하였다. 8년 전 개인 의원에서 식립한 하악 좌측 제 1 소구치, 제2 소구치 및 제 1 대구치 부위의 임플란트는 임플란트 주위염에 이환되어 발거를 요하는 상태였으며, 하악 우측 제 2 대구치부위에 식립된 임플란트는 하악 우측 제 1 소구치 및 제 2 소구치와 고정성 보철물로 연결되어 있었다 (Fig. 4A). 하악 좌우측 측절치는 치수 치주 복합 병소로 발거하기로 하였다.
환자는 54세 여환으로 오른쪽 위 치아가 깨졌다는 주소로 내원하였다. 상악에는 13년 전에 제작한 국소의치를 사용 중이었으며, 임플란트 식립이 가능한지 상담 받기를 원하였다.
환자는 67세 여환으로, 임플란트를 빼고 싶다는 주소로 내원하였다. 8년 전 개인 의원에서 식립한 하악 좌측 제 1 소구치, 제2 소구치 및 제 1 대구치 부위의 임플란트는 임플란트 주위염에 이환되어 발거를 요하는 상태였으며, 하악 우측 제 2 대구치부위에 식립된 임플란트는 하악 우측 제 1 소구치 및 제 2 소구치와 고정성 보철물로 연결되어 있었다 (Fig.
환자는 77세 남환으로, 위 틀니 고리 거는 치아가 부러졌다는 주소로 내원하였다. 4년 전 본원에서 제작한 국소의치를 사용 중이었으며, 국소의치의 지대치인 상악 좌측 견치는 파절된 상태였다.
성능/효과
AGA를 이용한 피개 의치는 최소한의 임플란트 식립, 혹은 기존 임플란트나 잔존 치근을 이용하여 적은 비용으로 기능, 심미, 지지 및 유지에 있어 만족할 만한 결과를 가져왔다. 지속적인 유지 관리가 필요하며, 새롭게 개발된 유지 장치이기 때문에 장기간의 경과 관찰을 요한다.
AGA는 matrix와 patrix 모두 각각 의치상 내 housing과 골 내 고정체에 나사로 연결되는 방식으로 기존에 식립된 임플란트와 연결하는 것이 용이하다. 본 증례에서는 기공 과정에서 유지장치를 연결하였으나, 기존의 유지 장치를 AGA로 교체하는 경우에도 동일한 방식으로 chair side에서 쉽게 연결할 수 있다. AGA는 post 형식으로도 제작되어, 증례 3의 환자에서는 파절된 지대치의 잔존 치근에 AGA를 사용하였고 의치의 재제작 없이 기존의치를 수리하여 사용할 수 있었다.
수리한 의치를 장착한 지 1 개월 및 3 개월 후 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였으며, 유지 장치도 잘 유지되고 있었다.
이들 증례를 통해 AGA가 다른 유지 장치를 대체할 수 있음을 확인하였다. AGA는 임플란트 뿐만 아니라 잔존 치근에도 사용 가능하여, 적용 범위가 더 넓다.
증례 1의 환자에서는 상악 전치부의 clasp를 제거하였음에도 충분한 유지력을 얻을 수 있었다. Grossmann은 임플란트 지지 국소의치의 가이드라인에서 탄성을 갖는 유지 장치를 사용할 것을 추천하였고, 이를 통해 유지력 또한 얻을 수 있다고 하였다.
최종 보철물 장착 1주, 4 개월 및 10 개월 후 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다 (Fig. 4B - F).
최종 의치를 환자의 구강 내에 장착하여 교합 관계를 확인하였다. 최종 보철물을 장착한 지 1 개월 및 3 개월 후 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다 (Fig. 3B, Fig. 3G, Fig. 3H). 하악의 임플란트 또한 별다른 증상없이 잘 유지되고 있었으며, 지속적인 정기 검진이 필요할 것으로 사료되었다.
후속연구
3H). 하악의 임플란트 또한 별다른 증상없이 잘 유지되고 있었으며, 지속적인 정기 검진이 필요할 것으로 사료되었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유지장치 크게 어떻게 나뉘어지나?
임플란트 지지 혹은 유지 피개 의치에서 다양한 종류의 유지장치가 사용되며 이는 크게 bar type과 stud type으로 나뉘어 진다. Bar type의 유지장치는 연결 고정의 효과가 있어 유지 및 안정성이 높다.
다수의 임플란트 식립을 동반한 고정성 보철의 장단점은 무엇인가?
1 특히, 임플란트를 동반한 수복은 식립하는 임플란트의 개수에 따라 고정성과 가철성으로 나눌 수 있다. 다수의 임플란트 식립을 동반한 고정성 보철의 경우, 저작력 등 기능적인 면에서 유리하고 탈착이 필요하지 않다는 점에서 편의성이 높으나 비용이 비싸고 전신 건강이나 구강 내 상태에 따라 넓은 범위의 환자에게 적용할 수 없다는 단점이 있다. 반면, 임플란트 유지 및 지지 가철성 보철물은 전통적인 방식의 의치에 비해서는 유지, 지지 및 안정성이 좋으며 임플란트 고정성 보철물에 비해서는 경제적이며 비교적 치료가 간단하다는 장점이 있다.
Bar type의 유지장치의 단점은 무엇인가?
Bar type의 유지장치는 연결 고정의 효과가 있어 유지 및 안정성이 높다.3 그러나 공간을 많이 차치하여 큰 수직 공간이 요구되며 비용이 비싸다는 단점이 있어 stud type의 유지장치가 주로 사용되어 왔다.4 Stud type은 bar type과 비교했을 때 임플란트 생존율이나 주변 골 흡수 및 환자 만족도에서 유의할 만한 차이가 없으며, 경제적이고 위생 관리가 용이하며 단순하다는 장점이 있다.
참고문헌 (13)
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